肠杆菌属专题知识讲座

肠杆菌属专题知识讲座肠杆菌属专题知识讲座第1页肠杆菌科（Enterobacteriaceae）细菌

是一大群生物学性状相同革兰阴性杆菌，常借居在人和动物肠道内，亦存在于土壤、水和腐物中。

当前已经有44个属，170多个种。但该科引发人类95％以上感染菌种却不到20个。肠杆菌属专题知识讲座第2页

肠杆菌科细菌与医学关系可分为三种情况：

①致病菌：有少数细菌总是引发人类疾病，如伤寒沙门菌、志贺菌、鼠疫耶尔森菌等；

②机会致病菌：一个别细菌属于正常菌群，但当宿主免疫力降低或细菌移位至肠道以外部位时，即可引发机会性感染，如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌等；

③由正常菌群转变而来致病菌：如引发胃肠炎大肠埃希菌，即是因为取得位于质粒、噬菌体或毒力岛上毒力因子基因后而成为致病菌。

肠杆菌属专题知识讲座第3页肠杆菌科细菌共同生物学特征：1.形态与结构

中等大小G－杆菌。大多有菌毛，多数有周鞭毛，少数有荚膜，不产生芽胞。2.培养

兼性厌氧或需氧。3.生化反应

乳糖发酵试验可初步判别志贺菌、沙门菌等致病菌和其它大个别非致病肠道杆菌，前二者不发酵乳糖。4.抗原结构

主要有菌体O抗原、鞭毛H抗原和荚膜抗原。5.抵抗力

对理化原因抵抗力不强。6.变异

肠杆菌科细菌易出现变异菌株，其中最常见是耐药性变异。肠杆菌属专题知识讲座第4页肠杆菌科细菌革兰染色肠杆菌属专题知识讲座第5页抗原结构肠杆菌属专题知识讲座第6页第一节埃希菌属

埃希菌属（Escherichia）有6个种，只有大肠埃希菌（E.coli）是临床最常见、最主要一个菌种。

①大肠埃希菌是肠道中主要正常菌群；

②在宿主免疫力下降或细菌侵入肠外组织器官后即可成为机会致病菌，引发肠道外感染；

③一些血清型大肠埃希菌含有致病性，能造成人类胃肠炎；

④在环境卫生和食品卫生学中常被用作粪便污染卫生学检测指标。肠杆菌属专题知识讲座第7页

G－杆菌。多数菌株有周身鞭毛，有菌毛，无芽胞。

兼性厌氧。

能发酵葡萄糖等各种糖类，产酸并产气。绝大多数菌株发酵乳糖。IMViC试验结果为“＋＋－－”。

有O、H和K三种抗原。

能产生大肠菌素（colicine）。一、生物学性状肠杆菌属专题知识讲座第8页肠杆菌属专题知识讲座第9页（一）致病物质

1.黏附素（adhesine）

包含定植因子抗原（CFA）、集聚黏附菌毛（AAF）、束形成菌毛（bundleformingpili,Bfp）、紧密粘附素（intimin）、P菌毛、I型菌毛和侵袭质粒抗原（invasionplasmidantigen,Ipa）蛋白等。

2.外毒素

志贺毒素（Stx）、耐热肠毒素（ST）、不耐热肠毒素（LT）；还有内毒素、荚膜、载铁蛋白和III型分泌系统（typeIIIsecretionsystems）等。

二、致病性与免疫性肠杆菌属专题知识讲座第10页（二）所致疾病

1.肠道外感染

肠道外感染以化脓性感染和泌尿道感染最为常见。

2.胃肠炎

一些血清型可引发人类胃肠炎，与食入污染食品和饮水相关，为外源性感染。

肠杆菌属专题知识讲座第11页引发胃肠炎大肠埃希菌菌株作用部位疾病与症状致病机制ETEC小肠旅行者腹泻；婴幼儿腹泻；水样便，恶心，呕吐，腹痛，低热质粒介导LT和ST肠毒素，大量分泌液体和电解质；黏附素EIEC大肠水样便，继以少许血便，腹痛，发烧质粒介导侵袭和破坏结肠粘膜上皮细胞EPEC小肠婴儿腹泻；水样便，恶心，呕吐，发烧质粒介导A/E组织病理改变，伴上皮细胞绒毛结构破坏，造成吸收受损和腹泻EHEC大肠水样便，继以大量出血，猛烈腹痛，低热或无，可并发HUS、血小板降低性紫癜溶原性噬菌体编码Stx-I或Stx-II，中止蛋白质合成;A/E损伤，伴小肠绒毛结构破坏，造成吸收受损EAEC小肠婴儿腹泻；连续性水样便，呕吐，脱水，低热质粒介导集聚性粘附上皮细胞，伴绒毛变短，单核细胞浸润和出血，液体吸收下降肠杆菌属专题知识讲座第12页（一）标本

肠外感染采取中段尿、血液、脓液、脑脊液等；胃肠炎则取粪便。（二）分离培养与判定

1.肠道外感染

2.肠道内感染（三）卫生细菌学检验三、微生物学检验法肠杆菌属专题知识讲座第13页

疫苗接种预防已在畜牧业领域中开展了广泛研究。

预防人类ETEC感染、O157感染疫苗正在研究中。抗生素治疗应在药品敏感试验指导下进行。

尿道插管和膀胱镜检验应严格无菌操作。对腹泻病人应进行隔离治疗。

污染水和食品是ETEC最主要传染媒介，EHEC则常由污染肉类和未消毒牛奶引发，充分烹饪可降低感染危险。四、防治标准肠杆菌属专题知识讲座第14页第二节志贺菌属肠杆菌属专题知识讲座第15页

G－短小杆菌。无芽胞，无鞭毛，无荚膜，有菌毛。一、生物学性状肠杆菌属专题知识讲座第16页

分解葡萄糖，产酸不产气。除宋内志贺菌个别菌株外，均不发酵乳糖。动力阴性。

志贺菌属细菌有O和K两种抗原。O抗原是分类依据，藉以将志贺菌属分为4群和40余血清型（包含亚型）：

A群即痢疾志贺菌（S.

dysenteriae）

B群即福氏志贺菌（S.flexneri）

C群即鲍氏志贺菌（S.

boydii）

D群即宋内志贺菌（S.

sonnei）

志贺菌抵抗力比其它肠道杆菌弱。肠杆菌属专题知识讲座第17页（一）致病物质

侵袭力和内毒素，有菌株能产生外毒素。（二）所致疾病

细菌性痢疾。我国主要为B群和D群。

传染源：病人和带菌者

传输路径：粪-口路径

感染几乎只局限于肠道，普通不侵入血液。

经典急性细菌性痢疾：潜伏期1～3天，突然发病，常有发烧、腹痛、脓血黏液便，伴有里急后重（tenesmus）。二、致病性与免疫性肠杆菌属专题知识讲座第18页（二）所致疾病

急性中毒性痢疾多见于小儿。

急性细菌性痢疾有10％～20％病人可转为慢性。

（三）免疫性

抗感染免疫主要是消化道粘膜表面分泌型IgA（sIgA）。病后免疫期短暂，也不巩固。二、致病性与免疫性肠杆菌属专题知识讲座第19页（一）标本

取粪便脓血或黏液个别，防止与尿混合；在使用抗生素前采样；标本应新鲜；若不能及时送检，宜将标本保留于30％甘油缓冲盐水或专门送检培养基内。中毒性痢疾者可取肛拭。（二）分离培养与判定（三）毒力试验（四）快速诊疗法

免疫染色法；免疫荧光菌球法；协同凝集试验；胶乳凝集试验；分子生物学方法

三、微生物学检验法肠杆菌属专题知识讲座第20页

非特异性预防：水、食物和牛奶卫生学监测，垃圾处理和灭蝇；隔离病人和消毒排泄物；发觉亚临床病例和带菌者；抗生素治疗感染个体。

此菌很易出现多重耐药（multipledrugresistance）菌株。

免疫防御现致力于活疫苗研究。主要分为3类，即减毒突变株、用不一样载体菌构建杂交株以及营养缺点减毒株。比如链霉素依赖株（streptomycindependentstrain,

Sd）。四、防治标准肠杆菌属专题知识讲座第21页第三节沙门菌属肠杆菌属专题知识讲座第22页

沙门菌属（Salmonella）分两个种，即肠道沙门菌（S.

enterica）和邦戈沙门菌(S.

bongori)。

血清型现已达2500各种。

沙门菌血清型正确命名方法：肠道沙门菌肠道亚种伤寒血清型（Salmonella,enterica

subspecies,entericaserotype,Typhi）,并可缩写为伤寒血清型沙门菌（SalmonellaTyphi）。

沙门菌属中少数血清型是人病原菌，引发肠热症。绝大多数血清型宿主范围广泛，家畜、家禽、野生脊椎动物及冷血动物、软体动物、环形动物、节肢动物（包含苍蝇）等均可带菌，其中个别沙门菌是人畜共患病病原菌，可引发人类食物中毒或败血症。肠杆菌属专题知识讲座第23页一、生物学性状

1.G－杆菌，有菌毛。除个别例外，都有周身鞭毛。普通无荚膜。均无芽孢。

2.兼性厌氧，不发酵乳糖。对葡萄糖、除伤寒沙门菌产酸不产气外，其它沙门菌均产酸产气。

3.主要有O和H两种抗原，少数菌中还有Vi抗原。

4.沙门菌对理化原因抵抗力较差。一、生物学性状肠杆菌属专题知识讲座第24页（一）致病物质

1.侵袭力

有毒株能侵袭小肠粘膜。经过种特异性菌毛先与M细胞结合，接着SPI-I分泌系统向M细胞中输入沙门菌分泌侵袭蛋白，引发宿主细胞内肌动纤维重排，诱导细胞膜凹陷，造成细菌内吞。沙门菌在吞噬小泡内生长繁殖，使宿主细胞死亡，细菌扩散并进入毗邻细胞淋巴组织。

2.内毒素

3.肠毒素

个别沙门菌如鼠伤寒沙门菌可产生肠毒素。二、致病性与免疫性肠杆菌属专题知识讲座第25页（二）所致疾病

传染源为病人和带菌者，其次为带菌动物及其动物产品。人类沙门菌感染有4种类型：

1.肠热症(entericfever,

typhoidfever)包含伤寒沙门菌引发伤寒，甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌（原称乙型副伤寒沙门菌）和希氏沙门菌引发副伤寒。

2.胃肠炎（食物中毒）常见食物主要为肉类食品、蛋类、奶和奶制品，系动物生前感染或加工处理过程污染所致。多见于老人、婴儿和体弱者。二、致病性与免疫性肠杆菌属专题知识讲座第26页（二）所致疾病

3.败血症

多见于儿童和免疫力低下成人。经口感染后，病菌即侵入血循环。败血症症状严重，但肠道症状较少见。

4.无症状带菌者

约1％～5％伤寒或副伤寒患者，在症状消失后一年仍可在其粪便中检出沙门菌，转变为无症状（健康）带菌者。（三）免疫性

特异性细胞免疫是主要防御机制。胃肠炎恢复与肠道局部生成sIgA相关。二、致病性与免疫性肠杆菌属专题知识讲座第27页（一）标本

第1周取外周血，第2周起取粪便，第3周起还可取尿液，从第1周至第3周均可取骨髓液；胃肠炎取粪便和可疑食物。败血症取血液。胆道带菌者可取十二指肠引流液。（二）分离培养和判定（三）血清学诊疗

用于肠热症血清学试验有肥达试验（Widaltest）、间接血凝法、EIA法等，其中肥达试验在我国仍较普及。（四）伤寒带菌者检出

普通先用血清学方法检测可疑者Vi抗体进行筛选，若效价≥1：10时，再重复取粪便等标本进行分离培养，以确定是否为伤寒带菌者。三、微生物学检验法肠杆菌属专题知识讲座第28页

肥达试验（Widaltest）

定义：

用已知伤寒沙门菌菌体O抗原和H鞭毛抗原、副伤寒甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌和希氏沙门菌H鞭毛抗原诊疗菌液与受检血清做试管或微孔板定量凝集试验，测定受检血清中有没有对应抗体及其效价试验。肠杆菌属专题知识讲座第29页肥达试验结果解释：

1.正常值

普通是伤寒沙门菌O凝集效价<1:80，H凝集效价<1:160，引发副伤寒沙门菌H凝集效价<1:80。

2.动态观察

若效价逐次递增或恢复期效价比首次效价≥4倍者即有诊疗意义。