高尿酸血症及痛风ppc邢

高尿酸血症及痛风ppc邢痛风是嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节炎。临床表现为高尿酸血症、特征性急性关节炎、痛风石、痛风石性慢性关节炎、尿酸性肾病、尿酸性尿路结石。痛风常与中心性肥胖、高脂血症、糖尿病、高血压及心脑血管病有关。第2页,共26页，2024年2月25日，星期天痛风分类原发性：家族遗传性占10%---20%病因不明。继发性：由肾脏病、血液病、肿瘤化疗等药物有关。见于世界各地欧美高尿酸血症患病率2%---18%痛风为0.13%---0.37%。我国患病率增加与生活方式和饮食结构改变有关。第3页,共26页，2024年2月25日，星期天临床表现男性占95%初发病为40岁以后女性初发病为绝经期后第4页,共26页，2024年2月25日，星期天痛风按自然病程分为：

急性期间歇期慢性期第5页,共26页，2024年2月25日，星期天

急性期

发病无任何先兆。诱因：饱餐饮酒、过渡疲劳、紧张、关节局部损伤、手术、受冷受潮等有关首发症状：常在夜间发作的急性单关节炎。表现：因凌晨关节痛惊醒、进行性加重、剧痛如刀割疼痛24—48小时达到高峰。关节局部红、肿、热、触痛酷似急性感染。首发多为单关节炎60%---70%为首发于第一跖趾关节，以后90%反复该部位受累。踝、膝、腕、肘关节也常见发热伴全身症状及白细胞升高血沉增快。第6页,共26页，2024年2月25日，星期天

间歇期急性关节炎发作缓解后，无后遗症有时仅有发作部位皮肤色素加深、脱屑、发痒称为无症状性间歇期。初次发作可出现1—2年间歇期。第7页,共26页，2024年2月25日，星期天

慢性期尿酸盐反复沉积使局部组织发生慢性异物样反应，纤维组织增生形成结节，称为痛风石。多在起病10后出现，是进入慢性的标志。典型部位在耳廓。也可见于跖趾、手指、腕、踝、肘等关节周围。隆起于皮下，外观为芝麻大到鸡蛋大的黄白色赘生物、表面菲薄，破溃后排除白色粉末状或糊状物，经久不愈，极少感染。第8页,共26页，2024年2月25日，星期天肾脏病变

肾穿刺病理均有损害1/3在痛风过程中出现。尿酸盐肾病：尿酸盐结晶沉积于肾组织，特别是髓质和椎体部，导致慢性间质性肾炎，使肾小管变形、萎缩，纤维化硬化表现为夜尿增多，比重下降，血尿，蛋白尿，腰痛、水肿，高血压及肾功能不全等。尿酸性尿路结石：尿路中尿酸浓度增加并沉积形成尿路结石。痛风占20%出现在痛风关节炎发病之前。较小者呈沙砾状随尿排出无症状。较大者梗阻尿路，引起肾绞痛、血尿、肾盂肾炎、肾盂积水。急性尿酸性肾病：多见于继发性高尿酸血症，主要见于肿瘤放疗后，血、尿尿酸突然明显增高，大量尿酸结晶与肾小管等组织，造成广泛严重的尿路梗阻，表现为少尿、无尿、急性肾功能衰竭，尿中见大量尿酸结晶和红细胞。第9页,共26页，2024年2月25日，星期天诊断

主要依靠临床表现、血尿酸水平，查尿酸盐结晶和影像学检查。第10页,共26页，2024年2月25日，星期天症状突发关节红肿、疼痛剧烈，累及肢体远端单关节、特别是第一跖趾关节多见，常见24小时左右达到高峰，数天或数周内自行缓解。早期试用秋水仙碱可迅速缓解症状。饱餐、饮酒过度劳累、局部创伤等为常见诱因。上述症状可反复发作，间歇期无明显症状。皮下可出现通风石结节。随病程迁延，受累关节局部持续肿痛，活动受限。可有肾绞痛、血尿、尿排结石史或腰痛、夜尿增多等症状。第11页,共26页，2024年2月25日，星期天体征急性单关节炎表现，受累关节局部皮肤紧、红肿、热、触痛明显。部分患者体温升高。间歇期无体症或仅有皮肤色素沉着、脱屑等。第12页,共26页，2024年2月25日，星期天辅助检查血尿酸测定：血尿酸≥416umol/L(7.0mg/dl)为高尿酸血症。血尿酸持续高浓度呈饱和状态下就会结晶沉积在组织中，引起痛风的症状与体征尿尿酸测定：低嘌呤饮食5天后，留取24小时尿。正常值1.2—2.4mmol用于判断高尿酸血症的分型和降尿酸药物的选择及鉴别尿路结石的性质滑液及痛风石检查：急性期行关节抽取滑液，阳性率90%。穿刺痛风石内容物可发现同样形态的尿酸盐结晶即可确诊是痛风诊断的“金标准”。X线检查B超第13页,共26页，2024年2月25日，星期天治疗方案与原则

原发性痛风因缺乏病因治疗，不能根治。目的：迅速控制痛风性关节炎的急性发作。预防及性关节炎的复发。纠正高尿酸血症以预防尿酸盐沉积造成的关节破坏及肾脏损害。手术剔除通风石，对有毁坏关节进行矫正手术，提高生活质量。第14页,共26页，2024年2月25日，星期天治疗与护理宣教饮食控制：应采用低热能膳食，避免高嘌呤饮食，保持理想体重。第15页,共26页，2024年2月25日，星期天高嘌呤食物：动物内脏、沙丁鱼、鱼卵、小虾、鹅、肉馅、浓肉汤等。中嘌呤食物：鱼类：鲤鱼、鳕鱼、鲈鱼、梭鱼、贝壳类肉类：猪肉、牛肉、兔肉、鸭子、鸽子、鹌鹑低嘌呤食物:鱼蟹类、龙虾、蟹、肉食：火腿、羊肉、牛肉汤、鸡麦麸：麦片、面包、粗粮蔬菜：四季豆、青豆、豌豆、菠菜、蘑菇、豆腐极低嘌呤食物：各种谷类制品、大米、小米、玉米面、面条、馒头蔬菜：胡萝卜、芹菜、南瓜、番茄、土豆、莴笋、水果、牛奶、奶制品、乳类饮料、干果、鸡蛋等第16页,共26页，2024年2月25日，星期天避免诱因：严格禁饮各种酒类，每天饮水量＞2000ML.避免暴食酗酒、受凉受潮、过度劳累、精神紧张、穿鞋舒适防止关节受损。急性痛风关节炎：卧床休息、抬高患肢、避免负重。药物使用：秋水仙碱可抑制炎性细胞趋化，对制止炎症、止痛有特效，应及早使用。慎用影响尿酸排泄的药物，如噻嗪类利尿剂、速尿、利尿酸和小剂量阿司匹林。可选用安体舒通利尿。

第17页,共26页，2024年2月25日，星期天促尿酸排泄药：抑制近端肾小管对尿酸的重吸收，利于尿酸排泄。用碳酸氢钠碱化尿液嘱其大量饮水，多饮多尿，十分重要。抑制尿酸排泄药：阻断黄嘌呤转化为尿酸，减少尿酸生成。只有别嘌醇一种，应定期查肝肾功、血尿常规。无症状高尿酸的治疗：对血尿酸535umol/L无痛风家族史无需药物治疗，应控制饮食，避免诱因，定期门诊复查。慢性期患者治疗后痛风石可缩小或溶解，关节功能、肾功能也可改善。30岁以前初发症状者，预示病情严重。同时治疗其他并发症：糖尿病、冠心病、高血压、脑血管病等同时也可降低血尿酸。如治疗不及时可进一步导致尿酸盐排泄障碍，加速关节病理进程使肾功恶化危及生命。早诊治，遵循医嘱，大多数痛风患者如正常人一样工作生活。第18页,共26页，2024年2月25日，星期天总结第19页,共26页，2024年2月25日，星期天饮食健康宣教第20页,共26页，2024年2月25日，星期天急性痛风急性痛风发作前有诱因存在，其中以啤酒为最重要原因(占60%)，其次为海产(18%)、内脏食物(14%)，而豆类制品则几乎很少引起发作，第21页,共26页，2024年2月25日，星期天体重维持标准的体重：若体重过重应慢慢减肥，不宜快速减肥或断食，以免因细胞大量崩解产生尿酸而导致痛风发作，减重以每月减轻1公斤以内为宜。第22页,共26页，2024年2月25日，星期天糖类所有根茎类皆可食用，蔬菜类除干的香菇、紫菜不宜大量食用外，如豆芽、豆苗皆可食用，水果则无禁忌。

第23页,共26页，2024年2月25日，星期天蛋白质对含有高嘌呤的食物如内脏、鱼类(海参、海蜇皮除外)，宜减少摄取。第24页,共26页，20