泌尿系统-放射科

泌尿系统放射科

解剖构成：肾脏kidney输尿管ureter膀胱bladder尿道

urethra2345678910（三）CT（ComputedTomography）检查平扫

不需特殊准备，检查范围包括全部泌尿系区域。增强应常规做。静脉内注射造影剂；25秒左右观察肾皮质期，75秒左右肾实质期，5－10分钟观察肾盂和输尿管充盈期。不同增强期对肾皮质、髓质和肾盂的病变有不同的敏感性。螺旋扫描

1，3D（3－Dimension）重建、2，CT动脉造影（CT－Arterial）3,CT尿路造影（CTUrography）一、检查方法及正常表现11肾脏CT平扫：形态：上下极为圆形或类圆形，中部可见肾门。密度：软组织密度，皮质、髓质不能分。肾门：可见肾血管、肾盂、输尿管。肾窦：可见肾盏和脂肪。肾周：有脂肪和肾筋膜。

CT增强：取决于造影剂量、注射速度和扫描时间。皮质期：血管和皮质强化，髓质为低密度；实质期：髓质强化等或高于皮质，肾盂肾盏开始充盈；充盈期：肾盂肾盏及输尿管充盈。正常影像12正常影像肾CT平扫13正常影像肾CT增强15S25S50S75S125S14正常影像CT检查：平扫输尿管腹段为腰大肌前缘点状软组织影，盆腔段难显示。增强后有造影剂充盈。可作CTU输尿管输尿管CTU15正常影像CT检查：表现为盆腔内的囊状器官，呈水样密度，壁厚度与充盈状态有关，为软组织密度、均匀，可增强。可显示输尿管入膀胱处，对比剂进入后呈高密度显示。161718正常肾脏MR自旋回波T1轴位T2轴位19正常影像输尿管MR检查：MRI不易辨别正常输尿管20MRI检查：要求不排尿膀胱大小、形态、轮廓与CT所见相同，腔内尿液呈T1低信号和T2高信号。膀胱壁的厚度与充盈状况有关。正常影像21二、常见泌尿系统疾病（一）肾盂、输尿管、膀胱结石病理：阳性结石（90%）：草酸钙结石、碳酸钙结石、磷酸钙结石、磷酸胺镁结石和胱氨酸结石；阴性结石：黄嘌吟结石和尿酸结石。发生在肾盂肾盏，可单、双侧。临床：腰痛、血尿、肾绞痛。22肾结石影像表现：KUB表现为肾影内致密影，典型有圆形、卵圆形、桑葚状、鹿角状和分层；IVP检查阴性结石表现为充盈缺损；CT表现为高密度影，可精确显示大小、数目和位置，特别是显示肾盏内微小结石。MR表现为T1、T2低信号。可继发有肾积水。二、肾脏与输尿管疾病23242526IVP检查阳性结石密度较淡时也可表现为充盈缺损。右肾盂单发结石2728CT：右肾结石29二、肾脏与输尿管疾病

输尿管结石影像表现：90％以上由肾结石下移而来，易停留在生理狭窄处；其长轴与输尿管走行一致。30逆行造影IVP造影不显影，要观察输尿管结石近端有无狭窄和梗阻，供碎石参考。右输尿管结石二、肾脏与输尿管疾病31二、肾脏与输尿管疾病左输尿管盆腔段结石32膀胱结石病理和临床：

原发结石多发生在小孩；继发结石多发生在成人。好发在男性。临床有疼痛、血尿和排尿中断。3334膀胱结石随体位而变化35（二）肾盂、输尿管积水指肾盂、输尿管增宽，尿液滞留。它不是独立疾病，而是多种疾病的继发改变。梗阻性肾盂、输尿管积水：IVP显示肾盂、输尿管扩张，梗阻部表现为中断或变窄。CT和MR可显示梗阻原因如结石、肿瘤、炎症及外来病变的压迫和侵犯等梗阻病变。非梗阻性肾盂、输尿管积水：多为功能性异常的结果；IVP显示扩张的肾盂、输尿管通畅，无狭窄、梗阻。影像检查的目的是除外梗阻性积水。二、常见泌尿系统疾病36肾盂、输尿管积水影像表现：IVP：肾小盏杯口变平，圆钝、肾盏变粗，杵状、肾盂下缘变为隆突。输尿管增宽。

肾功能低下时显影延迟，密度减低。CT、MRI梗阻上方尿路积水扩张，发现梗阻原因。37输尿管结石伴梗阻积水二、常见泌尿系统疾病38二、肾脏与输尿管疾病

（三）泌尿系统结核

39膀胱结核上方结核蔓延所致膀胱内缘不规整膀胱挛缩404142二、肾脏与输尿管疾病影像表现CT和MR：肾盂肾盏壁增厚，可增强，后期有积水；肾实质可见小空洞和钙化，或萎缩；肾外累及。输尿管呈串珠样。肾盂壁增厚，腰椎结核43

（四）慢性肾盂肾炎病理特点为肾脏不规则瘢痕形成，而于表面形成多发深浅不同的凹陷。严重者双侧肾脏萎缩。44X线表现1、X线平片示肾影变小，表面呈波浪状，多累及双肾，但程度可不同；2、尿路造影同样可显示平片所见，并且由于实质内瘢痕形成，致肾小盏变形而成为杵状；3、严重者肾盂、肾盏广泛变形并扩张。45CT、MRI表现1、可见肾体积变小，肾实质变薄，肾表面有多发深浅不等切迹；2、若行增强检查，强化的肾盏外缘可达肾边缘处。4647484950CT表现：肾实质内软组织团块个数：多为单个大小：不定密度：略低、等或略高；均匀或不均匀，可有钙化或低密度坏死边界：清晰或不清晰强化：皮质期多数明显不均一增强，少数不增强；实质期呈低密度。其他：肾周侵犯；静脉瘤栓；淋巴结转移MR表现：不规则肿块，边界模糊。信号：与肾皮质信号相比，在T1WI呈低信号，在T2WI呈稍高信号，或为各种混杂信号。强化：可有不同程度的均匀或不均匀增强，增强方式同CT所见其他：肾周侵犯；静脉瘤栓；淋巴结转移；比CT敏感

肾癌的影像表现51肾癌的影像CT扫描IVPKUB高血供5253肾癌的影像淋巴结转移54（六）肾囊肿与多囊肾临床和病理：

多发生于肾皮质内，单发或多发，原因不明。囊壁为扁平上皮衬以薄层纤维组织，囊内为清亮液体。临床无症状，常偶然发现，囊肿巨大时可产生压迫症状。二、肾脏与输尿管疾病55KUB囊肿小：正常囊肿大：肾轮廓增大IVP肾盏肾盂受压、拉长、移位、变形，无破坏肾囊肿的影像56CT表现：

圆形或类圆形水样密度占位，密度均匀，边界清楚，壁薄难以见到，可单个或多个，大小不定，无增强MR表现：

表现为T1低信号和T2高信号的水样信号特点，信号均匀，壁薄难以见到，囊内不增强。肾囊肿的影像57KUBIVP58平扫强化肾囊肿59分婴儿型和成人型，成人型多见。一般为双侧发病，平片表现为两肾增大，IVP显示肾脏肾盏受压变短、聚拢和分离等，肾盂拉长、弯曲。无破坏。多囊肾60

CT和MR可见肾脏增大，肾内有多发囊性病变，且大小不等，呈蜂窝状。CT、MR多囊肾6162膀胱癌CT表现：膀胱壁局限增厚或腔内软组织肿块，有强化；肿瘤外侵时，局部累及邻近脏器；可有盆腔淋巴结转移或远方转移。当肿瘤侵及输尿管开口时可导致