儿童青少年肥胖

儿童青少年肥胖提纲肥胖定义肥胖的健康危害儿童青少年肥胖的评价方法和标准儿童肥胖流行趋势与CVD危险因素儿童肥胖的原因和危险因素儿童肥胖的管理和防治I.肥胖定义什么是肥胖？WHO2000年的定义:Obesityisaconditionofabnormalorexcessivefataccumulationinadiposetissue,totheextentthathealthmaybeimpaired

机体内脂肪组织增加，脂肪过度积聚达到损害健康的程度

注意:“超重”与“肥胖”的区别什么是超重?体重相对于身高的增加，或超过某一标准或理想体重的参照值

可能源于体脂肪的增加，也可能由于瘦体重（肌肉）的增加

成人体重指数（BMI）分类标准分类

BMI(kg/m2)相关疾病危险WHO亚洲中国体重过低<18.5<18.5<18.5低

(其他疾病风险增加)体重正常18.5~24.918.5~22.918.5~23.9平均水平超重25.0~29.923.0~24.924.0~27.9增加肥胖

30.0

25

28.0一级肥胖30.0~34.925.0~29.9中等增加二级肥胖35.0~39.9

30.0严重增加三级肥胖

40.0—非常严重增加II.肥胖的健康危害呼吸系统疾病

肺功能下降睡眠呼吸障碍肺换气不足综合症非酒精性脂肪肝

脂肪变性

脂肪性肝炎

肝硬化心血管疾病

糖尿病

血脂水平异常

高血压妇产科疾病

月经失调

不孕

多囊卵巢综合征骨关节炎皮肤胆囊疾病肿瘤

乳腺,子宫内膜,宫颈结肠,食道,胰腺肾,前列腺静脉炎

静脉回流受阻痛风肥胖相关的健康危害先天性颅内高压脑卒中白内障重度胰腺炎2型糖尿病发病风险(RR):按基线WC,WHR,BMI十分位

HarvardHealthProfessionalFollow-upStudy(Wangetal,2005)根据”HarvardHealthProfessionalFollow-upStudy“中27,270男性在1987和2000的调查结果.健康:

胆结石

睡眠障碍(呼吸暂停)

胰岛素抵抗

先天性颅内高压社会行为:被歧视外在形象、自我形象低评价自尊

学习成绩下降

女童吸烟儿童肥胖的危害—近期危害心血管病危险因素

肥胖与血压的相关系数SBPDBPBMI男童0.440.24女童0.360.23腰围男童0.470.25女童0.390.26儿童肥胖的危害—近期危害CVD危险因素检出率随BMI变化趋势

HBP

HCTG

HCTC

IFGBCAMS，2004持续性肥胖

超重儿童和青少年成为肥胖成人的可能性？

儿童肥胖的危害—中期危害儿童期：超过1/3的超重儿童成为肥胖的成人青少年期：超过2/3的超重儿童成为肥胖的成人BMI轨迹现象：0~18岁体重状态与成年期肥胖（25岁）

WhitakerNEJM，1997三分之一的超重儿童成为肥胖成人三分之二的的超重青少年成为肥胖成人有限的研究结果显示：增加心血管疾病、2型糖尿病发病率增加全死因死亡率、冠心病死亡率成年后社会经济状态相对较低儿童肥胖的危害—远期危害增加全死因死亡率、死亡专率:

—“HarvardGrowthStudy”(55-yfollow-up,n=256):

死亡原因男女全死因1.8(1.2

2.7)1.0(0.6

1.6)冠心病2.3(1.4

4.1)0.8(0.3

2.1)脑血管病死亡13.2(1.6

108.0)0.4(0.1

1.8)(Mustetal,1992)儿童肥胖的危害—远期危害III.肥胖测量、评价和标准脂肪的测量直接方法：

直接测量体成分、包括：脂肪重量和比率间接方法

人体测量学方法

间接测量方法体重指数（BMI）BMI=体重/身高2身高别体重（Weight-for-height）:－比率：

120%定义为肥胖－Z评分（Z-Score)：>2为肥胖（

P98)皮褶厚度：三头肌肩胛下腰围、腰臀围比（WC，WHR):

－反映腹部肥胖体重/质指数（BMI）的优点BMI与体脂肪量高度相关相关系数0.7

0.8BMI在成人、儿童人群均与长期健康危害密切相关BMI水平预测未来疾病发病率和死亡率BMI与成年身高无相关或仅呈弱相关实用性体重、身高容易获得，测量可靠；

测量仪器简单、费用低；

对测量对象和测量者的负担最低。

BMI测量体脂的局限性BMI与体脂的相关联系受年龄影响种族差异：BMI—体脂,BMI—疾病特殊人群：运动员,军人，武装人员锻炼与否均可导致体重下降BMI测量整体肥胖程度，无法显示脂肪的分布情况

青少年期，BMI与个体青春发育阶段联系(PrenticeandJebb2001;Wang2004)BMI无法真实评价青春期男童的脂肪情况男、女儿童BMI、Fat%随年龄变化趋势

2004，BCAMS性发育早、晚儿童肥胖患病率(%)男女(Wang,2002)儿童肥胖分类标准_BMI目前没有被广泛接受的统一国际标准

WHOChildGrowthStandard（WHOReference2007）2–19岁,每半岁一组

2-5岁5-19岁

Overweight:>2SD>1SD

Obesity:>3SD>2SD

IOTF参照值数据来源:

美国,英国,巴西,荷兰,香港分类:超重:

相当于18岁成人BMI=25的年龄别性别BMI界点肥胖:

相当于18岁成人BMI=30的年龄别性别BMI界点(Coleetal,2000)美国标准：2000CDC生长曲线数据来源:HANES,NHANESI,IIandsomeofNHANESIII,1960s-1994分类:超重危险:BMI

P85P95超重:BMI>=P95

体重低下:BMI<=P5

(Kuczmarskietal,2000)中国学龄儿童BMI诊断标准，WGOC数据来源:2000年全国学生体质调研(24.42万)7-18岁汉族儿童、青少年(GroupofChinaObesityTaskForce,2004)注意

采用不同参照值评价的结果完全不同

北京学龄儿童青少年超重、肥胖率（%）

—WGOC、CDC2000、IOTF、WHO诊断结果比较年龄（岁）患病率（%）超重肥胖腹型肥胖的健康危害腹部肥胖空腹血糖异常高甘油三酯低HDL-C高血压代谢综合征Metabolicdisordersaremorestrongassociatedwith

centralobesity,case-controlstudy,n=1536,BCAMS200754————

正常体重

外周肥胖

腹型肥胖

外周肥胖+腹型肥胖北京3-17岁儿童青少年WC诊断参照值北京儿童青少年WC诊断参照值BCAMS2004直接测量方法

双能X线（Dual-EnergyX-rayAbsorptiometry，DEXA）计算机体层扫描（Computerizedaxialtomography，CT)核磁共振（Magneticresonanceimaging，MRI)水下称重法（Underwaterweighing，hydrodensitometr)生物电阻抗法（BioelectricalImpedanceAnalysis，BIA）生物电阻抗方法（BIA）测量体成分和脂肪比例WeightFatMassFreeFatMassFat%四电极八电极BCAMS2004CVD危险因素与BMI、WC、WHtR、Fat%偏相关系数BMI

血压WC、WHtR、Fat%—血糖、血脂北京6-17岁儿童青少年Fat%诊断参照值北京儿童青少年Fat%诊断参照值BCAMS2004小结BMI是目前有效和可行的测量机体脂肪的间接方法

BMI适合流行病学调查，高危儿童筛查BMI年龄界点值的确立依赖于根据相关危险因素进行评价近期，地方和国际标准将同时存在，以满足不同需要脂肪含量指标（Fat%）、腹型肥胖指标（WC、WHtR）意义

IV.儿童肥胖上升趋势和原因中国成人(

18岁)超重、肥胖率10年变化趋势(%)，1992

2002

—根据WHO标准、中国标准根据1992、2002年全国营养调查；**为合并超重率WHO标准：超重BMI2530，肥胖BM

30；中国标准：超重BMI2428

，肥胖BM

30；WHO标准中国标准

全国学生体质调查结果：1985-2000中国最发达的城市地区学龄儿童（7-18岁）超重和肥胖率呈迅速上升态势Beijing,Shanghai,Tianjing,Hebei,Liaoning,ShandongBasedondatafromChinaNationalSurveyonConstitution&Health(CNSCH)amongschoolchildrenin1985,1991,1995,2000；BOYSGIRLS+547%+377%3.623.33.114.8199120001970年以来，学龄儿童合并超重率每年变化的百分点采用IOTF标准

Wang&Lobstein,IJPO2006China全球儿童肥胖率上升趋势1970年以来，学龄儿童肥胖率每年变化的百分点Wang&Lobstein,IJPO2006China全球儿童肥胖率上升趋势（续）1978-2006全国人均国内生产总值（GDP）增长趋势Datasources:ChinaStateStatisticsBureau,2008

人均GDP从1978年的¥381($54)增加至2006年的¥16,084（$2,298），超过1978年以前20年总量的43倍.

营养转型时期：即，环境和生活方式发生了显著改变-静态生活方式-“西方式”的饮食模式

相对于成人而言，环境和生活方式的变化带给儿童和青少年更显著的影响。中国人民政在经历

1982-2002中国居民食物消费量的变化趋势

(按1个参考男人每天消费食物量计算，g/d)The1982,1992,and2002ChinaNationalHealthandNutritionSurvey;Referencemanreferstoadultmenwithlighttomidiumphysicalactivity.Zhaietal,20071982-2002中国居民消费动物性食物的变化趋势

(按1个参考男人每天消费食物量计算，g/d)*Basedonnationallyrepresentativedatacollectedinthe1982,1992,2002ChinaNationalNutritionSurveys.Dietaryintakewasassessedbasedonone24-hourrecallandhouseholdfoodweighingmethod.*Referenceman:adultmalewithlightphysicalactivitylevel.Zhaietal,20051985-2005中国每百户家庭拥有彩色电视机、洗衣机，城市居民拥有轿车数量的变化趋势Datasources:ChinaStateStatisticsBureau,20082004年北京6-18岁儿童青少年主要生活行为危险因素调查结果行为危险因素%OR（95%CI）

每天户外体力活动不足1小时（包括骑车、步行上学）79.5%1.14（1.01-1.30）

(以≥1hr/d为参照)每天用于电脑、游戏机、看电视时间超过2小时50%1.37（1.12-1.64）(以每天1小时以内为参照)每周吃零食的此时≥3次32%1.53（1.35-1.72）

(以

＜1次/周为参照)体重状态（BMI）与代谢综合征患病率（%）

根据NCEP标准诊断BCAMS2004肥胖儿童非酒精性脂肪肝（NAFLD）患病率（%）

正常体重VS肥胖Note:FL-U/S:Fattybasedonultrasound;Elevatedglutamate-pyruvate