唐金陵-站在公共卫生的历史转折点上

站在公共卫生的历史转折点上2023/5/241

RobertMerton：科学就是有组织的怀疑。我们总认为科学是一套理论或一种工作方法，其实科学一个可以自由地表达各种意见的氛围。香港中文大学唐金陵2023/5/24221世纪

中国公共卫生的危机香港中文大学唐金陵2023/5/243卫生的历史贡献20世纪医学的进步及特征医学的困惑与迷失公共卫生正处在历史转折点上香港中文大学唐金陵2023/5/244卫生的历史贡献香港中文大学唐金陵2023/5/245Ifthewholemateriamedica,asnowused,couldbesunktothebottomofthesea,itwouldbesomuchthebetterformankind–andalltheworseforthefishes.如果把现在所有药物都沉入海底，对人类将是一件大大的好事，只是害了鱼类。

OliverWendellHolmesSr.,(1809-1894)ProfessorandWriter,

HarvardUniversityMedicalSchool

香港中文大学唐金陵2023/5/246公共卫生的历史贡献

20世纪以前是漫长的传染病主导的时代那时，治疗更的多是安慰，不是治愈那时，人类对微观世界和人体内部了解甚微

公共卫生把传染病的病因指向了人体外部宏观环境因素采用了群体和社会的手段：排污、供水、检疫……到了20世纪中叶，人类基本控制了传染病香港中文大学唐金陵2023/5/247香港中文大学唐金陵1850190019501970Year死亡率（十万分率）400030002000100001838发现结核杆菌发现链霉素发明卡介苗ThomasMcKeown.TheRoleofMedicine.London:NuffieldProvincialHospitalsTrust,1967.p

81英国150年间结核病死亡率与医学有关重大突破的关系2023/5/248医学对人类平均寿命的贡献

1900年美国人的平均寿命为47岁2000年美国人的平均寿命为77岁30岁的增长中只有7年是医疗的功劳香港中文大学唐金陵2023/5/2491.抗生素麻醉术疫苗DNA结构口服避孕药6.病因的细菌学说循证医学医学影像计算机口服补液治疗免疫学吸烟的危害氯丙嗪组织培养

1840年以来医学最重要的发明和发现英国医学杂志2007卫生[Sanitation]香港中文大学唐金陵2023/5/2410谁对人类健康作出了真正的贡献？克里斯提恩.巴纳，第一个成功进行人类心脏移植的外科巨匠，1996年提到三种真正对人类健康有贡献的人:抽水马桶发明者压力泵发明者首先使用塑胶布做房屋地基防潮材料的建筑业者他说：水管匠、铁匠和泥水匠对人类健康所做的贡献比所有外科医生加起来还要多：消灭伤寒症的不是医生,而是水管匠…...

今日的医者都在科技的花招中忘失了自我，以致于医学之真正功能完全被二十世紀大時代的科技所矇蔽……香港中文大学唐金陵2023/5/2411香港中文大学唐金陵流行病学是公共卫生的基础。20世纪中叶，流行病学方法用于研究临床实践问题，诞生了临床流行病学，成为研究临床实践规律的基础学科。利用临床流行病学研究证据指导临床实践，催生了循证医学，后者是现代临床医学决策的方法论。2023/5/24121.抗生素麻醉术疫苗DNA结构口服避孕药6.病因的细菌学说循证医学医学影像计算机口服补液治疗免疫学吸烟的危害氯丙嗪组织培养

1840年以来医学最重要的发明和发现英国医学杂志2007卫生[Sanitation]香港中文大学唐金陵2023/5/2413人类对卫护生命和健康的投入与组织

城市排污系统

城市供水系统

垃圾处理系统

现代卫生间系统污染控制与环境保护现代住房系统住房交通食品安全

检验检疫系统规划疫苗接种系统

疾病和死亡检测系统……香港中文大学唐金陵当一件事情太重要时，社会就会组织专门的资源和机构来应对！

卫生部

人口计生委

爱卫会

红十字会

血站

环境保护部劳动保障部

住房城乡建设部

社保基金会……2023/5/241420世纪医学的进步及特征香港中文大学唐金陵2023/5/241520世纪医学的进步及特征20世纪是生物医学科技最高歌猛进的时代至20世纪中叶人类基本控制了传染性疾病人类寿命延长，疾病谱转型，慢性病流行医学前所未有地向着生命的微观世界迈进资本大规模介入医疗器械和药物开发领域临床医疗服务不断地推进着她的前沿阵地针对个体的医疗服务变得前所未有的强盛针对群体的公共卫生公益事业逐渐被淡化香港中文大学唐金陵2023/5/241620世纪重要的医学发明与发现

1816:听诊器1846:乙醚全麻术1895:X射线诊断1896:汞柱式血压计

1903:心电图1906:直接输血1908:磺胺1913:人工肾1921:卡介苗1925:血压与CVD1943:链霉素1952:脊灰灭活疫苗1953:

DNA结构1954:肾移植1957:噻嗪类利尿药1958:超声诊断1972:CT1976:美伐他汀1979:消灭天花1980:MRI1985:PET1989:螺旋CT香港中文大学唐金陵2023/5/2417Formerly,whenreligionwasstrongandscienceweak,menmistookmagicformedicine;now,whenscienceisstrongandreligionweak,menmistakemedicineformagic.

在宗教强盛科学幼弱的时代，人们把魔法误信为医学；在科学强盛宗教衰落的今天，人们把医学误当作魔法。 ThomasSzasz

TheSecondSin(1973)"ScienceandScientism“香港中文大学唐金陵2023/5/2418香港中文大学唐金陵

传染性疾病直接快速传染死亡快危险高病因乃众所恶措施公益性强群体可行性强政府公共投入公卫无竞争者疾病谱的转型与控制策略的选择排污、供水、垃圾处理、建筑、检疫、食品、环境、职业、社保……14世纪中叶欧洲鼠疫及20世纪初西班牙流感大流行慢性非传染性疾病似乎一切都刚好相反垃圾、人粪尿、污水、污浊的空气、肮脏的环境、……2023/5/2419心血管病和癌症是现代生活方式的问题，是科学进步的“副作用”。从进化意义上讲，人类的身体和精神不能适应生活和环境如此巨大快速的变化。香港中文大学唐金陵2023/5/2420队列研究显示：具有最健康生活方的人群的心血管病风险比最不健康生活方式的人群低60-80%

BMJ2009,NEJM2000,

PLoSMed2010,Circulation2011香港中文大学唐金陵2023/5/2421CardiologyResearchandPractice

2011,doi:10.4061/2011/232351

Meta分析：纳入21

随机对照试验，共10,799人，干预后随访2-5年。

与无干预对照比较，一般的生活方式干预可降低

总死亡率 25%

心血管病死亡率 37%香港中文大学唐金陵2023/5/2422香港中文大学唐金陵公共卫生的一个核心思想是预防

在如何预防慢性非传染性疾病的问题上

人们多没有选择健康的生活方式，而是选择了吃药2023/5/2423,PaulingL(1977).VitaminC,theCommonColdandtheFlu.W.H.FreemanCameronE,PaulingL(1993).CancerandVitaminC:ADiscussionoftheNature,Causes,Prevention,andTreatmentofCancerWithSpecialReferencetotheValueofVitaminC.Camino.HofferA,PaulingL(2004).HealingCancer:ComplementaryVitamin&DrugTreatments.Toronto:CCNMPress.

LinusCarlPauling1901-1994Allthingsaresubjecttointerpretationwhicheverinterpretationprevailsatagiventimeisafunctionofpowerandnottruth. ---FriedrichWilhelmNietzsche所有事物都隶属于诠释。一切流行的诠释都非真理的作用，而是权力的胜利。---尼采2023/5/2424更大的神话：药物干预危险因素降血压药降血脂药降血糖药阿司匹林叶酸……香港中文大学唐金陵2023/5/2425Thedesiretotakemedicineisperhapsthegreatestfeaturewhichdistinguishesmanfromanimals.吃药的愿望可能是人类区别于动物的最大的特征之一。

SirWilliamOsler(1849-1919)InH.Cushing,LifeofSirWilliamOsler(1925)

香港中文大学唐金陵2023/5/2426对一个人或一个群体的健康来说

公共卫生就像妻子

临床医学就像情人香港中文大学唐金陵2023/5/2427香港中文大学唐金陵卫生和临床医学在英文书籍中记载的变化：PublicHealth/Medicine卫生和临床医学在英文书籍中记载的变化1800-20082023/5/2428医学的困惑与迷失香港中文大学唐金陵2023/5/242920世纪70年代对美国医疗的感叹

《做得越好，感觉越糟》

JohnH.Knowles,

1977

DoingBetterandFeelingWorse:HealthintheUnitedStates香港中文大学唐金陵2023/5/2430Neverhavepeopleinthewestlivedsolong,orbeensohealthy,andneverhavemedicalachievementbeensogreat.Yet,paradoxically,rarelyhasmedicinedrawnsuchintensedoubtsanddisapprovaltoday.

RoyPorter,CambridgeHistoryofMedicine,2006在西方世界，人们从来没有活的这么久，活的这么健康，医学也从来没有这么成就斐然。然而矛盾的是，医学也从来没有像今天这样招致人们强烈的怀疑和不满。香港中文大学唐金陵2023/5/2431香港中文大学唐金陵Onepieceinparticularirelatedtomorethanotherswasthe'CradletoGrave'byPharmacopoeia.Eachlengthoffabriccontainingover14,000drugs

representingtheamounttheaverageBritaintakesinalifetime.Theshockofthevisualaspectreallymakesyouwonderhowsocietytoday

havebecomealmostobsessivewithpreventingillness.

Theexhibition

mademethinkthatlikethe

previousculturesandcivilistionsbeforeuscould

ournewmodernobsessionwithmedicine

alsobepointlessordamaging?http://intextiles.blogspot.hk/2012_01_01_archive.html从摇篮到坟墓，一个英国人平均会吞进1万4千个药片。这些药片的视觉冲击使我在想，今天人类已对预防疾病变得多么的沉迷。这个展览也使我反思，是否和往日的文化和文明一样，今天人类对药物的沉迷也是毫无意义的，甚至是有害的。2012年大英博物馆：生与死2023/5/2432举例：医学在其最根本问题上的迷失：什么是疾病？香港中文大学唐金陵2023/5/2433剂量反应关系与疾病的定义生物指标的高低或危险因素的暴露剂量疾病或死亡的危险治疗阈值香港中文大学唐金陵2023/5/2434StrokeRisk

舒张压（mmHg）脑卒中发病危险舒张压（mmHg）缺血性心脏病发病危险图5-2血压与脑卒中发病率和出血性心脏病发病率的关系资料来源：LawMR,WaldNJ.Riskfactorthresholds:theirexistenceunderscrutiny.BMJ2002;324(7353):1570-1576.香港中文大学唐金陵2023/5/2435血压与主要心血管事件危险的剂量反应关系舒张压

(mmHg)心血管事件危险95mmHg香港中文大学唐金陵2023/5/2436香港中文大学唐金陵2023/5/2437癌症的发展阶段与死亡率的关系基因恶变单个癌细胞原位癌癌瘤不断曾大转移癌终生死于该癌症的概率临床可诊断的有症状的癌症筛检可检出的无症状的癌症如何处置？香港中文大学唐金陵2023/5/2438意外死亡人群中不同年龄段前列腺癌的检出率香港中文大学唐金陵2023/5/2439一般人群中不同年龄段MRI检出无症状脑卒中的比例香港中文大学唐金陵2023/5/2440检查方法灵敏度与高血压和/或心脏病病人中腹主动脉瘤的大小和数目2023/5/2441香港中文大学唐金陵谁对人类健康作出了真正的贡献？克里斯提恩.巴纳，第一个成功进行人类心脏移植的外科巨匠，1996年提到三种真正对人类健康有贡献的人:抽水马桶发明者压力泵发明者首先使用塑胶布做房屋地基防潮材料的建筑业者他说：水管匠、铁匠和泥水匠对人类健康所做的贡献比所有外科医生加起来还要多：消灭伤寒症的不是医生,而是水管匠…...

今日的医者都在科技的花招中忘失了自我，以致于医学之真正功能完全被二十世紀大時代的科技所矇蔽……我们用现代精密的仪器和检验测量的到底是什么？2023/5/2442香港中文大学唐金陵2023/5/2443医学太重要了，以至于不能把她完全交给医者！香港中文大学唐金陵没有群体的思想，没有生物医学以外的帮助，我们甚至无法合理地定义什么叫疾病2023/5/2444公共卫生的历史契机香港中文大学唐金陵2023/5/2445香港中文大学唐金陵Dahlgren&Whiteh