医院培训课件：《护理核心制度培训》

护理核心制度培训护理核心制度什么是制度、核心制度学习的目的和意义核心制度有哪些核心制度讲解概念什么是制度概念

制度：一般含义指要求大家共同遵守的办事规程或行动准则，也指在一定历史条件下形成的法令、礼俗等规范或规定。在不同的行业、不同的部门、不同的岗位都有其具体的做事准则，目的都是使各项工作按计划按要求达到预期目标。概念

核心制度是确保医院医疗护理质量，规范诊疗行为，杜绝医疗事故发生的重点规范制度，也是医务人员正常医疗活动中必须遵守的工作规则。学习的目的

护理规章制度是护理工作者长期实践的科学总结，反映了护理工作的规律和特点。而护理核心制度是护理规章制度的核心部分，其中查对、分级护理、交接班、抢救工作制度在临床工作中至关重要，是护理工作安全和质量的重要保证。学习的意义护理工作的特点

与病人接触最多、最直接具体执行医疗行为工作繁琐、细碎要求胆大、心细、责任心强技术与经验同等重要

学习的意义护理医疗纠纷的特点

大多数医疗纠纷或多或少都与护理工作有一定的关系单独发生的护理医疗事故少护理医疗事故一旦发生往往造成严重后果护理医疗纠纷处理上非常麻烦

学习的意义近年来医疗纠纷发生特点

近年来，随着医疗纠纷数量不断增多、性质不断恶化、赔付额不断上涨，医患关系的不断紧张，加强病人安全管理，提高医疗护理服务质量已经成为医院管理中永恒话题。在医院管理的各项规章制度中，“保证患者安全”既是医疗护理服务的核心，也是医疗护理质量和安全的基石。护理核心制度一、护理质量管理制度二、病房管理制度三、抢救工作制度四、分级护理制度五、护理交接班制度六、查对制度七、给药制度八、护理查房制度九、护理会诊制度十、患者健康教育制度十一、病房一般消毒隔离制度十二、护理安全管理制度十三、护理差错、事故报告制度（不良事件）十四、术前患者访视制度护理核心制度安全输血管理制度患者身份识别制度防范患者跌倒、坠床的管理制度防范患者坠床、跌倒的预案及处理流程压疮的预防制度压疮预报管理制度等等一、护理质量管理制度l、建立健全护理质量管理组织，负责全院护理质量控制。成立护理质量管理委员会，各护理单元成立由护士长和责任组长组成的质控小组。

2、制订各项护理质量标准，定期进行效果评价，修订完善，体现质量持续改进。3、建立切实可行的质量管理方案，包括：目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈。一、护理质量管理制度4、质量管理委员会和质量管理小组定期对全院各护理单元护理质量进行检查、评价、反馈、有改进措施。

5、定期对全体护理人员进行质量管理教育，树立质量意识，参与质量管理。二、病房管理制度

1、病房由护士长、科主任负责管理，(护士长不在由护士长指定人或责任组长负责，值班时由值班护士负责）。定期召开工休座谈会，进行健康教育，征求病员意见，改进服务态度，加强病房管理工作。

2、工作人员自觉遵守各项规章制度和各项技术操作规程，做到认真诊治、精心护理、合理用药、严格执行医嘱、不断提高医疗护理质量。二、病房管理制度3、时刻保持病房的安静，避免噪音，做到走路轻，说话轻，关门轻、操作轻。

4、统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，未经护士长同意，不得搬动。

5、保持病区清洁卫生，注意通风，每日打扫病房两次、过道三次。每周大清扫、擦窗一次。用消毒剂擦床头柜每日一次，要求一柜一巾，病房与医护办公室拖把应分别放置。二、病房管理制度

6、工作人员要佩带服务牌上岗，上班时，均应衣冠整洁，必要时应戴口罩，不得在病区内吸烟，上班时间不得从事与工作无关的事情，如玩手机或电脑、娱乐等。

7、新病员入院，要热情耐心宣传环境卫生、住院须知、查房时间、治疗时间、住院期间的有关注意事项等。床单元的物品按基数交给病员保管，出院时清点收回清洁处理。二、病房管理制度

8、住院病人未经允许不得擅自离开病房。9、护士长全面负责管理病区财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如遗失应及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办妥交接手续。

10、发现传染病人时，应及时填写传染卡上报。三、抢救工作制度（危重病人抢救制度）要求：保持严肃、认真、积极而有序的工作态度，分秒必争，抢救病人。做到思想、组织、药品、器械、技术五落实三、抢救工作制度（危重病人抢救制度）病情危重须抢救者，方可进入监护室或抢救室。一切抢救物品、器材及药品必须完备，定人保管，定位放置，定量储存，所有抢救设施处于应急状态，并有明显标记，不准任意挪动或外借。有相应的抢救物品、药品管理登记。医务人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法和各种抢救操作技术，严密观察病情，准确及时记录用药剂量、方法及病人状况。三、抢救工作制度（危重病人抢救制度）当病人出现生命危险时，医生未到前，护士应根据病情给予力所能及的抢救措施，如及时给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、行人工呼吸和心脏按压。参加抢救人员必须分工明确，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度和各种疾病的抢救规程。抢救过程中严密观察病情变化，对危重的病人应就地抢救，待病情稳定后方可搬动。三、抢救工作制度（危重病人抢救制度）及时、正确执行医嘱。医生下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，经医生核对方可执行。抢救时，所用药品的安瓿必须暂时保留，抢救结束后经两人核对记录后方可弃去，并提醒医生立即据实补记医嘱。对病情变化、抢救经过、各种用药等，应详细、及时、正确记录，因抢救病人未能及时书写病历的，有关人员应当在抢救结束后6h内补记，并加以注明。及时与病人家属或单位联系。抢救结束后，做好抢救记录小结和药品、器械清理消毒工作，及时补充抢救车药品、物品，并使抢救仪器处于备用状态四、分级护理制度卫生部2009.3月重新修订后颁布，同年7.1执行四、分级护理制度分级护理是指患者在住院期间，根据病情的轻重缓急以及自理能力评估结果，给予病人不同级别的护理，并根据患者的情况变化进行动态调整。护理级别由医生以医嘱的形式下达。分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。标记：一级护理为红色、二级护理为绿色、三级护理为黄色。护理级别由谁决定？特级护理适用对象1、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者2、重症监护患者；3、各种复杂或者大手术后的患者；4、严重创伤或大面积烧伤的患者；5、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；6、实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；7、其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。特级护理护理要求设立专人24小时护理，严密观察患者病情和生命体征变化；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据医嘱，准确测量出入量；根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；保持患者的舒适和功能体位；实施床旁交接班。一级护理

适用对象1、病情趋向稳定的重症患者；2、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；3、生活完全不能自理且病情不稳定的患者；4、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。一级护理护理要求：每小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，测量生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；提供护理相关的健康指导。二级护理适用对象1、病情稳定，仍需卧床的患者；2、生活部分自理的患者。二级护理护理要求每2小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，测量生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；提供护理相关的健康指导。三级护理适用对象1、生活完全自理且病情稳定的患者；2、生活完全自理且处于康复期的患者。三级护理护理要点：每3小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，测量生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；提供护理相关的健康指导；案例1产妇因妊娠期高血压、巨大儿？入院。于6月10日10：50剖宫产一男婴，重3800G,评分10分，于6月12日20:00护士巡视病房患儿无异常，00：35突然出现口唇发绀、面色青紫、呼吸急促、鼻翼扇动、口吐白沫、肌张力偏高、呼吸75次/分，心率197次/分，立即行吸痰后呼吸囊加压给氧，并转儿科抢救，后因肺出血及消化道出血死亡。案例1

家属对新生儿死亡原因有异议？案例1未落实分级护理制度病情观察不及时。

20：00～00：35，无医护人员巡视。五、查对制度医嘱查对服药、注射、输液查对输血查对手术患者查对饮食查对患者身份查对标本查对五、查对制度一、处理医嘱转抄服药卡、注射卡、护理单等时，必须认真核对患者的床号、姓名，执行医嘱时应注明时间并签字。医嘱要班班查对，每天总查对。每周大查对二次，护士长参加并签名。每次查对后进行登记，参与查对者签名。二、执行医嘱及各项处置时要做到“三查、七对”。

三查：操作前、操作中、操作后查对；七对：对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。三、一般情况下不执行口头医嘱。抢救时医师可下达口头医嘱，护士执行时必须复诵一遍，确定无误后执行，并暂保留用过的空安瓿。抢救结束后及时补开医嘱，不超过6小时。五、查对制度四、输血，取血时应和血库发血者共同查对。三查：血的有效期、血的质量及输血装置是否完好；八对：姓名、床号、住院号、瓶袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类及剂量。在确定无误后方可取回，输血前由两人按上述项目复查一遍。输血完毕后，值班护士将血袋刺针孔处折叠，并用胶贴粘贴，防止余血流出。将血袋注明科室、受血者姓名，在1h内返还配血室，以备必要时查对。将血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单上，入病历保存。五、查对制度五、使用药品前要检查药瓶标签上的药名、失效期、批号和药品质量，不符合要求者不得使用。摆药后须经两人查对后再执行。六、抽取各种血标本在注入容器前，应再次查对标签上的各项内容，确保无误。五、查对制度七、手术查对制度（一）六查十二对：六查：到病房接患者时查；患者入手术间时查；麻醉前查；消毒皮肤前查；开刀时查；关闭体腔前后查。十二对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品、药品、药物过敏史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合。（二）手术取下标本，巡回护士与手术者核对无误后方可与病理检验单一并送检。（三）手术标本送检过程中各环节严格交接查对，并双方签字。五、查对制度八、供应室查对制度（一）回收器械物品时：查对名称、数量，初步处理情况，器物完好程度。（二）清洗消毒时：查对消毒液的有效浓度及配制浓度；浸泡消毒时间、酶洗前残余消毒液是否冲洗干净。（三）包装时：查对器械敷料的名称、数量、质量、湿度。（四）灭菌前：查对器械敷料包装规格是否符合要求，装放方法是否正确；灭菌器各种仪表、程序控制是否符合标准要求。（五）灭菌后：查试验包化学指示卡是否变色、有无湿包。植入器械是否每次灭菌时进行生物学监测。（六）发放各类灭菌物品时：查对名称、数量、外观质量、灭菌标识等。（七）随时查供应室备用的各种诊疗包是否在有效期内及保存条件是否符合要求。（八）一次性使用无菌物品：要查对批批检验报告单，并进行抽样检查。（九）及时对护理缺陷进行分析，查找原因并改进。安全用药管理之5个“正确”正确的病人（rightpatient）、正确的药物（rightdrug）、正确的剂量（rightdose）、正确的途径（rightroute）和正确的时间（righttime）。做好5个“正确”，确保安全。输血查对配血合格后，由我院检验科人员负责到县医院输血科领血和送血。双方必须共同查对患者检验报告单上的病人床号、姓名、住院号、血型、血液有效期及配血实验结果，以及保存血的外观等，核对相关信息。查血袋上的采血日期、有效期，血液有无凝块或溶血，封口是否严密，有无破损。查对交叉配血报告单上与血袋标签上的受血者的姓名，供血者的代码，受、供血者的血型、血袋号及血量是否相符。无误时，共同签字进行发放。检验科人员取到血液后送入病房与病房护理人员再次核对患者床号、姓名、住院号、血袋编号、血液剂量、血液成分、血型、及交叉配血实验结果，核对无误方可开始输血。

输血查对输血前由2名护士或医护人员严格执行输血的“三查八对”制度。三查；查血液有效期，输血装置是否完好，在有效期内，查血液质量。八对；床号、姓名、住院号、血袋编号、血液剂量、血液成分、血型、及交叉配血实验结果。核对无误方可输入。输血时，负责输血的医护人员带病历到患者床前，再次对患者床号、姓名、住院号、血型等及交叉配血实验结果。核对无误方可进行输血。输血查对输多袋血时，护士每输一袋血时需在交叉配血报告单上的相应血袋号后签输注开始时间并签名，并在输多袋血之间或者血与药物之间要输注生理盐水进行间隔。输血完毕应将血袋及不良反应反馈单及时送回检验科，血袋需保留24小时（血袋用双层黄色医疗垃圾袋包好，放4℃的冰箱内保存），以备必要时送检。饮食查对床头饮食卡应与医嘱相符。病人就餐时，查对床头饮食卡与病人饮食种类是否相符，自备饮食与医嘱饮食种类是否相符。对特殊治疗饮食、检查饮食，护士应查对落实。患者身份查对

医护人员在执行各项诊疗护理操作时，必须以病人腕带信息作为识别方法，确保安全。病人转床、转科，由接收科室责任护士及时修改腕带的相关信息。

为提升护理质量，确保患者医疗安全，特制定我院患者身份查对制度。患者身份查对1．建立“腕带”识别标识卡：（1）对昏迷、神志不清、老年人、病危、病重、手术、特殊情况（智力问题、脑萎缩等）等患者，佩戴腕带标识。（2）填写患者床号、姓名、性别、年龄、科室、住院号、电话号码、诊断，腕带填写应字迹清晰、填写准确，填写完毕后应经2人核对无误后才可使用。“腕带”原则上佩戴在病人“左手”，若损坏需及时更换，医护人员在进行各项处置时应核对以上项目。腕带佩戴部位皮肤完整、无擦伤、手部血运良好。（3）佩戴腕带标识实行班班交接，加强对患者腕带使用情况的检查。患者身份查对

2．护士在给患者进行各项操作前必须核对患者身份。询问患者全名时需确定患者有具体回应，由患者说出自己的姓名（请问你叫什么名字？），不得直接称呼患者姓名而获得患者的应答。如无法回答时由家属代为回答确认。杜绝以患者的床号或房间号来确认其身份。要求使用患者的姓名及年龄作为患者身份核对的两个要素。

3．完善并落实护理各关键流程（急诊、病房、手术室、重症监护室）的患者识别措施、交班程序与记录。

4．不同病人身份识别的方式：患者身份查对（1）意识清楚，有自主行为能力的患者使用床号、姓名、年龄三种结合的方式来识别身份。（2）对同姓名的患者除应分开收住外，进行各项处置时应严格查对制度，用床号、性别、年龄、住院号、地址或职业或身份证号五种病人信息来确认患者身份，确保准确无误。注：男性佩戴蓝色腕带标识。

女性佩戴红色腕带标识。

检验标本查对

根据检验医嘱选择标本容器，并宣教标本留取方法及注意事项。采集标本前核对病人姓名、床号、住院号。采集标本时，病人如有疑问，及时查清，无误后方可执行。案例2

中午12：50，中班护士刚处理完13床、+13床的术后医嘱，这时13床张某某呼叫，拿起+13床病人的药到13床，未呼叫病人姓名就把药挂上去，刚回到护士站坐下，病人家属过来说药挂错了，护士立即到病房发现病人家属已经将输液器调节器夹紧，马上更换液体，同时更换输液器，并向病人道歉，同时汇报护士长，病人无不良反应。案例2引发护理服务投诉案例2未落实查对制度错误的病人。

13床与+13床案例3患儿，男，出生后不久出现全身皮肤黄染，并且迅速加重伴不吃、不哭以新生儿溶血病于10月23日15:00收住入院，入院后即刻在无菌操作下行经股动、静脉外周同步换血疗法，术程顺利。术后配合药物、光照等疗法。10月30日14:00护士加液体时将果糖0.5克看成5.0克输注。17:00患儿出现病情变化，科室立即组织抢救，于24:00抢救无效后死亡。案例3引发医疗纠纷，巨额赔偿，护士辞退。案例3未落实查对制度错误的剂量。果糖0.5克看成5.0克输注案例4

40床病人呼叫铃响，需要续瓶。在治疗室台面拿出40病床的液体，氨基酸500ml加氯化钾10ml,仔细核对床号、姓名、液体质量后续瓶并签名，交代不适按铃。后被发现氨基酸被当作平衡液。

案例4家属发现后引起不满案例4未落实查对制度错误的药物名称。

氨基酸被当作平衡液案例5患者因上消化道出血入院。医嘱生理盐水100ml加凝血酶粉500u

用法：Nf。护士A处理医嘱，抄出标签并输入电脑。把鼻饲用药写成了静滴，电脑也输入为静滴。并叫B护士核对，A护士就去配置了该液体，C护士给病人输注了液体。案例5后被另一名护士发现了该问题，于予纠正。案例5未落实查对制度错误的用法。把鼻饲用药写成了静滴案例6男性，58岁。因食道癌根治术中输入B型全血200ml时，患者突然出现寒颤、胸闷、发热、脉细弱及血压下降。当时误认为手术牵拉和麻醉过深所致。1小时后，上述症状明显加重，伤口大量渗血，才考虑到输血反应。立即停止输血，并复查血型O型，进行抢救，但终因严重溶血性反应而死亡。案例6？？？案例6未落实输血查对制度错误的血型。

O输入B型安全保证—认真核对正确的做事，做正确的事第一次应把事情做正确保证措施、制度规范查对制度贯穿于护理工作的全过程六、交接班制度交接班要求交接班方式交接班内容六、交接班制度一、病房护士实行24小时三班轮流值班制，值班人员履行各班职责护理患者。二、每天晨会集体交接班，全体医护人员参加，一般不超过15分钟。由夜班护士详细报告重危及新入院患者的病情、诊断及护理等有关事项。护士长根据报告作必要总结，扼要布置当天工作。三、交班后，由护士长带领接班者共同巡视病房，对危重患者、手术后患者、待产、分娩后、小儿患者以及有特殊情况的患者进行床头交接班。六、交接班制度四、对规定交接班的毒、麻、剧、限药及医疗器械、被服等当面交接清楚并签字。五、除每天集体交接班外，各班均需按时交接。接班者应提前10—15分钟到科室，清点应接物品，阅读交接班报告和护理记录单。交班者向接班者交清患者病情，并对危重、手术、小儿患者以及新入院患者进行床头交接。未交接清楚前，交班者不得离开岗位。凡因交接不清所出现的问题由接班者负责。六、值班者在交班前除完成本班各项工作外，需整理好所用物品，保持治疗室、护士站清洁，并为下一班做好必要的准备。六、交接班制度七、交班内容：患者的心理情况、病情变化、当天或次日手术患者及特殊检查患者的准备工作及注意事项。当天患者的总数、新入院、出院、手术、分娩、病危、死亡、转科（院）等，及急救药品器械、特殊治疗和特殊标本的留取等。八、交班方法（一）文字交接：每班书写护理记录单，进行交班。（二）床头交接：与接班者共同巡视病房，重点交接危重及大手术患者、老年患者、小儿患者及特殊心理状况的患者。（三）口头交接：一般患者采取口头交接。交接班要求交班者在交班前应完成本班的各项工作，按护理文书书写规范要求做好护理记录。交班者整理及补充常规使用的物品，为下一班做好必需用品的准备。交接班必须按时。接班者提前10-15分钟到科室，完成各种物品清点、交接并签名，阅读病区交班报告、重点病人(危重、手术、新病人)的病情记录。交接班要求交接班必须做到书面写清、口头讲清、床前交清。接班者如发现病情、治疗、器械、物品交待不清，应立即询问。接班时如发现问题，应由交班者负责，接班后发生问题应由接班者负责。交接班要求交接双方共同巡视病房，检查病房清洁、整齐、安静、安全等情况。注意查看病人的病情是否与交班相符，重病人的基础护理、专科护理是否符合要求。对特殊情况者，如情绪、行为异常和未请假外出的病人，应及时与主管医生或值班医生联系，并采取相应措施，必要时向院部汇报。除向接班护士口头交班外，还应做好记录。交接班方式书面交班口头交班床边交班交班内容病人动态：包括住院患者总人数，出入院、转（院）、手术、分娩、一级护理、病危、病重、死亡等人数，以及新入院、重危、抢救、死亡、大手术前后、有特殊变化、特殊检查、留送各种标本完成情况等。交班内容物品交接：包括常备毒、麻药品、抢救物品、器械、仪器等数量及完好状态交、接班者共同巡视、检查病房清洁、整齐、安静、安全的情况。

交不清不接，接不清不走床头交接班规范参加人员：护士长、交班护士、分管护士（接班护士）、主班。站位：接班护士位于患者右侧；交班者与其余护士位于患者左侧且交班者位于排首；护士长则位于床尾，便于全面观察，对整个交班过程进行质量控制。

护士长进修护士实习护士

其它护士交班者左右接班者床头床头交接班规范内容神志、生命体征体位、伤口敷料、各种管道(包括引流管、胃管、尿管、气管切开等)的护理情况各种监护治疗设备(如监护仪、输液泵等)的数据指标和仪器使用情况；输液肢体、穿刺部位、静脉通道、持续静脉输注液体及治疗药物口腔、皮肤及易受压部位饮食、服药、睡眠及二便护理记录单的填写需要交接的其他情况床头交接班规范床头交接顺序以病人主诉或疾病需要为侧重点，一般“自上而下”进行，按照头部、颈部、胸部、腹部、会阴部、下肢、尾骶部顺序进行。交班过程中危重病人体检由接班护士实施，交班护士协助.床头交接班规范注意事项交接过程中，注意交、接护士与患者三方的互动；注意保护患者隐私，体现人文关怀；交班者要口头交清，接班者要认真仔细听清、看清、记清、查明，做到“三清一明”；接班时发现的问题由交班者负责，接班后因交接不清发生的差错事故或物品遗失等问题由接班者负责。十不交接衣着穿戴不整齐不交接危重病人正在抢救时不交接病人出、入院或死亡、转科未处理好不交接皮试结果未观察不交接医嘱未处理不交接床边处置未做好不交接物品数目不清不交接清洁卫生未处理好不交接未为下班工作做好用物准备不交接交班报告未完成不交接案例7某护士上N班，10:30匆忙赶到科室，更衣后立即与P班护士交班，并让P班护士先走，自己慢慢去查看病人，P班护士走了，在清点完所有物品、药品后开始巡视病房。发现38床病人口唇紫绀，进一步评估发现病人呼吸心跳已经停止，立即予CPR，复苏无效病人死亡。案例7分析原因案例7未落实护理床边交接班未做到“三清一明”；听清、看清、记清、查明。未及时发现病情变化。七、给药制度一、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。二、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。三、严格执行三查八对制度。三查：操作前、操作中、操作后查。八对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间、有效期。七、给药制度四、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。五、给药前要询问患者有无药物过敏史。需要时作过敏试验，并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记表六、用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。七、给药制度

七、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。

八、治疗后所用的各种物品根据医疗废物分类管理进行处理。

九、如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。向患者做好解释工作。案例8某医院急诊室来了一位急诊抢救病人，呼吸急促、痰液无法咳出，急诊科护士立即准备好电动吸引器准备吸痰，打开吸引器后发现吸引器故障无法吸痰，立即更换吸引器，后病人因病情危重抢救无效死亡.案例8家属认为医院抢救不及时，仪器故障导致延误抢救，造成病人死亡，引起纠纷。案例8未落实交接班制度和抢救工作制度抢救物品交接。吸引器故障无法吸痰牢记

交接班过程中“三清一明”：听清、看清、记清、查明，做到“三清一明”；

抢救物品“五定”制度：

定时核对，查数量及质量、签名；定人保管，每日清点并记录；定点放置；定量供应；定期消毒。安全用药管理之5个“正确”：正确的病人、正确的药物、正确的剂量、正确的途径和正确的时间。八、护理查房制度

随着患者对医疗、护理乃至后勤服务等方面需求的不断提高，以及为进一步推进我院的优质护理服务，开展责任制整体护理，对护理工作提出了更高的要求。落实护理查房制度，对妥善地处理好护患关系，促进患者的康复、保证护理工作的质量以及减少医疗纠纷的发生能够产生积极的效果八、护理查房制度一、目的1、通过行政查房，发现问题，确认问题，提出解决问题的对策，提高护理质量和管理水平。2、通过业务查房，提高护理人员的综合素质和业务能力，加强护理人员的责任感。3、通过教学查房，提高低年资护士的综合素质和操作技能，同时也提高高级护士的带教水平。4、通过夜查房，解决和处理夜间护理工作中的重点问题，保证夜间护理工作顺利进行。八、护理查房制度二、内容和要求1、护理行政查房

内容：（１）查护理质量，尤其是重危病人的护理质量。（２）查服务态度、规章制度的执行情况。（３）查岗位职责落实情况。（４）查护理记录。（５）查护理操作。（６）查病房管理。（７）查护理安全隐患。八、护理查房制度

要求：（1）护理部查房：由护理部总护士长主持，护士长参加，每月一次以上，重点检查有关护理管理工作质量，岗位职责落实情况、规章制度执行情况，护理记录、服务态度、护理安全隐患及护理工作计划贯彻执行和无证人员带教情况。（2）护理质量考核查房：由护理部主持，各病区护士长和责任组长参加，每月一次，有重点的交叉检查各病区护理管理质量工作，了解责任制整体护理开展情况并对责任组长和责任护士进行考核。八、护理查房制度2、业务查房

护理业务查房参照医师三级查房制度，上级护士对下级护士护理病人的情况进行的护理查房。八、护理查房制度内容：（１）分析讨论重危病人、典型、疑难、死亡病例的护理。（２）基础护理、专科护理落实情况。（３）结合病例学习护理的新业务、新技术。八、护理查房制度要求：（１）护理部组织每季全院业务查房一次。（２）护士长组织科内业务查房，一年4次。（３）护士长参加科主任查房每月2次。（４）查房前预先告知有关人员查房的内容、目的，做好查房记录，保存资料。八、护理查房制度查房对象：

新收危重病人；住院期间发生病情变化或医嘱下病重、病危患者；压疮评分超过标准的病人；院外带入Ⅱ期以上压疮、院内发生压疮、诊断未明确护理效果不佳的病人；潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）高危病人。八、护理查房制度具体方法：①护士长、责任组长及责任护士每天早上组织对新入院、重危病人或大手术前后的病人进行查房。②责任护士对分管病人的情况、护理措施及实施效果向护士长或责任组长汇报。③护士长或责任组长根据病人的情况和护理问题提出护理措施，由责任护士将其中的客观情况记录在护理记录中，并注明“护士长查房”、“责任组长查房”等，病重、病危的患者至少有一次“护士长查房”或“责任组长查房”。④查房过程中，根据病情需要下级护士可以向上级护士提出护理会诊的要求。⑤护士长每季度组织一次本病区全体护理人员的查房并完成相应的整护病历。⑥护理部定期参与业务查房并提出改进意见。八、护理查房制度3、护理教学查房

内容：

1、

护理技能查房：由护士长组织，护士和护生参加。观摩有经验的护士进行技能操作。

2、临床案例教学：由护士长、责任组长、主管护师或带教老师组织的护理教学活动。选择典型病例，提出查房的目的和达到的教学目标。

3、临床带教查房：由带教老师负责组织，护士与实习护士参加。重点是护理的基础知识和理论，根据实习护士的需要确定查房的内容和形式。八、护理查房制度要求：1、护理技能查房：护士长组织有经验的护士进行技术操作示范、规范性基础或专科的护理操作规程、临床应用操作技能的技巧、优质护理病例展示和健康教育的实施方法等，通过演示、录象、现场操作等方法，不同层次的护士均可成为教师角色，达到教学示范和传、帮、带的作用。

2、临床案例教学：运用护理程序的方法，通过收集资料、确定护理问题、制订护理计划、实施护理措施、反馈护理效果等过程的学习与讨论，帮助护士掌握运用护理程序的思维方法，进一步了解新的专业知识的理论，能发现临床护理工作中值得注意的问题和方法，在教与学的过程中规范护理流程，了解新理论，掌握新进展的目的。

3、临床带教查房：围绕实习护生在临床工作中的重点和难点，按照《护理教学查房规范》，每月进行1～2次的临床带教查房，如操作演示、案例点评、案例讨论等。八、护理查房制度4、护理夜查房

内容：（１）掌握全院重危、抢救、手术病人的情况，认真检查服务质量、病房管理、基础护理、消毒隔离、抢救物品、、护士素质、遵守劳动纪律、履行岗位职责情况。（２）指导和解决夜间护理工作中的疑难问题。八、护理查房制度要求：（１）由全院护士长轮流参加，每晚进行，对各临床科室进行检查。（２）带领值班护士进行查房，了解患者情况，帮助解决疑难问题，遇到特殊情况作出应急处理。（３）协助医院总值班，调动医院护理应急小分队参加特殊重大抢救任务。（４）查房中发现问题逐条记录，重大事宜次日向护理部总护士长口头汇报并提交值班记录。（５）护理部对夜查房发现的问题及时进行汇总反馈、落实整改。九、护理会诊制度

l、凡遇重大手术、新开展手术，危重、疑难、抢救病人、压疮等护理工作中存在难点、焦点问题应及时申请会诊。2、申请会诊科室须填写会诊申请单送护理部，将会诊所需资料准备齐全。

3、护理部成立相应的护理业务指导组，如造口及慢性伤口护理组、静脉输液护理组、重症监护护理组等。接到会诊通知应及时组织会诊，如遇紧急情况应立即组织。4、参加会诊人员有相关科室护士长、护理业务指导组人员及申请科室的护理人员。

5、会诊前应与病人及家属做好解释工作，告知会诊的目的及程序，消除紧张情绪，取得配合。

6、会诊者应详细了解病情，分析讨论护理难点问题，提出意见和建议，会诊科室护士长详细记录会诊经过及小结。十、健康教育制度一、健康教育组织：

成立中医护理健康教育推进小组，成员由责任组长、责任护士及门诊护士组成，负责患者的健康教育实施。十、健康教育制度

二、健康教育内容

1、住院病人健康教育内容主要包括：（1）介绍医院规章制度：如查房时间、探视制度、陪床制度、膳食制度等。（2）介绍病室环境、作息时间、卫生间使用、贵重物品的保管及安全注意事项、呼叫器的使用等。（3）相关疾病知识宣教：相关检查、治疗、用药、饮食、情志、生活起居等知识指导，手术前后知识宣教、自我护理知识和出院健康指导等。2、门诊病人健康教育内容主要包括：一般指导(生活起居、情志调节、康复锻炼、营养饮食、伤口观察及就诊、医生复查等)、专科指导、个体指导。十、健康教育制度三、健康教育形式

1、个别指导：在护理查房时，由责任组长结合病情、家庭情况和生活条件进行具体指导。

2、集体讲解，确定主题。门诊利用病人候诊时间，病房则根据工作情况及病人作息制度选择时间进行集体讲解。讲解同时可配合幻灯、模型、图片等，以加深印象。

3、文字宣传：利用黑板报、宣传栏编写短文、图画或诗词等，标题要醒目，内容要通俗易懂。

4、座谈会：在病人病情允许的情况下，护理人员组织病人对主题进行讨论并回答病人提出的问题。

5、展览：如图片或实物展览，内容应定期更换。

6、视听教材：利用幻灯、投影、录像、广播等视听设备在候诊大厅及住院病人活动区域进行宣教。十、健康教育制度四、健康教育流程

1、评估健康教育对象的学习需要及接受能力。

2、制订相适应的目标。

3、拟定适宜的健康教育内容。

4、根据教育对象选择健康教育的形式。

5、实施健康教育计划。

6、对健康教育结果进行评价。

7、有针对性派发宣传资料。十一、病房一般消毒隔离制度一、病房内收住患者应按感染与非感染性疾病分别收治，感染性疾病的患者在患者一览表卡片上做标记。二、医务人员进入感染患者房间，应严格执行相应疾病的消毒隔离及防护措施，必要时穿隔离衣、戴手套等。三、一般情况下，病房应定时开窗通风，每日2次。地面湿式清扫，必要时进行空气消毒。发现明确污染时，应立即消毒。患者出院、转院、转科、死亡后均要进行终末消毒。四、患者的衣服、被单每周更换一次。被血液、体液污染时及时更换，在规定地点清点更换下的衣物及床单元用品。十一、病房一般消毒隔离制度五、医护人员在诊治护理不同患者前后，应洗手或用手快速消毒剂擦洗。六、各种诊疗护理用品用后按医院感染管理要求进行处理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后装入黄色塑料袋内并粘贴标识，专人负责回收。七、对特殊感染患者要严格限制探视及陪护人员，必要时穿隔离衣裤、戴口罩及帽子。八、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余饭菜，按相关规定进行处理。十一、病房一般消毒隔离制度九、各种医疗废物按规定收集、包装、专人回收。十、病房及卫生间的拖把等卫生清洁用具，要分开使用，且标记清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾挂备用。十一、患者的床头柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1～2次。病床湿式清扫，做到一床一巾，每日1～2次。十二、重点部门：如手术室、中心供应室、重症监护室、内镜室、口腔科等执行相应部门的消毒隔离要求。十三、特殊疾病和感染者按相关要求执行十二、护理安全管理制度1．严格执行各项规章制度和技术操作规程，杜绝一切差错事故的发生。2．加强各种物品、药品和器械的保管，严格执行各种物品交接班制度，保证供应，避免丢失，特别加强毒、麻、贵重抢救药品的安全管理，每班清点，专人专柜管理，做到帐物相符。3．加强手术室安全管理制度，严格执行消毒