地方病-碘相关甲状腺疾病

第五章

地方病主讲教师：张晓宏副教授1预防医学第一节概述第二节碘缺乏病第三节地方性氟中毒第四节地方性砷中毒本章主要节次2预防医学第一节概述地方病：是指具有一定地区局限性和依存性的一大类疾病。3预防医学一、地方病的分类生物源性化学元素性按病因生活方式性4预防医学生物源性地方病：是由生物媒介传播的传染性或寄生虫性疾病。鼠疫、布鲁氏菌病、乙型脑炎、森林脑炎、流行性出血热、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、黑热病、肺吸虫病、包虫病等。5预防医学化学元素性地方病是因自然环境中化学元素过量、缺少或比例失调引起的疾病，也称为地球化学性疾病。如地方性氟中毒、地方性碘缺乏病等。6预防医学二、我国地方病的特点★种类多；分布广；危害人口多。★重点防治的地方病：鼠疫、血吸虫病、布鲁氏菌病、碘缺乏病、地方性氟中毒、克山病、大骨节病、地方性砷中毒。7预防医学三、判断疾病地方性的依据该病在当地居住的各人群中发病率均高，并随年龄增长而上升。在其他地区居住的相似的人群组，该病发病率均低，甚至不发病。外来的健康人，到达当地一定时间后，发病率和当地居民相似。8预防医学迁出该地区的居民，发病率下降，患者症状减轻或趋向自愈。当地对该病易感的动物可能发生类似的疾病。根除病区自然环境中的致病因子，病区可转变为健康地区。地方病病区非地方病病区自然因素9预防医学第二节碘缺乏病10预防医学一、碘（iodine）的生态学1813年法国Courtois

首次从海藻灰中提炼出来；Glussac

命名为碘（iodine）；1820年Coindet

建议用碘制剂防治甲状腺肿；1896年Baumann首次证实甲状腺具有聚碘功能，并从甲状腺分离出碘。

11预防医学一、碘（iodine）的生态学

1.碘在自然界的分布碘广泛分布于自然界中，岩石、土壤、空气、水和动植物体内都含有碘，以碘化物存在。水碘可反映环境碘含量，水碘含量与IDD的流行有密切关系，5μg/L以下预示IDD的流行。12预防医学食物碘含量（μg/kg湿重）海带2000海鱼832（163-3180）贝类798（308-1300）鸡蛋93肉类50（29-79）牛奶47（35-56）谷类47（22-72）淡水鱼30（17-40）豆类30（23-36）蔬菜29水果18（10-29）表1常见食物碘含量（平均）摘自顾景范主编现代临床营养学科学技术出版社p24213预防医学土壤碘一、碘（iodine）的生态学

2.碘在自然界的循环雨水碘海水碘空气碘河水碘山区<半山区<平原上游<下游图1碘在自然界的循环14预防医学甲状腺乳腺唾液腺生殖腺胃粘膜松果体

二、碘的生理学

1.碘在人体内的分布8～15mgTotal20～50mg甲状腺储存的碘在停止碘供应后，只够维持2～3月15预防医学人体碘---食物、水和空气；食物进入肠道1～3h完成碘的吸收；碘的排泄：80％～85%以上由尿排出，10％由粪便，5%经汗液、呼吸、毛发脱落、乳汁等排出。二、碘的生理学

2.碘的代谢80%-90%10%-20%5%16预防医学二、碘的生理学

3.碘的生理作用1.甲状腺激素的合成2.甲状腺激素的生理作用17预防医学碘（I-）过氧化酶MITDITT3、T4贮存在甲状腺球蛋白上过氧化酶T3、T4蛋白水解酶甲状腺滤泡上皮细胞图2甲状腺激素的合成示意图TRHTSHI2甲状腺球蛋白的酪氨酸基团+18预防医学甲状腺激素的生理作用促进生长发育调节蛋白质、脂肪和糖的代谢调节水和无机盐代谢维持神经系统正常功能19预防医学二、碘的生理学

4.碘的需要量表2碘的推荐摄入量（RNI）中国营养学会年龄推荐碘摄入量（μg/d）可耐受最高摄入量（μg/d）0月～50-4岁～90-7岁～9080011岁～12080014岁～120800成人1501000孕妇哺乳妇女200100020预防医学碘缺乏病（Iodinedeficiencydisorders,IDD）是由于碘摄入不足所引起的一系列病症。碘缺乏病是世界上分布最广泛、侵犯人群最多的一种地方病。三、碘缺乏病

1.概述21预防医学表3碘缺乏病的疾病谱带1983HetzelIDD22预防医学主要分布在东北、华北、西北、西南、中南、华南等地的山区，共同特点是地形倾斜，雨水冲刷严重，降雨量集中、水土流失大、土壤中碘含量极少。(1)地区分布三、碘缺乏病

2.流行特征地区分布规律:山区多于丘陵，丘陵多于平原，平原高于沿海。内陆高于沿海，内陆河的上游高于下游，农业地区高于牧区。23预防医学(2)人群分布各年龄段均可患病；青少年期：女性12~18岁、男性9~15岁患病率最高;成年男性患病率下降，女性仍保持较高水平。三、碘缺乏病

2.流行特征24预防医学（1）世界欧洲、北美洲的大部分国家都基本上控制了缺碘乏病的流行；碘缺乏病主要分布于拉丁美洲、非洲、大洋洲及亚洲的大多数发展中国家。

三、碘缺乏病

3.流行现状25预防医学1994年，有1807个病区县、799万地甲肿病人、18.7万地克病病人，8～10岁儿童甲肿率20.43%；1995年起，实行全民食盐加碘防治IDD；2000年在国家水平上实现了消除碘缺乏病阶段目标；（2）中国三、碘缺乏病

3.流行现状26预防医学指标实现基本实现未实现碘盐合格率（%）≥90≥80＜808-10岁儿童尿碘中位数（μg/L）≥100≥100≥100尿碘中位数＜50μg/L比例（%）≤20≤30＞30甲肿率（%）＜5%＜10%≥10表4消除碘缺乏病的评估标准WHO标准27预防医学基本实现未实现2007年全国消除IDD阶段目标情况28预防医学2007年开展的“西部碘缺乏病高危地区调查”结果显示，新疆、宁夏、云南、甘肃等省（区）有地克病新发。碘缺乏病迪力木拉提萨吾提，男，新疆拜城县米吉克乡11村4组，1997年4月生，重度神经型克汀病。29预防医学2009年，全国有342个县未消除碘缺乏病、348个县基本消除碘缺乏病、地甲肿552.53万人，地克病现患11.84万人。消除IDD任重道远30预防医学三、碘缺乏病

4.病因自然环境碘缺乏营养条件人体储碘能力有限致甲状腺肿物质碘过多31预防医学32预防医学有机硫化物如硫氰酸盐(萝卜、杏仁、木薯等含有)和硫葡萄糖苷(芥菜、卷心菜等含有);水中的钙、氟等化学元素；某些药物如氯丙嗪、磺胺类等。致甲状腺肿物质抑制碘吸收抑制碘有机化33预防医学我国河北、山东和日本北海道活海渔民都有因摄入过多含碘量高的海产品而发生甲状腺肿的，而在减少海藻的摄食量后，甲状腺肿即见消散;我国有因饮用含碘量高的深井水而引起高碘甲状腺肿;临床上过量使用碘剂，亦可引起碘性甲状腺肿。碘摄入过多&IDD34预防医学过氧化酶甲状腺球蛋白酪氨酸“碘阻断效应假说”碘致甲状腺肿I-35预防医学碘IDD发病率36预防医学学生甲肿率高？---“杭州山区住校学生又缺碘了”2005年9月30日《健康报内参》第1696期37预防医学表5淳安县3所学校8-10岁学生甲肿率、尿碘中位数、蛋白质营养状况黄学敏,朱文明,秦根林,等.淳安县碘缺乏病现状调查.浙江预防医学,2007,19(3):27-2838预防医学表62006-2007年甲肿率变化肉蛋奶工程39预防医学四、地方性甲状腺肿(EndemicGoiter)40预防医学1.病理生理机体碘摄入不足甲状腺组织代偿性增生弥漫性腺体肿大胶质性甲状腺肿大结节性甲状腺肿如补碘甲状腺恢复正常甲状腺球蛋白合成酪氨酸碘化MIT增多腺上皮摄碘增强T3/T4TSH升高3～4月/6～12月滞后期41预防医学甲状腺肿大呼吸困难吞咽困难声音嘶哑等2.临床表现42预防医学甲肿

分型弥漫型结节型混合型甲状腺均匀增大，摸不到结节在甲状腺上摸到一个或几个结节在弥漫肿大的甲状腺上摸到一个或几个结节

43预防医学正常甲状腺看不见、摸不着Ⅰ度摸得着Ⅱ度看得见甲肿

分度44预防医学3.实验室检查尿碘<100μg/L吸碘率升高T3/T4升高TSH升高甲状腺球蛋白升高45预防医学（1）生活和居住在IDD病区；

（2）甲状腺肿大Ⅰ度以上；

（3）排除甲亢、甲状腺癌等其他甲状腺疾病。

（4）尿碘<100μg/L，甲状腺吸131I率“碘饥饿曲线”，可作参考指标。4.诊断水碘>300μg/L尿碘>800μg/L高碘8-10岁或7-14岁儿童甲肿率>5%尿碘<100μg/L碘缺乏46预防医学五、地方性克汀病(EndemicCretinism)地方性克汀病是由于胚胎发育期及出生后早期严重缺碘所致，主要表现为：不同程度的智力低下，体格矮小、听力障碍，神经运动障碍和甲状腺功能低下，多伴有甲状腺肿。概括为呆、小、聋、哑、瘫。47预防医学1.地方性克汀病的发病机制(1)胚胎期缺碘甲状腺激素水平低胎儿的生长发育障碍，尤其中枢神经系统的发育分化障碍。(2)出生后至两岁缺碘甲状腺激素水平低神经系统发育障碍甲状腺功能低下骨骼、肌肉发育不良。48预防医学2.地方性克汀病的临床表现

1.智力低下

2.聋哑

3.生长发育落后

4.神经系统症状

5.甲状腺功能低下症状--粘液水肿

6.甲状腺肿身材矮小婴幼儿发育落后克汀病面容性发育落后49预防医学典型症状之一：侏儒身材矮小50预防医学克汀病面容头短小而前额突出，鼻扁而阔，鼻根塌陷，下颌向前，嘴唇和舌头粗厚，躯体和四肢均短小51预防医学神经型

粘液水肿型混合型临床分型严重智力落后、聋哑、运动神经障碍，可伴甲肿、甲低不明显甲状腺功能低下、粘液水肿、侏儒、性发育落后、智力落后52预防医学亚临床克汀病发育迟滞，人数远多于克汀病患者智力轻度落后神经系统轻微受损：轻度听力障碍、精神运动功能障碍甲状腺功能减退53预防医学地方性克汀病儿正常儿童亚临床克汀病儿智力低下54预防医学3.地方性克汀病的诊断

1.出生、居住碘缺乏地区；

2.精神发育不全，表现为不同程度的智力障碍。

1.神经系统症状

2.甲状腺功能低下症状必备条件辅助条件55预防医学补碘：

碘盐：20～50mg碘/kg食盐,

碘油：碘油口服或肌注补碘重点人群:儿童、新婚妇女、孕妇、哺乳期妇女。六、碘缺乏病的预防措施KIO356预防医学七、碘缺乏病的治疗原则

1.地甲病的治疗原则

(1)

Ⅰ度和Ⅱ度坚持补碘

(2)甲状腺激素疗法

(3)Ⅱ度以上有结节的甲状腺肿大者:外科治疗补碘1～2年6～12月甲肿消失/回退57预防医学2.地方性克汀病的治疗原则

1.甲状腺激素疗法

2.维生素和微量元素辅助疗法粘肿型58预防医学浙江省有IDD病区1245个，分布在除嘉兴、舟山地区以外的9个地(市)的52个县(市、区)中;有地方性甲状腺肿病人83万，病区总人口数为1214万人,甲状腺肿患病率为8.10％，7-14岁儿童甲状腺肿大率为32.6％，地方性克汀病人134人。IDD在浙江1984年IDD普查结果素质拓展59预防医学表7浙江省1995-2006年8-10岁儿童甲状腺肿大率监测结果素质拓展60预防医学表8以学龄儿童尿碘中位数评价人体碘营养水平的流行病学标准61预防医学表9浙江省2008年IDD重点县监测结果秦根林,朱文明,周金水,等.浙江省2008年碘缺乏病重点县监测结果分析.浙江预防医学,2009,2l(7)19-2162预防医学关于食盐

加碘素质拓展63预防医学食盐加碘（unversalsaltIodization,USI

）1993年国务院主持召开“消除碘缺乏病动员大会”，通过了国家防治碘缺乏病纲要，决定推广全民食盐加碘消除碘缺乏的防治策略。1994年国家正式颁布《食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例》，食盐加碘作为一项国策