多发肋骨骨折合并血气胸的个案护理体会

多发肋骨骨折合并血气胸的个案护理体会肋骨骨折常由外伤造成，是医院胸外科一种发病率较高的急性创伤性疾病。在受到创伤后肋骨骨折，骨折端可使肋间血管及肺组织损伤，而出现气胸、血胸或血气胸，引起严重的呼吸困难，甚至威胁患者的生命，因此即时的医疗抢救和正确的护理措施显得十分重要。现将我院一例多发肋骨骨折合并血气胸患者的护理体会报告如下：1病例汇报患者女，53岁。于2017年7月23日不慎从陡坡上滚下致伤，出现胸部、腰背部疼痛，伴胸憋气短，无昏迷、头痛、头晕、咳嗽、咯血、腹部疼痛、肢体畸形及活动障碍等。入院查体：体温36.7℃、脉搏105次/分、呼吸26次/分、血压115次/分；胸部CT示：右侧气胸，双侧肺挫伤，双侧胸腔积液，双侧多发肋骨骨折（右侧第4-8、左侧4-5肋骨）。腹部彩超未见明显异常。患者生命体征平稳，精神尚可，主诉胸部疼痛，咳嗽及活动受限，已在急诊科给予对症治疗，在我科行右侧胸腔闭式引流术，右侧腋前线第6肋间隙可见胸腔闭式引流管，引流液少量淡红，无气体排出。留置尿管通畅，未解大便。经过入住我科，实施针对性护理措施，住院27日后顺利出院。2护理措施2.1集束化的呼吸道护理集束化护理首先作为预防呼吸机相关性肺炎的发生取得良好效果，且近年来集束化护理被广泛地应用于临床护理的多个领域，相关研究证明集束化护理可以胸腔闭式引流病人的并发症，提高病人遵医行为及医患满意度。因而对此患者的护理中我们检索中国知网、维普、万方等国内数据库，结合我院的实际情况，制定了相应的呼吸道集束化护理措施：2.1维持有效通气患者多发肋骨骨折同时因伴发右侧气胸，双侧胸腔积液，胸膜腔负压遭到破坏，导致患者SO2极度下降，经血气分析确定为低氧血症。早期给予面罩吸氧，氧浓度4—6L/min,氧浓度30%～35%,观察患者的SO2和呼吸频率。SO2未见回升，呼吸频率加快，立即报告医师给予气管插管，呼吸机辅助呼吸。2.2呼吸机相关护理2.2.1健康教育由于患者意识清醒，对患者和家属都进行了健康教育，说明使用呼吸机的必要性和注意事项，取得患者和家属的充分理解与配合。2.2.2病房管理患者进行了气管切开进而使用呼吸机进行了辅助呼吸，本身是一项侵入性的操作外加患者病情严重，免疫力低下，要格外注意防止感染的发生。对病房进行早晚消毒，病室的温度维持在22～24℃,同时医护人员与家属接触患者时都要进行手部消毒，同时保证每日通风两次。2.2.3呼吸道的护理由于病人失去了上呼吸道的湿润与温暖功能，使用加温加湿器，保持吸入气体的温度在32～36℃、相对湿度100%。每日更换气管切开处辅料和清洁气管内套管1次，防止感染。并且每日进行早晚两次的口腔清洁。2.2.4严密监控病情变化对患者的血氧饱和度进行24h监测，每周测量一次动脉血气，同时每日早晚两次测量体温，防止患者因机械通气并发感染导致体温升高。除此之外时刻注意呼吸机的工作状态，防止短管脱落、气囊漏气等意外的出现。2.2.5吸痰患者因多发骨折及疼痛等多方面原因不能有效咳痰，因而采取吸痰护理措施。每两小时吸痰一次，首先经人工呼吸道吸痰，随后进行口腔吸痰，每次吸痰时间不超过15秒，并且吸痰前后进行高浓度吸氧(FiO2>70%)。2.3胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流术是引流胸膜腔内积气、血液和渗液，重建胸膜腔负压的一种治疗方式。传统的护理方式包括防止意外脱管、防止逆行感染、保持引流管通畅、拔管指征的观察等。针对该病人具体情况采取了以下护理措施：2.3.1健康教育告知患者及家属解释病情状况，解释胸腔闭式引流的必要性，同时向患者及家属解释该操作的过程、操作医生的情况以及操作过程中可能出现的状况，并事先教会患者应对措施。最后详细介绍该操作使用的引流装置，防止因健康宣教不到位而出现意外事件。2.3.2胸腔引流液观察观察胸腔引流瓶上的刻度并且准确记录引流液的量、颜色、性质，一般情况下引流量为<100mL/h,或<500mL/24h,并且置管当天多为血性引流液，根据此标准进行判断，出现异常情况及时通知主治医师。2.3.3保持引流通畅妥善固定引流管，防止受压堵塞。密切观察水封瓶长玻璃管中水柱波动的情况，判断引流管是否通畅。定期挤压引流管，方法：方法是捏紧引流管的远端，向胸腔方向挤压，再轻轻地松开捏紧的引流管，以防止倒吸引流瓶中液体。2.3.4拔管护理选择合适的拔管时机，在24h引流量<100ml且胸部X片显示肺复张良好的情况下，试拔管24h（夹闭引流管）,观察患者无呼吸困难、气促等异常情况出现，即拔管。拔管后24h内密切监测患者的病情，如有异常立即通知主治医师，如有必要再次置管。3疼痛护理3.1心理护理多发性骨折患者疼痛严重，呼吸异常，外加患者年龄较大，创伤性操作多且长期卧床，可能造成心理恐惧与焦虑。根据这些不利于患者治疗的消极情绪，多与患者及家属进行沟通，讲解疾病相关知识，促使患者树立起战胜疾病的信心，积极配合各项治疗与护理。3.2固定利用胸带，对骨折的断端加以固定，降低骨折移位的发生率，减少因骨折断端刺激而产生的疼痛。并且在疼痛严重时采用止疼药镇痛。4皮肤护理患者发生多处肋骨骨折，需要长期卧床且患者年龄较大，照护者对于压疮的认知度不足，有发生压疮的危险，采取针对性的护理措施：4.1轴线翻身及早期应用气垫床多发肋骨骨折，患者上半身制动，对于常规的翻身措施有所限制，提前与家属沟通解释，早期应用气垫床有效预防压疮，配合轴线翻身适当减轻翻身引起的疼痛。建立床翻身记录卡片，每两小时翻身一次。4.2压疮知识的健康宣教病人的陪护者对于压疮认知度的高低直接影响到病人发生压疮的可能性。对陪护者进行压疮知识的简单培训，使其了解压疮的发生机制、预防策略、临床不良后果与影响及早期压疮的一些临床表现，从而使其更积极地配合护理人员的工作，同时对一些早期压疮表现提高警惕，最终达到提高临床压疮的预防成功率。5讨论本例患者伤势严重且复杂，早期采取了针对性的护理措施：集束化呼吸道措施、疼痛护理、预防性的皮肤