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文档简介

医疗质量监测和评估制度第一章总则第一条为了提高医院的医疗质量，确保医疗服务的安全和有效性，合理运用医疗资源，供应优质的医疗服务，订立本规章制度。第二条本制度适用于本医院内全部相关医疗机构和部门，包含但不限于医务部门、护理部门、质量管理部门等。第三条医疗质量监测和评估旨在全面了解和评估医疗服务的质量，包含医疗过程和医疗结果的监测和评估。第四条医疗质量监测和评估应以科学、客观、公正、全面及时、有效的原则进行。第五条本医院成立医疗质量监测和评估委员会，负责组织和实施医疗质量监测和评估工作，具体职责由委员会章程规定。第二章监测和评估指标第六条医疗质量监测和评估应综合考虑以下指标：医疗安全指标：包含术前准备的完整性、手术操作的安全性、药物使用的合理性等。医疗效果指标：包含治疗效果评估、病情变动等。医疗过程指标：包含就诊流程、诊断和治疗方案的合理性、临床路径的执行情况等。医疗资源利用指标：包含医疗资源使用的效率、科学性等。患者满意度指标：包含患者对医疗服务的满意程度、对医护人员的评价等。第七条监测和评估指标应依据不同科室、疾病类型、临床特点等进行合理设定，并定期进行修订和更新。第八条医疗质量监测和评估指标的选取应符合国家和行业相关规定，并结合本医院的实际情况进行调整。第三章监测和评估工作流程第九条医疗质量监测和评估工作应遵从以下流程：设立监测和评估工作计划，明确监测和评估的目标和内容。收集相关数据，包含但不限于病案资料、医疗操作记录、药物使用记录等。对数据进行分析和统计，评估医疗质量的各项指标，发现问题和异常情况。针对问题和异常情况，订立改进措施和行动计划。实施改进措施和行动计划，并进行跟踪和监测。定期进行综合评估和总结，提出改进看法和建议。将监测和评估结果报告给医疗质量监测和评估委员会，由委员会据此供应决策依据。第十条医疗质量监测和评估工作流程应建立标准化的操作规程，并加强工作人员培训，确保工作流程的顺利进行。第十一条医疗质量监测和评估工作中的数据应严格保密，不得外泄。第四章考核和奖惩第十二条医疗质量监测和评估工作的结果将作为医务人员考核的紧要依据。第十三条对于工作出色、质量稳定的医务人员和单位，应当进行表扬和嘉奖，并予以激励。第十四条对于工作中存在的问题、质量不合格或不符合规定的情况，应当进行责任追究，并视情况予以相应的纪律处分。第五章附则第十五条本规章制度由本医院医务部门负责解释和修订。第十六条本规章制度自颁布之日起施行，并通过适当形式向医务人员宣传解读。第十七条对于本制度未尽事宜，可依据需要订立相关规定，并履行相应程序后实施。

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