颅内压增高课件6

颅内压增高

皖南医学院弋矶山医院雍海荣IncreasedIntracranialPressure颅内压增高(6)提纲概

述1病因和病理2

3辅助检查4处理原则5护理6小结7临床表现颅内压增高(6)颅内压的概念

颅内有三种内容物：脑组织、脑脊液、血液，三者的体积与颅腔容积相适应，使颅内保持一定的压力，称为颅内压(intracranialpressure，ICP)。颅内压增高(6)颅内压增高(6)颅内压正常值颅腔容积＝脑组织体积＋脑血容量＋脑脊液1400mL1250mL75mL75mL100%89%5.5%5.5%成人为0.7-2.0kPa(70-200mmH2O)，儿童为0.5-1.0kPa(50-100mmH2O)。颅内压增高(6)侧卧位腰锥穿刺测压1.局部消毒2.穿刺3.流出脑脊液4.测压颅内压增高(6)颅内压增高(6)颅内压的调节

增减脑脊液量，脑脊液的总量约占颅腔总体积的10％.---------是颅内压的调节主要方式颅内压增高(6)脑脊液由脑室内脉络膜分泌。脑脊液循环通路：侧脑室----(室间孔）----三脑室----（中脑导水管）----四脑室----（正中孔、双侧侧孔）----蛛网膜下腔----（蛛网膜颗粒）----矢状窦颅内压增高(6)颅内压增高颅内压增高是神经外科常见的临床病理综合征，是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有的征象。因上述原因使颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量，颅内压持续超过2.0kPa(200mmH2O)以上（正常值0.7-2.0Kpa），并出现头痛、呕吐和视神经盘水肿三大病症，称为颅内压增高。定义颅内压增高(6)颅内压增高的原因

1．颅内容物增加：如脑组织体积增大（脑水肿等）、脑脊液增多（脑积水等）、脑血流量或静脉压持续增加（如恶性高血压、颅内动静脉畸形等）。

2．颅内占位性病变：如血肿、肿瘤、脓肿、等。

3．颅腔狭小：如狭颅症、颅底陷入症。颅内压增高(6)颅内压增高的病理生理颅内压增高的病理生理颅内压增高(6)颅内压增高的病理生理影响颅内压增高的因素：

1.年龄正常成人（MRI）75岁老年脑萎缩患者颅内压增高(6)影响颅内压增高的因素

2.病变的扩张速度能力约8-10%颅内容积/压力曲线1.临界点2.顺应性/可塑性3.时间临界点1965年Langfitt用狗做实验颅内压增高(6)

影响颅内压增高的因素

——病变部位

颅脑中线附近占位病变

(螺旋CT)

颅后窝占位病变

(核磁共振，MRI）颅内压增高(6)影响颅内压增高的因素,还包括:

伴发脑水肿的程度全身系统性疾病颅内压增高(6)颅内压增高的后果对脑血流量的影响脑血流量（CBF）＝平均动脉压（MAP）-颅内压（ICP）／脑血管阻力（CVR）＝脑灌注压（CCP）／脑血管阻力（CVR）

正常脑灌注压(CPP)为9.3-12kPa（70-90mmHg），ICP增高使CPP＜5.3kPa（40mHg）时脑血管自动调节失效，使脑血流量减少。脑血流量的降低，脑缺血甚至脑死亡。颅内压增高(6)颅内压增高的后果小脑幕切迹疝枕骨大孔疝2.脑疝颅内压增高(6)

颅内压增高的后果

血管源性脑水肿细胞中毒性脑水肿液体积聚部位细胞外间隙细胞膜内原因毛细血管通透性增强脑细胞代谢障碍常见于肿瘤,外伤的初期脑缺血,脑缺氧的初期MRIT1像MRIT2像3.脑水肿颅内压增高(6)

颅内压增高的后果

4.Cushing反应颅内压急剧增高时，病人出现血压升高、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征的变化颅内压增高(6)5.胃肠功能紊乱及消化道出血6.神经源性肺水肿

颅内压增高的后果

颅内压增高(6)颅内压增高的类型

1．按病因分类：

(1)弥漫性颅内压增高

(2)局灶性颅内压增高2．按病变发展速度分类：

(1)急性颅内压增高

(2)亚急性颅内压增高

(3)慢性颅内压增高颅内压增高(6)一、头痛：1、晨晚多见2、额颞多发3、诱发加重咳嗽，打喷嚏，用力，弯腰，低头，激动二、呕吐：喷射状，头痛时出现，呕吐后缓解多发于进食后，病人常因此拒食三、视神经乳头水肿

最客观的重要体征，眼底检查，火焰状出血

颅高压的临床表现颅内压增高(6)正常视神经乳头水肿视神经乳头颅内压增高(6)四、意识障碍及生命体征的变化(Cushing宗合症)：五、其他症状和体征：如复视，阵发性黑朦，头晕，猝倒，头皮静脉怒张等症状。小儿可出现前囟隆起，头颅增大、颅缝分离等。颅高压的临床表现颅内压增高(6)哪些表现说明颅内压增高已达严重程度呢？

a.头痛剧烈，吐频繁，视乳头水肿进行性加重。

生命体征改变，

b.血压不断升高，脉搏减慢，呼吸变慢，说明脑干功能已受压力影响。

c.意识障碍，反应迟钝，嗜睡，甚至昏迷。

d.出现脑疝前驱症状，眼球外展受限，强迫头位，颈项强直。

颅内压增高(6)颅内压增高的诊断注意点:

1.儿童特别是婴幼儿，如果出现反复呕吐，应高度警惕是否有颅内压增高；

2.成年人剧烈头痛、癫痫发作、进行性肢体瘫痪、视力减退等症状的出现，都应考虑到有颅内占位性病变的可能。颅内压增高(6)辅助检查

1.CT和MRI最常用（首选）

2.脑血管造影

颅内压增高(6)治疗原则：一般处理①观察生命体征，掌握病情发展动态；②饮食：频繁呕吐者暂禁食；③补液：注意出入液量平衡；注意电解质及酸碱平衡；④保持大便通畅，避免用力及高位灌肠；⑤保持呼吸道通畅；⑥吸氧；⑦检查病因。颅内压增高(6)治疗原则：病因治疗

---处理颅内压增高最理想方法。如:及时切除颅内肿瘤，清除颅内血肿，摘除脑脓肿等；对于梗阻性或交通性脑积水可采用CSF分流手术解除颅内高压。①病变切除；②减压术；③脑脊液分流术。颅内压增高(6)治疗原则：对症治疗1、降颅内压：应用脱水剂和利尿剂以降低脑水肿。2、激素治疗：改善毛细血管通透性和提高机体的耐受能力，减轻脑水肿。3、抗生素治疗4、过度唤气：CO2分压↓→脑血流量↓→ICP↓。5、冬眠低温疗法或亚低温疗法：降低脑代谢率及耗氧量，减轻脑水肿的发生与发展。6、脑室穿刺外引流，颞肌下减压术，内减压术等适用于在短期内不能确诊或病因处理，为争取时间，采用上述方法，暂时缓解病情。7、症状治疗:

禁用度冷丁、吗啡止痛。颅内压增高(6)护理护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价掌握重点颅内压增高(6)常见的护理诊断有哪些？？颅内压增高(6)护理诊断P1：组织灌注异常P2：有发生脑疝的危险P3：疼痛P4：体温调节无效P5：躯体移动障碍P6：自理能力缺陷综合症P7：潜在并发症：压疮、呼吸道感染、泌尿系统感染、P8：特定知识缺乏颅内压增高(6)1.体位

抬高床头15°-30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。2.给氧

持续或间断吸氧，改善脑缺氧，是脑血管收缩，降低脑血流量。3.饮食与补液控制液摄入量，不能进食者，成人每日补液量不超过2000ml，保持每日尿量不少于600ml。神志清醒者，可予普通饮食，但需适当限盐，注意防止水、电解质紊乱。4.病情观察密切观察病人意识状态、生命体态、瞳孔变化、警惕颅高压危象发生。有条件者可作颅内压监测。5.维持正常体温和防治感染

高热可使机体代谢率增高，加重脑缺氧，应及时给予高热病人有效地降温措施。遵医嘱应用抗生素预防和控制感染。颅内压增高如何护理?颅内压增高(6)休息,避免情绪激动，防止感冒受凉保持呼吸道通畅剧烈咳嗽和用力排便，禁忌高压灌肠控制癫痫发作躁动的处理如何防止颅内压骤然升高?颅内压增高(6)颅内压增高(6)意识状态－－－意识状态分级意识状态配合检查大小便自理语言刺激反应痛刺激反应生理反应清醒＋＋＋＋＋模糊＋＋－＋－＋－＋浅昏迷－－＿＋－－＋昏迷－－＿＿＋－深昏迷－－－－－颅内压增高(6)睁眼反应

言语反应

运动反应

正常睁眼4回答正确5遵命动作6呼唤睁眼3回答错误4定位动作5刺痛睁眼2含混不清3肢体回缩4无反应1唯有声叹2肢体屈曲3

无反应1肢体过伸2

无反应1格拉斯哥昏迷分级（G．C．S．计分）12-14分：轻度；9-12分为中度；8分以下为昏迷；最低3分颅内压增高(6)肌力是如何分级的？根据肌力的情况，一般均将肌力分为以下六级：0级完全瘫痪，不能作任何自由运动。Ⅰ级可见肌肉轻微收缩。Ⅱ级肢体能在床上平行移动。Ⅲ级肢体可以克服地心吸引力，能抬离床面。Ⅳ级肢体能做对抗外界阻力的运动。Ⅴ级肌力正常，运动自如颅内压增高(6)脑室引流的护理脑室引流：经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管，将脑脊液引流至体外。常选择半球额角或枕角进行穿刺。目的：抢救因脑脊液循环通路受阻引起的颅内高压颅内压增高(6)脑室引流的护理

1、位置：引流管开口高于侧脑室平面10－15cm2、速度：不可过快，早期适当减慢流速3、流量：每日引流量＜500ml，感染者可适当增加4、通畅：判断、分析、处理5、观察：颜色、性质、量6、拔管：引流3－4天，夹管试验颅内压增高(6)急性脑疝

脑疝(brainhernia)任何颅内占位病变引起颅内压增高时，均可推压脑组织由高压区向低压区移位，其中某一部被挤入颅内生理空间或裂隙，压迫脑干产生相应的症状和体征，称为脑疝。1、压力，移位，压迫，损伤2、颅内压增高的危象和引起死亡的主要原因3、常见有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝

颅内压增高(6)病因1.颅内血肿2.颅内肿瘤3.脑脓肿ICP脑疝4.脑积水5.各种原因脑水肿颅内压增高(6)不同脑疝示意图(a)大脑镰下疝（扣带回疝）(b)小脑幕裂孔疝（颞叶沟回疝）(c)枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）颅内压增高(6)小脑幕切迹疝枕骨大孔疝两种脑疝示意图颅内压增高(6)急性脑疝小脑幕切迹疝（1）颅内压增高：剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安（2）意识改变：进行性加重，嗜睡、浅昏迷、昏迷（3）瞳孔变化：患侧瞳孔先缩小，继而散大，光反应消失， 伴上睑下垂和眼球外斜；晚期双侧瞳孔散大固定。

（4）病变对侧面、舌及肢体瘫痪枕骨大孔疝（1）颅内压增高：剧烈头痛、频繁呕吐（2）意识改变：意识障碍出现较晚

（3）瞳孔变化：瞳孔早期无改变，双侧先缩小，晚期散大光反射消失早期出现呼吸骤停!!!颅内压增高(6)两种脑疝的鉴别诊断

小脑幕裂孔疝枕骨大孔疝病因幕上病变幕上或幕下病变病程较长，进展较慢较短，