自学考试：老年护理学考点串讲

考点串讲

第一章绪论

一、老年人与人口老龄化的概念［易出选择题、名词解释、简答题］

⑴老年人的界定：世界卫生组织规定，65岁以上为老年人，我国则将60岁以上作为老年人

的划分标准。

⑵老年期的分段：世界卫生组织提出18〜44岁为青年期，45〜59岁为中年期，60〜74岁

为老年前期，75—89岁为老年期，90岁以上为长寿老年期。我国划分标准有所不同：45~

59岁为老年前期，60〜89岁为老年期，90岁以上为长寿老年期。

⑶人口老龄化及人口类型：又称人口老化，其评价的主要指标为老年人口系数。人口类型

的评价标准为：60岁及以上的老年人占总人口的8%以下为青年人口类型，8%〜10%为成

年人口类型，10%以上为老年人口类型；或65岁以上的老年人占总人口的4%以下为青年

人口类型，4%〜7%为成年人口类型，7%以上为老年人口型。

⑷我国人口老龄化的主要特点：①老年人口数绝对数世界第一；②人口老化进展迅速；③

人口老化分布有地域特点：地区发展不平衡、城乡倒置显著；④老年人口的人口学特点：高

龄女性比例大，老年人口高龄化，教育程度偏低；⑤经济发展落后于人口老化速度。

二、健康老龄化的概念（易出名词解释］

健康老龄化是人类面对人口老龄化的挑战提出的战略对策，其目标是实现老年人口群体的大

多数健康长寿，体现在健康的预期寿命延长。不仅强调老年人保健，而且强调老年期前的人

群以良好的健康状况进入老年期。

【典型例题分析】

例1健康老龄化【答案】是人类面对人口老龄化的挑战提出的战略对策，其目标是实现老年

人口群体的大多数人健康长寿，体现在健康的预期寿命延长，亦即不仅为寿命延长，更重要

的是寿命质量的提高。

三、老年照护的概念和特点［易出选择题、名词解释及简答题］

老年人照护主要由医疗保健、生活照料、精神慰藉和家庭劳务服务构成，其内容涵盖了“医

疗保健”。

老年照护的工作模式特点：（1）保健和护理服务的全面性；（2）照护服务的综合性和连续性；⑶

照护服务机构的功能分化：（4）服务组织的区域性。

【典型例题分析】

例2老年人照护的主要构成包括【】A.医疗保健B.生活照料C.精神慰藉D.家庭劳务服

务E.老年人再就业服务【答案】此题考核的知识点为老年人照护的概念。老年人照护主要

由医疗保健、生活照料、精神慰藉和家庭劳务服务构成，涵盖了“医疗保健”。因此本题的

正确答案为AB.CD。【答案】ABCD

四、老年照护的重点人群［易出选择题、简答题］

重点人群包括：

⑴独居、高龄、丧偶者；

⑵日常生活活动能力（ADL）自理困难者；

⑶病情不稳定的慢性病病人；

⑷老年精神障碍者。

五、居家养老的定义及优点［易出名词解释、简答题］

⑴居家养老：是由家庭及社区对居住在家中的老年人提供支持性服务的养老形式。

⑵居家养老的特点：①满足老年人的意愿；②自然而熟悉的生活环境。

【典型例题分析】

例3根据特定的国情和传统文化，我国主要的养老模式应为【】A.居家养老B.老年公寓

养老C.养老院养老D.日间护理院养老【答案】我国选择居家养老的老年人占老年人人口

总数的99%,在美国这一比例占95%,居家养老是我国老年人主要的养老模式，故本题选

Ao［答案】A

六、机构养老［易出选择题、名词解释］

⑴机构养老：是指将老年人安置在居家以外的专门养护场所，主要适用于因身体或精神上

的残障而不能独立生活的老年人。

⑵老年养护机构的基本功能：①满足老年人的生理和生活所需；②保证老年人的人身安全

和环境安全；③使患病者得到适当的医治以恢复或稳定健康状况；④让老年人保持对社会活

动的参与，建立有意义的生活方式。

⑶养老机构的分类：老年公寓、养老院、日间护理院、临时托老所、临终关怀医院等。

第二章老年人的日常生活护理

一、日常生活活动能力的概念［易出名词解释］

日常生活活动能力(ADL)：是指人们在每天生活中，为了照料自己的衣、食、住、行，保持

个人卫生和进行独立的社会活动所必须的一系列的基本活动，是人们为了维持生存及适应生

存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的活动，是反应生活质量的最基本的

指标之一。

二、老年人活动指导］易出选择题、简答题、论述题］

⑴老年人锻炼的活动强度：运动时的最高心率可反映心脏的最大供氧能力，是机体对运动

量负荷耐程度的一个指标。运动强度最简单方便的监测方法是以运动后最大心率最为衡量标

准，即：运动后最宜心率（次/分）=170-年龄，身体健壮者为180-年龄。

⑵老年人锻炼的注意事项

①正确选择运动项目：指导老年人根据自己的年龄、体质、场地条件、兴趣等来选择适当的

运动项目。

②循序渐进：逐渐增加活动的量、时间、频率，更换活动内容时都应评估老年人对活动的耐

受性。

③持之以恒。

④运动时间：每日1—2次，每次半小时，一日不超过2h为宜，最好选择在早上起床后，饭

后不宜运动。

⑤运动场地与气候：选择空气清新、安静清幽之处，夏季防中暑、冬季防寒保暖。

⑥其他：年老体弱、慢性病患者等情况下，应请医生检查，根据医嘱进行运动，以免发生以

外。

⑶患病老年人的活动

①瘫痪老年人：借助助行器等辅助器具进行训练。

②制动状态的老年人：应确定尽可能小范围的制动，在不影响治疗的前提下，做肢体的被动

按摩。

③害怕活动的老年人：对其进行耐心说明，鼓励参与制定活动计划。

④痴呆老年人：应增加其与社会的接触，应有人陪伴以保证其安全。

【典型例题分析】

例1一位身体健壮的70岁老人适宜的运动量应使运动后心率达到［】A.90次/分B.100

次/分C.110次/分D.120次/分【解析】此题考核的知识点为对老年人的活动指导。

心率是衡量运动强度最简单方便的监测方法，即：运动后最宜心率（次/分）=170-年龄，身体

健壮者为180-年龄。因此本题应选择C。【答案】C

三、老年人的营养需求［易出选择题］

⑴碳水化合物供给的能量应占总热量的55%—65%,60岁以上应减少20%,70岁以后减

少30%,过剩的能量摄入可能会导致超重、肥胖，并诱发一些常见的老年病。

⑵老年人以分解代谢为主，宜补充分解代谢所耗蛋白质，但每Ft摄入不宜过多，所供能量

占总热量的15%。

⑶脂肪供给热量应占总热量的20%〜30%,尽量选择不饱和脂肪酸，减少膳食中饱和脂肪

酸和胆固醇的摄人。

⑷应适量摄入钙、钾、维生素、等的摄入。每日摄入膳食纤维以309为宜。

⑸人体水分丧失10%将会影响机体的功能，失水20%即可危及生命，老年人每日饮水量一

般以1500ml为宜。

【典型例题分析】

倒2正常情况下，老年人每日适宜饮水量为【】A.lOOOmIB.1500mlC.2000mlD.2500mi

【解析】此题考核的知识点为老年人的营养需求，老年人摄入水分过少，很容易发生便秘,

严重还可发生电解质失衡、脱水等，过多饮水则会增加心、肾负担，老年人每天饮水一般以

1500ml左右为宜，故本题选B。【答案】B

四、老年人的饮食原则｛易出简答题］

⑴平衡膳食：适当限制热量的摄人，保证足够的优质蛋白、低脂肪、低糖、低盐、高维生

素和适量的含钙、铁的食物。

⑵食易于消化的食物。

⑶食物温度要适宜：老年人消化道对食物的温度较为敏感，饮食宜偏温热，两餐之间或睡

前加热饮料。

⑷良好的饮食习惯：少量多餐，进食不宜过快，晚餐不宜过饱。

五、老年人的饮食护理I易出论述题］

⑴烹饪时的护理：

①咀嚼、消化吸收低下者的护理：菜要切细，采用炖或煮的方法。

②吞咽功能低下者的护理：应选择粘稠度较高的食物，并注意合理搭配食物的种类。

③味觉、嗅觉等感觉功能低下者的护理：烹调时可用醋、姜、蒜等调味品。

(2)进餐时的护理：

①一般护理：空气应新鲜，尽量和他人一起进餐，不能自理者协助喂饭。

②上肢活动障碍者的护理：使用各种特殊的餐具，如老年人张口不大，可选用婴儿用的小勺

加以改造。

③视力障碍者的护理：向其说明餐桌上食物的位置和种类并帮助其用手触摸以便确认，进食

中应保护患者的安全，为引起老年人的食欲，应加重食物的味道和香味，可让老年人与家人

或他人一起进餐。

④吞咽困难者的护理：选择合适的体位，一般选择坐位或半坐位，偏瘫的老年人可采取健侧

卧位，进食过程中应有人陪伴以防发生意外。进食前先喝水湿润口腔。

⑶鼻饲老年人的护理：

①胃管应消毒，食物应清洁；

②每次灌食前应确保胃管在胃内，可抽胃液；

③卧床老年人，灌食前应抬高床头30〜50度，食后30〜50分钟再恢复平卧位；

④每次鼻饲量不应超过250ml,间隔时间不少于2小时，温度应适宜，一般38—40度；

⑤每次灌食前、后要注入少量温开水;

⑥经胃管喂药时必须使其溶于水中；

⑦长期鼻饲的患者应每日清洁口腔，每周更换胃管。

第三章老年人安全的防护

一、老年人跌倒的危险因素［易出选择题、简答题］

老年人跌倒的常见危险因素包括内在因素及外在因素：

⑴内在因素：包括生理因素、疾病因素和药物因素。老年人多系统生理功能退化，特别是

神经系统及运动系统的老化、各种急慢性疾病或功能障碍，均导致平衡失调、步态不稳而致

跌倒；一些药物，如降压药、镇静药等会影响老年人的意识、精神等，增加跌倒的发生。

⑵外在因素则指环境中的危险因素，常见的如地毯固定不良或边缘卷起导致绊倒，地面光

滑、潮湿，室内光线不足等。

【典型例题分析】

例I引起老年人跌倒的危险因素中，内在因素有【】A.生理因素B.疾病因素C.药物因素

D.环境因素E.社会因素【解析】此题考核的知识点为老年人跌倒的危险因素。老年人跌

倒的常见危险因素包括内在因素及外在因素，其中内在因素包括生理因素、疾病因素和药物

因素，故本题正确答案为ABC。【答案】ABC

二、预防跌倒的护理［易出简答题、论述题］

⑴一般预防措施：包括经常测量血压，改善视力、听力、认知、情绪，存在直立性低血压

者对症治疗，如有步态、平衡等问题，则应进行康复锻炼。

⑵不要攀高取物：将常用物品放在老年人视野内易取之处。

⑶保证良好的睡眠质量：指导老人常开窗通风，保持室内空气清新，白天增加活动量以改

善夜间睡眠质量，服用降压药或安眠药的老年人床边应备便器。

⑷环境与衣着的改善：调适或改装居家环境，增加居家生活的安全性。

三、中暑和低体温综合症［易出选择题、名词解释题、简答题、论述题］

⑴中暑的定义和原因：中暑是由于长时间处于高温的环境下，身体的散热过程受到抑制，

导致体温调节障碍和体温过高。老年人中暑主要发生在居住环境通风条件差、缺乏相应设施,

身体衰弱或有严重慢性病、活动不便而缺乏照料者。

⑵低体温综合症的定义:低体温综合症是指在寒冷环境下体温降至＜35"（2（肛温）引起的伤害。

老年人发病的原因是新陈代谢降低、活动减少、体内产热减少、血管舒缩及体温调节中枢功

能衰退，对外界温度的感受和反应能力降低，导致体温散失过多、产热不足而发生低体温。

⑶中暑救治护理要点：

①尽快让病人脱离高温环境，最好将病人移至25%左右的空调环境中。

②采取降温措施：给予温水湿敷胸腹并加强通风，高热病人给予温水擦浴，肌肉或静脉注射

复方冬眠灵。

③迅速纠正病人的失水，维持电解质平衡。病人每小时尿量应保持在50ml以上，输液时注

意输液速度，防止心衰，纠正电解质紊乱。

④严密监护，及时发现并发症。

⑤加强护理，促进康复。

⑷低体温综合症患者的护理

①将病人置于温暖的环境。

②采取复温措施：将病人置于电褥上，盖好毛毯或棉被，以0.5℃/h〜1℃/h的速度复温，

将体温升至36—37℃,并维持。在给予静脉输液时，应将液体加温至35—36℃。

③给予温热的高热量流质食物。

④密切观察病情变化和防治并发症。

(5)预防

①在室内放置温度计，根据情况的变化随时调整室温，及时添减衣物。

②在高温季节鼓励老人多饮水，加强室内通风降温，减少不必要的户外活动，减少中暑的发

生。

③为及时发现老年人低体温，最好备有最低刻度为25%的特殊体温计，注意头和脚部的保

暖，多进食高热量的食物，适当增加肢体的运动，避免服用镇静剂。

④对于独居、空巢家庭、活动不便的老年人，建立定期访视制度，将有需求的老年人暂时安

置在有防暑防寒设施的社区中心。

【典型例题分析】

例2低体温综合症【答案】低体温综合症是指在寒冷环境下体温降至＜35.0℃引起的伤害。

例3老年人中暑后，纠正病人失水时，应使其尿量保持在［】A.30ml以上B.40ml以上C.50ml

以上D.60ml以上【解析】此题考核的知识点为中暑的救治护理要点。对中暑的病人应及

时纠正病人的失水，维持电解质平衡，根据病人失水程度调节补液量、成分和速度，使尿量

维持在每小时50ml以上，故本题选C。【答案】C

四、烧伤的原因及预防［易出名词解释、简答题］

生活意外引起的热液和火焰伤是老年人烧伤的主要原因。如不正确使用电器、忘记关闭电源

等。

预防烧伤的措施有：

⑴用电用火安全教育：向老年人宣传此方面知识，不要在电源或火种旁放易燃物品；及时

检修家电设备、维修线路，电源或火用完后关闭等。

⑵避免用电用火时发生遗忘：记忆力减退的老年人，应尽量选择带有保护或提醒功能的电

器，在用火时定时闹钟或在显眼处挂警示标志。

⑶防止热液倾倒。

⑷预防低温烧伤：对感觉功能减退的老年人使用热水时应先调好温度，热水器宜选择带有

温度显示的类型，使用热疗设备时应保持一定的距离，使用时间不应超过30分钟。

⑸避免电热器具烧伤：老年人应选择有明显温度标志、控制功能、高温报警和断电功能等

功能的电热器具。

五、CO及化学品中毒的原因及预防［易出名词解释、简答题］

(1)CO中毒的主要原因是采用烧煤取暖，老人长时间呆在通风不良的室内，或燃气具使用不

当造成煤气泄露。化学品的中毒最主要的原因是由于老年人视力、记忆力和理解力下降，造

成药物或其他有毒化学品的误服、重复复用、过量服用等，或者老年人自杀。

(2)预防措施：

①预防CO积聚引起中毒：使用燃煤取暖的老年人应有良好的通风环境，强调通风，教会老

人正确使用燃气具。

②归类放置有毒化学物品。

③正确使用化学品：帮助老人正确认识化学品的毒性、注意事项等。

④预防自杀性化学品中毒：关注老年人的精神心理健康状况，对有自杀倾向的老年人，应及

时给予干预。

六、交通事故的原因及预防［易出名词解释、简答题］

原因：主要有生理因素、认识与行为因素、社会环境因素等。

预防：(1)提高交通安全意识；

⑵改变不安全的交通行为；

⑶采取恰当的防范措施。

第四章老年人的心理卫生与社会适应

一、离退休综合征、空巢综合症征［易出选择题、名词解释、简答题、案例分析］

1.离退休综合征

⑴定义：指老年人由于离退休后不能适应新的社会角色、生活环境和生活方式的变化而出

现焦虑、抑郁、悲哀、恐惧等消极情绪，或产生偏离常态行为的一种适应性的心理障碍，常

引发其他生理疾病，影响身体健康。

⑵表现：主要表现在情绪和行为方面，病人出现情绪变化明显、行为反复或无所是从、注

意力不集中等表现，常常由此引发疾病或使原有疾病加重。

⑶特征：无力感、无用感、无助感、无望感。

⑷好发因素：

①个性特征：平素工作繁忙、事业心强、严谨和固执的人易患离退休综合征。

②个人爱好：爱好广泛的老年人不易出现离退休综合征。

③人际关系：不善交际的老年人易患该征。

④职业性质：普通劳动者与管理者们相比，退休后情绪较为稳定，社会适应良好。

⑤性别因素：男性比女性更难适应离退休的各种变化。

⑸健康指导：帮助老年人实现离退休社会角色的转换，出现身体不佳、心情不适等情况时，

应主动寻求帮助，严重者应在指导下服用药物等。2.空巢综合征

⑴定义：是指无子女共处，只剩下老年人独自生活的家庭。

⑵表现：

①精神空虚、无所事事。

②孤独、悲观、社交减少。

③躯体化症状，如出现失眠、头痛等症状。

⑶健康指导：

①提前准备。

②夫妻间的相互支持。

③培养爱好以保持社会交往。

④对症治疗。

⑤子女多加关心。

⑥提倡全社会共同营造爱老敬老的氛围。

【典型例题分析】

例1离退休综合征【答案】离退休综合征是指老年人由于离退休后不能适应新的社会角色、

生活环境和生活方式的变化而出现焦虑、抑郁、悲哀、恐惧等消极情绪。

例2离退休所带给老人的心理障碍的特征有【】A.无力感B.无用感C.无助感D.无望感

E.无奈感【解析】此题考核的知识点为离退休给老年人所带来的心理障碍特征，选项ABCD

均正确。【答案】ABCD

二、老年人性生活、老年人丧偶与再婚［易出选择题、简答题、论述题］

1.老年人性生活的意义

可促进精神愉快、增强记忆力；促进血液循环、增强皮肤、肌肉、关节的韧性和弹性，预防

老年人高血压；改善夫妻感情，有利于身体健康，延年益寿。

2.健康指导

⑴开展健康教育。

⑵鼓励伴侣间的沟通。

⑶提倡外观的修饰。

⑷营造合适的氛围。

⑸对患病老人的指导：

①心脏病患者：检测心肺功能，以此判断老年人能否进行性生活，避免在劳累或饱食饮酒后

进行。

②对呼吸不良病人的指导：在性生活中应采用呼吸技巧来提高氧气的摄人和利用，性生活可

选择在雾化吸入治疗后，以提高病人的安全感。

③对其他疾病老年人的指导：如关节炎患者可改变姿势或服用止痛药等来减轻不适的程度。

⑹其他：在时间上选择以休息后为佳，低脂饮食可保持较佳的性生活。

三、老年人再婚［易出简答题、论述题］

1.意义

①有利于减轻子女的精神负担。

②有利于抚育下一代。

③有利于减轻国家对孤老者的负担。

④其他：如减少和防治虐待、遗弃老人等行为的发生。

2.老年人再婚的障碍

①老年人本身的旧观念。

②子女的阻碍。

③居住及经济条件的限制。

④社会因素的影响。

3.对策

①完善老年人再婚的协调机制。

②积极探讨适宜老年人再婚的有关举措。

四、老年人的家庭关系I易出选择题、简答题］

⑴老年人在家庭中的作用：

①承担家务劳动。

②对晚辈提供经济支援。

③对晚辈提供教育与事业上的支持.

⑵老年人的家庭关系

①老年夫妻关系。

②父母与子女的关系。

③祖孙关系。

五、照顾者的角色［易出选择题、简答题、论述题］

⑴主要照顾者所承受的压力归纳为三个方面：

①心理压力：

②生理压力；

③社会压力。

⑵照顾者所承受压力的影响因素

①年龄：主要照顾者年龄越大，所承受的压力越大。

②性别：女性照顾者压力比男性大。

③婚姻状况：已婚者负荷更大。

④经济状况。

⑤工作状况。

⑥教育程度：接受教育较少的照顾者感觉压力较大。

⑦照顾时间：照顾时间越长越易产生倦怠感。

⑧与老年人的关系：与老年人互动良好者，其生理及心理负荷减轻。

⑨自觉健康状况：照顾者自觉健康状况变差，其感受到的压力较大；而自觉健康状况良好者

则会感受到较少的压力。

六、社会支持的定义［易出名词解释］

社会支持是指一个人从社会网络中所获得的支持和帮助，分为客观、实际的或可见的支持,

即物质上的直接援助和社会网络的大小；主观的、体验到的或情绪上的支持，即个体感受到

在社会中被尊重、被支持、被理解的情绪体验和满意程度。

第五章老年病人护理概述

一、老年病的特点［易出选择、简答题］

1.老年病的分类

⑴老年人特有的疾病：主要指始发于老年期的疾病，包括老年性白内障、神经性耳聋、骨

质疏松症、老年痴呆、前列腺增生、围绝经期综合征、老年性阴道炎等。

⑵非老年特有，但随着年龄增高发病率明显增高的疾病：指可始发于老年前期或中年期，

但随年龄的增长，发病率增高且病情也有发展，延续进人老年期的疾病，如高血压、2型糖

尿病、心衰等。

2.老年病的流行病学特点

⑴疾病谱的特点：以慢性非传染性疾病为多。常见病发病率与地域、居住条件、医疗卫生

条件、职业和气候条件等有关。

⑵死亡原因分析：集中在心脑血管疾病、恶性肿瘤和肺部感染等疾病。资料显示，60〜69

岁者首位死因为恶性肿瘤，70—84岁为脑血管疾病，85岁以上为心血管病，百岁以上老人

则主要死因为肺部感染。

3.老年病的主要发病因素

⑴衰老：是指生物体进入成熟期后，随着年龄的增长，脏器的形体结构与生理功能发生退

行性改变，导致机体适应能力及储备能力下降，直至丧失对内外环境的反应性和适应能力的

过程。衰老是老年疾病发生和发展的根本因素，也是老年疾病与非老年疾病在众多致病因素

中最大的区别。老年人各系统生理功能不受病理影响而自然地相应性降低的现象称为增龄老

化性失能，可表现为记忆力、视力、听力下降，步态障碍、痴呆等。

⑵其他因素：如遗传、不良生活方式、饮食等自然因素、环境因素与社会因素。

二、老年人患病的特点［易出选择题、简答题］

⑴起病隐匿，临床表现不典型•

⑵多种疾病共存。

⑶病情发展变化迅速。

⑷并发症多，病死率高：这是老年人患病最大的特点。常见的并发症有水、电解质和酸碱

平衡紊乱，感染，血栓形成和栓塞，多器官功能障碍综合征，其中多器官功能障碍综合征是

导致老年人死亡的最常见并发症。

⑸病程长、恢复慢且致残率高。

⑹心理一精神因素的影响明显。

三、老年病人护理的特殊性［易出选择、简答题］

⑴重视病情的观察。

(2)基础护理与专科护理并重.

⑶治疗护理与康复护理相结合。

⑷身体护理与心理护理相结合。

四、药物不良反应的概念及主要表现［易出名词解释、简答题］

药物不良反应是指药物在预防、诊断、治疗疾病或调节生理功能的正常用法和用量下，出现

的与用药目的无关或以外的有害反应，包括无意或故意超剂量用药隐引起的反应及用药不当

引起的反应。

主要表现有：副作用、过敏反应、毒性反应、后遗效应、停药反应及特异质反应。

五、老年人用药护理［易出简答题、论述题］

1.了解药物不良反应的表现及药动学。

2.了解相关病史和用药史。

3.密切观察用药反应。

4.控制影响药效和药动学的因素。

5.提高用药依从性。

⑴尽量减少用药的种类和次数；

⑵指导病人采取防止漏用、错用药物的措施；

⑶详细解释用药的方法、剂量和注意事项；

⑷对孤寡独居、活动不便的老人应协助其取得亲属、邻居和社区服务机构的帮助，定时提

醒和协助病人用药；

⑸及时了解病人对药物剂型、口感的反应，更换影响接受程度的药物；

⑹详细解释药物治疗作用、可能出现的不良反应、结果及应对方法，尽量消除疑虑；

⑺用药应考虑患者的经济条件；

⑻建立良好的护患关系，经常强调遵医嘱、规范用药的重要性。

6.指导合理用药。

第六章老年期常见呼吸系统疾病病人的护理

一、老年人肺炎患者的护理［易出论述题、案例分析题］

1.体温过高：与感染导致的炎症反应有关

⑴一般护理：卧床休息，保持病房室温18—20℃,及时将患者汗液擦拭干净。

⑵充分补水：鼓励病人多饮水，1—2L/d,失水过多时遵医嘱静脉补液并控制速度。

⑶饮食：给予足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质的饮食。

⑷降温护理：中度热可物理降温，慎用降温药物.

⑸口腔护理：常激口，以减少口腔中的定植菌。

⑹用药护理：遵医嘱用药并使用抗生素。

⑺病情观察：监测并记录生命体征和病情的变化。

2.气体交换受损：与肺组织炎症有关

⑴体位：指导或协助取舒适半卧位。

⑵病情观察：动态观察病人呼吸状况，判断呼吸类型。病人出现意识障碍、呼吸频率＞30次

/分、PaO2＜60mmHg和（或）PaO2/FiO2＜300、血压＜90/60mmHg、尿量＜20ml/h等表现,

应立即抢救。

⑶氧疗：一般病人给予低流量持续吸氧，严重低氧血症、通过一般氧疗症状改善不明显或

合并呼吸衰竭的病人，及时进行无创机械通气。

3.清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多、粘稠；衰弱无力；反应性降低等有关

⑴评估排痰不畅的原因。

⑵体位和环境：协助取头胸略前倾坐位有利于胸腔的扩展，增加咳痰的有效性。

⑶采取有效措施促进排痰:

①体位引流：

利用重力的作用，使受累肺段内的支气管尽可能垂直于地面，促使肺叶特别是肺段气道内的

分泌物，配合有效咳嗽将分泌物排出。

适应症为每天痰量多于30ml,或痰量中等但其他方法不能排出痰液者；禁忌症为心肌梗死、

心功能不全、肺水肿、肺栓塞、胸膜渗出、急性胸部外伤、出血性疾病等。

②胸部震荡和叩击排痰技术：

手掌呈空心，叩击胸背部，轻而有节奏，以不引起疼痛为度，由下到上，同时嘱病人缓慢呼

吸。

③气道廓清技术：训练有效的咳嗽反射、辅助咳嗽训练、哈咳技术。

⑷用药护理：遵医嘱给予止咳、祛痰药物，通过静滴、口服或雾化吸入给药。

二、老年人慢性阻塞性肺疾病的定义、病因与发病机制［易出名词解释、简答题］

1.慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的肺部疾病，其气流受限不完全可逆，

呈进行性发展。

2.病因和发病机制：

⑴吸烟：为最重要的发病机制。

⑵大气污染及其理化刺激：大气中的二氧化硫、二氧化氮等有害气体，受凉和气候改变也

是慢支、肺气肿急性发作的常见诱因。⑶感染：是COPD发生发展的重要因素之一，主要病

毒为流感病毒、鼻病毒和呼吸道合胞病毒等，细菌感染则以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡

萄球菌等。

⑷过敏因素。

⑸呼吸系统的组织老化：老年人肺支气管和非组织出现组织老化的改变，使呼吸道的防御

及免疫功能减退，导致呼吸道清除异物、病原体和抗病能力下降，肺的弹性回缩力下降、肺

泡腔扩大使肺体积膨胀等。

⑹其他：自主神经功能失调、营养不良、老年性肾上腺皮质和性腺功能减退都可能与COPD

的发生、发展存在一定的关系。

三、老年人慢性阻塞性肺疾病的护理评估/功能评定、健康指导［易出简答题］

1.慢性非阻塞性肺疾病的护理评估/功能评定及康复训练指导

⑴一般评定：包括个人生活史、职业史、吸烟史等内容。

⑵肺功能检查：帮助了解病人呼吸功能的基本状态和受损程度，直接反映肺、气道功能以

及胸廓顺应性等.

⑶呼吸困难评定：呼吸困难是COPD病人最主要的症状，也是影响病人工作、生活质量的最

重要因素。

⑷运动功能评定：包括恒定运动负荷法、运动负荷递增法、耐力运动试验等方法。

注意：运动功能评定测试中，停止试验的指征是：①重度气短；②PaO2下降超过20mmHg

或PaO2<55mmHh；③PaCO2上升超过lommHg或>65mmHg；④出现心肌缺血或心律失常的

症状或表现；⑤疲劳；⑥收缩压上升超过20mmHg或收缩压超过250mmHg,或在增加负荷

时血压反而下降；⑦达到最大通气量。

⑸呼吸肌力测定。

⑹支气管分泌物清除能力的评定。

2.健康指导

⑴控制疾病的发生：戒烟；及时进行肺功能检查；避免吸入刺激性气体，如有害粉尘等；

预防控制感染等。

⑵饮食指导：摄入高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食，少量多餐。

⑶体育锻炼和参与社会活动。

⑷长期家庭氧疗：向患者说明其目的、必要性，掌握操作方法和注意事项等。

四、对老年人慢性阻塞性肺疾病患者进行护理［易出论述题、案例分析题］

1.清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多、粘稠；衰弱无力；反应低下等有关

护理要点同“对老年人肺炎进行护理中的(3)”。

2.活动无耐力：与肺功能受损导致的缺氧状态有关

通过呼吸训练有助于提高呼吸效能，增加活动耐力，改进气促症状。基本原理是通过呼吸训

练，恢复有效的腹式呼吸和协调呼吸肌的运动，提高呼吸效能，减少呼吸频率和辅助呼吸肌

的使用，降低呼吸肌的耗氧量。

⑴肌肉放松训练：可缓解患者的紧张情绪，减少不必要的氧气消耗，可放松肌肉，建立有

效的呼吸模式。

⑵膈肌呼吸：是通过增大横膈的活动范围来提高肺的伸缩性来增加通气的。

具体方法：取舒适体位，如卧位、半卧位、坐位等，放松全身肌肉。

①控制性深呼吸法：用鼻深吸气至不能再吸，屏气2〜3秒，逐渐延长至5—10秒，然后用

口缓慢呼气，频率为8—10次/min,持续3〜5分钟，每天数次。

②辅助呼吸训练：双手置于胸腹部，放在胸部的手在呼吸过程中保持原位不动，放在腹部的

手在吸气时随腹壁上抬，呼气时按压腹部。

③负荷膈肌呼吸训练：在腹部放置重物进行抗阻训练。

(3)缩唇呼吸：可有效地提高气道内的压力，使支气管在呼气时仍处于开放状态，防止呼气

时气道过早塌陷，有利于减轻二氧化碳潴留，改善通气功能，减少死腔通气和克服呼气阻力

所做的呼吸功。

具体方法：经鼻吸气，呼气时口形缩小，呈缩唇吹口哨样缓慢呼气，口唇缩小以能耐受为度,

吸气和呼气的时间为1：2或1：3。

⑷人工阻力呼吸练习

具体方法：选800〜1000ml的瓶子，向瓶内吹气，直至吹不出气体为止，每次3〜5min。

五、老年人支气管哮喘的定义、病因与发病机制［易出名词解释、选择题］

⑴支气管哮喘：简称哮喘，是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞和

细胞成分参与的，以气道高反应性为特征的气道慢性炎症性疾病。

⑵病因及发病机制：

病因包括遗传因素、免疫反应和调节的异常、自主神经功能失调等。非IgE介导的免疫反应

性炎症和体内细胞因子与介质的失衡可能在发病过程中起重要的作用，自主神经功能失调和

气道上皮损伤也参与其中。

老年人哮喘的病理变化特点是：典型的气道炎症改变减少，但气道结构重塑显著。表现为基

底膜增厚，平滑肌增生肥大，新血管形成等，使气管管壁增厚形成不可逆阻塞，常伴有肺弹

力纤维损伤而导致气道的牵张力降低，加重气道阻塞。

六、老年人支气管哮喘的护理【易出论述题、案例分析题］

⑴环境与体位：环境布置应简单，保持空气清新，避免室温急剧变化，清除可能的过敏原；

协助患者取舒适的体位。

⑵缓解紧张情绪：多巡视，及时解释病情和治疗措施以增加安全感，消除紧张情绪。

⑶病情观察。

⑷氧疗护理：遵医嘱给予鼻导管或面罩吸氧，吸氧流量为I〜3L/min,持续吸氧浓度一般

不超过40%,应对氧气进行湿化，适当加温，对效果及患者情况进行观察。

⑸饮食护理：鼓励多饮水，给予清淡、易消化、足够热量的饮食：不能进食者经静脉补给，

并注意滴速。

⑹口腔和皮肤护理：定时用温水漱口；大量出汗时应每天擦浴，及时更换衣物；行动不便

者应定时变换体位，预防压疮的发生。

⑺用药护理：观察药物的疗效和不良反应。

七、睡眠呼吸暂停综合征的定义及护理［易出名词解释题、简答、论述题］

1.睡眠呼吸暂停综合征(SAS)指每晚睡眠7小时呼吸暂停反复发生在30次以上或呼吸紊乱

指数平均每小时超过5次以上(老年人10次以上)。

2.护理诊断及措施

睡眠型态紊乱：与反复呼吸暂停导致经常性睡眠中断有关。护理措施：

⑴病情评估：评估呼吸暂停发生的频率、鼾声的程度等；加强巡视。

⑵体位：睡觉时采取右侧卧位，枕头不宜过高；严重腹型肥胖者，适当垫起腹部，减轻不

适感。

⑶减轻症状：戒烟酒、避免使用镇静剂及类似的药物：晚餐不宜过饱；适当进行体育和呼

吸锻炼，以提高呼吸肌的顺应性。

⑷吸氧：夜间持续低流量吸氧。

⑸经鼻持续气道正压呼吸(CPAP)的护理：CPAP是目前该病的首选治疗方法。

①向病人及家属讲解治疗的原理、过程和反应，取得配合。

②选择合适的鼻罩型号并正确佩戴。

③对患者进行鼻罩呼吸训练。

④正确固定各种仪器设备等。

⑤协助患者呼吸运动与呼吸机保持协调状态。

第七章老年期常见循环系统疾病病人的护理

一、心力衰竭的定义、病因与发病机制I易出选择题、名词解释、简答题］

⑴定义：心衰是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组II缶

床综合征。

⑵病因：

助心血管解剖生理的老化改变：是导致老年人心肌收缩力减弱和心脏顺应性差，发生心衰的

重要原因。

2）疾病因素：以冠心病最常见，其次是高血压等疾病。

3）诱因：是促使老年心衰患者病情恶化、猝死、病情难以控制的主要原因。

①感染：是最常见的诱因，其中呼吸道感染占首位，尤其是肺炎。

②心律失常：主要是快速性心律失常，但缓慢性心律失常诱发的心衰亦不少见。

③水、电解质紊乱及酸碱平衡失调：常见低血钾、低血镁、高血钠、酸中毒等。

④其他：钠盐摄人过多、输液过快等、情绪波动大或过度劳累等。

【典型例题分析】

例1促使老年心衰病人病情变化、甚至猝死或难以有效控制的最常见诱因是【】A.心律失

常B.水、电解质紊乱及酸碱失衡C.感染D.输液过多、过快【解析】此题考核的知识点

为老年人心力衰竭的常见诱因。诱发心力衰竭发生的原因有感染、心律失常、水电解质及酸

碱平衡失调等，但最常见的是感染，其中呼吸道感染占首位，尤其是肺炎，故本题选C。【答

案】C

二、心力衰竭的临床表现、治疗要点［易出选择题、简答题］

1.临床表现

⑴左心衰竭：其主要临床表现与肺淤血、心排血量减少有关。老年人慢性左心衰表现隐匿

或不典型，主要特点是：①易与老年人正常生理性功能减退相混淆；②单纯左心衰时仅表现

为干咳、立位或坐位较轻，平卧和夜间加重；③伴有心脑血管疾病者，易出现反应迟钝、嗜

睡或烦躁不安等症状；④大汗淋漓：⑤老年人心衰常表现为心率不快，甚至发生心动过缓;

⑥导致肾缺血而出现夜尿增加或少尿，易出现水电解质和酸碱平衡紊乱：⑦在各种诱因下促

发急性左心衰，严重者发生心源性休克、猝死。

⑵右心衰竭：多为左心衰进一步发展的结果，临床表现主要与体循环有关，如出现腹胀、

食欲不振、恶心等；出现双侧颈静脉怒张、肝〜颈静脉回流征阳性、肝大伴压痛，是腔静脉

压力升高的特征性表现。

⑶全心衰竭：对左心衰病人而言，发生右心衰后，由于右心排血量减少，心源性呼吸困难

将会有所减轻，右心衰的表现更加突出。

2.治疗要点

治疗的目的是防止心肌损害进一步加重，改善生活质量，降低死亡率。

⑴病因治疗：治疗病因、消除诱因。

⑵左心室射血分数降低病人的治疗：

①神经内分泌拮抗剂：可阻断心衰与心室重构之间的恶性循环，是心衰治疗的关键。A.肾

素一血管紧张素一醛固酮系统抑制剂：

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：扩张血管、抑制交感神经兴奋性、抑制肾素一血管紧张素

系统的活性，改善或延缓心室及血管的重构，是心衰治疗的基本措施。无禁忌症者应及早应

用。

血管紧张素受体拮抗剂(ARB)：主要用于对ACEI引起的干咳不能耐受者。

醛固酮受体拮抗剂：阻断醛固酮效应，抑制心血管重构，以螺内酯应用最广泛。B.B受体

阻滞剂：对抗因心衰代偿而导致的交感神经兴奋性增强，降低心肌耗氧量，提高运动耐量和

降低死亡率，但有负性肌力和频率作用，应用应慎重。

②利尿剂：用于有体液潴留的病人。促进水钠排泄，老年人应用易发生水电解质平衡紊乱、

血栓及栓塞性疾病、诱发痛风等，从小剂量开始应用，病情控制后仍需长期维持。

③正性肌力药物：增加心肌收缩力而增加心排血量。A.洋地黄类药物：增加心肌收缩力，

抑制心脏传导系统。对70岁以上、伴有肾功能减退的老年病人，限制用量。B.非洋地黄

类正性肌力药物：难治性心衰病人可考虑短期使用。

⑶左心室射血分数正常病人的治疗：

以病因治疗、消除诱因、早期服用AC日为基础，选择性使用利尿剂、降低肺静脉压的药物；

伴有心动过速者可小剂量使用8受体阻滞剂或钙离子拮抗剂等。

【典型例题分析】

例2下列不属于ACEI使用禁忌症的是【】A.曾患血管神经性水肿B.终末期肾病C.70岁

以上老年人D.低血压【解析】此题考核的知识点为心衰的治疗要点。ACEI是治疗心衰的基

础性用药，可扩张血管、抑制交感神经的兴奋性和肾素一血管紧张素系统的活性，应鼓励病

人在心脏尚处于代偿期而无明显症状时即开始应用，但对曾有血管神经性水肿、终末期肾病、

低血压等疾病的患者禁用，故本题选C。【答案】C

三、应用护理程序对老年心力衰竭患者进行护理［易出简答题、论述题、案例分析题］

1.气体交换受损：与左心衰竭导致肺循环淤血有关。

⑴一般护理：协助患者取合适的体位，做好生活护理，给予易消化、清淡饮食，少量多餐、

避免过饱，保持大便通畅等。

⑵吸氧：按缺氧程度调节氧流量。

⑶病情监测。

⑷使用洋地黄药物的护理:

①影响洋地黄中毒的因素：心肌缺血、缺氧；水电解质紊乱，尤其是低血钾；肾功能不全;

与胺碘酮、维拉帕米、阿司匹林等合用增加中毒危险。

②用药时的注意事项：用药前测心率和脉搏，＜60次/分或节律不齐，应停止使用。定时测

血清地高辛浓度。

③警惕洋地黄中毒反应：最重要的中毒反应是各种心律失常，最常见的是室性期前收缩；还

表现为胃肠道反应及神经系统反应，如恶心、呕吐、黄视、绿视等。

④洋地黄中毒的处理：立即停药、纠正心律失常、低价者补充钾盐。

⑸使用血管扩张剂的护理：调节合适的滴速；硝普钠类现用现配，避光，4—6小时需更换，

连续使用不得超过24小时；注意观察不良反应。

⑹终末期心衰患者的护理：建立临终关怀病房，减轻痛苦。

2.体液过多：与右心衰导致体循环淤血、钠水潴留、低蛋白血症有关。

⑴限制水钠摄入：每日食盐摄入少于3—49,输液时滴速不超过30滴/分，每日水入量在

1500ml以内。

⑵皮肤护理。

⑶使用利尿剂的护理：遵医嘱用药，监测不良反应。低钾者应及时补给。

⑷病情观察：每日测体重、腹围、水肿消长情况。

3.活动无耐力：与心排血量下降有关。

⑴评估活动受限的程度。

⑵制定活动目标与计划。

⑶活动过程的监测。

四、老年期常见心律失常的临床表现及治疗要点［易出选择题、简答题］

心律失常是指心脏搏动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。常见的心律

失常有病态窦房结综合症、心房颤动、室性心律失常、房室传导阻滞等。

1.病态窦房结综合症

定义：是指由于窦房结起搏功能低下和（或）传导障碍而引起的以严重缓慢性心律失常为主的

一种临床综合征，是心源性晕厥的主要原因。

表现：轻者无症状，或仅表现为胸闷、心悸、疲乏、健忘；心、脑、肾等器官缺血的表现,

如心绞痛、头晕、黑嚎、少尿等；最典型的表现是晕厥。

心电图表现：

⑴单纯型：持久而典型的心动过缓、窦性停搏和交界性逸搏等；

⑵慢一快综合征：心动过缓、房性心律失常（最常见的是心房颤动）；

⑶双结病变型：涉及窦房结及周围组织、房室交界处，极易发生晕厥，甚至危及生命。

治疗要点：无症状者，定期随访；症状明显者，植入人工心脏起搏器；病情危急，无条件起

搏者，应用阿托品、异丙肾上腺素等药物。

2.心房颤动

临床表现：取决于心室率的快慢。具有典型确诊意义的体征有：心律快慢不一、心音强弱不

等、脉搏短细。主要致死原因是：血栓形成和栓塞，其中以脑动脉栓塞发生率高、危害大。

老年器质性心脏病、慢性房颤、左房大、纤维蛋白原升高是促使血栓形成的危险因素。

心电图特征：（1）P波消失，代之以形状大小不一，间隔不规则的f波，频率350〜600次/

分；

（2）QRS波间隔绝对不等，心室率在100〜160次/分；

（3）QRS波形态一般正常，伴有室内差异性传导或原有束支传导阻滞者QRS波群可增宽、变

形。

治疗要点:

⑴治疗原发病;

⑵应用抗心律失常药物控制心室率；

⑶应用抗凝药物预防血栓形成和脑卒中。

3.室性心律失常

主要包括室性期前收缩、室性心动过速和心室扑动和颤动。

⑴室性期前收缩

临床表现：主要表现为心悸，或伴有头晕、胸闷等。多于5次/分、成对出现、多源(同时

出现多种形态的QRS波群)、R—on-T观象的室性期前收缩，可进一步发展为室速、室颤的

可能，称为危险性室性期前收缩。

心电图特征：①提前出现的QRS—T波群，其前无P波，提前出现的QRS波群宽大畸形，时

限大于0.12s；②T波与QRS波群主波方向相反；③期前收缩可见一完全代偿间歇。

治疗要点：无症状者不需治疗；症状明显者，应用胺碘酮、美西律等药物，对慢性心脏病变

引起者选用胺碘酮较好。

⑵室性心动过速

是一种高度危险的心律失常。

临床表现：非持续性(<30s)病人通常无症状，持续发生者(>30s)可出现呼吸困难、晕厥、心绞

痛发作、少尿与低血压、猝死。

心电图特征：①3个或3个以上的室性期前收缩连续出现；②QRS波畸生，时限大于0.12S,

继发ST—T改变，T波方向与主波方向相反；③心室率一般为140—220次/分，心律可稍不

规则；④P波与QRS波无关，形成房室分离；⑤可见心室夺获或室性融合波。特殊类型为尖

端扭转型室速。

治疗要点：病因治疗；应用药物终止室速的发生，首选利多卡因；药物治疗无效者，可行同

步直流电复律。尖端扭转型室速的治疗，首先应消除诱因，纠正低钾、镁，静脉注射异丙肾

上腺素等。

五、老年常见心律失常患者的护理要点［易出简答、论述题、案例分析题］

1.活动无耐力：与心律失常导致心排血量减少有关。

⑴休息：指导患者取合适体位，尽量避免左侧卧位，保持情绪稳定。

⑵给氧：根据病情，遵医嘱吸氧。

⑶制定活动计划。

⑷用药护理：遵医嘱正确用药，并及时监测药物的作用。

2.潜在并发症：猝死。

⑴绝对卧床休息：严重心律失常者应绝对卧床。

⑵心电监护：一旦发生危险性室性期前收缩，第二度n型或三度房室传导阻滞，室性心动

过速等，应立即报告。

⑶积极寻找引起心律失常的原因。

⑷做好抢救准备。

3.有受伤的危险：与心律失常引起的头晕、晕厥有关。

⑴评估危险因素。

⑵休息与活动：有头晕、晕厥或曾跌倒病史者，应卧床休息，加强生活护理。

⑶避免诱因：嘱病人转身、活动时动作应缓慢，保持情绪稳定。出现黑朦、头晕等症状时

应立即平卧，避免跌倒。

六、心绞痛的临床表现（易出选择题］

心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧，表现为发作性胸骨

后疼痛或胸部不适的临床综合征，分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛。

临床表现：典型稳定型心绞痛常在体力劳动、情绪激动、饱餐、骤遇寒冷等诱因作用下，出

现发作性胸骨中上段后或心前区压榨样或紧缩感样疼痛，可向左肩、上臂及前臂尺侧放射,

持续约3〜5分，舌下含服硝酸甘油或去除相关诱因后能迅速缓解。老年人典型心绞痛发作

则较少见，可表现为原因不明的肩背部疼痛、上腹部不适或疼痛、牙痛；早期还可表现为各

种心律失常，呼吸困难也是老年心肌缺血最常见的症状之一，严重者则以心衰甚至急性肺水

肿为主要表现。

七、老年人心肌梗死的临床表现、实验室检查及其他检查、治疗要点［易出选择、简答题］

心肌梗死是冠心病的严重类型，是在冠心病的基础上发生冠脉供血急剧减少或中断，以致相

应的心肌持久而严重地缺血引起心肌坏死。

1.临床表现：

⑴多无前驱症状，发热和感染是老年人的常见诱因；

⑵疼痛不典型；

⑶以其他症状为首发表现，如原因不明的呼吸困难、胸闷等；

⑷并发症发生率高且出现早。

2.实验室检查及其他检查：

⑴心电图：是确诊急性心梗最有价值、最及时的方法之一。特异性表现为：ST段弓背向上

抬高，可在数日至2周内回到基线水平；T波倒置，呈冠状T；宽而深的Q波，此波可永久

存在。

⑵血液心肌坏死标记物：如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK—MB增高。

⑶血液检查：白细胞计数增多，红细胞沉降率增快等，持续1—3周。

⑷放射性核素检查：显示心肌梗死的部位和范围。

⑸超声心动图：/解心室壁运动和左心室功能，诊断室壁瘤和乳头肌功能失调等。

3.治疗要点：

⑴监护与一般治疗：休息、监护、吸氧。

⑵解除疼痛：常用的有吗啡、哌替咤等，但是应用吗啡时，高龄、有肺疾病者慎用，呼吸

<12次/分者禁用。

⑶再灌注心肌：起病3〜6h,最多12h内进行再灌注心肌。

⑷消除心律失常。

⑸控制休克。

⑹治疗心力衰竭。

⑺其他治疗。

八、老年期高血压的降压治疗要点［易出选择题］

⑴生活方式干预：如降低体重、减少水钠的摄人等。

⑵降压药物治疗：

降压治疗切忌急剧降压和血压大幅度波动，以免影响重要器官的血供，诱发心绞痛、心肌梗

死、肾衰竭等；老年收缩期高血压的降压目标水平是收缩压140-150mmHg,舒张压

<90mmHg,但不低于65〜70mmHg,合并糖尿病或肾病的高血压病人，血压应控制在130

/80mmHg以下。

第八章老年期常见消化系统疾病病人的护理

一、老年口腔干燥的定义、病因和发病机制［易出名词解释、简答题］

⑴定义：口腔干燥是唾液量分泌减少而导致的主观不适感，老年人很常见。可由唾液腺功

能低下、阻塞或成分改变造成，或者由药物治疗使唾液分泌量减少所致，而较为严重的是由

于侵袭绝经期妇女的自身免疫性疾病干燥综合征侵犯了唾液腺。

⑵病因和发病机制：

①局部因素：机体老化；药物因素，如抗胆碱能药物、利尿剂等使唾液分泌减少；头颈部放

射治疗；口腔呼吸。

②全身因素：自身免疫性疾病干燥综合征侵犯了唾液腺，主要表现为口腔干燥、干燥性角膜

炎与风湿病三征。

③精神心理因素：心理和社会压力与口腔干燥综合征的发生有密切的联系。

二、老年口腔干燥综病人的护理要点、健康教育［易出简答题、论述题］

护理要点

⑴有感染的危险：与唾液分泌减少所致口腔自洁能力下降、口腔溃疡有关。

①增加唾液分泌及减少口干感：如减少使用影响唾液分泌的药物、通过咀嚼口香糖等增加唾

液分泌，对症状明显者，可使用人工唾液。

②禁饮酒。

③保持口腔卫生：早晚刷牙、餐后漱口，限制高粘性食物和甜食的摄入，有口腔溃疡者，可

经常用金银花、白菊等代茶泡服或漱洗。

④重视对牙齿、牙龈的保健；每天叩齿、按摩牙龈，每年检查1—2次牙齿。

⑤戴义齿者可使用义软衬剂等保持口腔健康。

⑥心理疏导。

⑵营养失调：低于机体需要量与唾液分泌减少引起的龈齿、吞咽困难、牙齿缺失有关.

①补充营养：补充足够的蛋白质、热量和维生素，注意选用柔软、清淡的食物，少量多餐。

②制定饮食计划和食谱。

③保持良好的进餐环境。

④其他：进食困难者，通过胃管、静脉等途径给予营养。

健康教育

⑴饮食指导：多食滋阴清热生津的食物，忌食辛辣刺激性食物。

⑵口腔清洁指导：

①正确刷牙。

②选择软毛牙刷，2〜3个月更换一次，正确放置减少细菌的生长。

③5min系统化口腔护理法。

④叩齿和按摩牙龈。

三、消化性溃疡并发症［易出选择题、简答题］

消化性溃疡常见的并发症有：

⑴出血：是老年消化性溃疡最常见的并发症。

⑵穿孔：居于老年消化性溃疡的第2位。

⑶幽门梗阻。

⑷癌变。

【典型例题分析】

例1老年消化性溃疡最常见的并发症是【】A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变【解析】

此题考核的知识点为老年消化性溃疡的并发症。本题四个选项均是老年消化性溃疡的并发症,

出血是最常见的；穿孔居于第2位，发生穿孔的病人表现不典型，有些无膈下游离气体；发

生幽门梗阻者多有长期的溃疡病史；发生癌变者则较少.故本题选A。【答案】A

四、老年消化性溃疡的治疗要点［易出选择、简答题］

⑴症状明显者卧床休息。

⑵饮食治疗：少量多餐，选用少渣易消化的食物，定时定量进餐。

⑶降低胃酸药物的治疗：包括抗酸药和抑酸药，前者如氢氧化铝，与胃内盐酸结合生成水

和盐，减低胃内酸度；后者如质子泵抑制剂，使促进胃酸分泌的关键酶失去活性，从而抑制

胃酸的分泌。

⑷胃黏膜保护剂：如硫糖铝，可在溃疡表面形成一层保护膜，从而阻止胃酸和胃蛋白酶侵

袭溃疡面。

⑸根除HP治疗：常选用钿剂或质子泵抑制剂加上两种抗生素的三联疗法。

⑹手术治疗。

五、老年人便秘的护理措施［易出简答题、论述题］

⑴评估病人排便情况：如大便的次数和性状，饮食和生活习惯等。

⑵合理的饮食结构：摄入高纤维食物，保证每日饮水量在1500〜2000ml左右。

⑶排便习惯训练：以早餐后为宜，最好晨起喝一杯温开水或淡盐水以促进常蠕动。

⑷营造良好的排便环境。

⑸腹部按摩及腹部肌肉的训练：按摩的方向为自右下腹到右上腹，横行至左下腹部，再向

下至左下腹，沿耻骨上回到右下腹部按摩，促进肠蠕动。

⑹适当锻炼。

⑺开塞露通便。

⑻人工取便。

⑼灌肠通便：可用生理盐水或肥皂水灌肠，灌肠液人量一般为500ml,采取边灌边更换体位

法，即左侧卧位时灌100ml,改为平卧位，灌入100ml,在变为右侧卧位灌人200ml,最后

是左侧卧位100mlo

(10)用药护理。

【典型例题分析】

例2以腹部按摩缓解老年便秘时，按摩的顺序为【】A.右下腹右上腹左上腹左下腹B.右

下腹右上腹左下腹左上腹C.左下腹左上腹右上腹右下腹D.左上腹右上腹右下腹左下腹【解

析】此题考核的知识点为老年便秘患者的护理要点.对老年便秘患者进行护理时，可沿肠道

走行的顺序按摩腹部，即右下腹到右上腹到左上腹、左下腹，沿着耻骨上回到右下腹，可促

进肠蠕动。故本题选A。【答案】A

六、肠梗阻的定义、病因与分类［易出诜择.题、名词解释、简答题］

肠梗阻是指肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道。

按照病因可分为：

⑴机械性肠梗阻：最常见，各种原因引起肠道变窄、内容物通过障碍。

⑵动力性肠梗阻：肠壁本身无病变，神经反射或毒素作用引起肠壁肌肉功能紊乱，致肠内

容物不能正常运行，以麻痹性肠梗阻多见。

⑶血运性肠梗阻：肠壁血运障碍。

按肠壁血运有无障碍分：

⑴单纯性肠梗阻：仅内容物通过障碍，无肠管血运障碍。

⑵绞窄性肠梗阻：肠管狭窄伴有肠管血运障碍。

按照梗阻的部位分为：高位和低位；按照梗阻的程度分为完全性和不完全性肠梗阻。

七、老年肠梗阻的护理要点［易出简答题、论述题、案例分析题］

⑴疼痛：腹痛与肠蠕动增强或肠壁缺血有关。

①饮食：肠梗阻病人应禁食，当梗阻缓解，有肛门排气、排便，腹痛、腹胀消失后方可进食，

由流质逐渐过渡到普食。

②胃肠减压：引流期间注意观察引流液的性质、颜色和量等。

③缓解腹痛：排除绞窄性肠梗阻或肠麻痹，可应用抗胆碱药物等，但有青光眼、良性前列腺

增生等的老年人慎用；心功能不全的患者不选择阿托品；不可随意使用吗啡类止痛药；还可

用热敷腹部、肛管排气等方式缓解不适。

④病情观察：如观察腹痛的性质、程度、部位等，出现绞窄性肠梗阻时，及时报告并做好相

应的准备。

⑤呕吐的护理：呕吐时头偏向一侧，及时清除口腔呕吐物。

⑵体液不足：与呕吐、禁食、肠腔积液、胃肠减压等有关。

①病情监测：观察有无意识不清、血压下降、皮肤干燥等脱水的表现。记录24小时出入量，

定时检测水电解质平衡。

②静脉补液。

第九章老年期常见泌尿生殖系统疾病病人的护理

一、老年期尿失禁的定义、病因与发病机制［易出名词解释、简答题］

定义：尿失禁是指各种原因引起的膀胱贮尿及排尿功能失常，致使病人出现短暂或持续性不

自主漏尿现象，除外非经尿道的漏尿。

病因和发病机制：

⑴中枢神经系统疾病。

⑵手术创伤，损伤膀胱及括约肌的运动或感觉神经。

⑶尿潴留。

⑷不稳定性膀胱，如膀胱肿瘤、结石、炎症等.

⑸妇女绝经期后，雌激素缺乏导致尿道壁和盆底肌肉张力减退。

⑹分娩损伤。

【典型例题分析】

例1引起老年人尿失禁的常见原因有哪些？【答案】（1）中枢神经系统疾病；

⑵手术创伤；

⑶尿潴留；

⑷不稳定性膀胱；

⑸妇女绝经期后；

⑹分娩损伤。

二、老年尿失禁的护理要点和健康指导［易出简答、论述、案例分析题］

尿失禁护理要点：

⑴心理护理：及时给与患者鼓励、安慰，帮助其树立正常生活和恢复健康的信心等。

⑵皮肤护理：保持皮肤的清洁干燥，预防压疮的发生。

⑶外部引流：必要时用接尿装置引流尿液。

⑷留置尿管：对长期尿失禁的病人，必要时留置尿管，但应注意锻炼膀胱肌肉张力。

健康指导：

⑴一般指导：病情允许时，病人每天白天应摄人2000ml液体，但临睡前限制饮水以免影响

休息。

⑵建立规则的排尿习惯：定时使用便器，建立规则的排尿习惯，使用便器时，可用手按压

膀胱协助膀胱排尿。

⑶锻炼盆底肌肉。

【典型例题分析】

例2孙某，65岁，二十多年前开始在咳嗽、大笑、打喷嚏、抬重物时发生不自主漏尿，并

随着健康状况的好坏而时轻时重。去年年底开始症状加重，询问后得知孙某自去年冬季以来

持续咳嗽长达4个月，漏尿症状有所加重。询问生育史，育有一子一女，女儿为产钳助产。

妇科检查见子宫I度脱垂。泌尿系统检查，膀胱内压正常'，膀胱逼尿肌稳定。尿道压力测试：

在膀胱充盈状态下，站立位可见随咳嗽尿液漏出，咳嗽停止后还见漏尿。

问题：(1)该患者是哪种类型的尿失禁？

⑵该患者尿失禁的病因有哪些？

⑶应对该患者实施哪些护理措施？

⑷对该病人进行健康指导的内容有哪些？【解析】此题考核的知识点为尿失禁的分类。分为

压力性尿失禁、急迫性尿失禁、反射性尿失禁、充盈性尿失禁四类，题干中所述孙某病史及

病情可诊断为压力性尿失禁。【答案】⑴压力性尿失禁。

⑵分娩损伤导致子宫脱垂，引起括约肌功能减弱。

(3)本知识点的护理要点。

⑷本知识点的健康教育。

三、老年期尿路感染的护理要点及健康指导［易出简答题、论述题、案例分析题］

护理要点：

排尿障碍：尿频、尿急、尿痛与尿路感染有关。

⑴一般护理：急性发作期应尽量卧床休息，按需给予生活护理，集中进行各项护理操作，

保证患者的休息。

⑵用药护理：遵医嘱用药并及时观察药物的不良反应。

⑶配合检查。

健康教育：

⑴健康老年人的预防指导：做好个人全身及外阴部的清洁卫生，避免劳累，经常运动，积

极治疗炎症等。

⑵尿路感染病人的指导：嘱病人多饮水、勤排尿，用按摩或热敷的方法减轻膀胱区的疼痛，

坚持按时、按量、按疗程服药，以保证药物的疗效。

四、老年良性前列腺增生的临床表现、实验室及其他检查［易出选择题、简答题］

⑴临床表现：

①尿路刺激症状：尿频、尿急、压迫性尿失禁，是良性前列腺增生的常见表现，尿频出现最

早，主要与逼尿肌无抑制性收缩及低顺应性膀胱有关。

②梗阻症状：常表现为排尿困难。

③梗阻并发症：前列腺增生引起下尿路梗阻达到一定程度，可出现尿潴留及充盈性尿失禁，

此外还继发发生感染和形成结石等。

⑵实验室及其他检查：了解下尿路梗阻的动态变化。

①直肠指诊：是良性前列腺增生生的一种最简单而重要的诊断方法。

②残余尿测定:正常人排尿后残余尿量在5ml以下，如前列腺增生患者残尿量达50ml以上，

提示膀胱逼尿肌处于失代偿状态。

③B超。

④尿动力学检查：判断逼尿肌功能及损害程度，帮助选择治疗方案。

第十章老年期常见血液系统疾病病人的护理

一、贫血的定义、病因与分类［易出选择题、名词解释、简答题］

贫血是指单位容积外周血液中血红蛋白浓度、红细胞数和（或）红细胞比容低于正常值的低限,

其中以血红蛋白浓度最为重要。

贫血的诊断标准：男性Hb<120g/h,RBC<4QX10的12次方/L,HCT<40%；女性Hb<110g

/h,RBC<3.5X10的12次方/L,HCT<36%。

病因：老年人贫血常为多种因素综合作用的结果，如生理性老化、饮食（长期素食）、药物性

因素及各种慢性疾病等。

常见类型主要是：

⑴慢性病性贫血：最常见，如慢性感染、慢性肾病或肝病等；

⑵缺铁性贫血：以慢性失血最多见；

⑶巨幼细胞贫血：主要原因是叶酸缺乏、维生素B12以叶酸缺乏较为常见；

⑷再生障碍性贫血：多为继发性，以药物因素引起者最多见。

【典型例题分析】

例最常见的老年贫血临床类型为【】A.缺铁性贫血B.巨幼细胞贫血C.慢性病性贫血D.再

生障碍性贫血【解析】此题考核的知识点为老年性贫血的分类。老年性贫血最常见的是慢性

病性贫血，如慢性肾病、肝病导致的贫血等，其次为缺铁性贫血，再生障碍性贫血发病率呈

上升的趋势，因此本题的正确答案为C。【答案】C

二、贫血的临床表现、实验室与其他检查、治疗要点［易出选择题、简答题］

1.不同类型老年贫血的临床表现特点：

⑴慢性病性贫血：多有原发病、贫血的表现，以消化道肿瘤引起者发生率最高且严重，可

为首发症状。

⑵缺铁性贫