静脉用药调配

03延时符第二节静脉用药调配目录

Contents02延时符静脉用药集中调配质量管理规范危害药品和肠外营养液的配制药物配伍变化静脉用药集中调配定义医疗机构药学部门根据医师处方或用药医嘱经药师进行适宜性审核由药学专业技术人员按照无菌操作要求在洁净环境下对静脉用药物进行加药混合调配使其成为可供临床直接静脉输注使用的成品输液操作过程对静脉用药集中调配过程的要求1.审核处方或用药医嘱，确认其正确性、合理性与完整性。2.贴签摆药与核对，按输液标签所列药品顺序摆药，摆药时需检查药品的品名、剂量、规格等是否符合标签内容，同时应当注意药品的完好性及有效期。3.静脉用药混合调配：调配前30分钟，按操作规程启动洁净间和层流工作台净化系统，并确认其处于正常工作状态，调配人员按输液标签核对药品名称、规格、数量、有效期等的准确性和药品完好性；按照无菌操作原则进行混合调配，并进行双人核对，签名或盖签章。4.成品输液的核对、包装与发放：检查输液袋(瓶)有无裂纹，输液应无沉淀、变色、异物等，再次核对用药医嘱的适宜性、输液种类及规格的相符性，经核对合格的成品输液，用适宜的塑料袋包装，危害药品的外包装上要有醒目的标记，按病区分装。《静脉用药物集中调配质量管理规范》危害药品配制和使用过程中应注意的问题危害药品：

是指能产生职业暴露危险或者危害的药品，即具有遗传毒性、致癌性、致畸性，或对生育有损害作用以及在低剂量下可产生严重的器官或其他方面毒性的药品，包括肿瘤化疗药品和细胞毒药品。配制和使用过程中应注意的问题：①危害药品贮存位置应贴警示标示，保持包装完整并易于识别，防止造成意外污染；②危害药品调配应当重视操作者的职业防护，调配时应当拉下生物安全柜防护玻璃，前窗玻璃不可高于安全警戒线，以确保负压；③危害药品调配完成后，必须将留有危害药品的西林瓶、安瓿等单独置于适宜的包装中，与成品输液及备份输液标签一并送出，以供核查；④严格遵守给药规程，减少病区及人员的污染。肠外营养液配制过程中应注意的问题肠外营养液的配制要特别注意各组分的混合顺序①将微量元素和电解质加入到氨基酸溶液中。②将磷酸盐制剂加入葡萄糖液内。③将上述两液转入3L静脉营养输液袋中，如需要，可将另外数量的氨基酸和葡萄糖在此步骤中加入。④将水溶性维生素和脂溶性维生素混合后加入脂肪乳内。⑤将脂肪乳、维生素混合液转入静脉营养输液袋中。⑥轻轻摇动静脉营养输液袋使之混合均匀，排气，备用。肠外营养液配制过程中其他需注意的问题①在最终混合前氨基酸可被加入到脂肪乳液或葡萄糖液中，以保证氨基酸对乳剂的保护作用，避免乳剂破裂。②电解质不能直接加入脂肪乳剂中。一般控制一价阳离子浓度＜150mmol/L，Mg2+浓度＜3.4mmol/L，Ca2+浓度＜1.7mmol/L。③注意钙剂和磷酸盐应分别在不同的溶液中稀释，以免发生磷酸钙沉淀。④加入液体总量应≥1.5L，混合液中葡萄糖的最终浓度为0~23%，有利于混合液的稳定。⑤混合液中一般不再加入其它药物，除非已有资料报道或验证过。⑥现配现用，最好在24小时内输完，最多不超过48小时。如不立即使用，应将混合物置于冰箱4℃保存。⑦配好的输液袋标签上应注明配方组成、床号、姓名及配制时间。采用同一条通路输注肠外营养液和其他治疗药物时，中间应用基液冲洗过度；输注速度：应在18~20小时内输完；输注时不能在Y型管中加入其他药物，以免发生配伍禁忌；使用PVC袋时应避光。肠外营养液使用过程中应注意的问题药物配伍变化溶剂性质改变引起配伍禁忌：某些含有非水溶剂的制剂与输液配伍，由于溶剂组成的改变使药物析出。如氯霉素注射液溶剂主要为丙二醇，若用水性输液稀释，浓度高于0.25%时，会出现氯霉素沉淀。pH变化引起药物沉淀：注射液pH值是一个重要因素，在不适当的pH下，有些药物会产生沉淀。如5%硫喷妥钠10ml加入5%葡萄糖500ml中，由于pH下降产生沉淀；磺胺嘧啶钠与葡萄糖注射液会析出磺胺嘧啶结晶。配伍引起氧化还原反应：有些药物本身是氧化剂，能与另一些具有还原性的药物发生氧化还原反应，改变药物的化学架构。如维生素K是一种弱氧化剂，若与氧化剂维生素C配伍，则结构可被破坏。混合顺序引起变化：有些药物混合时可先稀释再混合，则不会析出沉淀。如氨茶碱与烟酸混合，应先将氨茶碱稀释，再混合。其他配伍变化：直接反应生成难溶性螯合物，如四环素与钙剂（亚铁、铝、镁制剂）形成不溶性螯合