呼吸机相关性肺炎的防治策略-VAP的集束化管理课件

呼吸机相关性肺炎的防治策略—

VAP的集束化管理呼吸机相关性肺炎的防治策略—VAP的集束化管理概念：患者行机械通气48小时后发生的肺部感染。概率：在ICU5-68%，平均10-20%插管病人时间：超过48小时呼吸机相关性肺炎(ventilator-associatedpneumonia,VAP)呼吸机相关性肺炎的防治策略—VAP的集束化管理也称VAPbundles—综合管理采用各种被循证医学证明行之有效的措施对VAP进行诊断、治疗和预防VAP的集束化管理方案呼吸机相关性肺炎的防治策略—VAP的集束化管理VAP集束化治疗的主要方案与初步结果有效应用VAP集束化治疗—从指南到实践呼吸机相关性肺炎的防治策略—VAP的集束化管理抬高床头每日唤醒计划和评估能否脱机拔管预防深静脉血栓预防消化性溃疡IHI（instituteforhealthcareimprovement)方案呼吸机相关性肺炎的防治策略—VAP的集束化管理2006-2008的一个多中心研究分析结果：以IHI方案干预后VAP发生率减少38-60%2010年，Al-Tawfiq等也报道了采用IHI方案后VAP发生率降低：20069.3例/100020072.3例/100020082.2例/1000降！！！780000美元呼吸机相关性肺炎的防治策略—VAP的集束化管理FASTHUG方法外科ICU住院患者VAP的发生率：执行前：19.3例/1000机械通气日执行2年后：7.3例/1000机械通气日呼吸机相关性肺炎的防治策略—VAP的集束化管理IHI方案抬高床头每日唤醒计划和评估能否脱机拔管预防消化道溃疡预防深静脉血栓口腔护理新！！呼吸机相关性肺炎的防治策略—VAP的集束化管理VAP集束化治疗与依从性的重要性Bird在外科ICU对VAP集束化管理进行观察，结果：

实施前：10.2/1000例实施后：3.4/1000例309医院的研究Zaydfudim和Dubose的研究：（表格）

1亿呼吸机相关性肺炎的防治策略—VAP的集束化管理VAP集束化治疗的主要方案与初步结果有效应用VAP集束化治疗—从指南到实践呼吸机相关性肺炎的防治策略—VAP的集束化管理是否可以通过VAP的集束化管理使VAP=0？巴西圣保罗医院Marra等研究：第1阶段：指南实施16.4第2阶段：指南实施+床旁监测15.0第3阶段：IHI+口腔护理+声门下吸引10.4结论：当医护人员的依从性超过95%时，VAP的发生率可能为零呼吸机相关性肺炎的防治策略—VAP的集束化管理如何恰当应用VAP集束化管理方案根据VAP指南制订VAP集束化管理方案（预防）VAP集束化管理方案启动前后监测VAP的发生根据反馈情况对集束化管理方案及时进行调整将VAP集束化管理方案整合到其他改善患者生存质量的措施中呼吸机相关性肺炎的防治策略—VAP的集束化管理如何制订?—预防方面除非有特别指征，无须特别更换呼吸机管路严格执行手卫生医护人员的教育和训练恰当的唤醒和脱机拔管计划口腔护理呼吸机相关性肺炎的防治策略—VAP的集束化管理

如何制订?—诊断方面

1h内得到专家解释的胸片结果；即刻得到的气道分泌物的革兰染色结果（包括气道分泌物的细胞学报告）呼吸机相关性肺炎的防治策略—VAP的集束化管理如何制订?—治疗方面送检微生物检查后立即开始治疗；根据当地的病原谱和危险因素经验选用抗感染药物；微生物检查结果回报后开始降阶梯治疗；72小时内评估疗效；若治疗恰当且非多重耐药菌感染，短疗程治疗（8天）呼吸机相关性肺炎的防治策略—VAP的集束化管理呼吸机相关性肺炎预防的集束化护理集一系列护理措施为一体的综合护理方案呼吸机相关性肺炎的防治策略—VAP的集束化管理一、严格执行手卫生措施从2005-2006年开始提倡，是最简单最行之有效的措施。但日常诊疗工作中，医务人员的手卫生情况依然不容乐观，常成为导致医院感染的主要媒介。呼吸机相关性肺炎的防治策略—VAP的集束化管理二、加强口咽护理加强口腔护理可以将VAP的发生率降低50%[1]方法：1、插管和气切前口腔护理1-2次；

2、插管和气切后口腔护理4-6次，污染严重要增加次数；

3、清除牙石、牙菌斑—采用牙擦和氯已定呼吸机相关性肺炎的防治策略—VAP的集束化管理三、重视气道湿化吸痰前注水？人工鼻（热湿交换器）？加温湿化器？呼吸机相关性肺炎的防治策略—VAP的集束化管理四、定时检测气囊压高容低压套囊压力在25-30cmH2O是否定期放气-充气？要求：24小时调整一次套囊压力，使之维持在25-30cmH2O呼吸机相关性肺炎的防治策略—VAP的集束化管理五、持续声门下吸引临床多采用不高于150mmHg的负压进行吸引；选择30mmHg，能够更有效持续的吸引出声门下的分泌物。呼吸机相关性肺炎的防治策略—VAP的集束化管理六、呼吸机管路的管理频繁更换管路并不能减少VAP的发生率，所以提倡随脏随换；冷凝水是细菌良好的培养基，应定时排空收集瓶，避免冷凝水倒流。呼吸机相关性肺炎的防治策略—VAP的集束化管理七、维持半坐卧位，定时翻身只要病人允许，30-45°头高足低位，目的：防反流和误吸。在半卧位下，每2小时协助患者翻身拍背，促进痰液引流。呼吸机相关性肺炎的防治策略—VAP的集束化管理八、正确有效的吸痰≤15秒痰管外径≤1/2导管内径压力≤150mmHg深度？100%吸氧2-3分钟（吸痰前后）呼吸机相关性肺炎的防治策略—VAP的集束化管理九、检测胃液pH值及胃残留量pH＜2，基本无菌；pH＜4，微生物大量繁殖；pH＜6，胃液内菌落可增至107cfu/ml以上。呼吸机相关性肺炎的防治策略—VAP的集束化管理十、每日唤醒指每日晨间定时中断或减少镇静药物静注量，使患者完全清醒直至能回答几个简单问题或完成一些简单的指令性动作，如眨眼睛、伸手指等，但对神志状况较差、无法达到完全清醒的患者，以生命体征有明显变化，如出现血压增高、脉搏增快或不自主运动增加为唤醒目的，然后由受过专业培训的医师或护士重新调整镇静药物和剂量，以达到预期镇静目标。意外拔管！！呼吸机相关性肺炎的防治策略—VAP的集束化管理十一、