耳聋耳鸣-针灸治疗学

病历导入刘某，女，47岁。两个月前因情志不畅，出现右侧耳鸣，耳后部疼痛，伴有头晕，烦躁易怒，夜寐不安，胸闷，善太息。舌苔薄黄，脉弦。中医诊断？辨证？针灸处方？耳聋耳鸣

概述耳鸣——自觉耳内鸣响（蝉鸣、海潮声、气笛声）。耳聋——听力减退或听觉丧失。耳鸣、耳聋——听觉异常的一种症状。

概述耳鸣是以耳内鸣响，如蝉如潮，妨碍听觉为主症；耳聋是以听力不同程度减退或失听为主症，轻者称“重听”。临床上耳鸣、耳聋既可单独出现，亦可先后发生或同时并见。

概述

耳鸣、耳聋的发生常与外感风邪、情志失畅、久病、年老体弱等因素有关。本病病位在耳，肾开窍于耳，少阳经入于耳中，故本病与肝、胆、肾关系密切。

实证多因外感风邪壅遏清窍或肝胆郁火循经上扰清窍；虚证多因肾精亏虚，耳窍失养。基本病机是邪扰耳窍或耳窍失养。概述常见疾病：内耳疾病(中耳炎)听神经病变（颅脑外伤、耳部外伤、药物中毒）老年人（听神经功能紊乱）先天性（听神经发育不良）内耳血管痉挛—耳鸣的重要原因概述耳鸣、耳聋也多见于多种耳科疾病、高血压病、动脉硬化、脑血管疾病、贫血、红细胞增多症、糖尿病、感染性疾病、药物中毒及外伤性疾病。常见辅助检查：纯音听阈检测。概述１、慢性化脓性中耳炎：持续或间歇耳内流脓，耳鸣多为噪音性，频率多在中音到高音。２、梅尼埃病：发作性眩晕为特征，眩晕发作时伴耳鸣、耳堵塞感、耳聋。３、突发性耳聋：突然发病，约半数有眩晕，约90%以上出现耳鸣，多伴随耳聋全过程。概述４、噪音性耳聋：急性音响性损害常伴耳鸣，慢性噪音性耳聋合并耳鸣少。５、老年性耳聋：随年龄的生理性听力下降。６、听力正常型耳鸣：纯音听力检查无听力下降而有耳鸣。７、其他：颅脑内占位性病变如听神经瘤，多伴有耳鸣；心血管系统疾病、内分泌系统疾病等均可出现耳鸣症状。辨证要点内因暴怒、惊恐肝胆风火上逆走窜少阳经脉→少阳经脉闭阻不通肾精亏损→精气不能上达，髓海空虚，耳失润养，耳窍失聪。嗜食肥甘厚腻味辛辣痰热郁结→痰火上壅，阻塞耳窍。

辨证要点外因风邪侵袭壅遏清窍突然暴响震伤耳窍辨证要点主症：耳鸣、耳聋。辨证要点外感风邪：开始多有感冒症状，继之猝然耳鸣、耳聋、耳闷胀，伴头痛恶风，发热口干。舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。肝胆火盛：耳鸣、耳聋每于郁怒之后突发或加重，兼有耳胀，伴头痛或眩晕，口苦咽干，心烦易怒，大便秘结。舌红，苔黄，脉弦数。肾精亏虚：久病耳聋或耳鸣时作时止，声细调低，按之鸣声减弱，劳累后加剧，伴头晕，腰酸，遗精。舌红，苔少，脉细。治疗实证主症：暴病耳聋，或耳中觉胀，鸣声隆隆不断，按之不减。兼症：肝胆火盛(湿热)外感风邪痰火郁结

治疗实证治法：疏风泻火，通络开窍。以足少阳、手少阳经穴为主。翳风——手少阳经穴疏导少阳经气主穴听会——足少阳经穴开通耳窍侠溪——荥穴、清泄肝胆风火中渚——疏通三焦，通利开窍治疗实证肝胆火盛---太冲、丘墟配穴外感风邪---外关、合谷痰火郁结---丰隆、阴陵泉操作：听会、翳风的针感宜向耳底或耳周传导为佳；余穴常规刺，泻法。

治疗方义：手足少阳经脉均入耳中，故取听会、翳风疏导少阳经气；中渚泻三焦火而清耳窍；侠溪清泻肝胆之火。

治疗虚证主症：久病耳聋，耳两如蝉鸣，时作时止，劳累则加剧，按之鸣声减弱。兼症肾气亏虚肝肾亏虚治疗虚证治法：益肾养窍。以足少阴、手太阳经穴为主。太溪——足少阴肾经穴补益主穴肾俞——足太阳膀胱经肾精肾气听宫——局部取穴，疏通耳部经络气血翳风——疏导少阳经气，开通耳窍治疗虚证方义：太溪、肾俞能补肾填精，上荣耳窍；听宫为手太阳经与手、足少阳经的交会穴，气通耳内，具有聪耳启闭之功，为治耳疾的要穴，与手少阳经翳风相配，可疏导少阳经气，宣通耳窍。治疗虚证操作：听宫、翳风的针感宜向耳底或耳周传导为佳；余穴常规刺，补法；太溪、肾俞可加温灸或温针灸。其他疗法耳针：选穴：取肝、胆、肾、三焦、内耳、外耳、皮质下。每次选３－５穴，双耳交替。暴聋---毫针强刺激，耳尖放血一般耳鸣、耳聋---中等刺激，压丸或埋针。头皮针：双侧颞后线，头针常规针刺。皮肤针叩刺：部位：患侧耳区其他疗法穴注选穴：翳风、听宫、完骨、肾俞、足三里、阳陵泉。每次选1-2穴。药物：根据分型选用柴胡、丹参、北芪、胎盘、当归注射液或VitB12注射液。按语对患者进行详细的病史了解及听觉检查，必要时进行详细的五官科检查，以鉴别出是先天性耳聋或后天性耳聋。临床常见的单纯性耳聋：以耳聋为主的单纯性耳聋，和以耳鸣为主的单纯性耳聋。老年性耳聋、癔病性耳聋。按语耳鸣与耳聋的发生，其原因很多，针灸对神经性耳鸣、耳聋效果好。手法：耳周诸穴，不宜作大幅度捻转和提插，宜深刺，约1－1.5寸。本病多疗程长，有耐心，有恒心。按语针灸治疗耳鸣、耳聋有一定的疗效，但对于鼓膜损伤、听力完全丧失者难以取效。治疗期间避免劳倦，节制房事，调整情绪，避免使用耳毒性药物。按语经验取穴：

完骨—神经性耳聋

复留—肾经“经”穴，对耳鸣较好。《灵枢.顺气一日分为四时》：“病变于音者，取之经。”

哑门—顽固性耳聋，注意针刺方向及深度病历导入刘某，女，47岁。两个月前因情志不畅，出现右侧耳鸣，耳后部疼痛，伴有头晕，烦躁易怒，夜寐不安，胸闷，善太息。舌苔薄黄，脉弦。中医诊断？辨证？针灸处方？辨证：患者因情志不畅，肝郁化火，火热上逆则耳鸣，头晕，耳后痛。肝热扰及心神则烦躁易怒，夜寐不安。肝主疏泄，肝郁则胸闷善太息。舌苔薄黄，脉弦为肝火旺盛之象。治则：疏肝解郁，清热开窍。方药：龙胆泻肝汤加减。真题治疗耳聋实证，应主选的是？Ａ足少阴、手太阳经穴Ｂ足少阳、手少阳经穴Ｃ足少阴、手少阴经穴Ｄ足少阳、手少阴经穴Ｅ足少阴、手少阳经穴真题治疗耳聋实证，应主选的是听会、翳风以及？Ａ合谷、风池Ｂ百会、风池Ｃ太溪、肾俞Ｄ中渚、侠溪Ｅ太冲、阳陵泉真题治疗耳聋虚证，应主选的是听会、翳风以及？Ａ合谷、神门Ｂ百会、风池Ｃ太溪、肾俞Ｄ中渚、侠溪Ｅ太冲、太溪真题某男，65岁。耳中如蝉鸣，时作时止，按之鸣声减弱，听力亦下降，同时伴神疲乏力，食少腹胀，便溏，脉细弱。治疗宜在听宫、翳风、太溪、肾俞基础上，加用？Ａ行间、丘墟Ｂ外关、合谷Ｃ丰隆、阴陵泉Ｄ气海、足三里Ｅ肾俞、肝俞真题患者暴病耳聋１周，鸣声隆隆，伴畏寒，发热