女性患者会阴护理及留置尿管护理操作流程及评分标准

女性患者会阴护理及留置尿管护理操作流程及评分标准项目序号技术操作程序注意点及说明分值仪表1仪表端庄、着装整洁、符合职业要求1核对1双人核对医嘱与治疗单口述2评估1患者：病情、年龄、意识、生命体征、自理能力32操作部位：尿道口、会阴部清洁程度及皮肤黏膜情况、分泌物的色、量、性状、有无伤口、阴道流血、流液等；留置导尿管引流是否通畅、固定是否良好，尿液色、量及性状23心理状态：情绪反应、心理需求14合作程度：患者和（或）家属对此项操作认识及配合程度15环境：安静、整洁、光线充足，用屏风或帷幔遮挡1操作前准备1护士：洗手、戴口罩口述或不规范视同未做22用物治疗车上层：治疗单、治疗碗（内放碘伏棉球数个）、弯盘、止血钳2把、纱布1块、一次性手套、一次性臀垫、快速手消毒剂治疗车下层：医用废物收集袋、生活废物收集袋必要时备：导管固定帖、一次性引流袋缺一项-0.5分33患者：协助患者排空膀胱，根据病情清洗会阴部，取合适体位2操作过程1携用物至床旁，查对患者及腕带信息（两个及以上信息点核对患者身份）22关闭门窗，用屏风或帷幔遮挡23协助患者取仰卧位，双腿屈曲、略向外展体位影响操作-134脱去对侧裤子盖在近侧腿上，用盖被遮盖对侧，充分暴露会阴部未保暖-125取一次性臀垫铺于臀下26洗手口述或不规范视同未做27用物按序摆放，弯盘置于患者两腿之间近会阴处28戴一次性手套29一手分开大小阴唇210另一手持止血钳夹碘伏棉球自上而下、由内向外进行消毒，每个棉球只用一次，依次擦洗：211尿道口、阴道口412对侧小阴唇、近侧小阴唇413对侧大小阴唇之间、近侧大小阴唇之间414对侧大阴唇、近侧大阴唇415自上而下由对侧向近侧擦洗阴阜416自上而下擦洗对侧腹股沟、近侧腹股沟417边操作边口述：留置导尿管者，一手固定导尿管，用另一把止血钳夹碘伏棉球，由尿道口向远端依次擦净尿管318口述：如果会阴部有伤口，夹碘伏棉球，以伤口为中心向外消毒两遍219擦洗肛门220口述：会阴护理时应注意观察会阴部及伤口情况，有无红肿、异常分泌物等221撤去用物、脱手套222洗手口述或不规范视同未做223协助患者穿好裤子，根据病情协助患者取合适体位，整理床单元224再次核对治疗单、患者及腕带信息（两个及以上信息点核对患者身份）225告知注意事项，进行健康指导2操作后处理1用物：依据《消毒技术规范》和《医疗废物管理条例》做相应处理12护士：洗手口述或不规范视同未做23记录在治疗单上打钩、记录时间、签全名1如系危重患者，在危重护理记录单上按要求记录1效果评价1正确查对无误32无菌观念强33操作规范熟练，安全有效34沟通良好，体现人文关怀25建议时间7分钟1【相关知识】（一）概念会阴护理是利用消毒液对会阴进行擦洗的技术，包括清洁会阴部位及其周围皮肤。会阴部有许多孔道与外界相通，病菌常容易由此进入体内。患者病时，机体抵抗力较弱、长期卧床，会阴部空气流通不畅，加上局部温暖，潮湿，皮肤表面毛发生长较密，易于致病菌繁殖、皮肤易破损。因此，会阴部的清洁护理十分必要。（二）目的1.去除会阴部异味，预防和减少感染的发生。2.防止皮肤破损，促进会阴伤口愈合。3.增进舒适。（三）适应症1.长期卧床，生活不能自理的患者。2.手术后留置尿管的患者。3.会阴部手术后的患者。4.妇科或产科手术后的患者。5.分娩后的患者。6.产褥期会阴有切口者。（四）并发症1.泌尿系感染2.皮肤黏膜损伤3.尿管堵塞4.尿管脱落5.伤口感染（五）注意事项1.操作中严格执行无菌原则，动作轻稳。止血钳尖端棉球包裹，防止会阴黏膜的损伤，每个棉球只用一次。2.注意观察会阴部皮肤黏膜的情况，如患者有伤口，在擦洗时，应注意观察会阴伤口有无红肿、分泌物的性状、伤口愈合情况，如发生异常应向医生汇报，并配合处置。3.如患者有会阴部或直肠手术，应使用无菌棉球擦净手术部位及会阴部周围。4.留置尿管者，由尿道口处向远端依次用消毒棉球反复擦洗干净。5.对留置尿管的患者进行会阴护理，要注意保持尿管通畅，观察尿液颜色、性状、量、透明度、气味等，避免脱落或打结。6.按原则擦拭，可根据情况增加擦洗的次数，直至擦净。7.操作过程中注意遮挡患者，保护患者隐私，注意保暖。8.注意最后擦洗有伤口感染的患者，避免交叉感染。9.每次擦洗前后，护士均需洗手或更换一次性手套。（六）健康教育1.向患者及其家属