诊断学重点复习

诊断学基础

-名词解释

1、发热：致热源作用于抗体或各种原因引起体温调节中枢功能障碍，体温升高超出正常范围的现象。

2、管型：在一定条件下，肾脏滤出的蛋白质、细胞或碎片在远曲肾小管、集合管中凝固形成的圆柱形蛋白聚

体。可随尿排出，尿中多量出现是肾脏病变的主要特征。

3、脉搏短细：当心房颤动时，脉率少于同时测定的心率的脉搏脱落现象。

4、主诉：患者本次就诊感受最明显、最重要的症状或体征，也即本次就诊的最主要原因。

5、啰音：呼吸音之外出现的病理性附加音。

6、镜下血尿：尿外观变化不明显，离心沉淀后，镜检时平均每高倍视野红细胞大于3个。

7、发缙：血液中脱氧血红蛋白增多使皮肤粘膜呈青紫的现象。

8、奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失。

9、紫瘢：皮下出血直径为3~5mm。

10、黄疸：因胆红素代谢障碍，血中胆红素浓度增高并渗入组织，使巩膜、皮肤和黏膜等发生黄染的现象。

11、人工对比：对缺乏自然对比的组织、器官，人为地引入一定量的在密度上高于或低于它的物质使之产生对

比。

12、移动性浊音：因体位不同而产生浊音区变动的现象，当腹腔内游离腹水在1000ml以上时可见，是检查腹

腔内有无积液的重要方法。

13、肺野：含有空气的肺组织在胸片上所显示的透明区域。

14、症状：机体在患病状态下生理功能发生异常时病人的主观不适感、异常感觉或病态改变。

15、脑膜刺激征：脑膜或其附近病变波及脑膜时可刺激脊神经根使相应的肌群发生痉挛，当牵扯到这些肌肉时

被检查者出现防御反应。

16、三凹征：在吸气时出现胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙的凹陷。

17、核左移：外周血杆状核或杆状核以上的幼稚粒细胞增多超过5%。

18、病理反射：锥体束病损时大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。

19、蛋白尿：尿蛋白含量大于100mg/L或150mg/24h时，尿蛋白定性试验呈阳性反应。

20、呼吸困难：患者感到空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸频率、深度和节律的异常。

21、心脏杂音：在心音与额外心音之外出现的具有不同频率、不同强度、持续时间较长的夹杂声音。

22、咯血：喉部以下呼吸器官的出血经咳嗽反射从口腔排出的现象。

23、墨菲征：医者左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾压右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气，在

吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指时可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因疼痛剧烈而致吸气

终止称墨菲征阳性。

24、肾性糖尿：血糖浓度正常，但因肾小管对葡萄糖的重吸收能力降低即肾阈值下降产生的糖尿。

二填空

1、一个完整的诊断应包括病因诊断、病理解剖诊断、病理生理诊断。

2、临床常见的热型有稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热、不规则热。

3、黄疸按病因可分为溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性、先天非溶血性黄疸。

4、检体诊断的基本方法有视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊。

5、深部触诊法包括深部滑行触诊法、深压触诊法、冲击触诊法、双手触诊法。

6、生命体征包括体温、脉搏、呼吸、血压。

7、特殊面容：甲状腺机能低下者可见粘液性水肿面容,破伤风患者可见苦笑面容,肾上腺皮质功能亢进者可

见满月面容。

9、中性粒细胞增多见于急性化脓性感染、急性中毒、急性溶血、恶性肿瘤。

10、嗜酸粒细胞增多见于过敏、皮肤病、传染病、寄生虫病。

11、尿中出现胆红素见于梗阻性黄河、肝细胞性黄病。

14＞常见体位包括自动体位、被动体位、强迫体位。

15、局部淋巴结肿大的主要原因有淋巴结结核、恶性肿瘤转移、非特异性淋巴结炎。

16、有机磷中毒时瞳孔维匕阿托品中毒时瞳孔散大。

17、外耳道有脓液流出提示中耳炎。

18、扁桃体肿大可分为一度不超过咽腭弓、二度超过咽腭弓、三度达到或超过咽后壁中线。

19、糖尿病酮症酸中毒者口腔有烂苹果味，草莓舌见于猩红热。

20、安静状态下颈静脉搏动明显见于主动脉瓣关闭不全、严重贫血、甲亢、高热、高血压。

21、成人白细胞的正常参考值：（4~10）10/L。

22、下壁心肌梗塞时典型的梗塞波形出现在导联。

23、心肌梗塞的损伤型心电图改变主要表现在ST段抬高。

24、右心房肥大的心电图表现是P波高尖。

25、胸导联电极的安放：VI胸骨右缘第四肋间,V2胸骨左缘第四肋间,V3V2与V4连线中点,V4左第五肋间

锁骨中线处。

26、呼吸困难临床分类：肺源性、心源性、中毒性、中枢性、痛病性。

28、大量胸腔积液、气胸、纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧，肺不张、肺硬化、胸膜粘连可将气

管推向患侧。

29、第7颈椎是背部计数胸椎的标志,肩胛下角（相当于第疾8肋间水平）是计数背部肋骨或肋间的标志。

30佝偻病的胸廓改变包括：鸡胸、漏斗胸、肋膈胸、佝偻病串珠。

31、触觉语颤增强主要见于肺实变、压迫性肺不张。

32、正常胸部叩诊音有清音、鼓音、浊音、实音四种。

34、胃的形态可有牛角型、钩型、瀑布型、无力型。

35、德国物理学家伦琴于18于年发现X线。

36、结核病分类：原发性、继发性、胸膜炎型、血行播散型、其他肺外结核。

37、Fallot四联症的四种畸形包括室间隔缺损、右心室肥厚、肺动脉狭窄、主:动脉骑跨。

38、意识障碍可出现嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷等表现。

39、引起血尿的主要原因有肾结石、肾肿瘤、肾结核、急性肾炎、出血性疾病。

40、咳嗽的常见病因有呼吸道疾病、心血管疾病、胸膜疾病、中枢神经因素。

41、影响心尖搏动位置的生理因素：体型、体位、呼吸。

42、心尖搏动呈抬举性见于左心室肥大。

43、胸骨右缘第2肋间触及收缩期震颤提示主动脉瓣狭窄,胸骨左缘第2肋间触及收缩期震颤提示肺动脉瓣狭

室，胸骨左缘第2肋间及其附近触及连续性震颤提示动脉导管未闭,胸骨左缘第3、4肋间触及收缩期震颤提

示室间隔缺损,心尖部触及舒张期震颤提示二尖瓣狭窄。

44、产生第一心音的主要成分是房室瓣所引起的振动,构成第二心音的成分是逊遹所引起的振动，第四心音

是由心房肌产生的振动。

45、一般情况下，二级以下的收缩期杂音多为功能性,三级以上者多为器质性。

46、X线的生物效应是放射治疗的基础。

47、骨肿瘤的X线表现大致可分为成骨型、溶骨型、混合型。

48、急性粟粒型肺结核胸片上可见粟粒状阴影大小均匀、密度均匀、分布均匀。

49、输尿管的三个生理性狭窄区：肾孟连接处、越过骨盆边缘、进入膀胱处。

50、胸腔穿刺术的常用穿刺点有肩胛线或腋后线第7~8肋间、腋中线第6~7肋间或腋前线第5肋间。

51、肝硬化失代偿期最突出的表现是腹水。

52、不同疾病痰液性质不同：铁锈色痰见于肺炎链球菌肺炎,粉红色泡沫痰见于急性肺水肿,黄色脓痰见于匿

吸道化脓性感染,棕褐色痰见于阿米巴肺脓肿。

53、24小时咯血量在100ml以内为小量咯血,1001500ml为中等量,大于-500ml为大咯血。

55、心悸病人体格检查时可发现心率增快/减慢、心律不齐、心搏有力等

56、匀称体型者的正常肝在右锁中线上，上界在第殳肋间，下界位于右季肋下缘。二者之间距离为肝上下径，

约为9~llcm；在右腋中线上，其上界为第二肋间，下界相当于第坨肋骨水平；在肩胛线上，其上界为第型肋

间。

57、腹部触及异常包块时应详细描述包块的部位、大小、形态、质地、压痛、搏动、活动度。

58、腹膜刺激症是指腹部腹肌紧张、压痛、反跳痛。

59、腹腔穿刺术的体位有坐位、半卧位、侧卧位、平卧位。

60、病历书写必须用蓝黑色墨水钢笔书写。

615入院记录一般应在病人入院后”小时内完成。

62、正常心电图包括以下波段P波、P-R间期、QRS波群、S-T段、T波、Q-T间期。

63不同部位的腹痛代表相应部位的病变，如肝胆疾病位于右上腹部、胃部疾病位于上腹偏左、小肠疾病位于肠

圃、阑尾病变位于右卜腹部。

64、发:伴呼吸困难见于严重心、肺等疾病。

65、心源性呼吸困难的特点有劳力性、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难。

66、患者呕吐大量宿食且常在晨起发作提示幽门梗阻、,呕吐物有粪臭味提示低位小肠梗阻,伴有头痛、喷射

性呕吐见于颅高压症。

67、根据水肿产生原因，全身性水肿分为心源性、肾源性、肝源性、营养不良性。

68、腹部触诊内容包括腹壁紧张度、压痛和反跳痛、液波震颤、腹部包块、腹内重要脏器。

69、心脏听诊的内容包括心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音。

70、脊柱检查包括脊柱弯曲度、脊柱活动度、脊柱压痛和叩击痛。

71、匙状指又称反甲，多见于缺铁性贫血、营养不良。

72、膝内外翻畸形可见于佝偻病,类风湿病人指关节呈梭效畸形。

74、急性心肌梗死后的心电图改变分为缺血型、损伤型、坏死型。

75、血尿伴水肿、高血压常见于肾炎、高血压肾病,合并乳糜尿见于丝虫病。

76、膀胱刺激征是指尿频、尿急、尿病。

77、根据腋温升高的程度划分，低热37.3~38C,7等发热38.1弁9C,高热39.1、41C,超高热据C以上。

78、浅反射包括角膜反射、腹壁反射、提睾反射、足跖反射。

79、脑膜刺激征包括颈强白:、凯尔尼格征、布鲁津斯基征。

80、深反射包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、桃骨骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射。

81、网织红细胞的作用：评价骨髓造血功能、观察贫血治疗效果。

82、贫血诊断三部曲：确定有无贫血、确定贫血程度、明确贫血类型和原因。

83、病理性少尿包括肾前性、肾性、肾后性。

84、血清白蛋白降低见于摄入不足、吸收不良、丢失过多、合成障碍。

85、病理性血糖增高见于糖尿病、内分泌疾病、应激性高血糖、药物影响。

86、糖化血红蛋白主要用于糖尿病的监测。

87、根据咳嗽性质可将其分为F性、湿性。

88、病理情况下尿中可形成细胞管型、颗粒管型、透明管型、脂肪管型、蜡样管型。

89、脾脏浊音区在左腋前线9'11肋,其长度约为匕cm,前方不超过腋前线。

90、当腹水量超过3000~4000ml时即可检杳到液波震惭j,超过1000ml时即可检杳到移动性浊音。

91、问诊主要症状的特点时主要包括症状出现的部位、性质、程度、持续时间。

92、肝功能健康体检可选择ALT、肝炎病毒标志物、肿瘤标志物、血清蛋白、A/G。

93、病理反射包括巴彬斯基征、奥本海默征、戈登征、查多克征、霍夫曼征。

94、放腹水一次放液不超过3000ml。

95、中性粒细胞减少见于感染、理化损伤、血液系统疾病。

三单选

1、高热指体温为39.r41C\

2、有关主诉的描述下列哪项不对

A患者感受最主要、最明显的症状或体征B可初步反映病情的轻重、缓急

C本次就诊最主要的原因D并非现病史的主要表述

3、在X摄片中气体呈黑色。

4、左心功能不全时出现呼吸困难的主要原因是肺淤血。

5、带金属音调的咳嗽最常见于肺癌。

6、肺炎球菌性肺炎病人痰的性质为铁锈色痰。

7、紫绢时血液中脱氧血红蛋白含量超过50g/L。

8、下列各项正确的是

A急性细菌性痢疾——黏液脓血便B急性坏死性肠炎——白陶土样便

C慢性胰腺炎——果酱样便D急性肠炎——脓血便

9、柏油样便消化道出血量至少是50ml。

10、典型的溶血性黄疸的尿三胆改变：尿胆红素一；尿胆原+；尿胆素+。

11、判断昏迷与昏睡最有意义的检查是病人能否被唤醒。

12、病史的主体部分是现病史。

13、下列哪项是局部视诊内容

A营养、意识状态B面容、表情C步态、姿势D胸腹形态

14、触诊对那个部位的检查更重要

A胸部B腹部C皮肤D神经系统

15、患者肝脏肿大后缩小，质地坚硬，有均匀结节，最常见于肝硬化。

16、腋测法测体温的优点是安全、方便、不易产生交叉感染。

17、胸骨右第二肋间触及收缩期震颤见于主动脉瓣狭窄。

18、慌张性步态见于震颤性麻痹。

19、下述关于主动脉瓣关闭不全的叙述中哪•项是错误的

A左心室肥大、扩张B右心室肥大、扩张C主动脉瓣区舒张期杂音D脉压差大、毛细血管搏动

20、成年男性红细胞正常值是(4.0、5.5)10/Lo

21、男60岁，咳嗽三个月，痰带血，右胸痛一个月，吸烟30年，胸片在右上肺可见一密度增高的圆形阴影,

约4cm4cm大小，边缘有毛刺样改变。如果此人出现淋巴结肿大，右锁骨上窝淋巴结可能先肿大。

22、以肺组织含气量由多到少为序，叩诊音的排序应是鼓音——过清音——清音——浊音——实音。

25、脑膜炎症患者常采取的体位是角弓反张位。

26、腹部触诊检查下列哪项最重要

A压痛B反跳痛C腹壁紧张度D脏器触诊

27、左肋缘下触及一4cm肿物并有切迹，则确定是腥脏。

28、重度贫血的血红蛋白含量为小于60g/L。

29、在心电图上P波反映的是心房除极。

30、心包穿刺的作用不包括

A判断积液性质B放液缓解症状C注射药物D刺激心脏

31、关于心电图的价值下列哪项不正确

A能确诊心律失常B能确诊心肌梗塞C辅助诊断房室肥大D能反映心功能状态

32、下列不能做骨髓穿刺的疾病是

A各种类型白血病B再生障碍性贫血C血友病D血小板减少性紫瘢

33、X线利用于医学的原理不包括

A利用其穿透性进行X线检查B利用其荧光作用进行透视检查

C利用其摄影作用进行照片检查D利用其电离作用进行CT扫描

34、吸气性呼吸困难见于主气管内异物。

35、无尿是指24小时内尿量小于100mlo

36、血红蛋白尿见于蚕豆病。

37、关于病例书写错误的是

A询问病情时尽量用通俗语言，而记录时必须用医学术语

B疾病诊断和手术名称应以《国际疾病分类》的规定为准

C各项记录必须有完整II期，按年月II顺序用阿拉伯数字填写

D各项记录结束时医师必须签署全名或盖规定印章于左下方，并做到清晰易认

38、引起乳糜尿的最常见原因是慢性丝虫病。

39、急性前间壁心肌梗塞时出现梗塞图形的导联时VI、V2、V3。

40、胃溃疡的最典型X线直接征象是龛影。

41、患者不能随意调整或变换肢体位置称被动体位。

42、鉴别咯血与呕血最主要的是有无黑便。

43、UCB和CB平行升高见于肝细胞性黄疸。

44、肺气肿时呼吸困难的特点是呼气性呼吸困难。

45、对于25岁男性正常小腿的照片下列哪项正确

A胫骨近端骨箭清晰可见B胫骨近端初期钙化带模糊

C胫骨近端骨性关节面光滑D胫骨近端骨箭板宽达0.5cm

46、腋测法测体温时体温表放在腋窝内的时间是10min«

47、镜下血尿是指镜检时每高倍视野红细胞＞3个。

48、病毒性肝炎时出现黄疸的主要原因是胆红素转化过程障碍。

49、心浊音界呈烧瓶状提示心包积液。

50、痰液呈黑色常见于煤矿工人。

51、昏迷病人呼出的气体呈大蒜味首先应考虑有机磷中毒。

52、上腹部呈节律性慢性疼痛并可周期性发作常见于消化性溃疡。

53、双侧上睑下垂见于重症肌无力。

54、外耳道有血液或脑脊液流出应考虑颅底骨折。

55、口唇单纯疱疹可见于流行性脑脊髓膜炎。

56、巨颅见于脑积水。

57、引起颈静脉怒张的常见原因不包括

A肺水肿B右心衰竭C缩窄性心包炎D心包积液

58、下列哪项疾病引起的二尖瓣收缩期杂音属功能性

A甲亢B贫血性心脏病C扩张性心脏病D二尖瓣脱垂

59、检查发现患者呼吸由浅慢逐渐变深快，然后由深快转浅慢，随之出现暂停，周而复始，应诊断为潮式呼吸。

60、颈外静脉怒张伴收缩期搏动见于三尖瓣关闭不全。

61、下列哪种情况可引起全身淋巴结肿大

A急性咽炎B慢性鼻炎C再生障碍性贫血D白血病

62、下列哪项不是生理性第三心音的特点

A见于部分儿童青少年B多于心律不快时发现C距S2较近D卧位时可消失

63、皮下出血面积的直径大于5mm时称为淤斑。

64、一支气管肺癌病人近来出现头面、颈部和上肢水肿，查体可见静脉怒张，其原因是上腔静脉阻塞。

65、下列哪项情况可检查到气管向右移位

A肺气肿B左侧肺不张C左侧胸膜增厚D左侧腹水

66、造影检查的目的是增加器官组织的人工对比。

67、下列对甲状腺检查描述不准确的是

A正常人甲状腺外侧观不明显B检查甲状腺可嘱病人做吞咽动作

69、急性肾小球肾炎镜下最常见的是红细胞。

70、尿胆红素强阳性常见于胆道梗阻。

71、下列不属于腹穿禁忌的是

A大量腹水B巨大卵巢囊肿C肝性脑病D结核性腹膜炎

72、下列除哪项均可造成化学法大便隐血试验假阳性

A进食大量蔬菜B进食肉类食品C进食动物血肠D用维生素B

73、暗红色果酱样便见于阿米巴痢疾。

74、双侧心室肥大的心电图表现包括只显示左室肥大、只显示右室肥大、同时显示双室肥大。

75、溶血性黄疸的主要特点是血中UCB增高。

76、。

77、粪便镜检有大量白细胞常见于细菌性痢疾。

78、关于病历书写错误的是

A入院记录一般应在病人入院后24小时内完成B手术记录于术后24小时内完成

C转入记录应在24小时内完成0死亡记录应在当时完成

79、急性高侧壁心肌梗塞时出现梗塞图形的导联是I、aVL。

80、引起膝内翻最常见的病因是佝偻病。

82、胸痛伴咯血和大量脓臭痰最常见于肺脓肿。

83、关于体温的叙述哪项不正确

A成人体温腋测法为36~37CB口腔体温较肛测法高0.3r.5C

C成人24h内体温波动应小于1CD体温正常值有个体差异

84、青年人大量咯血应首先考虑浸润性肺结核。

85、AST为能反映肝细胞线粒体损伤的酶。

86、左心衰竭引起的呼吸困难的特点不包括

A叹息样呼B休息时减轻C仰卧时加重D夜间发作

87、咳出大量痰液，静置后可分三层者，多见于支气管扩张。

88、呼气性呼吸困难见于支气管哮喘。

89、弛张热主要见于败血症。

91、吹风样杂音可判断为二尖瓣关闭不全。

92、女17岁，高热一周，上午39.5C,下午40C,此热型为稽留热。

93、肿大的甲状腺质地柔软、两侧对称、触有震颤、听有血管杂音，多为甲亢。

94、肿大的甲状腺与颈前其他包块的鉴别要点是甲状腺可随吞咽动作上下移动。

95、关于颈部血管的检查下列哪项错误

A正常人立位或坐位时颈外静脉常不显露

B正常人平卧时稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内

C若取30~45的半卧位时颈静脉充盈度超过正常水平称为颈静脉怒张

D颈静脉怒张见于左心衰竭

96、呼气性呼吸困难伴两肺哮鸣音有助于支气管哮喘的诊断。

97、女15岁，心尖区听到舒张期隆隆样杂音应考虑为二尖瓣狭窄。

98、判断营养状态最简便迅速的方法是观察皮下脂肪充实程度。

99、胸部触诊语颤增强最常见于大叶性肺炎。

100成年人胸廓前后与横径之比为1：1.5属正常。

101急性喉炎患者出现吸气性呼吸困难。

102肺下界降低常见于肺气肿。

103下列诊断肺实变错误的体征是

A患侧语颤减弱B患侧可闻及病理性支气管呼吸音C患侧叩诊浊音D患侧语音传导增强

104吸气性呼吸困难见于上呼吸道梗阻。

105严重的吸气性呼吸困难最主要的特点是三凹征。

106语颤消失或减弱主要见于气胸。

108关于腹式呼吸运动的叙述正确的是

A消瘦者腹式呼吸减弱B妇女以腹式呼吸为主C小儿一胸式呼吸为主D膈肌麻痹可使腹式呼吸消失

109正常人血清总蛋白含量为60~80g/L

110血清白蛋白减低不可能见于

A营养不良B急性肝细胞损害C恶性肿瘤D肾病综合征

112腰穿的禁忌症不包括

A明显高颅压B休克病人C头痛病人D衰竭病人

113大叶性肺炎实变期的典型X线表现为大片致密阴影。

115体温持续在39~40C以上，24h内体温波动小于1C称为稽留热。

116粪便隐血试验持续阳性见于胃癌。

117X线腹平片见肠管扩张和液平面为肠梗阻的征象。

118心肌梗塞急性期的梗塞区导联有

AST段弓背向上抬高B坏死型Q波CT波直立D缺血性T波倒置

119对于急性心梗诊断，特异性和灵敏性最好的指标是CK。

120冠心病的危险因素不包括

A高胆固酚：B低密度脂蛋白升高C高密度脂蛋白升高D高甘油三酯

121左心衰竭病人可见呼吸困难。

123昏迷病人呼出的气体呈烂苹果味应首先考虑糖尿病酮症酸中毒。

124下列哪种疾病不属于上消化道出血引起的消化道出血

A急性胃粘膜病变B胃底静脉曲张C空肠肿瘤D胆管癌

125心功能不全病人临床可见强迫体位。

126V5导联P波倒置提示P波异常。

127体温持续在39~40C以上，24小时体温波动超过2C,但不能达到正常，称为驰张热。

128咳出大量痰液，静置后可分三层者，其病因多见于支气管扩张。

129下列对主诉的描述准确的是

A患风心病三年加重一周B活动后心慌气促三年余加重二周

C咳嗽咳痰并时有呕吐D患高血压20年，心绞痛加重三周

130嗜睡的临床表现主要是呼唤或推动肢体可使其清醒。

131呕吐大量隔夜宿食且常在晨间发作多见于幽门梗阻。

132粪便呈果酱样且有恶臭味常见于阿米巴痢疾。

133触觉语损增强因于肺内有与气管相通的大空洞。

134湿性罗音布满肺野见于肺水肿。

135下列关于心脏杂音强度变化的叙述正确的是

A•般狭窄越重杂音越强B血流速度越快杂音越听不清

C狭窄口两侧压力阶差越小杂音越强D心肌收缩力减弱杂音增强

136某被检者垫枕头左侧卧位时扣得左胸肩胛下角尖端处相对浊音区，是体位所致。

137下列关于胸骨角的临床意义的表述不正确的是

A前胸计数肋骨的主要标志B左右支气管分叉水平的标志

C相当于心房上缘D标志着6、7胸椎

138肺炎叩诊呈浊音。

140扁平胸常见于严重消瘦。

141神经官能症病人出现叹息样呼吸。

142下列关于胸壁静脉的叙述错误的是

A可根据静脉血流方向鉴别上下腔静脉阻塞B正常胸壁静脉不明显

C上腔静脉阻塞，静脉血流方向自下而上D下腔静脉阻塞，静脉血流方向自下而上

143正常心尖搏动位置在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5~L0cm处。

144负性心尖搏动见于心包粘连。

145下列哪种情况不会出现心前区隆起

A先心病伴右室肥大B高血压性心脏病C大量心包积液D鸡胸

146剑突下异常波动见于右心室肥大。

147关于心脏病检查的注意事项错误的是

A患者一般采取仰卧位或坐位B检查时光线最好来源于左侧

C室温不低于20CD天气寒冷时最好隔一件衣服听诊

148QRS波群只表现为一个向下的大波时其命名应该是QS波。

149引起绝对性红细胞增多的原因是严重的心肺疾患。

150三度房室传导阻滞的心电图特点是QRS波群形态取决于心室起搏点位置的高低。

151蜘蛛痣的发生与肝对体内雌激素的火能减弱有关。

153检查肾小管功能的实验是尿渗量。

154诊断原则不对的是

A-元论B优先考虑常见病C优先考虑轻病D紧急时简化诊断

155病人突发心悸，心电图示心率180次/分，QRS波时间0.10秒，R-R绝对整齐，阵发性室上性心动过速。

156肉眼血尿可用三杯法粗侧出血部位，第一杯有血提示病变部位是尿道。

157X线在人体组织各部的穿透力山大到小正确的排列是气体、脂肪、液体及软组织、骨骼。

158心电图上U波明显增高临床上见于低血钾。

159下列关于关节软骨的描述错误的是

A成年长骨只有骨干和骨端B小儿长骨的主要特点是断软骨，且未完全骨化

C小儿长骨的惭软骨表现为小点状骨性致密影D出生时长骨骨干已大部分骨化

四多选

1、心源性呼吸困难具有活动时出现或加重，坐位减轻的特点。

2、下列对于叩诊的描述正确的是

A间接叩诊时左手中指紧贴于叩诊部位B直接叩诊是以叩诊锤直接叩击检查部位

C胸膜粘连肥厚适于直接叩诊D移动性浊音的检查方法是间接叩诊

3、颈静脉怒张见于缩窄性心包炎、心包积液、右心衰竭、上腔静脉阻塞综合征。

4、口腔粘膜溃疡见于鹅口疮、复发性口疮、久病衰弱的老年人、长期服用广谱抗生素。

5、心电图PR间期延长，固定出现QRS脱漏，不会是

A一度房室传导阻滞B二度1型房室传导阻滞C二度2型房室传导阻滞D三度房室传导阻滞

7、体温上升期的临床表现有肌肉酸痛、皮肤苍白、寒战。

8、光滑舌可见于缺铁性贫血、慢性萎缩性胃炎。

9、颈部运动受限并伴疼痛见于颈部软组织炎症、颈肌扭伤、肥大性脊柱炎、颈椎结核。

10、血尿见于急性肾小球肾炎、膀胱肿瘤、前列腺癌、急性膀胱炎。

11、下列对胸痛的描述中正确的是

A带状疱疹呈刀割样痛或灼痛B心绞痛呈压榨性痛

C心肌梗死时胸痛可服硝酸甘油片而缓解D胸膜炎时胸痛可随咳嗽而加剧

12、咯血的特点是

A咯血前先有喉痒B鲜红C常有黑便D常伴食物残渣

13、肺泡呼吸音在胸廓的乳房下部、腋窝下部最强。

14、双侧肺泡呼吸音减弱见于肺气肿、支气管肺炎。

15、脑脊液的般性状检查正确的是

A正常人无色透明B脑出血者为红色C化脓性脑膜炎呈乳白色D常人放置24h可有凝块沉淀

16、可作为深浅昏迷鉴别条件的是意识丧失程度、深浅反射是否存在。

17、血沉加快见于肺癌、肺结核、风湿热、狼疮性肺炎。

18、下列哪项可出现呼吸浅快

A腹水B尿毒症酮症酸中毒C肥胖D严重鼓肠

19、患者右下肺间闻及支气管呼吸音、听觉语音增强，最可能的诊断是肺实变、压迫性肺不张。

五简答

1、中心性紫瘢与周围性紫瘢的鉴别：前者为全身性，除四肢、颜面外还累及粘膜和躯干皮肤；紫缙部位皮肤

温暖，局部加温按摩后不消褪。后者多见于肢体末梢和下垂部位如指端、耳垂与口唇；紫结部位皮肤冰冷，局部加

温按摩后可消褪。

2、呼吸音的含义及其种类：含义，正常人呼吸时气流进出呼吸道及肺泡产生湍流引起振动并传到胸壁在体表

可以听到。种类，支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音。

3、梗阻性黄疸和溶血性黄疸的粪便变化：前者为白陶土色，粪胆原定性试验阴性；后者为深黄色，粪胆原定

性试验阳性。

4、问诊内容：一般项目、主诉、现病史、既往史、个人史、婚姻史、月经史、生育史、家族史等九大项。

5、第一心音和第二心音的区别

第一心音第二心音

产生机理心室开始收缩时二尖瓣和三尖瓣心室开始舒张时主动脉与肺动脉内的

骤然关闭引起瓣叶紧张产生振动血流突然减速和半月瓣突然关闭引起

所致瓣膜振动所致

声音特点音强，调低，时限较长音弱，调高，时限较短

最强部位心尖部心底部

与心尖搏动和颈静脉向外搏动几乎同步心尖搏动之后出现

的关系

与心动周期的关系S1至S2的间隔较短S2至下一心动周期S1的间隔较长

6、血清总蛋白、白蛋白、球蛋白和白蛋白/球蛋白比值的测定对肝脏损害的主要诊断意义：反映肝脏功能的

重要指标；肝脏损害至一定程度后出现改变；主要反映慢性肝损害，急性或局灶性损害时正常。

7、现病史内容：起病情况、主要症状特点、病情的发展与演变、伴随症状、诊疗经过、一般情况。

8、移动性浊音的检查方法及其临床意义：腹腔内有中等量以上液体时，如患者仰卧位，液体因重力流向腹部

两侧，含气的肠管则浮于表面，故两侧为浊音，中间为鼓音；改为侧卧位时液体流到下面一侧，肠管浮在上面一侧,

故下面为浊音，上面为鼓音；转向另一侧时，原来的浊音区变为鼓音，而鼓音区变为浊音，这种随体位变化而改变

的浊音称移动性浊音。意义：说明腹水大于1000ml,是诊断腹水的重要方法。

9、诊断和鉴别诊断黄疸时应选择的胆红素代谢检查项目：血清总胆红素、血清结合胆红素、血清非结合胆红

素、尿胆红素、尿胆原。

10、浅昏迷与深昏迷的临床区别：前者对疼痛有痛苦表情或防御反应，眼球可运动，生理反射存在，生命体征

无显著改变；后者对任何刺激均无反应，眼球固定，生理反射消失，可有病理征，生命体征有不同程度的改变。

11、心脏杂音产生机制：正常血流呈层流状态，不发出声音，当血流加速、血流通路异常、血粘度改变时，层

流变为湍流或漩涡冲击心壁、大血管壁、瓣膜、腱索等使之振动而在相应部位产生杂音•具体如下：血流加速，瓣

膜口、大血管通道狭窄，瓣膜关闭不全，异常血流通道，心腔内漂浮物。

12、左心房增大的X线表现：食管受压向后移位；心右缘双弧影，心底部双房影；心左缘可见左心耳突出。

13、肾脏病变的压痛点：季肋点、肋脊点、肋腰点、上输尿管点、中输尿管点。

14、浸润性肺结核的X线表现：好发于肺尖、锁骨上下区及下叶背段；常为渗出、增殖、播散、空洞和纤维化

等多种性质的病变同时存在；X线表现为小片云絮状阴影、边缘模糊的致密影和虫蚀样空洞影；结核球边缘清楚、

无毛刺、偶有分叶，病变周围常有卫星灶，球内可出现层状、环状、斑点状钙化。

15、肾源性水肿和心源性水肿的鉴别：前者始于眼睑、颜面，迅速延及全身，软而移动性大，常伴肾病病征，

如血尿、蛋白尿、管型尿、高血压等。后者始于下垂部位，缓慢延及全身，比较坚实、移动性小，常伴心衰病征，

如心脏增大、心脏杂音、肝肿大、颈静脉压增高等。

16、心绞痛的临床特点：多在心前区、胸骨后、剑突下；常放射至左肩、左臂内侧、达至无名指与小指，也可

放射至左颈部与面颊部；呈绞榨性并有重压窒息感；发作时间短暂；常在劳累、体力活动、精神紧张时诱发；休息

或含服硝酸异山酯可缓解。

17、肝脏触诊内容：详细描述肝脏的大小、质地、表面状态、边缘、压痛、搏动、肝区摩擦感和肝震颤。

18、乳房触诊方法：先健侧、后患侧；顺序依次是外上象限、外下象限、内下象限、内上象限、乳头，左侧按

顺时针方向，右侧按逆时针方向；右手四指并拢，平放在乳房的表面进行滑动。

19、肺源性呼吸困难的临床分型及特点：吸气性呼吸困难：吸气费力，吸气时间明显延长，重者可出现三凹征,

为大气道梗阻所致，常伴干咳和高调吸气性喘鸣音。呼气性呼吸困难：呼气费力，呼气时间明显延长，为小气道梗

阻所致，常伴广泛呼气性哮鸣音。混合性呼气困难：吸气和呼气均费力，呼吸浅快，常伴呼吸音减弱或病理性呼吸

音。

20、分析心脏杂音所需特征：心脏杂音的最响部位、出现时期、性质、强度、传导方向以及与呼吸、运动、体

位的关系。

21、骨髓穿刺术的适应征：血液系统疾病，如各种白血病、再生障碍性贫血、溶血性贫血、血小板减少性紫瘢

等；某些传染病或寄生虫病，如疟疾、黑热病、伤寒等；疑有骨髓原发性或转移性肿瘤；借助骨髓内发现特殊细胞

诊断高雪氏病、尼曼匹克氏病；败血症可行骨髓培养了解病原菌。

22、血尿和血红蛋白尿的鉴别：前者呈鲜红或暗红色，浑浊，震荡时呈云雾状，放置后可有少量红色沉淀，镜

检可发现大量红细胞；后者由溶血引起，呈均匀一致暗红或酱油色，无沉淀，镜检无或偶有红细胞。

23、触觉语颤减弱/消失见于：肺泡内含气量过多，如肺气肿；支气管阻塞，如阻塞性肺不张；大量胸腔积液、

严重气胸；胸壁距肺组织距离加大。

24、放腹水的注意事项：放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml,过多放液可诱发肝性

脑病和电解质紊乱，但在持续大量输入白蛋白的基础上也可大量放液。

六论述

1、|腹泻分类及其特词分泌性腹泻:肠粘膜结构基本正常；粪便呈水样或稀糊状，无脓血、量多；禁食对腹泻

无影响，如霍乱。渗出性腹泻：粪便有脓血；腹泻程度取决于肠管受损程度，如细菌性痢疾。渗透性腹泻：粪便中

含有大量未经消化吸收的食物或药物；禁食或停药后腹泻消失，如服用甘露醇。动力性腹泻：粪便呈稀糊状或水样，

无粘液脓血；常伴腹痛和肠鸣音亢进，如甲亢。吸收不良性腹泻：粪便中含有较多未被吸收的食物；禁食可减轻，

如小肠部分切除。

2、|主动脉瓣关闭不全的体征

视颜面较苍白，点头运动，毛细血管搏动征，颈动脉搏动明显，心尖搏动

诊向左下移位

触心尖搏动向左下移位并呈抬举性，有水冲脉

诊

叩心腰呈靴型，心浊音界向左下扩大

诊

听心尖部S1减弱，主动脉瓣区A2减弱或消失，主动脉瓣第二听诊区舒张

诊期叹气样递减型杂音，可向心尖部传导，有动脉枪击

音和杜氏双重杂音

4、|各种病理性蛋白尿的产生机制及常见疾病憎小球性蛋小尿:各种原因导致肾小球滤过膜通透性增加使原尿

中蛋白超过肾小球重吸收能力所致，肾病综合征、肾小球肾炎、糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮肾病早期。肾小

管性蛋白尿:近端肾小管病变影响尿中蛋白重吸收所致，肾盂肾炎、氨基酸类抗生素、解热镇痛药、重金属对肾小

管的损伤、肾移植后排斥反应。混合性蛋白尿:肾小球、肾小管发生病变所致，上述可产生肾小球性和肾小管性蛋

白尿的疾病进一步发展均可形成混合性蛋白尿。组织性蛋白尿:肾组织破坏或肾小管分泌的蛋白所致，一般仅为轻

度蛋白尿。•过性蛋白尿：血浆中出现异常增多的低分子蛋白超过肾小管重吸收阈值所致，血红蛋白尿、肌红蛋白

尿、凝溶蛋白尿。

5、|干湿罗音的听诊丽干罗音:吸气、呼气都可听到，但呼气时更加清楚；性质多变，部位变换不定；音调

较高且持续时间长；有时距胸壁一定距离可听到。湿罗音：吸气、呼气都可听到，但以吸气终末时最清楚；部位恒

定，性质不易改变；断续而短暂，常有数个水泡音连续产生；几种性质不同的水泡音可同时存在；咳嗽后可出现或

消失。

7、|基本叩诊音代表的意义|清音:正常肺部的叩诊音。鼓音：生理状态时见于空腔脏器，病理状态下见于肺内

巨大空洞、气胸、气腹。过清音：多见于肺气肿。浊音：见于肺与肝脏或心脏交界的重叠区域。实音：正常情况下

见于无肺组织覆盖区域的心脏和肝脏，病理情况下见于大量胸腔积液和肺实变。

8、|干罗音的产生机理、性质、正刈产生机理:气管、支气管、细支气管狭窄或部分阻塞空气吸入或呼出时发

生湍流所产生的声音（呼吸道狭窄或阻塞的病理基础是炎症所致黏膜充血水肿和分泌物增加、支气管平滑肌痉挛、

管腔内肿瘤或异物阻塞、管外肿大的淋巴结或纵膈肿瘤压迫管壁等）。特点：音调较高且持续时间长：吸气、呼气

都可听到，但呼气时更加清楚；强度、性质、部位易变性大。意义：局限性干罗音见于肺癌、支气管内膜结核，两

侧弥漫性干罗音见于急慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管肺炎、心源性哮喘。

1、症状：患者主观感受到的异常或不适，如头痛，发热，眩晕等.

主诉:迫使病人就医的最明显，最主要的症状或体征及持续时间，也就是本次就诊的最主要原因

2、体格检查：医生运用自己的感官或借助于简单的检查工具对患者进行检查，称为体格检查.

3、诊断学内容

1）症状诊断，包括问诊和常见症状；

2）检体检查，包括视.触.叩.听.嗅；

3）实验诊断，如三大常规：尿常规;血常规;粪常规；

4）器械检查;包括心电图诊断;肺功能检查；内镜检查；

5）病历与诊断方法

第一篇常见症状

1、体征：医师客观检查到的病态表现，如心脏杂音，腹部包块，皮疹等，

2、发热：（高热持续期热型有：稽留热，弛张热，间歇热）

1）正常体温：正常人腋测体温36℃~37℃,.发热时体温每升高1℃,脉搏增加10'20次/分；「I测为36.3℃~37.2℃；

肛测为36.5℃~37.7℃发热的分度（以口测为标准）:低热为37.3℃~38℃；中热为38.1℃~39℃；高热为39.1℃~41℃；

超高热为41

2）稽留热：体温持续于39~40℃以上，达数日或数周，24小时波动范围不超过1℃.见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒等

的发热极期.

3）弛张热：体温在39℃以上，但波动幅度大，24小时体温差达2℃以上，最低时一般高于正常水平.常见于败血症,

风湿热，重症肺结核，化脓性炎症等.

4）间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续数天，如此高热期与无热期发复

交替。区别波状热的逐渐上升，逐渐卜降。

4）发热阶段：体温上升期;高热持续期;体温下降期

5）发热的原因:①感染性发热，由病毒，细菌等各种病原体的感染，其代谢产物或毒素作为发热激活物通过激活单

核细胞产生内生致热源细胞，释放内生致热源而导致发热；（细菌是引起发热最常见，最直接的物质）

②非感染性发热，如无菌性坏死物质的吸收;抗原-抗体反应；内分泌和代谢障碍;皮肤散热减少;体温调节中枢

功能失常；自主神经功能紊乱等.③原因不明发热

6）以发热为诉的问诊要点：

（1）应注意询问与感染有关的病史，诱因，和发病情况，患病以来的一般情况，并注意发病的季节和地区；

（2）发热时间的长短与起病缓急和发热程度；

（3）体温变化规律并分析热型；

（4）伴随症状，如：寒战，意识障碍，咳嗽，咳痰，腹泻，尿路感染，皮疹，结膜充血，肝脾肿大等；

3、牵涉痛:当某些内脏器官发生病变时，常在体表的一定区域产生过敏或痛觉，此现象称为牵涉痛.如胆囊疾病

一右肩背部的牵涉痛;心绞痛除心前区及胸骨后的疼痛外还可以牵涉至左上肢至左上肢内侧甚至牙痛；肾绞痛一会

阴部;阑尾炎一转移性右下腹痛.

头痛的病因：颅内病变;颅外病变;全身性疾病;神经症

4胸痛的原因：

1）胸壁疾病，如肋骨病变；

2）心血管疾病，如冠心病，心包.心肌病变等

3）呼吸系统疾病，如支气管和肺部病变，胸膜病变等

4）其他原因，如食管疾病，纵膈疾病等

胸痛的问诊要点：1）一般资料,发病年龄、发病急缓、诱因、加重与缓解方式。

2）胸痛表现,胸痛的部位、性质、程度、持续时间及有无放射痛。

3）伴随症状,呼吸、心血管、消化系统及其他系统症状及程度。

・临床表现

▼发病年龄：青壮年多考虑结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、风湿性心瓣膜病。40岁以上的要注意心绞痛、心

肌梗死和支气管肺癌。▼胸痛部位：如心绞痛及心肌梗死疼痛多在胸骨后方、心前区或剑突下；主动脉夹层瘤多在

胸背部，向下放射致下腹、腰部及两侧腹股沟、下肢；肝胆疾病及膈下脓肿的胸痛多在右下胸，侵犯膈肌中心部忖

疼痛可放射致右肩部。

▼胸痛性质：食管炎多为烧灼痛；心绞痛呈绞榨样痛并有重压窒息感；心肌梗死疼痛更为剧烈并有恐慌、濒死感：

胸膜炎常呈隐痛、钝痛和刺痛。▼疼痛持续时间：心绞痛发作时间短；心肌梗死疼痛持续时间长（数小时或更长）

且不易缓解；平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致的疼痛为阵发性；炎症、肿瘤、栓塞所致疼痛为持续性。▼影响疼痛

因素：心绞痛常在劳力或精神紧张时诱发；食管疾病多在进食时发作；胸膜炎、心包炎的疼痛多在咳嗽或用力呼吸

时加重。

•胸痛问诊要点：

1）发病年龄与病史2）胸痛的部位3）胸痛的性质，灼痛，压榨性痛，刺痛，濒死感4）胸痛的持续时间5）胸痛

的诱因和缓解因素

6）伴随疥状，咳嗽，呼吸困难，咳血，吞咽困难，面色改变等

•胸痛常见病因的鉴别：

特点胸壁疾病胸膜病变心绞痛，心肌梗食管，纵膈疾病

死

部位固定于病变处.患侧腋中线肺底胸骨后或心前胸骨后

带状疱疹沿神经部区，可牵涉至左

走向，不越过正肩，左臂内侧

中线

性质隐痛或剧痛.带干性胸膜炎为尖压榨样伴窒息食管炎为烧灼

状疱疹呈刀割样锐刺痛感，心肌梗死时痛；纵胴肿瘤为

痛或灼痛更剧烈闷痛

持续时间不定.带状疱疹粘连性胸膜炎为心绞痛短暂（＜15纵膈肿瘤呈持续

可持续数周长期钝痛分钟）心肌梗死性且逐渐加重

时长

影响因素压迫局部或胸廓咳嗽，呼吸时加心绞痛诱因明吞咽食物时出现

活动时加剧剧显，含硝酸甘油或加重

可迅速缓解；心

肌梗死诱因不明

显，含硝酸甘油

不明显

（肺梗死为突然剧烈胸痛伴呼吸困难和紫绡，）、

5.腹痛按起病缓急、病程长短分为急性腹痛和慢性腹痛。

急性腹痛的原因：D腹腔器官的急性炎症，如急性胃炎、急性胰腺炎等

2）空腔脏器的阻塞和扩张，如肠梗阻、肠套叠、泌尿系统结实等

3）脏器的扭转或破裂，如肠扭转、肝破裂、脾破裂等

4）腹膜炎症5）腹壁疾病，如腹壁皮肤带状疱疹等

慢性腹痛的原因：1）腹腔脏器的慢性炎症，如慢性胃炎、慢性胆囊炎、结核性腹膜炎

2）消化道运动障碍3）胃、十二指肠溃疡（最常见的腹膜疼痛之一）

4）脏器包膜的牵张，如肝淤血、肝囊肿、肝癌等。

发病机制：内性腹痛脏；躯体性腹痛；牵涉痛。

临床表现：1）腹痛部位：略

2）腹痛的性质和程度：突发中上腹剧烈刀割样痛、烧灼痛多为胃、十二指肠穿孔；上腹部持续性钝痛

或刀割样疼痛呈阵发性加剧多为急性胰腺炎；胆石症或泌尿系统结石多为剧烈阵发性疼痛：广泛性、持续性剧烈腹

壁疼痛伴腹膜紧张多为急性弥漫性腹膜炎。

3）诱发因素：胆结石、胆囊炎发作前常伴有进油腻食物史；急性胰腺炎发作前常有酗酒、暴饮暴食史。

4）发作时间：周期性、节律性上腹痛见于胃、十二指肠溃疡。

5）与体位关系：暗

腹部检查，以触诊为主.

6,咳嗽或咳痰伴咯血，1）忤状指常见于支气管扩张;2）咳嗽伴声音沙哑3个月，右锁骨上窝处1个肿大淋巴结，

质硬，无压痛，诊断为肺癌.3）干性咳嗽见于急性咽炎4）支气管扩张时，可见咳嗽或于夜间变动体位时加剧;

咳嗽伴咯血、痰液放置分层。

7,咯血：指喉部一下的呼吸气管出血，经咳嗽动作从口腔排出。

咯血量的划分：每日咯血量在100ML内者属小量咯血;咯血量在100—500ML者属于中等量咯血;咯血量超过500ML者

属大量咯血.

8、呕血：上消化道疾病（屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所

致的上消化道出血，血液经口腔排出。常见原因：

①

食管疾病，如食管癌

②

胃及十二指肠疾病，如消化性溃疡

③

④肝，胆，胰的疾病，如肝硬化，门脉高压引起的食管与胃底静脉曲张破裂

全身性疾病，如血液病中的白血病，急性传染病中的急性重症肝炎或其他如尿毒

■呕血出血量的估计：

a）出血量达5ml以上可出现大便隐血试验阳性；

b）达60ml可出现黑便；

c）胃内蓄积300ml时可出现呕血；

d）出血量一次达400ml以上可出现头昏，眼花，口干，乏力，皮肤苍白，心悸不安，出冷汗，甚至昏倒

e）出血量达80（T1000ml以上可出现周围循环衰竭

。呕血与便血的相互关系：（上消化道出血表现为柏油样大便）

呕血和黑便是上消化道出血的主要症状，一般来说，呕血者均伴有黑便，而黑便不一定伴有呕血.而暗红色

或鲜红色便血多提示下消化道出血.但上消化道出血，若出血量达，速度快，可出现红色大便；下消化道出血，若

位置高，停留时间长，也可出现黑便

▲咯血与呕血区别

鉴别咯血呕血

病因肺结核、支气管扩张症、肺炎、消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血症、胃

肺脓肿、肺癌、心脏病等炎、胆道出血等。

出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等

出血方式咯出呕出

血色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红

血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液

反应碱性酸性

黑便除非咽下，否则没有有，可胃柏油便，呕血停止后仍持续数II

出血后痰性状常有血痰数日无痰

咳痰颜色呈铁锈色丝痰见于肺梗死.

（指皮下出血直径小于2mm为瘀点，3~5mm为紫瘢，大于5nlm为瘀斑）

9,呼吸困难：指患者主观上感到空气不足，呼吸费力；客观上表现为呼吸频率'节律与深度的异常，严重时出现鼻

翼扇动，发给，端坐呼吸及辅助呼吸肌参与呼吸运动。

发病机制分1）肺源性呼吸困难2）心源性呼吸困难3）中毒性呼吸困难4）神经精神性呼吸困难5）血源性呼吸困

难。

▲心源性呼吸困难的特点：呼吸困难活动出现或加重，体息时减轻或缓解，仰卧加重，坐位减轻.表现为：①劳力

性呼吸困难：在体力活动时出现或加重，休息时减轻或缓解。

②端坐呼吸：平卧时加重，端坐时减轻，故被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难的程度。

③夜间阵发性呼吸困难.:左心衰竭时，因急性肺淤血常出现阵发性呼吸困难，多在夜间入睡后感到气闷而被憋

醒，称为夜间阵发性呼吸困难。

上端坐呼吸意义：患者坐于床沿上，以两手置于膝盖或扶持床边，该体位便于辅助呼吸肌参与呼吸运动，加大膈肌

活动度，增加肺通气量，并减少回心血量和减轻心脏负担，见于心.肺功能不全者.（老年患者，有慢性支气管炎史,

近日呼吸困难，发热，双肋间隙饱满，呈坐位呼吸，可能是慢性喘息性支气管炎急性发作.）

▲三种肺源性呼吸困难表现

鉴别要点吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难

原因各种原因引起的上呼肺组织弹性减弱或小肺部病变广泛，呼吸

吸道（喉，气管，大支支气管痉挛，狭窄，面积减少，影响换气

气管）狭窄和阻塞呼气时气流在肺泡和功能所致

细支气管的阻力增大

主要表现吸气显著困难，气道呼气显著费力，呼气呼气和吸气均感费

高度狭窄时呼吸肌极时间延长而缓慢力，呼吸频率浅而快

度紧张，胸骨上窝，

锁骨上窝和肋间隙在

吸气时明显凹陷（三

凹征）

伴随症状常伴频繁干咳及高调伴有广泛哮鸣音常伴有呼吸音异常

的呼气性喘鸣音（减弱或消失）

临床表现喉部疾患，如喉水肿;支气管哮喘；喘息型重症肺炎；重症肺结

气管疾病，如支气管慢性支气管炎；慢性核;大面积肺不张;大

肿瘤阻塞性肺气肿块肺梗死，大量胸腔

积液和气胸

10、中心与周围性紫维不同

①中心性发络：心肺疾病致Sa02降低引起.全身性的，除四肢与面颊外，亦见于黏膜（包括舌及U腔黏膜）与躯干

的皮肤，但皮肤温暖。

②周围性发维：周围循环血流障碍所致，常见于肢体末梢与下垂部位，如肢端，耳垂与鼻尖，这些部位的皮肤温度

低，发凉，若按摩或加温耳垂与肢端，使其温暖，发绢即可消失

11、心悸呈突发突止见于阵发性心动过速

▲12、心源性与肾源性水肿的鉴别

鉴别点心源性水肿肾源性水肿

开始部位