消渴病痹症诊疗专项方案

消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）诊疗方案（）一、病名 中医病名:消渴病痹症西医病名：糖尿病周围神经病变 二、诊疗（一）疾病诊疗。1．中医诊疗标准：参考《糖尿病中医防治指南》（中华中医药学会颁布，）。(1)病史：有消渴病，或消渴病久治不愈病史。(2)关键症状：四肢远端感觉、运动障碍，表现为肢体麻木、挛急疼痛，肌肉无力和萎缩等。(3)关键体征：震动觉、压力觉、痛觉、温度觉缺失，和跟腱反射减弱或消失等。(4)排除了引发这些症状和/或体征其它神经病变。2．西医诊疗标准：参考中华医学会《中国2型糖尿病病防治指南》（）。(1)明确糖尿病病史。(2)在诊疗糖尿病时或以后出现神经病变。(3)临床症状和体征和糖尿病周围神经病变表现相符。(4)以下4项检验中假如有2项或2项以上异常则诊疗为糖尿病周围神经病变：温度觉异常；尼龙丝检验，足部感觉减退或消失；振动觉异常；踝反射消失。排除其它病变如颈腰椎病变（神经根压迫、椎管狭窄、颈腰椎退行性变）、脑梗塞、严重动静脉血管病变（静脉栓塞、淋巴管炎）等，尚需判别药品尤其是化疗药品引发神经毒性作用和肾功效不全引发代谢毒物对神经损伤。（二）证候诊疗。痹症四肢麻木，或身体不仁，酸胀疼痛，腿足挛急，夜间尤甚，多刺痛或灼热疼痛，气短乏力，五心烦热，腰膝酸软，头晕耳鸣，或四末冷痛，得温痛减，遇寒痛增，下肢为著，入夜更甚；神疲乏力，舌质暗淡或有瘀点，苔白滑，脉沉细涩。二、诊疗方案（一）中医辨证诊疗。痹症治法：益气和血通痹组方：黄芪桂枝五物汤黄芪15g芍药15g桂枝15g生姜15g大枣12枚中成药制剂：自制剂坎坤胶囊、芪黄胶囊。中成药注射剂：血栓通注射液、血塞通注射液、疏血通注射液、丹参注射液。（二）耳穴特色疗法耳和经络联络相当亲密，《灵枢.素问》篇说：“耳为宗脉之所聚”。耳和脏腑联络亦相当亲密《灵枢.脉度》篇说：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音者矣”；《素问.脏气法时论》说：“肝病者……虚则耳无所闻，……气逆则头痛，耳聋不聪；”《证治准绳》有“肺气虚则少气，……是以耳聋”。由此来看，耳不单纯是个听觉器官，它是人体整体一部分，分布在耳部上穴位，能够作为刺激点诊疗多种病症。多年来，我科采取耳穴压豆疗法，经过其疏通经络、调整脏腑气血功效、促进机体阴阳平衡，以诊疗糖尿病及其并发症，取得了一定疗效。常见穴位：胰、内分泌、三焦。辅穴：胃、心、肝。配穴：便秘、腹泻：直肠；尿频、尿急：尿道；自主神经紊乱、心绞痛：交感；失眠、多梦、高血压、神经衰弱：神门、肾；操作规程：取穴宜少，通常每次选穴3—5穴，能够每次贴单侧耳，每七天1次，留至5-7天，下次贴另一侧，也能够两侧同贴，通常10-12次为1个疗程。找准穴点，用王不留行籽压豆，用胶布固定。天天应早、中、晚分3次按揉耳豆，每次约5-10分钟，每次按揉至耳穴局部疼痛，继则耳部局部或全部发烧，胀痛，为得气现象，以达成刺激穴位，激发经气，调整脏腑功效，提升疗效目标。（三）基础诊疗。1．参考《中国2型糖尿病指南》（）血糖控制方案。2．营养神经、改善麻木症状：可予维生素B族、甲钴胺、腺苷钴胺、a-硫锌酸、依帕司她诊疗。3．缓解疼痛：可选择常规止痛药诊疗。三、中医诊疗难点分析（一）、中医诊疗问题及难点：1、消渴病痹症患者，神经感觉部分缺失，感觉不灵敏，部分患者出现皮损等症状，患者仍不自知或不重视，造成症状加重，诊疗不立即，严重者甚至造成截肢。2、在临床诊疗过程中我们不停研究发觉，我们制订诊疗方案缺乏对应临床辨证，在诊疗中不全方面。（二）、处理方法。1、加强壮康宣传教育，使患者对糖尿病并发症深入认识。指导患者加强足部护理，天天观察双足，注意足部皮肤颜色，温度改变，检验趾间、趾甲、足底皮肤有没有水肿、鸡眼、红肿、甲沟炎、溃疡、坏死等，评定足部感觉减退、麻木、刺痛程度，足背动脉搏搏动有没有减弱、皮肤是否干燥等。促进足部血液循环，冬天注意保暖，避免使用热水袋保暖，谨防烫伤皮肤而引发感染。指导常常进行足部按摩，天天适度运动，以促进血液循环。指导患者选择适宜鞋袜，足部受伤患者应选择轻巧柔软、大小适中鞋；袜子以弹性好，透气散热性好棉毛质为佳。保持足部清洁，避免感染。预防外伤，遇有足部疾患应立即诊疗。2、我们应用中医理论，加强辨证分析认为，消渴病痹症以“凉、麻、痛、痿”四大主症为特点。其关键病机是以“气虚、阴虚、阳虚”失充为本，以瘀血阻络为标，血瘀贯穿于糖尿病周围神经病变一直。临证当辨证论治，将消渴痹症分为“气虚血瘀”、“阴虚血瘀”、“寒凝血瘀”，在随证诊疗遣方用药前提下，酌情选择活血化瘀通络之品。四、疗效评价（一）评价标准。1．证候判定标准临床痊愈：肢体麻、凉、疼、痿症状、体征消失或基础消失，证候积分降低≥90%。显效：肢体麻、凉、疼、痿症状、体征显著改善，证候积介降低≥70%。有效：肢体麻、凉、疼、痿症状、体征全部有好转，证候积分降低≥30%。无效：肢体麻、凉、疼、痿症状、体征均无显著改善，甚或加重，证候积分降低不足30%。注：计算公式（尼莫地平法）为：【（诊疗前积分一诊疗后积分）÷诊疗前积分】×100%。2．症状判定标准 (1)单项症状疗效评价标准显效：诊疗前患有症状显著改善，积分降低≥70%。好转：诊疗前患有症状减轻，积分降低≥30%。无效：诊疗前患有症状未减轻或加重，积分≤30%。(2)中医证候疗效判定标准根据尼莫地平法计算：疗效指数(n)=[（疗前积分一疗后积分）÷疗前积分]×100%。临床痊愈：症状、体征消失或基础消失，积分降低≥90%。显效：临床症状、体征显著改善，积分降低≥70%有效：临床症状、体征全部有好转，积分降低≥30%。无效：