全口义齿工艺技术

关于全口义齿工艺技术第2页,共65页，2024年2月25日，星期天第二章相关基本理论和基础知识第一节无牙颌与全口义齿修复的关系无牙颌是指牙列缺失的上下颌。牙列缺失后，因为口腔软硬组织缺乏正常的功能刺激，会出现一些改变，这些变化与全口义齿的修复有密切关系。一、牙列缺失后的组织改变（一）骨组织改变拔牙，造成缺牙局部的牙槽嵴萎缩程度不同。单纯拔牙引起的骨吸收显著少于拔牙后又作牙槽嵴修整术者。牙槽嵴的吸收速度在牙缺失后头3个月（即伤口愈合期）最快，大约6个月后吸收速度显著下降，拔牙后2年吸收速度趋于稳定。然而，剩余牙槽嵴的吸收将终生持续，一般稳定在每年约0.5mm的水平。牙槽嵴吸收多少与骨质致密度直接有关，上颌骨外侧骨板较内侧骨板疏松，而下颌骨内板较外侧骨板疏松。上颌牙槽嵴吸收的方向呈向上向内，结果上颌骨的外形逐渐缩小。下颌牙槽嵴的吸收方向是向下前和向外，与上颌骨相反，结果使下牙弓逐渐变大，面下1/3距离也随之变短，表现出下颌前突、下颌角变大、髁突变位。从总的趋势看，上下颌前牙区吸收比较明显，而后牙区、上颌结节、下颌磨牙后垫的改变最少。第3页,共65页，2024年2月25日，星期天二）软组织的改变唇颊部因失去硬组织的支持，向内凹陷，上唇丰满度丧失，面部皱褶增加，鼻唇沟加深，口角下陷，面下1/3距离变短，而窬明显呈衰老状。（三）颞下颌关节的改变由于失去天然牙咬合的支持与限制，颌间距离变短，髁状突可发生移位。第4页,共65页，2024年2月25日，星期天二、无牙颌分区根据无牙颌的组织和全口义齿的关系，将无牙颌分成四个区，即主承托区、副承托区、边缘封闭区和缓冲区。1、主承托区（primarystress-bearingarea）包括上下颌牙槽峭顶的区域，义齿基托与主承托区粘膜应紧密贴合。2、副承托区指上下颌牙槽嵴的唇颊和舌腭侧，副承托区与主承托区之间无明显界限。义齿基托与副承托区粘膜也应紧密贴合。3、边缘封闭区是义齿边缘接触的软组织部分，如粘膜皱襞、系带附着部、上颌后堤区和下颌磨牙后垫。4、缓冲区主要指无牙颌的上颌隆突、颧突、上颌结节的颊侧、切牙乳突、下颌隆突、下颌舌骨嵴以及牙槽嵴上的骨尖、骨棱等部位，表面覆盖很薄的粘膜，不能承肥咀嚼压力。应将上述各部分的义齿基托组织面的相应部位，做缓冲处理，以免组织受压产生的疼痛。第5页,共65页，2024年2月25日，星期天三、义齿结构与相邻组织的关系（一）义齿间隙义齿间隙是在口腔内容纳义齿的潜在空间。义齿间隙是天然牙列所占据的空间，又称其为中性区。（二）义齿表面义齿有三个表面，对义齿的稳定和舒适有很大的影响。1、组织面组织面是义齿基托与口腔粘膜组织接触的面。2、咬合面咬合面是上下颌人工牙咬合接触的面。3、磨光面磨光面是指义齿与唇颊和舌肌接触的部分。第6页,共65页，2024年2月25日，星期天第7页,共65页，2024年2月25日，星期天第二节全口义齿的固位和稳定一、全口义齿的固位原理（一）大气压力全口义齿基托边缘与周围的软组织始终保持紧密的接触，形成良好的边缘封闭，使空气不能进入基托与粘膜之间，在基托粘膜之间形成负压，在大气压力作用下，基托和组织密贴而使义齿获得固位。（二）吸附力的作用吸附力是两种物体分子之间相互的吸引力，包括附着力和粘着力。附着力是指不同分子之间的吸引力。粘着力是指同分子之间的内聚力。二、影响全口义齿固位的有关因素（一）颌骨的解剖形态颌骨的解剖形态直接影响到基托面积。颌弓宽大，牙槽嵴高而宽，腭穹隆高而深，系带附着距离牙槽嵴顶较远，则基托面积大，固位作用好。（二）口腔粘膜的性质如粘膜的厚度适宜，有一定的弹性和韧性，则基托组织面与粘膜易于密合，边缘也易于获得良好封闭，有利于义齿固位。反之，如粘膜过薄，没有弹性，则基托组织面不易贴合，边缘封闭差，义齿固位也差，并容易产生压痛。（三）基托的边缘在不妨碍周围组织正常活动的情况下，基托边缘应尽量伸展，并与移行粘膜皱襞保持紧密接触，获得良好的封闭作用，以对抗义齿的脱位。（四）唾液的质和量唾液的粘稠度高，流动性小，可加强义齿的固位。如果唾液的粘稠度低、流动性大，则减低义齿的固位。第8页,共65页，2024年2月25日，星期天三、影响全口义齿稳定的有关因素（一）良好的咬合关系上下颌自然牙列尖离交错面的扣锁作用。（二）合理的排牙全口义齿的人工牙列也排在原自然牙列的位置，人工牙就不会受到唇颊舌肌的侧向推力，有利于义齿的固位。（三）理想的基托磨光面形态义齿在口腔中的位置，应在唇、颊肌与舌肌内外力量相互抵消的区域。第9页,共65页，2024年2月25日，星期天第三节全口义齿的分类一、按牙列缺失情况分类1、全颌全口义齿是指上下、颌牙列全部缺失情况下的全口义齿修复。上下颌牙列需要全部用人工牙重建。2、单颌全口义齿是指上颌或者下颌的一方牙列缺失时的半口义齿修复。二、按牙列缺失后开始修复的时段分类1、长期型全口义齿（择期全口义齿）是指在牙列缺失后3个月以上，牙槽骨修复吸收趋于稳定后所作的全口义齿。2、即刻全口义齿又称预成全口义齿。是在患者尚有天然牙时预先做好，当牙齿拔除后立即戴入的全口义齿。3、过渡性全口义齿是介于以上两种义齿修复时段之间的一种，即在伤口愈合后到牙列缺失3个月以前所作的全口义齿。三、按义齿结构和支持形式分类1、粘膜支持式全口义齿2、混合支持式全口义齿3、根支持式全口义齿第10页,共65页，2024年2月25日，星期天第三章全口义齿印模制取及颌位关系记录第11页,共65页，2024年2月25日，星期天第一节无牙颌印模一、取无牙颌印模的目的和要求1、目的全口义齿是以粘膜作支持和固位，取印模就是将义齿基托所覆盖的部位及与基托边缘接触的有关组织外形记录下来，以便灌注与患者口腔情况相吻合的无牙颌模型，再在其上制作义齿。2、要求（1）印模应完整无缺，尤其要注意上颌结节区和下颌舌侧翼缘区边缘伸展是否适度。表面应光滑，无气泡。（2）印模即要精确反映组织解剖形态，又要精确反映口腔周围软组织在功能活动时的变化和形态。系带和腭皱区要清晰。（3）印模应有适当的弹性，从口内取出后不产生变形和损坏。二、印模的种类根据取印模的次数分为一次印模法和二次印模法。二次印模法又称联合印模法，由初印模和终印模组成。第12页,共65页，2024年2月25日，星期天三、取印模前的准备1、调整体位2、选择托盘无牙颌托盘底部与牙的宽度应比上颌牙槽嵴宽2—3mm，周围边缘高度应离开粘膜皱襞约2mm，唇、颊系带处应呈切迹，托盘长度需盖过两侧翼上颌切迹，后缘应超过颤动线3—4mm。下颌托盘的高度和宽度与上颌的托盘相同，其长度应盖过磨牙后垫。四、制作个别托盘1、取初印模2、制作个别托盘（1）用自凝塑料制作个别托盘，在模型上用红色铅笔画出个别托盘的范围。在前庭沟的最深处与牙槽嵴之间画出边缘，这个边缘要比预取的功能边缘短1—2mm，唇、颊、舌系带处要留出足够的空间，以不妨硬边缘整塑时的自由活动。后堤区要放在软腭处超过颤动线2—3mm，以保证能正确地取出该处的印模，下颌个别托盘应包括磨牙后垫及颌舌骨线。个别托盘2mm厚即可。第13页,共65页，2024年2月25日，星期天特别应注意的是：①边缘不能妨碍唇、颊、舌的正常位置。②手柄的安放要重直于牙槽嵴，不能对上下唇起支撑作用，以免上下唇收缩影响托盘就位。（2）用修改初印模的方法制作个别托盘。五、取印模的方法第二节无牙颌模型第14页,共65页，2024年2月25日，星期天第15页,共65页，2024年2月25日，星期天一、灌注模型前的检查和准备二、灌注模型的方法及要求1、模型材料的选择2、灌模方法（1）围模灌注法（2）一般灌注法3、模型的要求（1）模型应完整无缺，表面清晰，尤其是粘膜反折线和系带处。（2）模型边缘宽度以3—5mm为宜，模型最薄处不能少于10mm。上颌模型后缘应在腭小凹后不少于2mm，下颌模型在自其磨牙后垫自其前缘起不少于10mm。4、模型的设计（1）标记基托边缘线。（2）后堤区处理：在两侧翼上颌切迹间画一连线为后堤沟的后缘，其中部应通过腭小凹后不少于2mm，下颌模型在自其磨牙后垫自其前缘起不少于10mm。（3）模型修整后底面要平，底座部分高度应为工作部分的1/2。第16页,共65页，2024年2月25日，星期天4、模型的设计（1）标记基托边缘线。（2）后堤区处理：在两侧翼上颌切迹间画一连线为后堤沟的后缘，其中部应通过腭小凹后2mm。用雕刻刀沿此线刻沟，深约2mm，最宽处约4—5mm，然后向前及向两侧扩展并逐渐变浅变窄形成弓形后堤区。后堤区的深浅和范围常因人而异，可根据基托后缘线前5mm内粘膜可压入的程度来确定。（3）填倒凹：填倒凹的部位是唇颊舌侧倒凹区、上颌结节和上颌硬区。第17页,共65页，2024年2月25日，星期天第三节颌位关系记录颌位关系记录是指用牙合托来确定并记录在患者面部1/3的适宜高度和两侧髁突在下颌关节凹生理位置时的上下颌位置关系。一、垂直颌位关系垂直距离为天然牙列呈正中牙合时，鼻底至颏底的距离，也就是面部下1/3的距离。1、确定垂直距离的方法（1）利用息止颌位垂直距离减去息止间隙的方法：在天然牙列存在时，当口腔不咀嚼、不吞咽、不说话时，下颌处于休息的静止状态，上下牙列自然分开，无牙合接触，叫作息止颌位，此时上下牙列间存在的间隙叫作息止牙合间隙。一般息止牙合间隙平均值约2—3mm，因此，测量息止颌位时鼻底至颏底的距离减去2—3mm，作为确定垂直距离的数据。（2）瞳孔至口裂的距离等于垂直距离的方法。（3）面部外形观察法。2、垂直距离恢复不正确的影响（1）垂直距离恢复得过大：表现为面部下1/3距离增大，上下唇张开，勉强闭合上下唇时，颏唇沟变浅，颏部皮肤呈皱缩状，肌张力增加，容易出现肌疲劳感。（2）垂直距离恢复得过小：表现为面部下1/3的距离减小，唇红部显窄，口角下垂，鼻唇沟变浅，颏部前突。第18页,共65页，2024年2月25日，星期天二、水平颌位关系确定水平颌位关系是指确定下颌对头部及下颌髁突位于关节凹居中的位置关系即确定正中关系位。1、哥特式弓描记法。2、直接咬合法（1）卷舌后舔法（2）吞咽咬合法（3）后牙咬合法3、肌监控仪法三、牙合托的制作1、蜡基托的做法2、自凝塑料暂基托的做法3、光固化塑料暂基托的做法4、上牙合堤的制作要求牙合平面的前部在上唇下缘以下约2mm，且与瞳孔连线平行；牙合平面的后部，从侧面观要与鼻冀耳屏线平行。牙合堤的唇面要充分衬托出上唇，使上唇丰满而自然。然后修整牙合堤宽度，前牙区约为5mm，后牙区约为8—10mm，牙合堤后端修整成斜坡状，在牙合平面上相当于64|46处，左右侧分别削出前后两条不平行的沟，沟深约3mm，以便用作上下牙合堤咬合时的标记。第19页,共65页，2024年2月25日，星期天四、颌位关系记录的操作步骤1、确定上牙合托高度的同时取得正中关系位记录。嘱患者用舌尖卷向后上方舔抵蜡球并咬合至合适的垂直距离。2、先修改预制下牙合托的高度。3、核对牙合位关系（1）检查垂直距离是否合适。（2）检查正中关系是否正确4、牙合堤唇面画标志线（1）中线：参照整个面形确定中线，并画在牙合堤前部唇面，代表面部正中矢状面所在的位置，作为两个上、下中切牙交界的标致线。（2）口角线：当上下唇轻轻闭合时，画出口角在牙合托上的位置，口角线也是垂直于牙合平面的直线。（3）唇高线和唇低线：属患者微笑，以蜡刀画出微笑时上唇下缘和下唇上缘的位置线，上唇下缘在上牙合托唇面上形成凸向上的弧线和下唇上缘在下牙合托唇面上形成凸向下的弧线。唇高、唇低线也叫笑线。笑线又分微笑和大笑两种笑线。第20页,共65页，2024年2月25日，星期天第四章牙合架及颌位关系的转移第一节牙合架的种类一、不可调节牙合架（一）简单牙合架这类牙合架仅能做开闭运动，且只能再现某一个牙合位，如牙齿尖窝交错的最广泛接触等。（二）平均值牙合架其除简单牙合架的功能外，还可在一定程度上模拟下颌的前伸及侧方运动，但不能反映患者上颌与颞下颌关节的固有关系。二、半可调节牙合架此类牙合架需用面弓转移患者上颌对于颞下颌关节的固有关系，能在很大程度上模拟患者的下颌前伸及侧方运动。三、全可调节牙合架第二节HanauH2型架牙合第21页,共65页，2024年2月25日，星期天第三节转移颌位关系一、上牙合架（一）用面弓转移颌位关系并上牙合架1、固定面弓2、固定上颌模型将上颌模型就位于上托牙合上，调拌石膏固定上颌模型于上颌架环上。注意上颌模型与上颌架环之间不可一次加入太多石膏，以免石膏凝固时的膨胀使牙合叉变位，如能使用硬石膏可适当减少其变形程度。3、拆去面弓4、固定下颌模型（二）不用面弓上架牙合法二、确定前伸髁导斜度（一）髁道斜度和髁导斜度咀嚼运动中的髁突在关节凹内向前下方运动的道称前伸髁道，髁道与眶耳平面的夹角称髁道斜度。人体上的前伸髁道斜度转移到架牙合上，称髁导斜度。三、确定侧方髁导斜度第22页,共65页，2024年2月25日，星期天四、确定切导斜度下颌从正中咬合作前伸运动时，下颌前牙切缘上牙舌面向前下方运动的道称切道，切道与眶耳平面的夹角称切道斜度。人体上的切道斜度转移到牙合架上，称切导斜度。第23页,共65页，2024年2月25日，星期天第五章排牙与平衡牙合第一节人工牙的选择一、人工牙的种类（一）人工牙的材料1、树脂工工牙2、陶瓷人工牙3、金属人工牙（二）人工牙的功能1、前牙人工牙天然牙的前牙在形态、色调、透明度、光泽、大小上个人差异很大，在一定程度上可以反映人的性格、性别、年龄等。因此前牙的人工牙应尽量模仿天然牙，根据病人的面型、性格、性别、年龄等要素来进行选择。2、后牙人工牙磨牙部人工牙的牙合面形态，关系到义齿的稳定、咬合平衡、咀嚼效率等。因此其在形态上可以分为解剖式人工牙、半解剖式人工牙。第24页,共65页，2024年2月25日，星期天二、人工牙的选择（一）前牙的选择1、形状如面形式宽大者，可选方圆形的前牙，面形瘦长者，选择用尖圆形前牙。（1）根据颜面形态分类：颜面的形态分为方形、尖形、卵圆形三类。（2）根据性别、性格、年龄分类：曾提出性格、性别、年龄三要素（SPA要素）的观点。2、大小人工前牙的大小，通常以6个前牙的总宽度作为选择的标准考虑。3、色调根据患者面部皮肤的颜色和年龄选择。（二）后牙的选择1、近远中宽度，以下颌尖牙远中面至磨牙后垫前缘的的距离为参考。2、颊舌径。3、牙合龈高度，第一前磨牙牙冠的牙合龈高度，尽可能与尖牙协调一致。4、形态。（1）解剖式人工牙；（2）关争剖式人工牙；（3）非解剖式人工牙。第25页,共65页，2024年2月25日，星期天第二节排牙原则一、人工牙排列原则（一）美观原则一副良好的全口义齿可以恢复患者面部下1/3的生理形态，使面上1/3与整个面部比例协调，同时还能恢复颜面部的丰满形态。上颌并牙的切缘连续通常与下唇的微笑线相一致，形成向下突起的圆弧。（二）功能原则二、前牙排牙原则（一）牙弓弧度与牙合堤弓一致（二）浅覆盖、浅覆牙合前牙的咬合关系有两种，一种是正中牙合时不接触，非正中牙合时接触；另一种是正中牙合和非正中的牙合都保持接触。但多半采用前一种排列方法。当上下颌弓关到正常时，上下前牙一般排成轻度覆牙合和覆盖（约为1-3mm）。若上下颌弓关系异常，必须排成深覆牙合时，则应加大覆盖。（三）保持唇部丰满度1、上前牙唇面至切牙乳头中点的距离，唇部的丰满度一般是依赖唇侧基托和上前牙来实现的，上前牙应排列在切牙乳头前方8-10mm。第26页,共65页，2024年2月25日，星期天2、年轻人的两侧上颌尖牙顶连线通过切牙乳头中点，而老年人则与切牙乳头后缘平齐。3、前牙切缘一般应露出上唇下方2mm上唇过长时可与上唇下缘平齐。（四）体现患者的个性1、模仿患者原有真牙排列2、根据患者年龄、性格排列三、后牙排牙原则（一）牙槽嵴顶线原则上颌后牙的中央窝或舌尖和下颌后牙的颊尖或中央窝，尽可能排在各自的牙槽嵴顶上，才能使牙合力通过牙槽嵴顶传导。（二）牙槽嵴顶间线原则上下牙槽嵴顶间的连线称之为牙槽嵴顶间线。上下颌后牙人工牙应排列在牙槽嵴顶间线上，这样可以使全口义齿在咀嚼食物时牙合力直接传递到牙槽嵴顶上，偏向舌侧或颊侧，保证义齿的稳定。（三）“中性区”原则当牙列缺失后，牙列原来所占据的空间便形成了一个潜在的间隙，此间隙为唇颊肌和舌肌内外作用力的“中性区”。如果将人工牙排列在中性区内，仍可受到唇颊肌向内和舌肌向外基本处于平衡状态的力，则有利于全口义齿的固位。第27页,共65页，2024年2月25日，星期天（四）咬合平衡原则在非正中牙合运动中，天然牙的上下牙列间只是一部分牙有咬合接触，而这种咬合关系不会损害整个牙列及口颌系统的健康。但合口义齿侧不同，非正中牙合运动中如只有一部分牙齿的接触，则会破坏义齿的稳定，使义齿不能发挥良好的功能。因此全口义齿不能发挥良天然牙列不同，应当具有其独特的特点。这种咬合关系是通过调整人氏牙的牙合面，使义齿行使功能时，伴随前伸及左右侧方运动时的牙列位置变化，上下颌的双侧磨牙仍能保持同时接触，使义齿获得稳定。（五）其他1、牙合平面尽量平分颌间距离。2、牙合平面尽量低于舌侧缘1-2mm，以免妨碍舌的运动。3、下颌后牙功能尖应尽量位于磨牙后垫颊舌缘与下尖牙近中面构成的三角区内。4、牙合力应集中的颌弓后段的中份。5、按照颌弓形态和上下颌骨关系排牙。第28页,共65页，2024年2月25日，星期天第三节人工牙的排列方法第29页,共65页，2024年2月25日，星期天一、排牙前的准备（一）器械及材料的准备（二）模型的准备1、标记线记人。（1）颜面中线及口角线（2）牙槽嵴顶线2、后堤区形成3、缓冲处置二、一般排牙方法（一）上颌法排列人工牙1、前牙人工牙的排列2、后牙人工牙的排列第30页,共65页，2024年2月25日，星期天三、特殊排牙方法1、上颌前突的排牙方法（1）轻度上颌前突：是颌弓前部位于下颌弓前部的稍前方，这种情况在临床上较为常见。为了美观和功能，可将上颌人工牙的盖嵴部磨薄后，略向舌侧排，上颌前牙稍向唇侧排，适当减小前牙的覆盖，下颌前伸时，上下切缘能保持接触。严重上颌前突：上颌弓前部明显位于下颌弓的前方。可将上前牙盖嵴部磨薄后，略向舌侧排列，下前牙稍排向唇侧，加大前牙的覆盖。2、下颌前突的排牙方法（1）轻度下颌前突：下颌弓前部位于上颌弓的稍前方。将盖嵴部磨薄后稍向舌侧排，形成较小的覆牙合或呈对刃牙合关系（又称切牙合关系）。（2）严重下颌前突：下颌弓前部明显位于上颌弓前方。上下颌前牙必爱莫能助面排成反牙合关系，即下前牙位于上前牙的唇侧。3、上颌弓宽于下颌弓的排牙方法。（1）上颌弓稍宽于下颌弓者，可将上颌后牙稍排向腭侧。（2）上颌弓明显宽于下颌弓者，可采用下列两种方法进行排牙。第一种方法按正常位置要求，将上下颌后牙分别排于各自的牙槽嵴顶上。咬合时上颌后牙的舌尖与下颌后牙的颊尖会出现早接触，可磨改早接触的牙尖以保持原有的颌间距离。然后在上颌后牙腭侧加适当厚度的软蜡片与下颌后牙相咬合，再雕出牙合面的解剖外形，以后换成塑料。第31页,共65页，2024年2月25日，星期天第二种方法先将下颌后牙按正常要求，排列于下颌牙槽嵴顶上，再按后牙的咬合关系排列上颌后牙。然后在上颌后莜颊面加蜡，按颌弓的形状雕出牙牙冠的颊面及牙合面外形，以恢复对面颊部软组织的支持。以后将蜡换为塑料。4、下颌弓宽于上颌弓的排牙方法。（1）下颌弓稍宽于上颌弓者，可将上颌后牙稍排向颊侧，下颌后牙稍排向舌侧，以建立正常的牙合接触。在排牙时应注意上颌后舛不宜过于偏向颊侧，否则以后在使用中上颌基托易在中线处发生折裂。（2）下颌弓明显宽于上颌弓者，后牙应排成反牙合关系，即上颌后牙的颊尖与下颌后牙中央窝接触，下颌后牙的舌尖与上颌后牙中央窝接触。5、上下颌弓后部关系一侧异常一侧正常的排牙方法。（二）无尖牙后牙排列法1、无尖牙形成单一平面的排列法（1）排列前牙：上前牙排列如常规，但上下前牙需排列成较大覆盖，切道斜度为0。。（2）排列后牙：将上下排列的后牙接触成与水平面平行的单一平面。2、无尖牙形成单一平面后牙牙合的方法第32页,共65页，2024年2月25日，星期天四、个性排牙法（一）前牙的扭转和倾斜1、中切牙左右上颌中切牙的远中略突向唇侧，可以使牙齿看起来较宽大，给人强有力的感觉。反之左右上颌中切牙的远中向舌侧内收的话，可以使牙齿看起来较窄小，给人柔弱的感觉。2、侧切牙近中向向，并与中切牙重叠，显示出刚劲、有力。反之近中突向唇侧，重叠与中切牙远中内侧，则给人以柔和的感觉。3、尖牙近中突向唇侧，颈部略突出，近远中倾斜较小时，给人以温柔的感觉。反之远中突出唇侧，近远中倾斜较大时，给人以凶猛、强有力的感觉。（二）修整前牙形态1、人工牙的形态根据患者的面型、性格及年龄，选择合适形态的前牙，可以充分分体现患者的个性。2、切角形态圆钝的切角多用于女性，显示温柔。（三）调整切缘线（四）调整牙弓形态第33页,共65页，2024年2月25日，星期天第四节全口义齿的牙合平衡第34页,共65页，2024年2月25日，星期天一、平衡牙合的分类（一）正中平衡牙合正中平衡牙合是指在正中牙合位时，上下颌牙齿间存在最大面积的多点接触。（二）前伸平衡牙合前伸平衡牙合是指下颌牙在由正中牙合位切导及髁导向前下运动到前牙切缘相对时，上下颌后牙保持接触关系。根据下颌前伸至前牙对刃时，上下颌后牙接触数目的多少，分为三点、多点与完全接触的牙合平衡。（三）侧方平衡牙合侧方平衡牙合是指下颌作侧方咬合运动时，两侧上下颌牙列间相对牙齿均保持着牙合接触关系。根据非工作侧牙接触数目的多少也分为三点接触牙合平衡，多点接触牙合平衡和完全接触牙合平衡。二、平衡牙合的理论（一）五因素十定律1、五因素（1）髁导斜度（2）切导斜度（3）牙尖斜度或牙尖高度（4）补偿曲线曲度（5）定位平面斜度第35页,共65页，2024年2月25日，星期天2、十定律（1）髁导斜度增加，补偿曲线曲度也增加。（2）髁导斜度增加，定位平面斜度也增加。（3）髁导斜度增加，切导斜度减小。（4）髁导斜度增加，牙尖斜度也增加。（5）补偿曲线曲度增加，定位平面斜度减小。（6）补偿曲线曲度增加，切导斜度减小。（7）补偿曲线曲度增加，牙尖斜度减小。（8）定位现面斜度增加，切民斜度也增加。（9）定位平面斜度增加，牙尖斜度减小。（10）切导斜度增加，牙尖斜度也增加第36页,共65页，2024年2月25日，星期天第六章蜡型的试戴与全口义齿完成第一节蜡型的试戴一、试戴前的准备（一）按照排牙与平衡牙合理论检查其义齿排列情况1、正中牙合是否达到最大面积的尖窝交错接触关系。2、牙列是否整齐，两侧是否对称协调，覆牙合覆盖关系是否合适，后牙是否排列在与牙槽嵴顶连线性适当的位置。3、个别牙排列位置是否正确。（二）修整蜡基托二、蜡型戴入口腔后的检查（一）检查外观及垂直距离（二）检查蜡基托是否平衡（三）检查颌位关系1、扪测颞肌2、扪测髁突动度3、观察面形（1）下颌后退：如果蜡型试戴时上下前牙呈水平开牙合，上下后牙呈尖尖接触，垂直距离增高，表晨下颌呈后退位。造成这种情况的原因是在确定颌位关系时，患者下颌处于前伸位，前伸位的蜡牙合堤咬合记录转移致牙合架上，完成排牙后，病人试戴时，下颌又回到正确的位置，因此出现下颌后退现象。第37页,共65页，2024年2月25日，星期天（2）下颌偏斜：上下牙列中线不一致，一侧后牙呈对刃牙合或反牙合，另一侧呈深覆牙合，表明下颌偏斜。造成这种情况的原因是：确定颌位关系时，咬合动作偏向一侧，试戴蜡牙时，下颌回到正中的位置，与下颌牙列相对呈偏向另一侧的现象；下颌后退时，也常伴有下颌义齿偏斜。（3）前牙开牙合：咬合时上下后牙接触，前牙不接触。造成这种情况是因为咬蜡记录刹误，或上牙合架过程中移动了咬合记录。（四）检查咬合关系1、用两段咬合纸分别放于两侧上下牙列之间，嘱患者做正中咬合。咬紧时向外接咬合纸，如两侧的咬合纸都接不动，说明两侧的压力均等；如一侧咬合纸易拉出，则该侧上下牙列接触不紧。2、术者将拇指、示指分别放在上颌蜡托前磨牙区的颊侧，嘱患者反复做正中咬合动作，蜡托应平衡，不翘动。3、患者做正中咬合时，术者可拉开口颊，用镊子或雕刻刀分别插入上下颌人工牙间，上下摇动，蜡托稳定不摇动者，表明蜡基托密合，这对建立良好的咬合关系也密切相关。第38页,共65页，2024年2月25日，星期天（五）检查平衡牙合嘱患者做前伸、侧方咬合，分别用红蓝两种颜色的咬合纸放于上下牙列之间，红色印迹表示下颌向工作侧运动时的上下牙接触状况，蓝色印迹表示下颌向平衡侧运动时的上下下接触状况，观察上下相关人工牙尖是否都能接触，（六）检查排牙情况（七）检查发音情况（八）检查基托第39页,共65页，2024年2月25日，星期天第二节蜡型的塑形第40页,共65页，2024年2月25日，星期天一、蜡型与工作模型的准备（一）明确基托边缘的伸展范围（二）明确基托的厚度1、基托的厚度为1.5-2mm，接近人工牙处逐渐加厚。2、基托边缘、翼颌切迹、磨牙后垫厚度为2.5-3mm，呈圆钝状。3、缓冲区基托可适当加厚，以备缓冲时留有余地。4、唇、颊侧基托厚度以试戴时恢复患者唇、颊的丰满度为准，不要随意增减。（三）固定暂基托二、蜡型基托的塑形三、牙龈、牙根及腭皱的塑形（一）牙龈塑形1、龈缘的位置龈缘线与牙颈缘线一致。龈缘弧度向最高点收缩显时，牙呈圆形，这种形态多适合于女性患者，龈缘弧度向最高点收缩不明显者呈方圆形，这种形态多适合于男性患者。2、龈缘的形态基托向牙冠颈部近颈缘线0.5mm处形成逐渐变薄的斜坡；龈缘应薄，紧贴牙颈缘；龈乳突处适当凹

陷，形成外展隙。第41页,共65页，2024年2月25日，星期天（二）牙根塑形（三）腭皱襞的塑形上颌基托的腭侧可模拟中缝和两侧粘膜不规则的突起，形成腭皱襞，并从前向后形成“S”状隆起。四、塑形技术（一）软化蜡条（二）压蜡（三）烫蜡（四）雕蜡1、用尖头雕刻刀雕刻龈缘线先从牙合龈方向，使雕刻刀与牙面呈15。角，从一侧雕刻至另一侧；再从龈牙合方向，使雕刻刀与前牙唇侧牙面呈60。角，与后牙颊侧牙面呈45。角，舌侧雕刻刀与舌侧牙面呈20。角，逐个雕刻，使龈缘线称、清晰。2、用尖头雕刻刀在两牙之间的近远中面及牙合龈方向雕出龈乳突和略微内陷的龈外展隙。3、用长弯刀或小刮勺雕刻出各牙的根部外形。4、避开唇、颊、舌系带，将基托边缘长短、圆钝，并将牙面及蜡型表面多余的蜡去除干净。5、雕出基托磨光面的固位形。第42页,共65页，2024年2月25日，星期天（五）光滑蜡型（六）蜡型完成后的检查第三节全口义齿的完成第43页,共65页，2024年2月25日，星期天一、装盒（一）选择型盒型盒由上半盒、下半盒和型盒盖三部分组成。一般模型距型盒至少应有1cm。（二）模型准备将完成蜡型的模型从牙合架上取下，浸泡在冷水中约10min，使其吸足水分。（三）装下半型盒下半盒的边缘应完全露出，以便与上半型盒吻合。待石膏结固（约30min）后，其表面均匀涂一层分离剂。（四）灌注上半盒二、除蜡第44页,共65页，2024年2月25日，星期天（一）烫盒上半盒灌注后约30min，包埋石膏完全硬固，此时方可进行烫盒处理。从压榨器上取下型盒，置入80℃以上热水中浸泡5-10min，使蜡型在受热后软化。（二）冲蜡三、树脂充填及热处理（一）树脂充填1、树脂充填前的准备（1）器材和环境的准备（2）涂分离剂（3）调基托树脂2、树脂充填3、试压第45页,共65页，2024年2月25日，星期天树脂充填及热处理中常见问题及原因第46页,共65页，2024年2月25日，星期天（二）热处理四、出盒磨光（一）出盒1、出盒时机型盒经热处理后在水中自行冷却，水温降至50℃以下时，出盒最适宜。其原因为：（1）型盒在不中冷却速度较惮，从100℃降到50℃需要较长时间，这样树脂中残存的少量游离单体可以有足够时间释放。（2）型盒中的石膏经水煮后浸泡在50℃的温水中比较松软，使出盒更容易。如型盒离水干燥，则石膏变硬，增加出盒难度。（3）热聚后迅速降温、出盒，温度效应产生的应力，会使基托发生龟裂。2、出盒方法3、义齿清理（二）磨光1、粗磨（磨平）（1）基托边缘的磨平（2）基托磨光面的磨平（3）组织面的磨平（4）精细磨平第47页,共65页，2024年2月25日，星期天2、细磨（抛光）（1）牙间隙的抛光（2）基托磨光面的抛光（3）精细抛光（4）涂上光油（膏）3、磨光需注意的问题第48页,共65页，2024年2月25日，星期天第七章全口义齿的初戴第49页,共65页，2024年2月25日，星期天第一节、义齿的检查一、义齿就位二、检查义齿是否平稳三、检查基托四、检查颌位关系1、下颌义齿后退上下前牙间呈水平开牙合状，上下后牙间呈尖对尖接触状态，垂直距离增高，表明下颌全口义齿与上颌全口义齿相比呈后退状。原因是确定颌位关系时患者下颌在前伸位置做了咬合动作。2、全口下颌义齿偏斜上下牙列中线不一致，一侧后牙呈对发刃牙合或反牙合，另一侧呈深覆盖，表明下颌偏斜。原因是确定颌位关系时，患者的下颌在偏作曲一侧的位置做了咬合动作。3、全口义齿前牙开牙合戴义齿咬合时上下后接触而前牙不接触。原因是咬蜡牙合记录有误，或上牙合架过程中移动了咬合记录，致使牙合架上后牙距离大于口内后牙区的颌间距离，处理方法只有重做。五、检查咬合关系咬合关系不良可能有几种现象：1、个别舛有早接触。2、前部牙接触紧密，后部牙接触不紧密或无接触。3、前部牙不接触或接触不紧密，后牙接触紧密或一侧牙接触而另一人则牙接触不紧密或无接触。第50页,共65页，2024年2月25日，星期天六、检查有无疼痛初戴全口义齿不应出现疼痛，若出现疼痛可能有下列原因：1、基手组织面有树脂小瘤；2、与牙槽嵴骨尖、骨突相应的其托组织面未作缓冲；3、基托边缘过长或过锐；4、颌位关系不正确，或颌位关系正确但个别牙有早接触；5、印模、模型不准确，义齿组织面与其覆盖的口腔组织面形态不一致。七、检查义齿固位。固位不良的原因如下：1、基托边缘过长、磨光面过凸基托边缘过长压迫前庭沟、口底粘膜反折部位，特别是系带区。2、基托边缘长度不够、边缘过薄、过锐，常见于上颌结节区和下颌舌侧翼缘区。3、上颌基托后缘与粘膜不密合空气容易进入基托与粘膜之间。4、颌位关系有误，咬合不平衡。5、人工牙排列不当第51页,共65页，2024年2月25日，星期天八、检查前牙形态排列前牙区的美观与垂直距离、上前牙的排列、唇基托的厚薄均有关系。制作不当时会因垂直距离过高导致面形变长，垂直距离过低导致面下1/3变短；唇基托过薄使唇部不丰满，唇基托过厚而使唇部过突。人工牙排列不当也会影响美观，如上前牙过分偏向唇侧，或向唇侧不够；切缘唇向过多，或唇向不足；切缘在唇下显露过多，或在唇下显露不足；以及中线偏移、排列不对称、牙合面观前牙弧度过大或过小等。第52页,共65页，2024年2月25日，星期天第二节选磨调牙合一、选磨调牙合的意义二、选磨调的牙合方法三、选磨调牙合的原则最主要的原则就是注意保护功能尖，即上后牙的舌尖和下后牙的颊尖。具体如下：1、正中牙合一侧下颌牙颊尖与上颌牙中央窝有早接触的调牙合原则，该侧作为工作侧时上下牙的颊尖也有早接触，而作为平衡侧时无早接触，这时应磨改上颌牙的中尖窝。该侧作为工作侧时上下牙的颊尖有早接触，作为平衡侧时也有早接触，作为平衡侧时也有早接触，这时磨改下颌颊尖。该侧作为工作侧无早接触，对侧有早接触，作为平衡侧时无接触，对侧有早接触，这时磨改上颌牙中央窝或对侧下颌颊尖均可。2、正中牙合无早接触，非正中牙合有早接触的调牙合原则工作侧上下牙颊尖有早接触，对侧上下牙无接触，可磨改工作侧的上颌牙颊尖，如果磨改了下颌牙颊尖，回到正中牙合时下颌牙颊尖与上颌牙中央窝之间则出现了不接触。3、正中牙合无早接触，前伸牙合有早接触的牙合调原则1、前牙有早接触，后牙无早接触，可磨改上前牙舌窝或下前牙切缘唇侧；2、前牙无接触，后牙有早接触，可磨改上颌牙尖的远中斜面或下颌牙尖的近中斜面。第三节戴牙指导1、增强使用义齿的信心2、纠正不正确的咬合习惯3、进食问题4、保护口腔组织健康5、义齿的保护第53页,共65页，2024年2月25日，星期天第八章修复后常见的问题及义齿修理第一节复诊常见的问题一、疼痛造成疼痛的原因较多，常见的有如下几种。（一）基托边缘过长（二）牙槽嵴有显示骨突、硬区、组织倒凹（三）人工牙量相对过大、或义齿不稳定（四）垂直距离过高，基托变形。二、固位不理想（一）义齿固位尚好，说话或打哈时义齿易脱位（二）吃饭时义齿易脱位三、咬唇颊、咬舌1、牙列缺失后长时间未及时修复造成颊脂肪垫处的粘膜内陷或舌体变大。2、人工牙排列的覆盖、舌侧的反覆盖偏小或对刃牙合。3、初戴义齿时使用不当。4、上下颌基托运中端在咬合时间隙过小。四、咀嚼功能不良五、发音障碍六、恶心七、心理因素造成的不适第54页,共65页，2024年2月25日，星期天第二节全口义齿的修理一、托断裂（一）原因1、义齿不慎落地2、牙合力不平衡3、牙合力较大二、人工牙的脱落或折断人工牙与基托结合部面积过小，蜡未去净及添胶时人工牙盖嵴面误涂了分离剂，装胶时压盒的压力不够或添胶不足。三、基托不密合及重衬四、义齿重度磨损第55页,共65页，2024年2月25日，星期天第九章即刻与单颌全口义齿第一节即刻全口义齿即刻全口义齿又称立刻义齿或预成义齿。它是一种在患者的天然牙尚未拔除前预先做好，牙拔除后立即戴入口内的义齿。一、即刻全口义齿的适应证1、即刻全口义齿适用于少数余牙已不能保留。2、即刻全口义齿适用于年轻或中年人，尤其全口天然牙已经II。，III。松动。3、即刻全口义齿适用于全身及局部健康情况良好，可以一次经受拔除较多牙的患者。第56页,共65页，2024年2月25日，星期天二、即刻全口义齿的特点（一）即刻全口义具优点1、患者在牙拔除后，立即戴上义齿，可保持其面部外形、语言和咀嚼功能。2、容易求得正确的颌位关系。3、拔牙后立即戴入义齿，对拔牙创施加压力，有利于止血。4、减小牙槽嵴的吸收。5、医师可以参照患者口内存留的天然牙，选择形状、大小、颜色相似的人工牙。（二）即刻全口义齿的缺点1、戴即刻全口义齿后，需较长时间进行观察和必要的处理。2、由于一次需要拔除较多牙，并且同时修整牙槽骨，而拔牙、手术和戴牙一次完成，需要较长的诊治时间。三、即刻全口义齿的制作1、留记录2、取印模3、确定颌位关系4、试戴5、模型的处理和排牙（1）将石膏牙削除一个，在修整模型后，排上一个人工牙。（2）将全部石膏牙同时削除，修整模型后，再排列人工牙。6、完成义齿7、外科手术和义齿戴入第57页,共65页，2024年2月25日，星期天8、手术后的护理（1）患者戴义齿后24小时内，最好不摘下义齿，以免影响血凝块形成而且手术后组织有水肿现象，取下后再戴入义齿比较困难，会刺激伤口引起疼痛。（2）在初戴24小时内应吃流质食物。第二节单颌全口义齿单颌全口义齿（singlecompletedenture）是指上颌或下颌为全口义齿，其对颌为天然牙列或牙列缺损已用可摘局部义齿或固定义齿修复。一、单颌全口义齿的修复要求单颌全口义齿除了要符合全口义齿的修复要求外，切忌覆牙合过深。二、单颌全口义齿的修复特点1、无牙颌的颌弓显得窄小这是因为缺牙后牙槽嵴吸收所致，表现为上颌前部窄小，下颌前部显得后缩，而其后部变宽。