ICU管路安全管理

ICU管路安全管理与ICU导管相关的问题意外脱管导管阻塞导管感染皮肤损伤ICU导管相关护理缺陷的原因疾病严重程度高病情复杂病情变化快同时应用多项生命支持技术合格ICU医护人力资源配备相对不足

ICU导管---意外脱管气管插管气管切开管脑室引流管胸腔引流管腹腔引流管伤口引流管鼻胃管尿管中心静脉导管PICC导管动脉导管外周静脉导管。。。。。。ICU导管意外脱管预防---使用约束!ICU患者使用约束的原因预防医疗干预意识障碍患者的肢体制动防止患者自我伤害MicekST,AnandNJ,LaibleBR,etal.DeliriumasdetectedbytheCAM-ICUpredictsrestraintuseamongmechanicallyventilatedmedicalpatients.CritCareMed,2005,33(6):1260-1265.影响ICU患者使用身体约束ICU患者的特征是身体约束使用的主要影响因素疾病、疼痛、环境ICU护士是判定是否对病人使用身体约束的决策者护士的态度影响身体约束的使用身体约束在某种程度上成为了ICU护理人力不足的代偿与现实情况吻合国家法律或医疗机构内部政策对身体约束临床使用的影响有可能减少身体约束的临床应用DurbinCJ.Teammodel:advocatingfortheoptimalmethodofcaredeliveryintheintensivecareunit.CritCareMed,2006,34(3Suppl):S12-S17.身体约束的弊端身体约束对患者的生理、社会心理方面带来的负面影响约束有可能增加患者非计划性拔管的风险保护性约束的伦理问题和法律问题ChangL;WangKK;ChaoY;Influenceofphysicalrestraintonunplannedextubationofadultintensivecarepatients:acase-controlstudy；AmericanJournalofCriticalCare,2008Sep;17(5):408-16身体约束给患者带来的伤害直接伤害患者躯体的伤害：神经损伤、身体功能减退、肌肉耗损，增加医院感染、压疮、便秘、静脉血栓，甚至会导致窒息和死亡间接的影响心理社会方面的影响：焦虑、恐惧、躁动不安、抑郁状态、嗜睡

身体约束对人的认知功能、跌倒、独立行走能力、日常生活能力均有影响ChangL;WangKK;ChaoY;Influenceofphysicalrestraintonunplannedextubationofadultintensivecarepatients:acase-controlstudy；AmericanJournalofCriticalCare,2008Sep;17(5):408-16身体约束与非计划性拔管添加相关标题文字ICU导管意外脱管预防---导管固定

选择导管固定材料原则：能够有效的固定患者治疗过程中所放置的导管导管的固定能够保证导管的引流及通畅导管固定敷料皮肤的友好性(无浸渍,低敏,低残胶，高潮气通透性)减少皮肤损害操作便利性病人舒适ICU导管意外脱管预防---气管插管的固定环绕病人颈部一圈并在鼻子和插管之间打一个外科结再用寸带打一个单结气管插管的固定--寸带固定法气管插管的固定--寸带固定法

将寸带绕到插管下方，

打一个坚固的平结方向相反再将寸带打一个平结（死扣）气管插管的固定--寸带固定法寸带绕到插管上方，再打一个坚固的平结离平结2.5cm处剪掉多余的寸带气管插管的固定--寸带固定法保护嘴角皮肤气管插管的固定—胶布固定法用物准备：胶布、剪刀气管插管的固定—胶布固定法使用两条细边不等长的胶布如图固定在患者面颊及上唇气管插管的固定—胶布固定法将另一条两条细边不等长的胶布使用相同方法固定于病人下唇及插管气管插管的固定—胶布固定法两条细边等长的胶布固定于病人另一边脸颊及上下唇气管插管的固定—胶布固定法将最长的胶布绕过病人颈部，两侧带有黏胶的胶布部分分别固定于病人面颊上的胶布气管插管的固定—胶布固定法存在的问题口腔护理难度大口腔异味改善难度大不适合口腔分泌物多的患者长时间使用有面部皮肤损伤的危险优势气管插管固定相对牢固操作简单易学气管插管的固定—插管固定器固定法气管插管的固定—插管固定器固定法插管固定器使用中关注的问题---固定器脱扣---固定器压伤ICU其它导管的固定ICU导管警示标示的使用有脱管史的患者健康宣教无效、异常躁动的患者保留气管插管或特殊导管但未予药物镇静的患者使用镇静药物但镇静效果不满意的患者ICU导管意外脱管预防健