胰腺炎护理查房研讨培训教学课件

急性胰腺炎的护理查房肝胆脾胰外科XX2护理诊断及措施主要内容1病史介绍3健康教育一病史介绍基本情况：姓名：黄X

科别：肝胆脾胰病历号：00807563性别：男

年龄：27岁入院日期：2015-10-18病史陈述者：患者本人

入院方式：步行主诉：上腹疼痛4月余，再发并加重3天。一病史介绍现病史：患者4月前无明显诱因下突然出现上腹部疼痛，以左上腹为剧，呈持续性痛，放射至腰背部，伴恶心，呕吐胃内容物，程度剧烈时难以忍受。呕吐后腹痛不缓解，无明显嗳气、反酸。无明显畏寒、发热、黄疸。院外诊断“急性胰腺炎”并予以抗炎对症治疗，无明显好转。患者又于3天前再发上腹部疼痛，呈持续性，伴恶心、呕吐胃内容物，程度剧烈时难以忍受，呕吐后腹痛不缓解，遂入我院治疗，以“急性胰腺炎”收入我科住院治疗，患者自发病来，精神不振，小便浅黄色，大便未解。既往史：否认肝炎、结核、疟疾等其他相关病史。个人史：否认吸烟、饮酒史等。一病史介绍查体：体温：36.1℃脉搏：81次/分呼吸：20次/分血压：123/81mmHg查体合作，全身皮肤粘膜未见黄染，余未见异常。专科检查：腹平坦，无胃肠形及蠕动波，无腹壁静脉曲张。上腹肌较紧张，上腹部压痛，以左上腹为剧，反跳痛，Murphy’s征阴性，全腹未扪及包块，肝脾肋下未触及，肝区无叩击痛，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，无胃振水音，听诊肠鸣音减弱0-1次/分。一病史介绍辅助检查：实验室检查：WBC15.25x109/LN86.6%HGB155g/LPLT203x109/LAMY-1607.0U/L腹部CT:胆囊多发结石入院诊断：

急性水肿性胰腺炎实验室动态检查项目日期外院10月19日10月20日10月23日10月26日10月28日AMY

尿AMY

胰AMY

脂肪酶

WBC

N

HGB

PLT

疼痛有体液不足的危险营养失调：低于机体需要量潜在并发症：MODS、感染、出血、胰瘘、肠瘘、应激性溃疡等有皮肤完整性受损的危险焦虑：与担心预后有关

三护理诊断与措施护理诊断：预期目标：患者疼痛缓解或消失。护理方法：（1）休息与体位：病人应绝对卧床休息，以降低机体代谢率。（2）禁饮食和胃肠减压：多数病人需禁饮食1~3天，明显腹胀者需行胃肠减压。（3）遵医嘱积极给予药物治疗：腹痛剧烈者，可遵医嘱给予哌替啶等止痛药，但哌替啶反复、长期使用可导致成瘾。注意禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。（4）指导病人采取减轻疼痛的方法：安慰病人，满足病人的需要，使其避免紧张、恐惧。指导病人减轻腹痛的方法，如松弛疗法、皮肤针刺疗法等。效果评价：患者疼痛明显缓解。1.疼痛与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关三护理诊断与措施预期目标：患者住院期间未出现体液不足现象。护理方法：（1）病情观察：注意观察呕吐物的量及性质，观察和记录引流量及性质。观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化，判断失水程度。（2）准确记录24h出入量，作为补液的依据。定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质的变化，做好动脉血气分析的测定。出血坏死型胰腺炎病人应注意有无多器官功能衰竭的表现。（3）维持水、电解质平衡：禁食病人每天的液体入量常需达到3000ml以上；注意根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度，及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的液体和电解质，纠正酸碱平衡失调。2.有体液不足的危险与呕吐、禁食、胃肠减压有关三护理诊断与措施（4）防止低血容量性休克：迅速准备好抢救用物如静脉切开包、人工呼吸器、气管切开包等。病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入快建立静脉通路，必要时静脉切开，按医嘱输注液体、血浆或全血，补充血容量。根据血压调整给药速度，必要时测定中心静脉压，以决定输液量和速度。如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药。效果评价：病人水、电解质平衡、生命体征平稳、无休克发生。三护理诊断与措施预期目标：患者住院期间营养状况良好。护理方法：（1）观察病人的营养状况如皮肤弹性，上臂肌皮皱厚度等。（2）该病人在禁食期间，根据医嘱通过鼻肠管予以肠内营养支持，不足的部分继续由胃肠外营养补充，在肠内外营养液输注期间要注意观察导管性，代谢性或胃肠道并发症。（3）在恢复饮食后要从米汤这样的流质饮食开始逐渐的过渡到普食，但应注意限制高脂肪膳食。效果评价：病人营养适当，术后已及时恢复进食。3.营养失调：低于机体需要量与呕吐、禁食、胃肠减压和大量消耗有关三护理诊断与措施预期目标：患者未出现严重并发症。护理方法：（1）吸氧、注意观察患者的呼吸型态（2）检测体温和血白细胞计数，鼓励患者有效咳嗽、咳痰（3）观察患者的血压、脉搏、大便情况及有无腹膜刺激征（4）鼓励患者翻身、防止压疮的发生（5）给予心里护理、消除患者的消极紧张情绪。效果评价：患者治疗期间未发生上述并发症。4.潜在并发症：MODS、感染、出血、胰瘘、肠瘘、应激性溃疡等三护理诊断与措施预期目标：住院期间，患者未出现皮肤受损。护理方法：术后卧床3-5天时，注意定时协助患者翻身、防止局部受压时间过长而发生压疮。可使用气垫床。注意营养均衡，清淡，忌辛辣。鼓励病人吃蔬菜等粗纤维食物，保持大便通畅，防止便秘致血压升高和切口裂开。注意保暖，预防感冒。效果评价：患者住院期间未发生压疮。5.有皮肤完整性受损的危险与术后长期卧床有关三护理诊断与措施预期目标：患者焦虑情绪消失，能积极配合治疗护理方法：评估患者焦虑的内容和程度。保持病房整洁、安静，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。热情接待病人，向患者介绍手术的方法、预后及成功的病例。积极开导病人，鼓励患者家属给予其精神支持与关爱，树立信心。多与病人沟通，解释病情，并解释疾病的相关知识，让病人充分了解相关的知识。通过成功病例现身说法，从而减轻病人的心理负担，同时鼓励病人树立战胜疾病的信心，以良好的心态面对疾病和治疗。结果评价：病人较乐观、积极配合治疗和护理6.焦虑与担心疾病预后有关三护理诊断与措施正确认识胰腺炎、强调复发的重要性，出院后4-6周避免抬举和重体力劳动积极治疗胆道疾病戒酒、忌暴饮暴食指导正确服药（如降糖药）加强自我观察，出现腹痛、腹胀、呕吐、呕血等及时就医。四健康教育预防急性胰腺炎最好的办法就是管好自己的嘴。多吃低脂低蛋白的食物，忌饱餐。尽量少喝酒，因为酒精中毒在急性胰腺炎的发病中占重要地位。胆石症是急性胰腺炎发病的主要原因之一。在我国，一半以上的急性胰腺炎病人的诱因是胆石症。因此，有胆道疾病的病人要积极治疗。四健康教育谢谢感谢聆听，欢迎提出宝贵意见！胰腺癌患者术后护理查房主讲人：xxx主要内容1疾病介绍(Diseaseintroduction)2病史简介(Caseintroduction)3护理问题与措施(NursingPrecautions)4健康宣教(Healtheducation)目录Contents11疾病介绍(Diseaseintroduction)解剖胰腺为混合性分泌腺体，主要有外分泌和内分泌两大功能。它的外分泌主要成分是胰液，内含碱性的碳酸氢盐和各种消化酶，其功能是中和胃酸，消化糖、蛋白质和脂肪。内分泌主要成分是胰岛素、胰高血糖素，其次是生长激素释放抑制激素、肠血管活性肽、胃泌素等。相关知识胰腺癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，40岁以上好发，男性比女性多见。90%的病人在诊断后一年内死亡，5年生存率仅1—3%。胰腺癌包括胰头癌；胰体尾部癌。其中70—80%为胰头癌。胰腺癌的主要致病因素尚不明确，但慢性胆石症、胰腺炎被认为是胰腺癌的最主要危险因素，高蛋白和高脂肪饮食会增加胰腺对致癌物质的敏感性，此外，糖尿病慢性胰腺炎发生胰腺癌的危险性要高。临床表现最主要的临床表现是腹痛、黄疸和消瘦上腹疼痛不适早期（首发）症状因胰管梗阻致管腔内压力增高出现上腹不适隐痛胀痛黄疸（最主要）进行性加重茶色尿陶土便皮肤瘙痒消瘦及乏力因饮食减少、消化不良、睡眠不足及癌肿消耗消瘦乏力；晚期会出现恶病质消化道症状食欲不振、腹胀、消化不良，晚期侵及十二指肠可能出现肠梗阻OR上消化道出血。皮肤搔痒多食检查B超、CA19-9、CEA可作为筛选性检查，一旦怀疑胰腺癌，CT检查是必要的。病人有黄疸而且比较严重，经CT检查后不能确定诊断时，可选择ERCP和PTCD检查。对已确诊为胰腺癌但又无法判断能否手术切除时，选择血管造影和（或）腹腔镜检查是有临床意义的。对不能手术切除，也没有姑息手术指征的胰腺癌或壶腹周围癌患者，拟行化疗和放疗时，行细针穿刺获取细胞学检查是必要的。对有手术切除可能的患者一般不行此检查。因为细针穿刺有可能导致癌细胞在腹腔内的播散。诊断基于胰腺癌患者的发病特点，目前认为：40岁以上、无诱因腹痛、饱胀不适、食欲不振、消瘦、乏力、腹泻、腰背部酸痛、反复发作性胰腺炎或无家族遗传史的突发糖尿病，应视为胰腺癌的高危人群，就诊时应警惕胰腺癌的可能性。对临床出现下列表现者应引起重视：不明原因的上腹部不适或腹痛，位置较深，性质也较模糊，与饮食关系不一。进行性消瘦和乏力。不能解释的糖尿病或糖尿病突然加重。治疗目前根本的治疗原则仍然是以外科手术治疗为主，结合放化疗等综合治疗。1.外科治疗手术是惟一可能根治的方法。手术方式包括胰头十二指肠切除术、扩大胰头十二指肠切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术、全胰腺切除术等。但因胰腺癌的早期诊断困难，手术切除率低，术后五年生存率也低。对梗阻性黄疸又不能切除的胰腺癌，可选择胆囊或胆管空肠吻合术，以减轻黄疸，提高患者的生存质量。也可在内镜下放置支架，缓解梗阻。治疗2.姑息治疗对于不适合做根治性手术的病例，常常需要解除梗阻性黄疸，一般采用胆囊空肠吻合术，无条件者可做外瘘（胆囊造瘘或胆管外引流）减黄手术，多数病人能够短期内减轻症状，改善全身状态，一般生存时间在六个月左右。3.综合治疗4.对症支持治疗PTCD术介绍PTCD术是在X线或B超引导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影，同时通过造影管行胆道引流。PTCD可以减压、减黄，缓解症状，改善全身情况，进行择期手术，增加手术安全性，减少并发症，降低死亡率。对老年病人、体衰、全身情况差、重要脏器功能不全和重度休克者尤为适宜。PTCD术介绍适应症晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。深度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶性病变）。急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术。良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。PTCD术介绍禁忌证对碘过敏，有严重凝血机能障碍，严重心、肝、肾机能衰竭和大量腹水者。肝内胆管被肿瘤分隔成多腔，不能引流整个胆管系统者。超声波检查证实肝内有大液平面，Casoni试验阳性，疑为肝包虫病者。22病史简介(Caseintroduction)1基本情况基本情况：姓名：陈梅芳性别：女科室：消化内科

职业：退休民族：汉年龄：64岁入院时间：2016年3月30日床号：5病史陈述者：患者家属可靠程度：可靠主诉：胰腺恶性肿瘤放疗术后11月，黄疸1周。现病史：患者11月前因腹泻，伴脐周阵发性隐痛在我科住院治疗，行CT检查提示：胰腺占位，肺转移瘤。抽血行Ca199检查：大于1000u/ml,诊断为“1.胰腺恶性肿瘤2.慢性胰腺炎3.高血压2级4.肺继发性恶性肿瘤？”给予补液、止泻、助消化、支持、胰腺病灶部位行螺旋刀放射治疗后好转出院。1周前患者无明显诱因出现皮肤、巩膜黄染，逐渐加重，收住入院。自起病起，患者精神软，纳差，小便量少，自觉腹胀，体重明显减轻。2病史既往史：有高血压病史8年，最高达170/83mmHg，血压控制一般。2003年行子宫切除术，否认其他病史。个人史、婚育史等病史无特殊2病史体格检查：T36℃P71次/分R20次/分BP153/84mmHg发育正常，形体适中，神志清楚，步入病房。全身皮肤粘膜黄染，口唇苍白，无皮疹出血点等，浅表淋巴结未触及。心肺（-）心率71次/分，未闻及心脏杂音。下腹部见一12cm手术疤痕，余腹部（-），病理反射（-）。2病史影像学检查：CT：肝脏平扫见多发高密度影，胰腺及周围多发囊实性占位。腹腔积液。实验室检查：C反应蛋白：26mg/L↑CEA：11.73ng/ml↑CA199>1000U/mL↑CYFR21:14.93ng/ml↑.3辅助检查时间ALB(g/L)GLOB(g/L)A/GTBIL(umol/L)DBIL(umol/L)IBIL(umol/L)TBA(umol/L)ALP(U/L)GGT(U/L)ALT(U/L)AST(U/L)K(mmol/L)CL(mmol/L)3-3036.16↓29.45↑1.2↓166.7↑130.26↑36.44↑29.7↑321↑541↑4374↑--4-533.3↓30.35↑1.1↓315.2↑236.8↑78.38↑217.1↑444↑630↑63↑107↑3.09↓97.9↓4-957.62↓27.14↑0.9↓107.6↑90.4↑17.17↑9.6299↑372↑24422.66↓92.3↓血生化3辅助检查时间WBC(109/L)GRAN%LYM%MO%RBC(1012/L)HGB(g/L)HCTMCH(pg)3-303.99↓77.6↑8.3↓12.3↑3.21↓11132.3↓34.6↑4-56.0072.70↑12.8↓12.8↑3.18↓11029.8↓34.6↑4-96.4179.2↑8.6↓10↑2.77↓96↓28.8↓34.7↑血常规诊断：1.胰腺恶性肿瘤2.肺继发性恶性肿瘤3.肝继发性恶性肿瘤4.慢性胰腺炎5.高血压2级治疗：完善相关检查PTCD术对症支持治疗4诊断及治疗5护理评估时间TPRBP跌倒坠床难免压疮自理能力3-30367120153/844201004-536.27020104/62120654-936.77821115/6512010033护理问题与措施(NursingPrecautions)（4-6）有管道滑脱的危险（3-30）电解质紊乱：低钾（4-6）有感染的危险：与机体抵抗力降低有关（4-6）潜在并发症：出血、感染、胰瘘、胆瘘、血糖失调等护理问题1护理问题首忧中忧（3-30）体液过多：与肝功能减退，门静脉高压有关（3-30）黄疸：与癌症本身及肝功能减退有关（4-6）营养失调：低于机体需要量低蛋白血症术前护理措施：卧床休息，抬高下肢，或取半卧位。

避免腹内压骤增：剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等。限制水钠摄入：低盐或无盐饮食。必要时使用利尿剂。保持皮肤清洁；剪短病人指甲，防止抓伤；保持床铺的干燥平整，防止擦伤。2护理措施体液过多的护理2护理措施体液过多的护理术后护理措施：准确计录每天的液体出入量流质饮食，限制钠盐摄入。使用利尿剂时注意维持水、电解质和酸碱平衡。利尿速度不宜过快，以每天体重减轻不超过0.5kg为宜。水肿部位交替使用气垫，勤翻身；术前护理措施：密切观察黄疸部位：色泽、程度，体温、血压、二便以及有无呕吐、腹胀、腹水、神昏等情况；言语不清、神昏谵语、或四肢震颤时，报告医师，并配合处理；呕吐、便血或高热烦渴、恶心呕吐时，报告医师，并配合处理；饮食以低脂、低蛋白、清淡、半流质为宜，忌食肥腻、辛辣、烟酒之品。2护理措施黄疸的护理术后护理措施：观察胆汁的流量及颜色，准确记录胆汁引流量；观察引流管有无打折弯曲阻塞受压等情况，用腹带保护包扎引流袋固定的位置应低于穿刺点注意饮食清洁。适劳逸，防过劳。保持心情舒畅，禁止吸烟、饮酒，注意保暖，防止感染。保持大便通畅。2护理措施黄疸的护理早期快速足量的补钾，静脉和口服补钾合用。补钾前应询问病人有无排尿加强巡视，观察病人情况，备好急救物品，监测心电变化，定时复查血钾浓度及血气分析嘱病人卧床休息，加强生活护理，做好安全管理，避免跌伤等意外事件发生。避免进食大量糖类，避免大量饮清水，忌酗酒、暴饮暴食及进食不洁食物；多食含钾丰富的食物。2护理措施电解质紊乱的护理术后应严密监测体温的变化及引流液的性质。保持引流管的通畅。密切观察生命体征及腹部体征的变化，观察穿刺口有无渗血及引流液的颜色。患者一旦出现持续性右上腹疼痛并阵发性加强、寒战高热，并伴有压痛反跳痛、白细胞明显升高等及时报告医生，同时密切观察患者神志及生命体征变化。嘱患者及家属应注意固定好引流管，防止牵拉脱落。定期检测血糖，有异常及时通知医生。2护理措施潜在并发症的护理1.术前护理

心理护理，耐心做好病人及家属的心理辅导工作，解释行PTCD穿刺的目的、意义、方法，介绍同种治愈好转或成功的病例。增强病人战胜疾病的信心。术前掌握病人的情况，针对预见性护理问题提出护理措施。例如肝功能差，有否出血倾向，配合医生使用止血药，做好护肝处理，感染严重者，应用抗生素，嘱病人注意休息。告知患者手术时间，嘱病人术前禁食禁饮。PTCD的护理2.术后护理术后患者平卧位休息及禁食水6h,监测生命体征6h;密切观察病人腹部体征、症状、引流液颜色，警惕并发症，如有异常及时通知医生。若病人出现穿刺口疼痛时，协助病人采取舒适的体位，指导患者进行节律性的深呼吸，必要时可遵医嘱予药物止痛对症治疗。PTCD的护理3.引流管的护理选用良好的敷料带有弹力的绷带固定，将引流管妥善固定在腹部后，用腹带进一步包扎固定好，仔细并醒目标示体外管道的长度