神经外科重症病人的营养支持治疗知识健康教育

神经外科重症病人的营养支持治疗知识健康教育何谓营养支持？答：营养支持是指为治疗或缓解疾病，增强治疗的临床效果,而根据营养学原理采取的膳食营养措施，又称营养支持治疗。所采用的膳食称治疗膳食，其基本形式一般包括治疗膳、鼻饲、管饲膳、要素膳与静脉营养，是维持与改善器官、组织、细胞的功能与代谢，防止多器官功能衰竭发生的重要措施。神经外科病人为什么需要进行营养支持？答：重型颅脑损伤、脑血管意外、颅脑手术等应激反应使机体出现一系列的代谢改变，葡萄糖利用障碍、脂肪与蛋白质过度分解氧化，能量消耗明显增加，对蛋白质的大量消耗可在短期内导致蛋白质-能量营养不良。加之由于疾病本身常常导致病人昏迷，昏迷病人常出现吞咽障碍、神经源性胃肠功能障碍等并发症,使外源性能量（食物）摄入量明显减少，出现饥饿代谢。持续炎症与发热使氧耗进一步增加，导致营养不良，并影响组织修复、伤口愈合及免疫功能。因此，神经外科危重病人在治疗原发病的同时，要考虑病人的营养状态，及早制订营养支持的方案。什么是肠内营养？答：肠内营养是用口服或管饲经胃肠道提供营养基质及其他各种营养素的临床支持方法。管饲肠内营养被认为是一种标准的治疗方法。早期肠内营养治疗在神经外科有什么意义？答：早期肠内营养保护了肠道基本功能，也保护了机体免疫功能，促进肠道吸收和排泄，为病人提供了营养要素，减少并发症，提高病人的生存机会和生存质量。肠内营养有利于维护肠黏膜的完整性，价格低廉，因此鼓励使用。营养支持治疗有哪些治疗途径？答：目前临床营养支持途径分为肠外营养支持与肠内营养支持两种，肠内营养和肠外营养支持对ICU重症病人营养状况和免疫功能均有改善作用，但肠内营养支持效果更显著，值得进一步推广。肠内营养支持的适应证有哪些？答：(1)不能经口摄食：因口腔、咽喉炎症或食管肿瘤手术后。(2)经口摄食不足：营养素需要量增加而摄食不足，如大烧伤、创伤、甲亢、癌症及化疗、放疗时。此外，又如厌食、蛋白质-能量营养不良。(3)经口摄食禁忌：中枢神经系统紊乱，知觉丧失，脑血管意外以及咽反射丧失而不能吞咽者。(4)多种原发性胃肠道疾病，采用肠内营养对治疗有利。肠内营养的途径有哪些？答：鼻胃管、鼻肠管、胃造口术、空肠造口术。肠内营养饮食制剂有哪些种类？答：（1）完全蛋白制剂（能全素、安素）。（2）短肽类制剂（百普素）。（3）氨基酸制剂（爱伦多）。（4）含纤维素的制剂（能全力）。鼻饲饮食的配制有什么要求？答：（1）一般遵循“浓度从低到高，容量由少到多，速度由慢到快”的原则。掌握好输注营养液时的“三度”，即合适的浓度、速度及温度。（2）可用于鼻饲的流质食物有牛奶、豆浆、鸡蛋、藕粉、米粉、豆粉、浓肉汤、鸡汤、奶粉、橘汁、西红柿汁、新鲜果汁、菜汁等。配制何种鼻饲饮食应根据家庭的经济状况及病人的实际需要适当增减食物的种类。（3）鼻饲流质应现用现配，未用完的鼻饲饮食放冰箱保存，24h内用完，配制的餐具应注意卫生，定期清洁、消毒。（4）注意预防病人鼻饲引起的腹泻。（5）长期鼻饲的病人，每日须做2次口腔护理，以保持口腔清洁。（6）混合奶中原则上不加药物，药片必须研碎后溶解在水中，再由胃管注入，对胃有刺激的药物可于流质灌注后注入。中药、西药均应在注食后2h再给。不可灌注碳酸类饮料（如可乐、雪碧、健力宝等），因此种饮料含有气体，容易引起腹胀，甚至呕吐，同时注意混合奶中不能加入粉状物，以防堵管。肠内营养导致腹泻与哪些因素有关？答：（1）与营养液供给的量、速度及开始时间有关。危重病人对肠内营养的耐受性降低，当营养液输注量过大、速度过快,可刺激肠道使肠蠕动增加、肠腔内渗透负荷过重而产生腹泻；禁食时间越长，肠内黏膜萎缩越厉害，造成吸收不良，此时会引起腹泻。营养液输注量越大、速度越快、禁食时间越长，腹泻的发生率越高。（2）与病人是否并发低蛋白血症有关。ICU病人因病情危重，通常呈高代谢、高分解状态，能量消耗剧增，蛋白质分解加快，常伴血浆白蛋白减少致低蛋白血症。低蛋白血症引起胃肠道水肿造成绒毛吸收能力下降引起吸收障碍和腹泻。（3）与广谱抗生素的使用有关。抗生素可抑制肠道正常菌群对病原微生物的抵抗作用，在破坏肠道正常菌群同时脂肪吸收能力下降，导致腹泻，同时抗生素的超敏反应、毒性反应破坏肠道黏膜绒毛也可引起腹泻。（4）在配制的过程中饮食被污染，或者放置时间过长，使用的餐具不卫生等，都会造成病人腹泻。注入鼻饲饮食后应该注意什么？答：（1）注入鼻饲饮食后预防反流和呕吐应抬高床头至少30oo在病情允许的情况下，可采取半坐卧位，头偏向健侧，防止反流误吸。(2)鼻饲后30I11in内不要翻身和搬动病人。每次灌入后用少量温开水冲洗胃管，以免胃管堵塞。(3)加强口腔护理，预防并发症。(4)鼻饲饮食的量应遵医嘱，从少量开始逐步增加，成人一般每日1200〜1500m1,每次20Om1左右。(5)鼻饲后减少翻动病人，例如：翻身拍背、振动排痰、吸痰等，以免引起病人呕吐误吸。(6)鼻饲后观察病人消化吸收情况，有无胃潴留、腹泻，监测血糖的变化。什么时候需要暂停鼻饲？答：当胃残留量大于150m1、有胃潴留或在需要进行刺激性操作前及有手术诊疗计划时暂停鼻饲；当病人发生病情变化需要抢救，如胸外按压前暂停鼻饲；病人发生严重腹泻、明显消化道出血，必要时遵医嘱暂停鼻饲。肠内营养并发症有哪些？答：(1)呕吐、腹泻。(2)误吸、反流。(3)腹胀、便秘。(4)口干、声音嘶哑。如何预防喂养管的脱出？答：(1)妥善固定，选择合适的固定方法。每日更换固定管胶布，固定前清洁皮肤，胶布松动或被污染及时更换。（2）翻身时妥善放置好管道。（3）躁动病人预防意外拔管，做好约束、镇静等。如何预防病人误吸？答：（1）鼻饲后保持半坐卧位30〜60min,尽量避免刺激性操作如吸痰，禁止翻身拍背、振动排痰。（2）每次鼻饲前应该检测胃残留量，胃残留量大于15Om1暂停鼻饲。（3）鼻饲前检查胃管是否在胃内，至少使用两种方法验证。常用方法：①用注食器回抽，看能否抽出胃液，能抽出说明胃管在胃内；②将听诊器放于病人胃部，用注食器往胃管内注入IOm1空气，听是否有气过水声，能听见似鼓泡泡的声音说明胃管在胃内；③将胃管的末端放于一杯水中，看是否有气泡溢出，没有气泡溢出说明胃管在胃内。鼻饲病人发生误吸时该如何处理？答：一旦病人发生误吸，应立即停止喂食，并回抽胃内容物，病人取右侧卧位，翻身拍背，立即用吸痰器吸引口腔及气道内食物，保证呼吸道通畅，同时通知医生，必要时协助医生行纤维支气管镜肺泡灌洗、呼吸机辅助呼吸。监