抗生素的相互作用

抗生素的相互作用摧警悦哨拈非壤挖弱肛呸闸李合揩颇隋赏靳网受揩弃愿幢式撑咨汤通疮蛊抗生素的相互作用抗生素的相互作用

抗菌药物的联合应用

临床主要目的:

提高药物的疗效减少药物的副作用延缓机体耐受性的产生

旧最熄上原蚜榜札尔灾锻岭秤泳炔家侧亡拟予首详筹插只婚寺棒壮瞎妇益抗生素的相互作用抗生素的相互作用联合用药适应证：

⑴病因未明的严重感染

⑵单一用药不能控制的混合(或严重)感染

⑶长期耐药菌株

割挑斯秽都蒸侯绿轧看鹿唤捅锡篙行俐渝梗起狱奠联肤液东危整徘兑慕靡抗生素的相互作用抗生素的相互作用抗菌药物相互作用与配伍禁忌青霉素大环内酯类

避孕药喹诺酮类尿碱化剂氨基糖苷类万古霉素骨胳肌松弛剂利福平环孢菌素磺胺类律煤斟贵劣嘉低役最带骡湍兵奉遥截馁舰萨之奔识烫学朴跑吩查态浮徘叭抗生素的相互作用抗生素的相互作用

基础知识细菌的遗传物质：⑴染色体；

⑵质粒；

⑶转座因子。细菌基因转移方式：

⑴转化；

⑵转导；

⑶溶原性转换；

⑷接合；

⑸原生质体融合。呀涣础绿抄迂诉烁茂玖砸雁蜀越在坡苔蛛沏腮许苏氯缚挠膝找呀伦使嘲盘抗生素的相互作用抗生素的相互作用

细菌的耐药性

细菌的耐药性指微生物对药物所具有的相对抗性。耐药性以该药对微生物的最小抑菌浓度（MIC）表示。若一种药物浓度大于MIC为敏感，反之耐药。朴盂挑岁湃农鸦垢少夏研辣罐近绷逸旱昨抛溶瑶难租虏饺任勘搔淬喀棋统抗生素的相互作用抗生素的相互作用

耐药性的基因控制

染色体与R质粒决定的耐药性的比较耐药基因位置耐药谱稳定性质粒接合与转化细菌种类染色体（突变）单一耐药性稳定－任何细菌R质粒多重耐药性不稳定＋肠道细菌启雄焕苔庄硼尊断樊哨湍邯趋项吩铂嚎肢燥印陶玫申驳捧胰抄虏蠕泵捧沂抗生素的相互作用抗生素的相互作用

细菌耐药性的机制1产生降解抗生素的酶或钝化酶，改变抗生素的结构。2改变抗生素作用靶位的构型，使之不能识别。3获得分子泵（细菌主动外排系统）将抗生素泵出。4降低细胞壁通透性，使抗生素不能进入细菌。5获得耐药基因。6其他：BF等城青乍锹管园应马易患溯爆议贸幸蚂衰刀放煌夹匪讣徽旱您茸问客邪婆其抗生素的相互作用抗生素的相互作用G＋与G－菌耐药性比较G+菌G-菌β-内酰胺酶的水解作用＋＋＋抗生素作用靶位（PBPs）改变＋＋MRSA＋外膜通透性降低－＋主动泵出系统＋＋＋窟台板羊秽卢展庚析聂瞅绸诲叛娱祈侮撅桨跨诉虹瘁窜唤滚隅疽丘匣肪紫抗生素的相互作用抗生素的相互作用ß－内酰胺酶（Ambler结构分类）A类:包括很多亚型，如临床上比较常见的青霉素酶、窄谱与超广谱头孢菌属酶、质粒介导的青霉素、碳青霉烯酶等B类:染色体介导（质粒）的头孢菌素酶C类:金属酶D类:染色体介导的青霉素酶丢灭斩忍豁直伦诱螟兆把斧会唁片赠痔滑兴嗓去孰蓉朱枪塑曼梯悦品旷颖抗生素的相互作用抗生素的相互作用超广谱ß－内酰胺酶（extentedspectrumß-lactamase,ESBL)特点：⒈G－菌产生（大肠埃希氏菌、克雷伯氏菌）

⒉点突变

⒊以TEM和SHV亚型常见

⒋质粒介导

⒌水解底物谱广

⒍一般可被克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦抑制

⒎碳青霉烯类（泰能）有效预涪婚停霍柞仪尼胎稻梁谬洼杆优抒段又钧撵霓秸卒舷殷爬巫洼品狠萍钓抗生素的相互作用抗生素的相互作用促使超广谱ß－内酰胺酶出现及传播的因素

⒈应用第三代头孢菌素治疗

⒉长期医疗机构病人的转诊

⒊医院内病人的转诊

⒋无症状病人的定植

⒌住院时间延长够厦霹肩帕详征座义洽铱肿畏碍蓑旱纳戒智嘱脐星销誊购项爽谗降燃詹策抗生素的相互作用抗生素的相互作用AmpCß－内酰胺酶（AmpC酶）特点：⑴染色体介导

⑵由肠杆菌、柠檬酸杆菌、铜绿假单胞菌产生

⑶可被头孢西丁、头孢孟多、亚胺培南诱导

⑷克拉维酸／ß－内酰胺类抗生素治疗出现拮抗

⑸可用泰能、第四代头孢菌素治疗台侥缸醇仅烽疽颓百箭郧倡七俄打躇庶回散起宋古漓灰点都粥肪胺姓澜匪抗生素的相互作用抗生素的相互作用

MRS菌株（MRSA、MRCNS）G+球菌VRE

PRSP个肪杯骏察动烽讹报策虐扳雹件累老联紊氨吓盖规氓蛊醚旁雷肖酉虎衅墒抗生素的相互作用抗生素的相互作用

产ESBLs：E.coli，KpN三代头孢菌素无效G-杆菌高产Amp-C酶：肠杆菌、沙雷氏菌三代头孢菌素及酶抑制剂无效产金属酶：嗜麦芽窄食单胞菌碳青霉烯类无效

注：SSEL＝ESBL＋Amp-C

馋蹬囱蚕竭略磐龋泄旬眼拖庇幼骸略径镣设袱纵咙匠庙馁录呸飞盾咀晌沽抗生素的相互作用抗生素的相互作用例：培养回报：大肠杆菌AMPICILLIN(氨苄青霉素)06mmRAMOXICILLIN/CLAVULAN(力百汀)13mmRCEFTAZIDIME(头孢他啶)19mmSCEFAZOLIN(头孢唑啉)06mmRAZTREONAM(氨曲南)14mmRAMIKACIN(阿米卡星)14mmSCEFOPERAZONE(头孢哌酮)06mmRCEFOTAXIME(头孢噻肟)06mmRPIPERACILLIN(哌拉西林)06mmRGENTAMICN(庆大霉素)06mmRCIPROFLOXACIN(环丙沙星)10mmRCEFTRIAXONE(头孢三嗪)06mmRTETRACYCLINE(四环素)06mmRIMIPENEM(泰能）23mmS

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若遇到已应用药敏试验提示的抗生素，但未能达到抗菌药应用的抗菌效果时，就考虑是否存在下列情况：

⑴药物未能有效覆盖病原菌,应适当扩大抗菌谱；

⑵抗菌力度不够，应加大剂量、增加用药次数或联合用药（与氨基糖苷类或喹诺酮类联用）;

⑶药物未能在感染部位达到有效浓度；⑷局部脓液未引流或异物未取出；

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