COPD诊治新概念(陈文彬教授)

COPD诊治的新概念

四川大学华西医院陈文彬COPD的定义慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以不完全可逆的气流受限为特征的疾病状态。气流受限呈进行性，并且与肺对毒性颗粒或气体的异常炎症反应相关。关于COPD在美国，COPD是第四位的死亡原因（仅次于心脏疾病、癌症和脑血管疾病）。2000年，WHO估计全世界有274万人死于COPD。1990年，COPD在疾病造成的负担中位居第12位，预计到2020年将达到第五位。关于COPD1985-1995年间，美国因COPD就医的人数从930万上升到1600万。1995年因COPD住院的人数估计为50万，医疗费用估计达到147亿美元。00.51.01.52.02.53.01965年相对比例

1965-19981965-19981965-19981965-19981965-1998–59%–64%–35%+163%–7%冠心病中风其他脑血管病COPD所有其他死因美国死亡率年龄调整的百分比变化1965-1998年COPD的危险因子宿主因子 基因，如α1-抗胰蛋白酶乏 高反应性 肺生长暴露 吸烟

职业粉尘和化学物质

感染

社会经济状态COPD的发病机制有害颗粒

（吸烟，污染物，职业性物质）COPD遗传因子呼吸道感染其他中性粒细胞弹性蛋白酶+其它蛋白水解酶吸烟

肺泡巨噬细胞

中性粒细胞趋化因子

(IL-8,LTB4,etc.)中性粒细胞

α1抗胰蛋白酶

肺泡壁破坏（肺气肿）

粘液高分泌（慢性支气管炎）植物神经

-COPD的发病机制氧化物在肺气肿发病中的作用氧化物NE肺弹性蛋白

弹性蛋白酶

(NE)弹性蛋白酶(NE)肺气肿α1抗胰蛋白酶

有害颗粒和气体肺部炎症抗氧化剂氧化应激COPD病理修复机制蛋白酶抗蛋白酶宿主因子炎症气流受限小气道疾病气道炎症气道重建肺实质破坏肺泡牵拉作用消失弹性回缩力下降气流受限的原因不可逆气道的纤维化和狭窄由于肺泡的破坏导致的弹性回缩力的消失保持小气道开放的肺泡支撑作用的消失气流受限的原因可逆支气管内炎症细胞、粘液和血浆渗出物的聚积外周和中央气道平滑肌收缩运动期间的动态过度充气

èCOPD的诊断症状咳嗽咳痰呼吸困难暴露于危险因子烟草职业室内/室外污染肺功能测定肺功能:正常和

COPD哮喘致敏剂COPD毒性剂气流受限完全可逆完全不可逆哮喘性气道炎症CD4+T淋巴细胞嗜酸性粒细胞COPD气道炎症CD8+T淋巴细胞巨噬细胞嗜中性粒细胞

COPD

嗜中性细胞部分气道高反应支气管扩张剂反应差糖皮质激素疗效差10%

ASTHMA

嗜酸性细胞气道高反应支气管扩张剂反应好糖皮质激素疗效好喘息性支气管炎大约10%的COPD患者同时患有哮喘，所以有共同的病理特征期别 特征0:危险期

正常肺功能

慢性症状(咳嗽、咳痰)

I:轻度

FEV1/FVC<70%;FEV1³80%预计值 有或无症状(咳嗽、咳痰)II:中度

FEV1/FVC<70%;30%£FEV1<80%预计值 (IIA:50%£FEV1<80%预计值; IIB:30%£FEV1<50%预计值)

有或无慢性症状(咳嗽、咳痰、呼吸困难)III:重度

FEV1/FVC<70%;FEV1<30%预计值或 FEV1<50%预计值并有呼吸衰竭或右心衰竭的临床征象严重度分级COPD管理/治疗目的中华医学会减轻症状，阻止病情发展缓解或阻止肺功能下降改善活动能力，提高生活质量降低病死率GOLD预防疾病进展缓解症状改善运动耐受力改善健康状态预防和治疗急性加重预防和治疗并发症减少死亡率减少治疗引起的副反应COPD处理：所有期别避免毒性物质

戒烟

减少室内空气污染

减少职业性暴露

流感疫苗接种

COPD处理

0期：危险期特征 推荐的治疗

慢性症状-咳嗽

-咳痰

无肺功能异常COPD处理

1期：轻度COPD

FEV1/FVC<70%FEV1

>80%预计值

有或无症状

短效支气管扩张剂按需使用特征 推荐的治疗COPD处理

IIA期：中度COPD

FEV1/FVC<70%50%<FEV1<80%预计值

有或无症状一种或以上的支气管扩张剂规则治疗

康复治疗

如果有显著的症状改善和肺功能反应，吸入糖皮质激素特征 推荐的治疗COPD处理

IIB期：中度COPD

FEV1/FVC<70%30%<FEV1<50%预计值

有或无症状一种或以上的支气管扩张剂规则治疗

康复治疗

如果有显著的症状改善和肺功能反应,或有反复的急性加重，吸入糖皮质激素特征 推荐的治疗COPD处理

III期：重度COPD

FEV1/FVC<70%FEV1<30%预计值或出现呼吸衰竭或右心衰竭一种或以上的支气管扩张剂规则治疗

如果有显著的症状改善和肺功能反应或有反复的急性加重，吸入糖皮质激素

治疗并发症康复治疗

如有呼吸衰竭，长期氧疗

考虑手术治疗特征 推荐的治疗COPD面临的问题诊断不足疾病的认知度肺功能检查治疗不足稳定期的规律治疗

COPD诊断不足日本的流行病学调查

byDr.YoshinosukeFukuchi2,700名患者从20,000个家庭中随机抽取年龄>40岁,吸烟史>15年,肺功能检查筛选校正后发病率为9.1%=530万患者而，日本健康和福利部之前的发病率数据仅为0.2%=22万患者http://COPD诊断不足美国疾病控制和预防中心(CDC)在最近进行的全国健康调查中使用的问卷中，同时询问受访者肺功能检查的结果受访者之前是否被诊断为COPD2002年8月美国疾病控制和预防中心(CDC)报告称根据GOLD对轻到中度COPD的疾病定义，美国大约有2470万

COPD患者而此前基于受访者对医生诊断COPD的报告得到的发病人数仅为980万前者使后者的2.5倍http:///mmwr指南与现实按照指南进行肺功能检查的医生只有33%IntJQualinHealthCare1998,10:27在欧洲只有25%的COPD病例得到诊断Thorax2000:55:789-94GOLD的治疗建议0期1期FEV1/FVC<70%FEV1>80%预计值

有或无症状按需使用支气管舒张剂2期IIAFEV1/FVC<70%50%<FEV1<80%预计值

有或无症状规律使用一种或一种以上支气管舒张剂康复治疗如果有显著的症状改善和肺功能反应，吸入糖皮质激素IIBFEV1/FVC<70%30%<FEV1<50%预计值

有或无症状康复治疗如果有显著的症状改善和肺功能反应,或有反复的急性加重，吸入糖皮质激素3期

FEV1/FVC<70%FEV1<30%预计值或出现呼吸衰竭或右心衰竭规律使用一种或一种以上支气管舒张剂康复治疗如果有显著的症状改善和肺功能反应或有反复的急性加重，吸入糖皮质激素

治疗并发症如有呼吸衰竭，长期氧疗

考虑手术治疗英国胸