妊娠合并上呼吸道感染少商穴刺血疗法的临床效果

妊娠合并上呼吸道感染少商穴刺血疗法的临床效果目的探讨妊娠合并上呼吸感染患者少商穴位针刺放血疗法配合药物治疗的临床疗效果。方法选取2014年7月〜2015年6月到我院就诊的168例妊娠合并上呼吸道感染患者，随机分成两组进行治疗。对照组82例仅行药物治疗，治疗组86例采用少商穴位刺血疗法配合药物治疗。比较两组患者临床症状（咳嗽、多痰、咽痛、鼻塞、流涕、发热）消失或缓解情况，血象和超敏C-反应蛋白恢复正常情况，临床疗效和用药时间。结果治疗组控制临床症状（咳嗽、多痰、咽痛、鼻塞、流涕、发热等）较对照组明显快，血象（WBC、中性粒细胞）和超敏C-反应蛋hs-CRP改善较显著，临床疗效显著，用药时间缩短；两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论妊娠合并上呼吸感染患者采用少商穴位针刺放血疗法配合药物治疗明显优于单纯性药物治疗，无副作用，无不良反应，值得临床推广。[Abstract]ObjectiveToexploreanddiscusstheclinicaltreatmenteffectofbloodlettingtherapyinShaoshangpointcombineddrugtherapyontreatingpatientswithpregnancycomplicatedwithupperrespiratorytractinfection.Methods168patientswithpregnancycomplicatedwithupperrespiratorytractinfectionfromJuly2014toJune2015inourhospitalwererandomlydividedintotwogroupsfortreatment.82casesofthecontrolgroupreceiveddrugtherapy，while86casesofthetreatmentgroupreceivedbloodlettingtherapyinShaoshangpointcombineddrugtherapy.Theclinicalsymptomofcough，phlegm，nasalcongestion，runnynose，sorethroatandfeverdisappearanceormitigationcondition，thehemogramofmainlywhitebloodcelltotalcountandneutrophilcount，highsensitiveC-reactiveproteintorestorethenormalsituation，clinicaleffectandadministrationtimeofthetwogroupswerecompared.ResultsTocontroltheclinicalsymptomsofcough，sputum，sorethroat，nasalcongestion，runnynose，feverandetcofthetreatmentgroupwassignificantlyfasterthanthatofthecontrolgroup，thehemogramofWBCandneutrophilandhs-CRPweredramaticallyimproved，theclinicaleffectwassignificant，theadministrationtimewasshorten.Thedifferencesofthetwogroupshadsignificantmeaning（P<0.05）.ConclusionThetreatmenteffectofbloodlettingtherapyinShaoshangpointcombineddrugtherapyontreatingpatientswithpregnancycomplicatedwithupperrespiratorytractinfectionwasapparentlybetterthanthatofthepuredrugtherapy，whichwasnosideeffects，noadversereactionsandworthytobepopularizedinclinical.[Keywords]Pregnancy；Upperrespiratorytractinfection；Shaoshangpoint；Bloodlettingtherapy妊娠合并上呼吸道感染是妇产科临床中较常见病症，可发生于妊娠的任一时期。每年到了春夏交替或秋冬交替的季节，人们因受到天气变化的刺激，发病人数明显增多，而孕妇属易感人群更易感染发病。孕妇发病后出现的各种症状，如发热、咳嗽等及病原体的作用，不仅给患者带来痛苦，而且给胎儿带来了极大的危害，轻者可致先兆流产、胎儿宫内窘迫，重者则导致宫内感染、胎儿炎症反应、胎膜早破、流产、早产或宫内胚胎停育、胎儿发育异常、宫内死胎等。临床治疗中药物的应用又存在很大的局限性，而减轻患者的痛苦、减少药物用量、缩短病程及用药时间、提高疗效、减少并发症的发生是每个医务人员永不放弃的目标及使命。本研究自2014年7月〜2015年6月，应用少商穴位针刺放血（简称刺血）疗法配合药物治疗妊娠合并上呼吸道感染患者86例取得了满意疗效，现报道如下。1资料与方法一般资料2014年7月〜2015年6月在妇产科门诊及住院部会诊共接诊了妊娠合并上呼吸道感染患者168例，其中早孕（孕周不足12周）67例，中孕（孕周12+〜28周）56例，晚孕（孕周28周以上）45例；伴发热者102例。临床主要症状：咳嗽、多痰、咽痛、鼻塞、流涕、发热或恶寒等，实验室检查血象显示白细胞总数（WBC）升高或正常，中性粒细胞数异常，超敏C-反应蛋白（hs-CRP）升高或正常。随机分为对照组82例和治疗组86例两组。对照组伴发热者49例。年龄21〜45岁，平均28.6岁；孕周5〜38周，平均15.63周，病程1〜20d,平均3.35d；实验室检查：白细胞总数（WBC）平均（14.36±3.65）X109/L,中性粒细胞数（8.75±0.92）X109/L,超敏C-反应蛋白平均（30.23±5.22）mg/L；B组86例，伴发热者53例。年龄20〜46岁，平均28.3岁，孕周5〜39周，平均14.81周，病程1〜22d,平均3.26d；实验室检查：WBC总数平均（15.62±3.41）X109/L,中性粒细胞数（8.62±0.89）X109/L,超敏C-反应蛋白平均（30.72±6.02）mg/L。两组患者年龄、妊娠时间、病程、病情、血象（WBC、中性粒细胞数）和超敏C-反应蛋白水平比较差异统计学意义（P>0.05）,具有可比性。方法对照组仅予药物治疗，包括上呼吸道雾化给药，严格执行用药原则，有用抗生素指征的则用抗生素，早孕患者禁止用肾上腺皮质激素，伴发热患者体温超过38.5℃时加用退热药；治疗组在对照组治疗基础上取双侧少商穴针刺放血治疗。具体操作方法：嘱患者取自动体后常规消毒双侧拇指皮肤，选取双侧少商穴（位于大拇指桡侧甲根旁0.1cm）,用消毒5.0号注射针头或三棱针点刺出血后挤出血液20〜30滴（约1.0〜1.5mL）即可，术毕再次消毒，如仍有出血则用棉枝压迫止血，根据病情可每日一次。观察指标临床症状评分参《中药新药临床指导原则》［1］应用视觉模拟评分法（VAS）评价，并记录两组患者治疗前及治疗后（治疗第3天）临床症状（咳嗽、多痰、咽痛、鼻塞、流涕等主观症状）评分情况和体温变化。症状评分0〜10分：0分为无症状，10分为最重症状，中间部分按患者主观感觉自行评分；治疗前、后均检测并记录血象（WBC、中性粒细胞）、超敏C-反应蛋白水平，然后进行比较。治疗期间询问并密切观察患者宫缩、胎动、胎心音变化情况。治疗前两组症状评分、体温，见表1。疗效判定标准［2］临床症状改善以疗效指数表示。疗效指数=（治疗前VAS评分-治疗后VAS评分）/治疗前VAS评分x100%。疗效指数>65%评为显效，25%〜65%评为有效;<25%为无效。统计处理采用SPSS18.0软件进行分析，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料比较采用X检验，P<0.05为差异有统计学意义结果全部患者均于治疗后第3天进行疗效评价、复查血象（WBC、中性粒细胞）及超敏C-反应蛋白水平，无效者继续治疗记录用药时间或用药量，不接受继续治疗者电话联系跟踪了解病情变化和用药情况。两组患者症状和体温比较治疗后（第3天）两组临床症状、体温变化，治疗组临床症状改善较对照组好，差异有统计学意义（P<0.01）;合并发热者对照组仍有低热患者，治疗患者已完全退热，见表2。两组实验室检查结果比较治疗前、后查两组血象（WBC、中性粒细胞）和超敏C-反应蛋白变化比较，见表3。两组临床效果比较两组临床疗效及用药时间比较，见表4。讨论妊娠合并上呼吸感染是妇产科门诊中常见的疾病，可由病毒或细菌感染引发致病。孕妇患病率较非妊娠妇女高，这主要是由于怀孕后耗氧量增加，负荷加重，免疫力降低所致。而孕妇病后出现的各种症状均对胎儿不利。咳嗽导致腹压增加可引发宫缩、胎膜早破，即使未导致流产或早产，但一旦发生胎膜早破后直接导致羊水减少及羊水持续丢失，不仅增加宫内感染、胎儿宫内窘迫发生率［3］，而且会致产褥感染率和新生儿病死率增加，严重危及母胎（婴）生命健康［4］；发热致孕妇体内液体丢失进而导致其维生素及微量元素失衡，使胎儿生长发育环境被破坏进而导致胎儿发育异常［5］；有资料明确指出：孕妇感染发热后体温上升1.5℃就可以导致胎儿畸形，致畸形的部位和程度与时间的长短、热度和胎龄有关［6］。鼻塞、咽痛、多痰均有碍孕妇呼吸造成其血氧饱和度降低而不利于宫内胎儿生长发育，临床研究表明，在宫内缺氧的情况下，胎儿会向羊水中排泄胎粪，而在喘息时进入气道，在出生时可出现气道阻塞、肺气肿、炎症，进而呼吸困难、缺氧、酸中毒等相继发生，并导致肺泡受损，尤其是肺泡n型细胞遭受损害时阻碍了肺表面活性物质的生成更加重胎粪吸入综合征的发生［7］；特别是伴发高热对孕妇可以称为急症，若病情加深可迅速发展为重症肺炎危及母胎生命安全［8］，或宫内感染加重而导致胎儿脑部受损［9-10］，妊娠晚期因上呼吸道感染致胎盘早剥病例也有报道［11］。如果病程长、病情反复，当致病微生物或其产物到达胎儿后，可刺激细胞因子或基质金属蛋白酶家族（Matrixmetalloproteinases,MMPs）的产生，引起胎儿炎症反应综合征（FIRS）的发生，从而顺序地导致脑白质损伤和早产发生，进一步促进脑瘫的发生［12］；因此孕妇病后尽快治愈是保护女性生殖健康的更重要任务。目前临床上治疗妊娠合并上呼吸道患者主要是抗感染及对症治疗，治疗中由于细菌培养加药敏试验检测需时较长，一般情况下是经验性采用广谱抗生素联合其他药物治疗，而使用抗生素所引发的不良反应已备受重视并严格限制应用；患者妊娠后是一特殊时期，不论抗生素或其它药物过用或滥用均容易危及胎儿，导致意外发生。近年来中医针灸、针刺、穴位按压等疗法已为很多国内、外学者所接受并加以发展，前些年即有应用少商穴放血治疗外感发热的报导［13］。刺血疗法古代称为“启脉”“刺络”，是中医学中一种独特的针刺疗法，始于《内经》，历代医书均有记载，因这种治疗方法具有疏通经络、活络止痛、活血化瘀、消肿散结、醒脑开窍、镇静安神、清热解毒、祛邪安正、活血养血、美容养颜的作用，为历代医学名家所推祟［14］。少商穴是手太阴肺经之井穴，主治咽喉肿痛、鼻、高热等肺系疾病［15］；中医经络指出：“井”意为谷井，喻山谷之泉即源头［16］，即少商穴是咽喉、鼻等肺系疾病之源头。上呼吸道感染为肺经被病邪侵袭，通过针刺少商穴放出适量血、使肺经之病邪随血而出，是从源头上将病邪驱出体外，可减少了病原体对肺经和机体的致病效应，因而临床上收到了缩短病程、减少用药、提高疗效的效果，值得推广。［参考文献］［1］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.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