急性细菌性脑膜炎诊疗考核试题

急性细菌性脑膜炎诊疗一、选择题1、3岁小儿患化脓性脑膜炎，最常见的病原菌是（）[单选题]*A、大肠埃希菌B、铜绿假单胞菌C、金黄色葡萄球菌D、脑膜炎奈瑟菌E、流感嗜血杆菌√答案解析：多种细菌均可引起化脓性脑膜炎，新生儿及2个月以下患儿以革兰阴性菌（大肠埃希菌、铜绿假单胞菌）、B组溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等为主；3个月～4岁以流感嗜血杆菌为主；5岁以上患儿以脑膜炎奈瑟菌或肺炎链球菌为主。2、下列哪一项不属于化脓性脑膜炎患者的临床表现（）[单选题]*A、多呈暴发性B、颈项强直C、颅内压增高D、克氏征E、预激综合征√答案解析：化脓性脑膜炎的临床表现：①多呈暴发性或急性起病；②感染症状：发热、畏寒及上呼吸道感染症状；③颅压增高表现：剧烈头痛、呕吐等；④脑膜刺激症状：颈项强直，克氏征、布氏征阳性等；⑤脑实质损害症状：意识障碍、精神症状，抽搐及偏瘫；⑥脑膜炎双球菌菌血症时可出现皮疹始为红色斑丘疹，后转为皮肤瘀斑。3、化脓性脑膜炎的最常见并发症是（）[单选题]*A、脑积水B、脑脓肿C、硬脑膜下积液√D、偏瘫E、亚急性硬化性全脑炎答案解析：化脓性脑膜炎的并发症有：①硬脑膜下积液：其发生率可高达85%～90%，②脑室管膜炎：主要发生在治疗被延误的婴儿；③抗利尿激素异常分泌综合征；④脑积水；⑤各种神经功能障碍。从上述发生率角度看，最常见的并发症是硬脑膜下积液，故选C。4、典型的化脓性脑膜炎脑脊液改变是（）[单选题]*A、细胞数增高、蛋白增高、糖增高B、细胞数增高、蛋白增高、糖正常C、细胞数增高、蛋白正常、糖增高D、细胞数正常、蛋白增高、糖下降E、细胞数增高、蛋白增高、糖下降√答案解析：脑脊液检查是确诊化脓性脑膜炎的重要依据；典型病例表现为压力增高，外观混浊似米汤样或呈脓性；白细胞总数显著增多≥1000/mm3，分类中性粒细胞为主；糖含量常有明显降低，蛋白显著增高，故选E。5、患儿女，3岁。因化脓性脑膜炎入住ICU。患儿母亲不吃不喝，在门口来回走动，见到医生或护士就紧紧拉住问个不停。此时，患儿母亲的心理状态是（）[单选题]*A、抑郁B、绝望C、狂躁D、恐惧E、焦虑√答案解析：焦虑是指一种缺乏明显客观原因的内心不安或无根据的恐惧，是人们遇到某些事情如挑战、困难或危险时出现的一种正常的情绪反应。母亲由于担心小儿故表现出焦虑的状态。6、患儿，女，5岁，诊断为化脓性脑膜炎，经细菌培养确定为肺炎链球菌感染。此时应首选的抗生素是（）[单选题]*A、氯霉素B、阿奇霉素C、青霉素√D、四环素E、红霉素答案解析：肺炎球菌选用青霉素或头孢曲松等；流感嗜血杆菌应选氨苄西林或头孢三代；脑膜炎双球菌应选青霉素、氨苄西林或头孢三代；肠道革兰阴性杆菌，如大肠埃希菌、肺炎杆菌、铜绿假单胞菌选氨苄西林或头孢三代。7、患儿男，11个月。出现喷射性呕吐，前囟饱满，诊为化脓性脑膜炎，下列护理措施中不正确的是（）[单选题]*A、严密观察患儿生命体征及瞳孔变化B、保持室内安静，避免一切刺激C、将患儿头肩抬高15°～30°侧卧位D、给予甘露醇E、增加补液量√答案解析：化脓性脑膜炎患儿需严密观察生命体征及瞳孔变化，以及时发现病情变化，A正确。需绝对卧床，床头抬高15°～30°，侧卧位或去枕平卧头偏向一侧，C正确。保持室内安静舒适，避免一切刺激，B正确。给予脱水降颅压、降温等对症处理，D正确。因化脓性脑膜炎患者易发生颅内压增高、脑积水等并发症，故应适当限制补液量，准确记录24小时出入量，E错误。8、患儿男，10岁。因头痛、呕吐，发热，颈强直入院，现发现全身抽搐，意识丧失，初步诊断为化脓性脑膜炎。该患儿首要的护理问题是（）[单选题]*A、体温升高B、疼痛C、有体液不足的危险D、急性意识障碍E、调节颅内压能力下降√答案解析：该化脓性脑膜炎患者头痛、呕吐，发热，颈强直，并且全身抽搐，意识丧失，这些临床表现提示颅内压增高。按照设定优先次序的原则，故该患儿首先的护理问题是调节颅内压能力下降。故选E。9、患儿，1岁。因化脓性脑膜炎入院，遵医嘱静脉给甘露醇降颅压。护理操作应除外（）[单选题]*A、每次用药前检查药液的质量以防结晶被输注B、若有结晶须加热使其消失后再用C、注射时勿使药液漏到血管外D、单独输注E、先缓慢推注，后静脉滴入√答案解析：甘露醇的作用机制是通过渗透性脱水作用，减少脑组织含水量，用药后使血浆渗透压升高，能将细胞间液中的水分迅速移入血管内，使组织脱水。由于形成了血-脑脊液间的渗透压差，水分从脑组织及脑脊液中移向血循环，由肾排出，使细胞内、外液量减少，从而达到减轻脑水肿、降低颅内压的目的。快速滴入（15～30分钟）才能起到作用。10、12、患儿，2岁，化脓性脑膜炎。入院后出现意识不清，呼吸不规则，两侧瞳孔不等大，对光反射迟钝。该患儿可能出现的并发症是（）[单选题]*A、脑疝√B、脑脓肿C、脑积水D、脑室管膜炎E、颅神经损伤答案解析：化脓性脑膜炎患者出现两侧瞳孔不等大，对光反射消失，提示并发脑疝，由于化脓性脑膜炎患儿颅内压显著升高所致。因此本题选A。11、护士为化脓性脑膜炎患儿静脉输入青霉素，为避免影响药效，输注的时间应为（）[单选题]*A、1小时内√B、2小时内C、3小时内D、4小时内E、5小时内答案解析：用青霉素治疗化脓性脑膜炎时，其剂量较抗一般感染时的剂量要增大几倍，同时应在最短时间内完成给药，以保证血液中的浓度。因此选择最短的1小时。12、对化脓性脑膜炎患儿的处理，正确的是（）[单选题]*A、保持安静，头侧位以防窒息√B、硬脑膜下穿刺时应侧卧位，固定头部C、重症患儿输液速度宜快，防止休克D、颅压高时应适量放出脑脊液E、硬脑膜下积液者可穿刺放液，每次不少于30ml答案