胸科手术术中心律失常的原因与预防

术中心律失常原因术中心律失常病人麻醉手术胸科手术术中心律失常的原因与预防第1页术中心律失常病因一、术前存在疾病或合并症二、麻醉用药三、电解质异常四、缺氧和二氧化碳潴留五、体温降低六、麻醉操作和手术刺激七、单肺通气一、术前存在疾病或合并症二、麻醉用药三、电解质异常四、缺氧和二氧化碳潴留五、体温降低六、麻醉操作和手术刺激七、单肺通气胸科手术术中心律失常的原因与预防第2页一、术前存在疾病或合并症1、心血管疾病2、肺部疾病3、内分泌疾病4、神经系统疾病5、严重烧伤等组织损伤。6、术前药品治疗胸科手术术中心律失常的原因与预防第3页二、麻醉用药吸入全麻药静脉全麻药肌松药胸科手术术中心律失常的原因与预防第4页三、电解质异常禁食大量液体出入异常肾功效异常胸科手术术中心律失常的原因与预防第5页四、缺氧和二氧化碳潴留术前肺功效差双腔导管位置不合理CO2人工气胸呼吸参数设置不合理钠石灰未更换胸科手术术中心律失常的原因与预防第6页五、体温降低输入过多未加热液体输入过多未加热血制品术野暴露手术室温度过低大量冲洗液冲洗术野胸科手术术中心律失常的原因与预防第7页六、麻醉操作和手术刺激手术操作：手术牵拉手术压迫麻醉操作：气管插管中心静脉穿刺胸科手术术中心律失常的原因与预防第8页七、单肺通气回心血量降低V/Q比值失调纵隔移位胸科手术术中心律失常的原因与预防第9页三、术中常见心律失常1.窦性心律失常2.房性心律失常3.房室交界性心律失常4.室性心律失常5.预激综合征6.房室传导阻滞胸科手术术中心律失常的原因与预防第10页1、窦性心动过速胸科手术术中心律失常的原因与预防第11页2.房性期前收缩胸科手术术中心律失常的原因与预防第12页3.室上性心动过速胸科手术术中心律失常的原因与预防第13页4.心房扑动胸科手术术中心律失常的原因与预防第14页5.心房颤动胸科手术术中心律失常的原因与预防第15页6.预激综合征胸科手术术中心律失常的原因与预防第16页7.房室传导阻滞I度房室传导阻滞胸科手术术中心律失常的原因与预防第17页8.房室传导阻滞II度I型胸科手术术中心律失常的原因与预防第18页Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞胸科手术术中心律失常的原因与预防第19页III度房室传导阻滞胸科手术术中心律失常的原因与预防第20页9.室性期前收缩胸科手术术中心律失常的原因与预防第21页10.室性心动过速胸科手术术中心律失常的原因与预防第22页11.心室颤动胸科手术术中心律失常的原因与预防第23页治疗标准1.严重（或恶性）心律失常必须马上处理、甚至要紧急处理。2.当心律失常伴有血流动力学显著影响时，应主动治疗，在治疗同时分析病因或诱因，设法消除诱因。3.若心律失常时血流动力学尚能维持相对稳定，应分析引发心律失常病因和诱因，然后或同时进行适当治疗。胸科手术术中心律失常的原因与预防第24页术中心律失常治疗一.停顿刺激，去除病因二.起搏、复律和除颤三.惯用抗心律失常药品治疗胸科手术术中心律失常的原因与预防第25页抗心律失常药品1.利多卡因治疗室性心律失常使用方法:静注剂量1-2mg/kg，短期负荷量200mg。维持剂量1-4mg/min,最大剂量800-1500mg/24h。胸科手术术中心律失常的原因与预防第26页抗心律失常药品2.胺碘酮用于治疗难治房性和室性心律失常，对预激综合征所致QRS波增宽型室上速、快速房颤有特效。禁忌症：心动过缓、房室传导阻滞、心力衰竭、肺炎、肺纤维化、甲低。使用方法：以3mg/kg用葡萄糖或生理盐水稀释后迟缓静注；或置于250ml葡萄糖吧中静滴30min，600ml/24h。胸科手术术中心律失常的原因与预防第27页抗心律失常药品3.普罗帕酮治疗室上性和室性心律失常，以及伴有预激综合征快速心律失常。使用方法：普通从小剂量开始迟缓静注1-3mg/kg,必要时可重复一次。不良反应：心律失常、血压下降。胸科手术术中心律失常的原因与预防第28页抗心律失常药品4.维拉帕米用于阵发性室上性心动过速及房颤、房扑。使用方法：2.5-5mg/20ml迟缓静注，亲密监测心电图，依据心率和血压决定注速。不良反应：恶心、头晕、房室阻滞、窦性停搏、低血压。注意事项：禁用于房颤合并预激综合征者；不与β受体阻滞剂适用。胸科手术术中心律失常的原因与预防第29页抗心律失常药品5.艾司洛尔治疗室上速，0.5-1.0mg/kg静注，300-500μg/kg/min静滴。胸科手术术中心律失常的原因与预防第30页抗心律失常药品6.阿托品有抗副交感神经作用，增强窦房结自律性，直接作用于迷走神经，加速房室结传导。适应症：心动过缓、房室传导阻滞、心动过缓型心跳停顿。使用方法：静注0.4-1.0mg，5分钟后可重复一次。总量2-3mg，小儿10-20μg/kg。胸科手术术中心律失常的原因与预防第31页抗心律失常药品7.硫酸镁主要作用机制：1.补充或纠正细胞内镁，降低心肌自律性和传导性，阻止折返性心律失常；2.能增强Na+-K+--ATP酶活性，；保持细胞内钾正常有利于维持心肌细胞电活动稳定。胸科手术术中心律失常的原因与预防第32页预防办法1.消除担心情绪；2.尽可能防止应用能诱发心律失常药品，术前应用洋地黄、拟交感神