医院感染病例监测

医

院

感

染

病

例

监

测新余市人民医院黄荣平医

院

感

染

监

测

作

用

与目

的医院

感

染

监

测

是

防

控

的

基

础医

院

感

染

监

测

是

医

院

感

染

预

防

与

控

制

的

眼

睛医

院

感

染

监

测

作

用

与

目的●提供医院感染本底率·及时发现和鉴别医院感染暴发·说服医务人员遵守医院感染防控指南·减少医院感染的危险因素·

评价

感

染

控

制

措

施的

效

果●满足制定医院感染控制政策的需要●比较医院内部或医院之间的医院感染率·为医院在医院感染方面受到的指控提供辩护依据二

、

医院

感

染

监

测

面

临

的

挑

战住院患者增多监

测

要

求

提

高要求前瞻监测要

求

目

标

监

测要

求

现患

调

查SSI

出院后监

测结果要反馈要应用、

医

院

感

染

监

测

面

临

的

挑

战医院

感

染

管

理

办

法

的

要

求医院

感

染

监

测

规

范

的

要

求医院

评

审

评

价

标

准

的

要

求三

、如

何

如

何

做

好医

院

感

染

监

测(一)重视医院感染监测方法的选择

目标性监测致力于1.选定重点区域2.重点操作与特定服务3.重点

患

者

或

特

定的

感

染

部

位

：·高危人群·

特

殊

治

疗·特殊部位监测方法前瞻/回顾目标/综合主动/被动以病人为基础/以实验室为基础危险因素调节率/粗率发病率/现患率分子与分母前

瞻

性

队

列

研

究前瞻

性队

列

研

究

是

一

种

流

行

病

学

调

查

方

法

。研究时间：从现在时点开始，此时研究的结局还没有出现，需要前瞻观察一段时间才能得到，

即所有资料是在研究开始以后发生的。研究对象分组：根据每个研究对象的暴露资料对研究对象分组随访，掌握各组之间疾病发生情况，

比较目

标疾病的的发病率或病死率的差异。特点：可直接获取关于暴露与结局的第一手资料，资料的偏倚小，结果可信。但样本大，时间长，花费大。医

院

感

染

前

瞻

性

监

测是一种主动的监测的方式，

由感染控制

专职人员定期、持续地对正在住院的病人或手术后出院的病人的医院感染发生情况进行跟

踪

观

察

与

记

录，

及时

发

现

感

染

控

制中

存

在

的问题，并定期对监测资料进行总结与反馈。

此调查方法能早期发现感染病例的聚集与流行，并能采取积极主动措施加以控制。回

顾

性

队

列

研

究研究时间：从过去某个时点开始到现在为止

,回顾性收集

历

史资

料，研究

开

始时

所

观

察的

目标

疾

病已

经

发

生

。研究对象分组：根据过去暴露记录对研究对

象进行分组

，

并根据

记

录

随

访

每

个

研

究

对

象的结局

发

生

情

况

，

掌

握

各

组

之

间疾

病

发

生情

况。特

点

：

研究虽然跨

时较

长

，

但

资

料

搜

集

及

分篮露聚留攀炼一叠资料积集果场蔓名。医

院

感

染

回

顾

性

监

测是一种

被

动的

调

查

方

式，

由感染控制

专职人员或病历档案管理人员定期对出院

病历进行查阅来发现医院感染病例的一种方法。此调查方法也能发现感染病例的聚集与流行，但不能采取积极主动措施加以

控制。可为今后的感染控制提供方向，能

修正和

补

充

感

染

诊断，提

高

感

染

病

例

和

感

染部位的

诊断

率

和

准

确

率，减

少

漏

报

或

错

报

。回顾性监测·

取

决

于

现

有

资

料的完

整

性、

有

效

性

和

准

确

性

。·

不

能

象

前

瞻

性

调

查

一样及时发现目前

存在的问题。·相对而言花费较少O前

瞻

性

监

测·

灵

活·

及

时·可以侦察聚集性发生

·有利于改变行为习惯

·

昂贵为了及时发现医院感染，许多医院已从回

顾

性

病

例

监

测

方

法

转

为

前瞻

性

病

例

监

测

方

法

，对正在住院的病人进行跟踪调查，甚至包括出

院后病人的随访。近年，医院感染计算机实时网络监测系统

的应用，改革了传统监测方法，广泛性、方便

性、准确性、及时性等方面得到显著提高。资

料

来

源·手工收集·

信息时

代医院

感

染

监

测

资

料的

收

集·

感染

监

控

要

“临”

床收集资料时需注意·首先确定调查目标·积极发挥感染控制专职人员的作用●简化资料收集量，收集的资料仅限于调查

目的所需·注意分母，在调查中重视分子，轻视分母，可导致资料不能分析、不能说明问题和信

息

及

人力的

浪费(

二

)

重

视医院

感

染

过

程

监

测·

获

得

医院

感

染的

过

程●

医院

感

染

控

制

措

施

落

实

情

况·

过

程

与

结

果

相

结

合(三

)

重

视医院

感染

危险因

素的监

测哪

些

危险

因

素

值

得

我

们

关

注

?如

何

确

定

危

险因

素

?如

何降

低

危

险

因

素

?留

置中

央

血

管

导

管

天

数病人住院天数

=中央血管导管使用率留

置

导

尿

管

天

数病人住院天数=呼吸机使用率器

械

使

用

率使

用呼

吸

机

天

数病人住院天数=导尿管使用率每

千日

器

械

相

关

感

染

率留置导尿管相关尿路感染数留

置

导

尿

管

天

数留

置中

央

血

管

导

管

相

关

血

流

感

染

数留

置

中

央

血

管

导

管

天

数

—X1000呼吸机相关肺炎数使

用呼

吸

机

天

数X1000X1000手术病人危险因素分层危

险

因

素

评

分

标

准(四)

重

视医

院

感

染

监

测

结

果的

应

用反

馈除

非

监

测

结

果已

经

分

发

至

有

关

人

员，有关人员利用结果预防和控制

感染

，

否则监测工作并没有结束

。数据的分析与解释·粗感染率·不同部位的感染率·感染的病原体分布●特定危险因素的感染率(导管相关感染率)·不同病区的感染率·手术切口相关感染调

查

资

料

应

用如进行不同组间的比较，不同时间的比较、不同人群的比较或不同危险因素的比较

等，也可以选择多个因素进行比较。调查资

料向有关部门报告，同时针对得到的结论采取相应的措施控制医院感染。23(五)重视监测系统和监测质量的评价·监测系统是否能够发现聚集性病例?

·是否利用监测结果改变了哪些程序?

·是否应用监测结果降低流行率?·是否

应

用

监

测

手

段

评

价了

干

预的

效

果

?·管理人员与临床人员是否知晓监测结果?四

、

医

院

感

染

病

例

监

测关于医院感染监测的定义在

规范中

规

定

医

院

感

染

监

测

是

指

长

期

、系统、

连

续

地

收

集

、

分

析

、

解

释

医院

感

染

在

一定

人

群中的

发

生

、

分

布

及

其

影

响

因素，并将监测结果报送和反馈给有关

部门

和

科室，

为

医院

感

染

的

预

防

控

制

和

管

理

提

供

科

学

依

据

。感

染

控

制

人员

及

医

护

人

员

掌

握

各

类感染性疾病的诊断，

采取正确的调查方法及时发现医院感染病例。医院感染的

诊断

主

要

依

靠临

床

资

料

、

实

验

室

检

查

及

其他检查和临床医生的判断。发

现

医

院

感

染

病

例

的

方

法

与

线

索1.感染

病

例

资

料

收

集

方

法医院

感染

监

测

资

料的

来

源

很

多，

为保证

监测质量，

需要训练有素的调查人员收集多

种

信息

。感染控制人员、实验室人员和临床医务

人员的持

续

有

效的

合

作，

进

行

信

息

交

流，

可

提高资料质量。除病人在整个住院期间接受

监测

外，

在

某

些

情

况

下

对出院

后的

情

况

进

行

追踪监测也是必要的。单凭一种方法或仅依

赖于

某

个

人，

是

不能

全

面了

解

感

染

病

例的

发

生情况。各种方法的敏感度见表1。*标准方法是假设的，

即由1名受过特殊训练的医生，检查了

每个病人，查阅了每份病历和全部护理记录，

同时还得到细

菌学检查结果的证实。医

院

感

染

病

例

发

现

方

法

的

相

对

敏

感

性2.发

现

医院

感

染

病

例

线

索●病室医生、护士报告医务人员对本病室的病

人

情

况非

常了

解，

能

在

第

一

时间

发

现

医院

感

染的苗头。·三测

单

三

测

单

记

录

有

病

人的入院

日期、

手

术

日期、体温变化情况等情况，通过体温曲线

的描述可了解发热的起止时间、热型。·微生物、生化检测及影像学结果。·

抗

微

生

物

治

疗

。·侵袭性操作的应用。·回顾性出院病历调查3.感

染

病

例

调

查

程

序●

病房医生发现感染病例及时报告·

专职人员到所调查的病区调查·

查

阅

运

行

病

历●床旁询问或

检

查

病

人●

到

病

案

室

查阅出院

病

历，

对

感

染

病

例

资

料

进行完善和补充或修正感染诊断。4.医院感染监

测

的

管

理

与

要

求●医院应建立有效的医院感染监测与通报制度，

及时诊断医院感染病例，分析发生医院感染的

危险因素，采取针对性的预防与控制措施。并

应将医院感染监测控制质量纳入医疗质量管理

考

核

体

系

。●医院

应

培

养

医院

感

染

控

制

专

职

人

员

和

临

床

医

务

人员识别医院感染暴发的意识与能力。发生暴

发时应分析感染源、感染途径，采取有效的控

制

措

施

。4.监

测

的

管

理

与

要

求·医院应建立医院感染报告制度，发现暴发

医院感染时，应当按规定向所在地县级卫

生行政部门报告，并同时向所在地疾病预

防

控

制

机

构

报告

。·

报

告

包

括

初

次

报

告

和

订

正

报

告，

订

正

报

告

应

在暴发终止后一周内完成。4.监

测

的

管

理

与

要

求·医疗

机

构

发

生的医院

感

染

和医院

感

染

暴

发

属于法定传染病的，还应当按照《中华人

民共和国传染病防治法》和《国家突发公

共卫生事件应急预案》的规定进行报告。·医院应制定切实可行的医院感染监测计划

,如年计划、季度计划等。监测计划内容

主要包括人员、方法、对象、时间等。4.监

测

的

管

理

与

要

求●医院应按以下要求开展医院感染监测：a)

新建或未开展过医院感染监测的医院，应先开展全院综合性监测。监测时间应不少

于

2

年

。b)已经开展2年以上全院综合性监测的医院应开展目标性监测。

目标性监测持续时间应连续6个月以上。c)医院感染患病率调查应每年至少开展一次。4.监

测

的

管

理

与

要

求·人员要求医院应按每200张～250张实际

使用病床，配备1名医院感染专职人员；专

职人员应接受监测与感染控制知识、技能

的培训并熟练掌握。·设施要求医院应在医院信息系统建设中，

完善医院感染监测系统与基础设施；

医院

感染监测设施运转正常。5.监

测

类

型·

全院

综

合

性

监

测·ICU

医院感染目标性监测·

手

术

部

位

感

染

监

测·现患

率调

查—□·具体监测操作按照《医院感染监测规范

》

进行

。375.医

院

感

染

监

测

方

法·全院综合性监测·目标性监测包括：手术部位感染的监测成人及儿童重症监护病房(ICU)

医院感染监测新生儿病房医院感染监测等·患病率调查·监测具体操作按照《医院感染监测规范》进行。附录B(监测规范附录)全院综合性监测B.2.3

监

测

月

份患

者出院

情

况：

按

科

室

记

录出

院

人

数

，

按

疾病分类记录出院人数，按高危疾病记录出院人数，按科室和手术切口类型记录出院人数；或者同期住院患者住院日总数。B.3

监

测

方

法宜

采用

主

动

监

测，

感

染

控

制

专

职

人

员

主

动、

持续地对调查对象的医院感染发生情况进行跟踪观察与记录。B.3.1各医院

应

建

立医

院

感

染

报

告

制

度，

临

床

科

室

医

师

应

及

时报告医院感染病例。B.3.2各医院

应

制

定

符

合

本院

实际的

、

切

实

可

行的

医

院

感

染监测计划并付诸实施。B.3.3

专

职

人员

应以

查阅

病

历

和临

床

调

查

患

者

相

结

合

的

方

式调查医院感染病例。B.3.4

医院

感

染资

料的

来

源，

包

括以

患

者

为

基

础

和以

实

验

室检查结果为基础的信息。B.4.1

医

院

感

染

发

病

率医院感染(例次)发病率=同期

(人例数次)数

×100%观

察

期

间

危

险

人

群

人

数

以

同

期

出

院

人

数

替代

。·

观察

期间

危险

人

群

人

数以同期出

院

人

数

替

代

。B.4.2

日

医

院

感

染

发

病

率B.5总结和反馈

结

合

历

史同期

和

上

月

医

院

感

染

发

病率资料，对资料进行总结分析，提出监测中发现问题，报告医院感染管理委员会并向临床科室反

馈监测结果和分析建议。回期新发医院感染病们次)观察期间危险人群人数附录B(规范性附录)

全院综合性监测B.4

资

料

分

析B.4.2

日

医

院

感

染

发

病

率日医院感染(例次)发病家—观察期

院

数(例次)数×1000%。B.4.

1

医

院

感

染

发

病

率(

式

B.1)(

式

B.2)附

录C

(

规

范

性

附

录

)手术部位感染监测C.1

监测

对象

被

选

定

监

测

手

术的

所

有

择

期

和

急

诊

手

术

患者

。C.2监测内容C.2.1基本资料

监

测月

份、

住院

号、

科

室、

床

号、

姓名、性别、年龄、调查日期、疾病诊断、切口类型

(清洁切口、清洁-污染切口、污染切口)。C.2.2

手术资

料

手

术日期、手

术

名

称、

手

术

腔

镜

使

用情况、危险因素评分标准(见表C.1,包括手术持续时间、手术切口清洁度分类、美国麻醉协会(ASA)评分(见表C.2)

、围手术期抗菌药物使用情况、手术医

师

。C.2.3

手术部

位

感

染

资

料

感

染日期

与

诊

断、

病

原

体

。附

录C

(

规

范

性

附

录

)手术部位感染监测·C.3

监测

方

法·

C.3.1

宜

采

用

主

动的

监

测

方

法；也可专

职

人

员监测与临床医务人员报告相结合；

宜住

院监测与出院监测相结合。·

C.3.2每

例

监

测

对象

应

填写

手

术

部

位

感

染

监

测登记表。表

C.1

危

险

因

素

评

分

标

准表C.2

ASA评分表C.4

资

料

分

析C.4.1手

术

部

位

感

染

发

病

率手术部位感染发病率

×100%.C.4.2

不同

危险

指

数

手

术

部

位

感

染

发

病

率某危险指数手术感染发病率

指定手术该危险指数患者的手术部位感染数

×100%.指定手术某危险指数患者的手术数C.4.3外

科医

师

感

染

发

病

专

率C.4.3.1

外科医师

感

染

发

病

专

率某外科医师感染发病专率=该医师在该时期的手术部位感染病例数×100%.某医师在某时期进行的

手术病例数指定时间内某种手术患的手术部位感染数指定时间内某种手术患数C.4.3.2不同

危险

指

数

等

级的

外

科医

师

感

染

发

病

专

率某医师不同危险指数感染发病专率=该医师不同危险指数等级患者的手术部位感染例数

×100%..…

(

式C.4)

某医师不同危险指数等级患者手术例数C.4.3.3

平均危险

指

数C.5总结和反馈结合历史同期资料进行总结分析，提出监测中发现问题，报告医院感染管理委员会，

并向临床科室反馈监测结果和建议。C.4.3.4医师调正

感

染

发

病

专

率附

录D(规范性

附录)成人及儿童重症监护病房(ICU)医院感染监测D.1ICU

感

染·指患者在ICU

发生的感染，

即患者住进ICU时，该感染不存在也不处于潜伏期；患者转出ICU到

其

它

病

房

后，

4

8h

内发生的感染

仍

属ICU

感染。D.2

监测对象

ICU患者。附

录D

(

规

范

性

附

录

)成人及儿童重症监护病房

(ICU)医院感染监测D.3

监测

内

容D.3.1

基

本

资

料

监

测

月

份

、

住

院

号

、

科

室

、

床

号赞鑫、集烈、宪整、资密诊断、疾病转归(治愈、

D.3.2

医院感染情况感染

日期、感染诊断、感染与侵入性操

作

相关

性

(中心静

脉

插管、泌

尿

道

插管

、使用呼吸机)、医院感染培养标本名称、送检日期、检出病

原

体

名

称、

药

物

敏

感

结

果

。D.3.3ICU患

者日

志

每

日

记

录

新

住

进

患

者

数

、

住

在薪炎数：电泉格柴舞幕办奖察缓要募备些集臣整表

D.1

临

床

病

情

分

类

标

准

及

分

值附

录D

(

规

范

性

附

录

)成人及儿童重症监护病房

(ICU)医院感染监测D.4

监

测

方

法D.4.1

宜

采

用

主

动

监

测，

也

可

专

职

人

员

监

测

与临

床

医

务

人

员

报

告

相

结

合

。D.4.2填

写

医院

感

染

病

例

登

记

表

。D.4.3每天填写ICU

患

者日志，见

表D.2。D.4.4ICU

患

者

各

危险

等

级

登

记

表，

见

表D.

3。D.4.5

临

床

病

情等

级

评

定

对当

时

住

在ICU

的患者按“临床病情分类标准及分值”(表D.1)进行病情评定，每周一次(时间相对

固

定

)

,

按

当

时患者的病情进行评定。每次评定后记录各等级(A、B、C、D及E级)的患者数(见表D.3)。日期新住进患者数a住

在

患

者

数留置导尿管患者数中心静脉插管患者数¹使用呼吸机患者数123……………28293031合计a:指当日新住进ICU的患者。b:包括新住进和已住进ICU的患者。表

D.2

ICU

患者日志ICU科别：内科、外科、妇科、儿科、综合、其他监测月份：

年月c、d、e:均指当日使用的患者数。

f:为

ICU

患者日志各项的累计。表

D.3ICU

患

者

各

危

险

等

级

登

记

表D.5资料分析D.5.1病

例

感

染

发

病

率

和患

者日

感

染

发

病

率D.5.2器

械

使

用

率

及

其

相

关

感

染

发

病

率呼吸机使用率=

使总

器

械

使

用

率

患金

日吸

机

日

数住

院

日

数使

用

日

数

住院

日数器械使用率尿

道

插

管

患

者日

数

患

者

总

住

院

日

数D.5.2.1尿

道

插

管

使

用

率

：=中

心

静

脉

插

管

使

用

率

=

-中用

呼

者

总器

械

者总数

×100%×100%100%_总患100%呼吸机相关肺炎感染发病率=.

患者使用呼吸机总日数

×1000‰.血管导管相关血流感染发病率=

患者中心静脉插管总日数尿道插管患者中泌尿道惑染人数患者尿道插管总日数中心静脉插管患者中血流感染人数×1000%」D.5.2.2

器械

相关

感

染

发

病

率使用呼吸机患者人中肺炎人数泌尿道插管相关泌尿道感染发病率=×1000%.D.5.3调整感染发病率D.5.3.1

平均病情严重程度(分)D.5.3.2

调整感染发病率D.6总结和反馈结合历史同期资料进行总结分析，提出监测中发现问题，报告医院感染管理委员会，并向临床科室反馈监测结果和分析建议。附

录E

(

规

范

性

附

录

)新生儿病房医院感染监测E.1新生儿病房(包括新生儿重症监护室)医院感染：发生在新

生儿病房或

新

生

儿

重症

监

护

室

的

感

染。E.2

监测对象新生儿病房或新生儿重症监护室进行观察、诊断和治疗的新生儿。E.3

监测内容E.3.1

基本资料住院号、姓名、性别、天数、出生体重(BW,·

分≤1000g,1001g

～1500g,E.3.2医院

感

染

情

况

感

染日期

、

感

染

诊

断

、

感

染

与

侵

入

性

操

作裸桑薯称师这应白期燃搏篮满像保要骤机药物原照赞量E.3.3新

生

儿

日

志

按

新

生

儿

体