糖皮质激素雾化吸入疗法在毛细支气管炎和支原体肺炎中的应用课件

糖皮质激素雾化吸入疗法在毛细支气管炎和支原体肺炎中的应用1内容

2.支原体肺炎

1.毛细支气管炎2内容

2.支原体肺炎

1.毛细支气管炎3毛细支气管炎的定义是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染好发于2岁以下婴幼儿沈晓明，王卫平主编.儿科学（第7版）.人民卫生出版社，20104对阿根廷四个城市的1278名急性下呼吸道感染住院患儿鼻咽抽吸物进行的病毒流行病学调查病毒感染患儿中RSV感染最为常见CarballalGetal.JMedVirol2001;64:167-174RSV-毛细支气管炎

是婴幼儿期急性喘息的最常见原因5毛细支气管炎的病因主要由呼吸道合胞病毒（RSV）引起副流感病毒、鼻病毒、人类偏肺病毒、某些腺病毒及肺炎支原体也可引起本病沈晓明，王卫平主编.儿科学（第7版）.人民卫生出版社，20106毛细支气管炎的发病机制与支气管哮喘在发病机制方面相似在很大程度上存在与免疫介导的气道炎症反应7毛细支气管炎的临床表现喘憋和肺部哮鸣音为其突出表现主要表现为下呼吸道梗阻症状，出现呼气性呼吸困难，呼气相延长伴哮鸣呼吸困难可呈阵发性，间歇期呼气性哮鸣消失沈晓明，王卫平主编.儿科学（第7版）.人民卫生出版社，20108毛细支气管炎的治疗支持改善通气供氧抗气道炎症反应防治并存症及并发症布地奈德M受体阻滞剂β2RA其他9&逐渐减量(每1～3月调整一次治疗方案),寻找其最小有效剂量作为维持量,一般不小于布地奈德混悬液0.25mg/d#疗程个体化，根据是否为高危患儿和病情稳定情况，因人而异，可酌情给3、6、9或12个月雾化吸入布地奈德治疗毛细支气管炎的用法10雾化吸入布地奈德治疗毛细支气管炎的疗效11李梅娟临床肺科杂志.2007;12(3):301雾化吸入布地奈德有效治疗毛细支气管炎*与对照组相比，差异有显著性100*958007580859095雾化吸入布地奈德（0.5mg，qd，n=40)对照组(n=40)总有效率（%）7012组别n气促缓解哮鸣音消失肺部罗音消失咳嗽消失住院时间观察组（综合性治疗+布地奈德0.5mg+特布他林2.5mg雾化吸入bid×5-7天）232.66±1.063.95±1.034.94±1.495.16±1.776.70±1.89对照组（仅综合性治疗）233.66±1.195.27±1.27.03±1.867.18±1.889.16±2.16t4.43956.00016.16185.51705.3461P<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01两组主要症状、体征持续时间及住院时间比较（d,χ±s)张丁录.实用心脑肺血管病杂志.2007;15(7):521-522雾化吸入布地奈德及特布他林治疗毛细支气管炎

—显著改善患者症状，缩短住院时间13两组疗效比较（％）张丁录.实用心脑肺血管病杂志.2007;15(7):521-522雾化吸入布地奈德及特布他林治疗毛细支气管炎

—疗效显著优于对照组组别n治愈（人数（%））有效（人数（%））无效（人数（%））观察组2321（91.3）2（8.7）0对照组2314（60.9）7（30.4）2（8.7）P<0.0114ReijonenTetalArchPediatrAdolescMed.1996#第1个8周治疗结果未显示统计学差异雾化吸入布地奈德治疗RSV-毛细支气管炎的近期疗效第2个8周#治疗后喘息症状发作情况*与安慰剂组比较P<0.0516％*19％*47％喘息发作患儿的比例（％）&&&(n=34)(n=34)(n=32)&第1个8周，20mg,4次/日;第2个8周20mg,3次/日&&第1个8周，500μg,2次/日;第2个8周250μg,2次/日15第2个8周治疗后因遗传性过敏体质发生喘息而住院的患儿比例ReijonenTetalArchPediatrAdolescMed.1996雾化吸入布地奈德治疗RSV-毛细支气管炎的近期疗效02040608010010%*19%*因遗传性过敏体质发生喘息而住院患儿的比例（％）雾化吸入布地z奈德组&

雾化吸入色甘酸钠&&对照组*与安慰剂组比较P<0.0540%(n=34)(n=34)(n=32)&第1个8周，20mg,4次/日;第2个8周20mg,3次/日&&第1个8周，500μg,2次/日;第2个8周250μg,2次/日1617雾化吸入布地奈德混悬液治疗

毛细支气管炎的用法剂量范围：1mg,bid,持续：2个月18内容

2.支原体肺炎

1.毛细支气管炎19支原体肺炎的定义肺炎支原体感染引起的肺部炎症学龄儿童常见的一种肺炎，婴幼儿亦不少见沈晓明，王卫平主编.儿科学（第7版）.人民卫生出版社，201020支原体肺炎的病因病原体为肺炎支原体沈晓明，王卫平主编.儿科学（第7版）.人民卫生出版社，201021支原体肺炎的发病机制免疫学发病机制呼吸道上皮细胞吸附支原体直接侵入赵淑琴.肺炎支原体肺炎的发病机制.小儿急救医学.2002;9(3):129-130.22支原体肺炎的临床表现多样、咳嗽剧烈，肺部体征少仅少数可闻及湿性啰音、部分患儿合并胸腔积液或出现肺外并发症231.ChuHW,CampbellJA,HarbeckRJ,etal.EffectsofinhaledfluticasoneonbronchialhyperresponsivenessandairwayinflammationinMycoplasmapneumoniae-infectedmice.Chest.2003;123(3Suppl):427S.2.ChuHW,CampbellJA,RinoJG,etal.InhaledfluticasonepropionatereducesconcentrationofMycoplasmapneumoniae,inflammation,andbronchialhyperresponsivenessinlungsofmice.JInfectDis.2004;189(6):1119-27.3.MatsuokaM,NaritaM,OkazakiN,etal.Characterizationandmolecularanalysisofmacrolide-resistantMycoplasmapneumoniaeclinicalisolatesobtainedinJapan.AntimicrobAgentsChemother.2004;48(12):4624-30.支原体肺炎的治疗在用大环内酯类药物抗支原体感染治疗同时，给予雾化吸入ICS，可1-3：减轻气道炎症反应有助于支原体肺炎病原的清除对减轻气道高反应和非特异性炎症能有较好的疗效促进纤毛上皮细胞功能的恢复24*对于支原体肺炎有明显咳嗽，喘息，X线胸片肺部有明显炎症反应及肺不张患儿#如支原体感染后患者有气道高反应性或X线胸片有小气道炎症病变,或肺不张未完全恢复雾化吸入布地奈德混悬液

治疗支原体肺炎的用法25雾化吸入布地奈德治疗支原体肺炎的疗效26曹兰芳，卢燕鸣，马恒贵，等.布地奈德混悬液辅助治疗儿童肺炎支原体感染的疗效观察.国际呼吸杂志.2007;27(8):567-569.布地奈德混悬液辅助治疗儿童支原体肺炎

显著减少呼吸道再感染频率(250～500μg，qd×7d,n=30)(n=30)(n=30)(n=30)呼吸道再感染频率（次）27布地奈德混悬液辅助治疗儿童支原体肺炎

显著缩短症状消失时间症状消失时间（天）(250～500μg，qd×7d,n=30)(n=30)(n=30)(n=30)*与原方案组相比，P〈0.01#与原方案组相比，P〈0.05曹兰芳，卢燕鸣，马恒贵，等.布地奈德混悬液辅助治疗儿童肺炎支原体感染的疗效观察.国际呼吸杂志.2007;27(8):567-569.2829雾化吸入布地奈德混悬液治疗

支原体肺炎的用法剂量范围：1mg,bid,持续：2个月30

糖皮质激素的抗炎作用机制——经典途经、非经典途径G.Horvathetal.Inhaledcorticosteroids:effectsontheairwayvasculatureinbronchialasthma.EurRespirJ2006;27:172–187细胞外细胞质皮质类固醇延迟反应（基因/经典途径）快速反应（非基因/非经典途径）蛋白质合成ECmGRHsp90DcGRmRNADNAABLBDDBDLBDDBDRENF-κBAP-1细胞核31高剂量激素才可能启动非经典途径，快速起效刘晓鸣，卢思广.糖皮质激素膜受体的研究进展.国外医学儿科学分册.2004；31（4）：221-223ButtgereitFetal.Standardisednomenclatureforglucocorticoiddosagesandglucocorticoidtreatmentregimens:currentquestionsandtentativeanswersinrheumatology.AnnRheumDis2002;61;718-722ButtgereitFe