医院护理培训课件：《妊娠剧吐的护理查房》

妊娠剧吐的护理查房查房目的:通过查房了解妊娠剧吐的病因、诊断，掌握妊娠剧吐的临床表现、治疗和护理。查房内容:1、相关知识介绍2、病史介绍3、护理问题及护理措施4、健康教育5、护理查房总结查房目的及内容

定义

妊娠剧吐：指少数孕妇早孕反应严重，频繁恶心呕吐，不能进食，以致发生体液失衡及新陈代谢障碍、甚至危及孕妇生命的情形。至今还不十分清楚，鉴于早孕反应的发展和消失的时间，恰孕妇HCG值上升和下降的时间相吻合；葡萄胎、多胎妊娠的孕妇，血中HCG值显著增高,早孕反应较重,甚至发生妊娠剧吐，在妊娠终止后，症状立即消失，因而目前多认为妊娠剧吐与血中HCG水平增高关系密切，但症状的轻重个体差异很大，不一定和HCG成正比。临床观察发现精神紧张、焦虑、及生活环境和经济状况较差的孕妇，妊娠剧吐多见，说明本病可能与精神、社会因素有关。近几年研究发现，妊娠剧吐可能与感染幽门螺旋杆菌有关。病因1、多见于年轻初孕妇，停经40日左右出现早孕反应，逐渐加重直至频繁呕吐不能进食，呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。严重呕吐引起失水及电解质紊乱，动用体内脂肪，其中间产物丙酮聚积，引起代谢性酸中毒。

2、患者体重明显减轻，面色苍白，皮肤干燥，脉搏细数，尿量减少，严重时出现血压下降。

3、由于血浆蛋白及纤维蛋白原减少，孕妇出血倾向增加，可发生骨膜下出血，甚至视网膜出血。

4、病情继续发展，可出现嗜睡、意识模糊，谵妄甚至昏迷。临床表现妊娠剧吐可致两种严重的维生素缺乏症:

1、维生素B1缺乏可表现为视力模糊、共济失调、急性期言语增多，以后逐渐精神迟钝、嗜睡，个别发生昏迷，若不及时治疗，死亡率50%。

2、维生素K缺乏可致凝血功能障碍,常伴血浆蛋白及纤维蛋白原减少，孕妇出现出血倾向增多.可发生鼻出血、骨膜下出血，甚至视网膜出血。临床表现1、患者应住院治疗，对精神不稳定的孕妇给予心里治疗，根据化验结果，酌情补充水分和电解质。

2、每日补充量不少于3000ml，尿量维持在1000ml以上。输液中加入氯化钾、维生素B6、维生素C等，并给予维生素B1肌注。给予止吐的药物。并注意纠正代谢酸中毒和补充营养的药物。

3、嘱病人进食水，治疗2-3天后，病情好转后，可进少量流质饮食。

4、经治疗后多数好转。如出现持续黄疸、蛋白尿、心动过速、体温升高，维生素B1缺乏症状时，需考虑终止妊娠。治疗1、保持精神的安定与舒畅。

2、居室尽量布置得清洁、安静、舒适，避免异味的刺激。呕吐后应立即清除呕吐物，以避免恶性刺激，并用温并水漱口，保持口腔清洁。

3、注意饮食卫生，避免接触油烟味、吃油腻、辛辣的食物。饮食宜营养价值稍高且易消化为主。可采取少吃多餐的方法。预防空胃，可在两餐之间或想吐时吃一点饼干或面包。

4、为防止脱水，应保持每天的液体摄入量，平时宜多吃一些西瓜、生梨、甘蔗等水果。

5、呕吐严重者，须卧床休息。更多的休息和睡眠，有利于调整机体的状况。

6、保持大便的通畅。

7、吃维生素B6，维生素B6有适当预防与治疗的效果。

8、呕吐较剧者，可在食前口中含生姜1片,以达到暂时止呕的目的。妊娠剧吐的预防

赵芹，女，28岁。G1P0。因“停经11+5周，恶心、呕吐伴上腹部疼痛20+天”于2023年10月22日11时01分入院。

患者平素月经规律，末次月经2023-08-01，停经30+天自测尿妊娠试验阳性，于通江县妇幼保健院确诊，20+天前开始出现恶心、呕吐，时轻时重，呕吐2-3次/天至7-8次/天不等，呕吐物开始为胃内容物，伴大量唾液，自觉进食后呕吐有所减轻，呈进行性加重。此前在通江县妇幼保健院住院治疗1周，好转出院。出院后再次恶心、呕吐，伴中上腹部疼痛不适。于今日来我院就诊，查尿常规：酮体3+。并以“妊娠剧吐”收入院治疗。患者一般情况差，精神、食欲差，大小便减少。

病史介绍查体：

T36.3℃P92次/分R20次/分BP100/74mmHgH155cmW41.5kg。发育正常，营养中等。

辅助检查：

2023-10-22尿常规：酮体3+>=7.8↑。血常规：血红蛋白112.00g/l↓，血小板总数158.00x10^9/L，O型，阳性↑。电解质：钾3.45mmol/L↓，钠131.4mmol/L↓。产科超声：宫内单活胎（超声测值相当于11周2天）。

病史介绍诊治经过:

入院后积极完善相关检查，做好医患沟通，予以禁食水、补液、纠正水电解质紊乱等对症支持治疗，入院后第一天24h入量3372ml，出量1640ml；第二天24h入量2722ml，出量3550ml；第三天24h入量2257ml，出量4450ml。现患者无恶心、呕吐，正常饮食，大少便正常，未诉不适。查体：生命体征平稳，阴道无流血流波。尿常规:酮体-mmol/L，电解质：钾3.38mmol/L↓，钠137.5mmol/L，

2023-10-25予以出院。

出院诊断：

(1)妊娠剧吐伴铜症。

(2)妊娠剧吐伴电解质失衡。

(3)孕12周。病史介绍1、体液不足

与孕妇恶心呕吐不进食关

护理措施:

(1)观察呕吐有无胆汁和咖啡色物，呕吐的次数、量及性质,及时清除呕吐物，保持环境清洁。

(2)准确记录出入量,利于补充水分和电解质。

(3)根据医嘱给予禁食,静脉补充液体,每日补液不少于1500ml。护理诊断及护理措施2、焦虑

担心各种因素对胎儿的健康有关

护理措施:

1、向孕妇讲解妊娠早孕反应的表现，一般于妊娠12周左右自然消失,缓解孕妇的心理紧张和压力。

2、分散注意力，如深呼吸、听轻音乐、阅读、交谈等。

3、告知用药的目的和作用，解除用药对胎儿安全的顾虑。

4、多巡视病房多与病人沟通及时了解病人的心理状态，鼓励其说出自身的焦虑及焦虑的原因并给予帮助及指导。

5、指导病人进行心理自我调节及家属陪伴鼓励，给予精神支持。6、提供同种疾病好转的信息，鼓励患者树立信心、保持乐观情绪配合治疗和护理。护理诊断及护理措施3、睡眠形态紊乱

与夜间恶心呕吐不能入睡有关

护理措施:

(1)了解夜间不能入睡的原因,予以安慰。

(2)予以心理支持,告知保持良好情绪。

(3)协助予以转移注意力等分散方法,听音乐或想开心的事情。

(4)保持环境的安静与舒适。护理诊断及护理措施4、营养不良

与长时间呕吐有关。

护理措施:

(1)了解尿常规中尿蛋白的情况。

(2)禁食者,静脉给予脂肪乳、氨基酸等。

(3)能饮食后，鼓励进食,采取少量多餐的方式。

(4)饮食以清淡、营养丰富、易消化为主，避免油炸、油腻的食物。护理诊断及护理措施5、潜在并发症

与酮症酸中毒有关

护理措施:

(1)严密检测电解质情况，了解二氧化碳结合力的结果。

(2)禁食,静脉补充能量和电解质。

(3)检测尿常规的酮体情况。护理诊断及护理措施6、有静脉炎的可能

与输注高渗营养液，高刺激性药物有关

护理措施:

(1)静脉穿刺选择粗直的血管,严格无菌操作。

(2)加强巡视患者静脉输液穿刺处有无红肿、渗出。护理诊断及护理措施7、活动无耐力

与长期呕吐导致能量供给不足有关

护理措施:

(1）嘱病人较少活动，卧位休息，减少能量的消耗。

(2)不能进食者遵医嘱给予补液，提供能量。

(3）给予心理护理，让患者保持情绪稳定。护理诊断及护理措施8、便秘

与妊娠期间活动减少,进食减少有关

护理措施：

(1)指导患者加强床上翻身活动。

(2)进食新鲜蔬菜、水果，增加粗纤维食物摄入。

护理诊断及护理措施1、嘱孕妇应消除顾虑，保持心情舒畅，保证充足的睡眠及休息时间。

2、孕3个月内禁止性生活及盆浴。

3、呕吐缓解后可吃些清淡、易消化的食物