儿童早期营养的重要性和对策

关于儿童早期营养的重要性和对策儿童健康和儿童保健的定义健康的定义：没有疾病良好状态

生理、心理和社会能力充分发展儿童保健的定义：儿童保健是要努力消除疾病和致病因素对儿童的危害，并努力保障和促进儿童获得生理、心理和社会能力的全面发展。第2页,共49页，2024年2月25日，星期天儿童保健的目标和基本策略儿童保健的目标：生存Survivor保护Protection发展

Development儿童保健的基本策略：以控制儿童死亡率为主的保障生存的策略以实施保护和发展为主的促进发展的策略儿童营养是保障和促进儿童健康和发展的重要因素方针：儿童优先重要因素：营养第3页,共49页，2024年2月25日，星期天儿童早期营养的重要性营养成分：

主营养成分：碳水化合物、蛋白质、脂肪、水维生素：A,B,C,D,E,K矿物质和微量元素营养来源：天然食品：谷类、动物类、蔬菜、豆类、水果强化食品配方食品营养素补充剂医用营养制品（肠外营养）第4页,共49页，2024年2月25日，星期天营养不良的近期后果：

发病率和死亡率的增高体格发育和精神发育的迟缓

营养不良的远期后果：

认知能力的缺损工作能力和劳动生产率低成年慢性病危险增高

儿童早期营养不良的长期后果是：不可逆、不可弥补！

儿童早期营养的重要性第5页,共49页，2024年2月25日，星期天儿童早期营养和婴幼儿死亡率儿童营养是进一步降低儿童死亡率的重要措施5岁以下儿童死亡率为21‰每年死亡数高达32万人理想数为6-8‰，约10万人2/3的死亡是可以避免的死亡儿童中50%左右与营养不良有关

全国婴儿前五位死因的构成比（%）

城市农村U5儿童死亡率10.7‰25.7‰第6页,共49页，2024年2月25日，星期天儿童早期营养和宫内发育（孕期营养）孕期营养不足影响胎儿发育，造成严重的后果：胚胎停育组织器官发育障碍-出生缺陷和死胎（叶酸、B6、B12缺乏）低出生体重脑发育受损（缺碘、缺铁等）胎儿生长的物质需要第7页,共49页，2024年2月25日，星期天

儿童早期营养和脑发育RethinkingtheBrain,FamiliesandWorkInstitute,RimaShore,1997.AtBirth6YearsOld14YearsOld突触连接和神经网络的形成和发育：第8页,共49页，2024年2月25日，星期天神经生化研究还发现生物介质的复杂作用。已经发现种类繁多的生物介质：1.小分子神经介质：乙酰胆碱（Ach）、多巴胺、去甲肾上腺素、血清素、组胺、肾上腺素（E或A）等；2.氨基酸：γ-氨基丁酸、甘氨酸、谷氨酸（谷氨酸酯）、天门冬氨酸等；3.神经活性多肽：缓激肽、β-内啡呔、强啡呔、脑啡呔、胰岛素、降钙素、神经紧张素、胰高血糖素、生长抑素、（后叶）加压素、血管紧张素Ⅱ、（后叶）催产素、促甲状腺激素、催乳素、神经肽、睡眠肽、甲状腺激素释放激素、促性腺激素释放激素、生长激素释放激素、血管活性肠肽、胃泌素、本贝辛、等等；4.可溶性气体：一氧化氮、一氧化碳。所有影响这些物质的合成、代谢和作用的因素，都可以影响发育的编程。儿童早期营养和脑发育第9页,共49页，2024年2月25日，星期天儿童早期营养和基因组学

遗传学研究的相关进展：

DNA中心法则基因和环境的共同作用

-基因(DNA序列)决定了个体发育的潜能

-基因表达的调控影响了基因表达的方式，从而决定了个体发育潜能的激活

-个体的生物学和社会学表型既取决于基因，也取决于基因表达的调控

-营养和环境因素即使不能改变DNA序列，但可以影响基因表达的调控，最终影响个体的发育和最终的表型例如：语言发育(种类、口音)第10页,共49页，2024年2月25日，星期天儿童早期营养和基因组学（续）遗传学研究的相关进展--表观遗传学调节基因表达的2个机制：

DNA甲基化-抑制基因表达（叶酸、B6、B12）

DNA乙酰化-激活基因表达影响甲基化过程的环境因素：

早期营养生物学

环境信息社会学基因表达

去甲基化表型第11页,共49页，2024年2月25日，星期天儿童早期营养的重要性：对儿童发育的长期影响儿童时期身高失缺的不可弥补性

第12页,共49页，2024年2月25日，星期天儿童早期营养的重要性：健康和疾病的发育起源

DevelopmentalOriginsofHealthandDiseases

Barker(英国)Lopuhaa(荷兰)大量动物实验也提供了证据，表明早期营养和成人期慢性疾病的关系。低出生体重和婴儿期营养不良

1930以前成人期：心血管疾病患病率增高50年以后孕期营养不良1943-1947成人期：慢性阻塞性肺病患病率增高50年以后第13页,共49页，2024年2月25日，星期天儿童早期营养不良的后果米杰教授《宫内发育与成人健康监测》课题（1995-1997,2000-2003），调查了628名于1948年7月～1954年12月在北京协和医院出生的健康出院的单生子。结果表明,低出生指标与成年期2型糖尿病和糖耐量减低高度相关。出生消瘦伴成年肥胖组2型糖尿病和糖耐量减低患病率最高,达到43.8%;出生时脂肪较多且成年消瘦组患病率最低,仅为8.3%。母亲怀孕早、晚期体重指数(BMI)与子女成年期糖负荷后2小时血糖浓度呈负相关。其机制可能是通过母亲孕前低体重导致胎儿营养不良,产生胰岛素抵抗的途径。出生消瘦与成年期肥胖的协同作用是导致2型糖尿病和糖耐量减低的主要原因。第14页,共49页，2024年2月25日，星期天儿童早期营养不良的后果#：调整地区；*：与1964年出生组比较：P<0.05；

来源：赵文华等，流行病学杂志，2006.9灾害年出生女性成年后的超重率（%)第15页,共49页，2024年2月25日，星期天儿童早期营养不良的后果#：调整地区；*：与1964年出生组比较：P<0.05；

来源：赵文华等，流行病学杂志，2006.9灾害年出生女性成年后的肥胖率（%）第16页,共49页，2024年2月25日，星期天

低出生人口素质出生缺陷（胚胎停育、流产、死胎死产、低出生体重、生长发育迟缓等）儿童期高发病率、高死亡率体格、认知、社会能力发育迟缓成人期慢性疾病发病率增加心理健康和社会能力受影响孕期和儿童早期营养缺乏的后果：儿童期成年期胎儿期（孕期）第17页,共49页，2024年2月25日，星期天

儿童早期营养的问题中国15年（1990－2005年）儿童营养监测结果：1990年－2005儿童营养不良率持续下降

低体重率%生长迟缓率%

地区城市农村全国城市农村全国

1990*8.022.620.09.441.435.01995*4.617.814.48.939.131.61998*2.712.69.64.122.616.72000*3.413.811.42.920.316.0

2002**3.19.37.84.917.314.32005*1.88.66.92.513.1

10.5

*儿童营养监测数据**2002年中国居民营养与健康调查第18页,共49页，2024年2月25日，星期天一般农村与贫困农村儿童营养不良患病率(均有下降，但贫困农村儿童营养不良患病率明显高于一般农村，更高于城市。)第19页,共49页，2024年2月25日，星期天不同地区儿童营养不良患病率％

低体重率 生长迟缓率全国平均 6.910.5城市平均1.82.5农村平均8.613.1贫困农村12.317.6第20页,共49页，2024年2月25日，星期天

1992－2005年5岁以下儿童贫血率来源：中国食物营养监测系统*1992中国营养状况调查及2002年中国营养健康状况调查第21页,共49页，2024年2月25日，星期天农村贫困地区学生（11岁）每天主要营养素摄入量

（24小时回顾调查，都安县）

摄入量相当于推荐摄入量(%)能量（千卡）1429.065蛋白质（克）50.667脂肪（所占总能量比）18.9%维生素A（mg）31.040维生素B1（mg）0.757维生素B2（mg）0.325尼克酸（mg）7.462维生素C（mg）10.019第22页,共49页，2024年2月25日，星期天婴幼儿的特殊需要

需要量－婴儿和早期儿童的营养素需要量是一生中最高的不同年龄组铁的估计平均需要量第23页,共49页，2024年2月25日，星期天母乳喂养的优点：母乳含有婴儿需要的各种营养，是婴儿最理想的天然食品母乳喂养能增强婴儿的抵抗力，预防感染母乳喂养能增进母子间的情感，加强亲力关系母乳喂养能促进母亲恢复健康母乳喂养安全、经济、方便婴幼儿的特殊需要：母乳喂养第24页,共49页，2024年2月25日，星期天fig1从母乳中摄入的热能热能缺口年龄（月）热能－每天千卡摄入量－从母乳中得到的热能：婴幼儿的特殊需要–辅食添加第25页,共49页，2024年2月25日，星期天fig2摄入量－从母乳吸收的铁：铁的缺口出生时储存的铁从母乳中得到得铁年龄（月）吸收铁－每天毫克婴幼儿的特殊需要：辅食添加第26页,共49页，2024年2月25日，星期天婴幼儿吸收铁的需要和辅食中添加量的估计*括弧中系平均量＋2SD来源：FAO/WHO2004报告婴幼儿的特殊需要：哺食添加第27页,共49页，2024年2月25日，星期天辅食中各类食物添加率与儿童生长发育的相关系数(r)-2000年婴幼儿的特殊需要：辅食添加第28页,共49页，2024年2月25日，星期天6-24月补充强化辅食的

随访儿童发育商********王玉英等，待发表第29页,共49页，2024年2月25日，星期天6-24月补充强化辅食的

随访儿童大运动能力****第30页,共49页，2024年2月25日，星期天5－6岁补充强化辅食的

随访儿童智商*****第31页,共49页，2024年2月25日，星期天农村儿童营养状况农村儿童营养状况有了明显改善：

儿童身高、体重明显增长低体重和生长迟缓发生率有明显下降儿童的膳食状况、婴幼儿辅食添加有明显改善某些地区儿童营养改善取得经验第32页,共49页，2024年2月25日，星期天农村儿童营养状况

营养不良和营养素不足仍然是当前农村儿童营养的主要问题：农村儿童主要营养素摄入量仍然明显低于推荐量。农村儿童身高、体重平均值明显低于城市儿童，贫困农村儿童低于一般农村儿童。农村儿童低体量和生长迟缓发生率高于城市儿童，贫困农村儿童发生率高于一般农村儿童。微营养素缺乏，如维生素、铁、锌等仍十分普遍，缺铁性贫血发生率下降不明显。第33页,共49页，2024年2月25日，星期天需要特别关注的儿童2000万留守儿童2000万流动儿童孤残儿童流浪儿童困难家庭儿童第34页,共49页，2024年2月25日，星期天儿童营养改善策略1、全社会关注和重视儿童营养问题，贯彻“儿童优先”的方针。2、强调营养的综合补充：

总热卡（谷类和脂肪）

蛋白质（特别是动物性蛋白质：蛋、奶、肉）

微营养素（膳食多样性、维生素和微量元素补充）3、重视儿童早期的营养：成长过渡期和食物过渡期

（哺乳成人食品）第35页,共49页，2024年2月25日，星期天儿童营养改善策略4、改进膳食为主，辅以营养素补充。5、从小抓起，养成良好的饮食习惯。6、创造良好的社会环境和政策支持。7、制定贫困地区和贫困家庭的补助政策。8、加强对儿童营养的科学研究和综合评价。第36页,共49页，2024年2月25日，星期天儿童营养指导要点：1.营养的综合补充儿童生长发育的需求是综合的，营养缺乏通常是综合的，营养的补充也应该是综合的。对发育中的儿童，传统的方式应该是最好的：

吃饱：充分的热卡（谷类主食+适量脂肪）

吃好：经常吃到蛋、奶、肉+新鲜蔬菜(优质蛋白+微营素)

(多运动：促进发育，预防肥胖)(睡眠足：促进合成代谢，有利生长发育，保持充沛精力)第37页,共49页，2024年2月25日，星期天儿童营养指导要点：2.重视儿童早期的营养成长过渡期和食物过渡期成长过渡期：发育速度快，营养需求量大，一生基础，影响长远食物过渡期：哺乳成人食品食物变化快，适应要求高，容易发生饮食相关问题，早期的饮食习惯影响终身。第38页,共49页，2024年2月25日，星期天儿童营养指导要点：2.重视儿童早期的营养（续）成长的各个期：胎儿期（孕期）哺乳期（婴儿期：0-6月，6-24月）幼儿期学龄前期和学龄期儿童早期营养的关键期：0–36月第39页,共49页，2024年2月25日，星期天儿童营养指导要点：2.重视儿童早期的营养（续）胎儿期（孕期）三大需求：

母体营养胎儿发育婴儿贮备（铁、锌、维生素）

孕妇需要丰富的膳食，维生素和微量元素的补充，包括叶酸。（含叶酸、B6、B12、铁、锌等成分的孕妇专用的多种维生素片。）第40页,共49页，2024年2月25日，星期天儿童营养指导要点：2.重视儿童早期的营养（续）

婴儿期营养0-6月龄：

纯母乳喂养（关注乳母膳食改善）

6-36月龄：辅食添加（婴儿营养包）继续母乳喂养

微营养素补充第41页,共49页，2024年2月25日，星期天儿童营养指导要点：3.改进膳食增加营养素补充改善单纯的饮食习惯

无论是孕期营养改善，抑或儿童期营养改善，首要的措施是改善单纯的饮食习惯。增加营养丰富的食物，例如蛋、奶、肉和新鲜蔬菜。补充微营养素

在改善饮食习惯的同时，要辅以适当的营养素补充，主要是维生素和微量元素，例如叶酸、维生素A、D、B族，铁和锌等。因为，普通的食物常常不能提供足够量的上述营养素。补充多种维生素和微量元素片

由于生产工艺的改进，现在已经很容易生产含有各种成分的多种维生素片，包括铁、锌等微量元素。价格不断降低，逐渐替代了单种微营养素的补充，如孕前及孕期的叶酸补充。(围孕期补充叶酸的同时，仍要加强孕期的膳食以及营养素的补充，如多种维生素和铁剂等。)第42页,共49页，2024年2月25日，星期天儿童营养指导要点：3.改进膳食增加营养素补充婴儿营养包的研制：蛋白粉+微营养素，适用于6-24月婴儿的营养补充。强化食品：例如碘盐，强化面粉，铁酱油，加D奶。在营养改善行动中，所有这些膳食以外的营养素补充都是辅助措施，不能削弱改善膳食习惯的努力和措施。第43页,共49页，2024年2月25日，星期天儿童营养指导要点：4.从小抓起，养成良好的饮食习惯饮食习惯要从小抓起。幼年时适应哪些食物，长大后就会喜欢哪些食物。在辅食添加期和幼儿期就应该让孩子接触各种食物，开始养成科学的饮食习