气胸专题知识讲座专家讲座

气胸

pneumothorax

气胸专题知识讲座专家讲座第1页分类按发生原因分类自发性气胸医源性气胸外伤性气胸自发性气胸分类闭合性气胸张力性气胸交通性气胸气胸专题知识讲座专家讲座第2页病因和发病机理肺尖胸膜下小气疱破裂和胸膜发育不全肺气肿性大疱肺结核月经性气胸其它：感染、恶性肿瘤气胸专题知识讲座专家讲座第3页临床表现和试验室检验呼吸困难胸痛刺激性干咳呼吸增快、紫绀气管、心脏移位胸部体征X线检验肺功效检验气胸专题知识讲座专家讲座第4页气胸专题知识讲座专家讲座第5页气胸专题知识讲座专家讲座第6页诊疗和诊疗注意事项临床表现试验室检验液气胸小量气胸气胸专题知识讲座专家讲座第7页判别诊疗急性心梗急性肺梗死肺大疱支气管哮喘阻塞性肺气肿气胸专题知识讲座专家讲座第8页治疗保守治疗排气治疗胸穿抽气肋间插管引流肋间插管及硬化剂治疗胸腔镜治疗剖胸手术治疗气胸专题知识讲座专家讲座第9页并发症处理复发性气胸脓气胸血气胸纵隔气肿和皮下气肿气胸专题知识讲座专家讲座第10页胸腔积液Pleuraleffusion气胸专题知识讲座专家讲座第11页思索题胸腔积液形成理论怎样？胸腔积液诊疗思绪？渗出液和漏出液怎样判别？胸腔积液病因？胸腔积液病因诊疗思绪？相关检验及评价？结核性胸膜炎诊疗与治疗？何谓胸膜反应和复张性肺水肿？糖皮质激素在结胸中应用评价？气胸专题知识讲座专家讲座第12页思索题恶性胸腔积液病因？恶性胸腔积液发病机制？恶性胸腔积液诊疗与治疗？急性脓胸诊疗和治疗？慢性脓胸诊疗和治疗？乳糜胸诊疗和治疗？棘手胸腔积液处理对策？气胸专题知识讲座专家讲座第13页

漏出液和渗出液判别关键点

漏出液 渗出液

比重<1.018 >1.018

RivaltaTest 阴性 阳性

pH >7.4 <7.2

白细胞总数 <0.5G/L >0.5/mlL

葡萄糖定量 >600mg/L <600mg/L

蛋白含量 <30g/L >30g/L

胸液/血清比值 <0.5 >0.5

血清白蛋白-胸水白蛋白>12g/L <12g/L

乳酸脱氢酶 <200IU/L >200IU/L

胸液/血清比值 <0.6 >0.6

纤维蛋白原 阴性 阳性，可引发积液体外凝

胆固醇 <550mg/L >550mg/L

胸水IgG/血清IgG

和胸水IgA/血清IgA均值 <0.5 >0.5

气胸专题知识讲座专家讲座第14页思索题胸腔积液形成理论怎样？胸腔积液诊疗思绪？渗出液和漏出液怎样判别？胸腔积液病因？胸腔积液病因诊疗思绪？相关检验及评价？结核性胸膜炎诊疗与治疗？何谓胸膜反应和复张性肺水肿？糖皮质激素在结胸中应用评价？气胸专题知识讲座专家讲座第15页胸腔积液病因静水压增高通透性增加胶体渗透压下降淋巴引流障碍损伤所致胸腔内出血气胸专题知识讲座专家讲座第16页

漏出液

充血性心力衰竭

心包疾病

肝硬变

肾病综合征

腹膜透析

粘液水肿

肺栓塞

结节病

气胸专题知识讲座专家讲座第17页

渗出液

肿瘤性疾病

转移性肿瘤

间皮瘤

感染性疾病

化脓性细菌感染

结核

放线菌病和诺卡氏菌病

真菌感染

病毒感染

寄生虫感染

肺栓塞

胃肠疾病

食管穿孔

膈疝

腹部外科手术后

内窥镜静脉曲张硬化治疗后

气胸专题知识讲座专家讲座第18页

渗出液

胶原性疾病

心包切除术后和心肌梗塞后综合征

冠脉搭桥术后

石棉接触

结节病

尿毒症

梅格斯综合征

黄甲综合征

药品诱发胸膜疾病

陷闭肺

放疗

电烧伤

尿道阻塞

医源性损伤

乳糜胸

血胸

气胸专题知识讲座专家讲座第19页．

首先区分良、恶性胸腔积液

先考虑常见多发病因，后考虑少见病病因

当考虑积液为少见病因所致时，一定要详细追问病史，接触史、用药史、手术史等依据以上病史特点，完善试验室检验，综合分析判定，动态观察，必要时可作诊疗性治疗

气胸专题知识讲座专家讲座第20页思索题胸腔积液形成理论怎样？胸腔积液诊疗思绪？渗出液和漏出液怎样判别？胸腔积液病因？胸腔积液病因诊疗思绪？相关检验及评价？结核性胸膜炎诊疗与治疗？何谓胸膜反应和复张性肺水肿？糖皮质激素在结胸中应用评价？气胸专题知识讲座专家讲座第21页试验室检验物理检验细胞计数及白细胞分类计数蛋白测定葡萄糖测定脂类测定乳酸脱氢酶（LDH）活性测定腺苷脱氨酶（ADA）总活性测定淀粉酶活性测定溶菌酶（LZM）检测胸水细菌培养类风湿因子（RF）CEA气胸专题知识讲座专家讲座第22页细胞学检验①恶性肿瘤组织类型；②胸水中恶性细胞数；③标本送检次数注意以下问题：①送检胸液量应大于250ml，；②每次抽液最好取后期标本。③一些间皮细胞可发生显著变异而在形态上类似恶性细胞应予注意气胸专题知识讲座专家讲座第23页影像学检验及活检X线胸片检验超声波检验CT 检验磁共振显像胸膜活检纤支镜检验胸腔镜检验开胸探查气胸专题知识讲座专家讲座第24页气胸专题知识讲座专家讲座第25页气胸专题知识讲座专家讲座第26页气胸专题知识讲座专家讲座第27页气胸专题知识讲座专家讲座第28页思索题胸腔积液形成理论怎样？胸腔积液诊疗思绪？渗出液和漏出液怎样判别？胸腔积液病因？胸腔积液病因诊疗思绪？相关检验及评价？结核性胸膜炎诊疗与治疗？何谓胸膜反应和复张性肺水肿？糖皮质激素在结胸中应用评价？气胸专题知识讲座专家讲座第29页结核性胸膜炎诊疗临床依据试验室依据ADA>45IU/L涂片和培养胸膜活检气胸专题知识讲座专家讲座第30页思索题恶性胸腔积液病因？恶性胸腔积液发病机制？恶性胸腔积液诊疗与治疗？急性脓胸诊疗和治疗？慢性脓胸诊疗和治疗？乳糜胸诊疗和治疗？棘手胸腔积液处理对策？气胸专题知识讲座专家讲座第31页

恶性胸腔积液机制

1．血管、淋巴血管通透性增加

2．转移癌对胸膜淋巴管阻塞

3．纵隔淋巴结转移使淋巴引流障碍

4．支气管阻塞（胸腔内压下降）

5．阻塞性肺炎

6．胸导管受压（乳糜胸）

7．心包侵犯

8．低蛋白血症

9．肺栓塞

10．放疗

11．肺、膈肌、胸壁泵机能降低致胸水潴留

12．心力衰竭、上腔静脉阻塞

气胸专题知识讲座专家讲座第32页思索题恶性胸腔积液病因？恶性胸腔积液发病机制？恶性胸腔积液诊疗与治疗？急性脓胸诊疗和治疗？慢性脓胸诊疗和治疗？乳糜胸诊疗和治疗？棘手胸腔积液处理对策？气胸专题知识讲座专家讲座第33页恶性胸腔积液诊疗临床依据年纪症状胸水试验室依据细胞学检验活检：胸膜淋巴结纤支镜胸腔镜开胸影像学气胸专题知识讲座专家讲座第34页恶性胸腔积液治疗化疗放疗胸膜固定术症状治疗胸穿抽液手术气胸专题知识讲座专家讲座第35页思索题恶性胸腔积液病因？恶性胸腔积液发病机制？恶性胸腔积液诊疗与治疗？急性脓胸诊疗和治疗？慢性脓胸诊疗和治疗？乳糜胸诊疗和治疗？棘手胸腔积液处理对策？气胸专题知识讲座专家讲座第36页急性脓胸诊疗临床依据肺邻近器官感染或手术史症状和体征试验室检验胸水外观涂片发觉细菌胸水培养阳性气胸专题知识讲座专家讲座第37页急性脓胸治疗抗生素应用排除脓液支持治疗气胸专题知识讲座专家讲座第38页思索题恶性胸腔积液病因？恶性胸腔积液发病机制？恶性胸腔积液诊疗与治疗？急性脓胸诊疗和治疗？慢性脓胸诊疗和治疗？乳糜胸诊疗和治疗？棘手胸腔积液处理对策？气胸专题知识讲座专家讲座第39页慢性脓胸诊疗临床依据急性脓胸、手术、外伤史症状和体征试验室依据影像学胸膜造影气胸专题知识讲座专家讲座第40页慢性脓胸治疗病因治疗改进引流手术气胸专题知识讲座专家讲座第41页思索题恶性胸腔积液病