头痛疾病的国际分类

头痛疾病分类历史最早是60年代两个相同头痛分类，列出了当初被认可一些头痛疾患，只能算是描述，而不是诊疗标准。1988年国际头痛协会IHS头痛分类委员会首次出版了“头痛疾患国际分类（ICHD）”，马上被全世界广泛接收并应用于临床。即使当初诊疗标准基于教授意见，但随即研究证实完全可靠有效。而且几乎不需要深入改进。ICHD-I使得研究进展，并造成了更完善ICHD-II提出。头痛疾病的国际分类第1页ICHD-II分为：4类原发性头痛、8类继发性头痛和另外2类头痛疾病的国际分类第2页头痛疾病国际分类原发性头痛偏头痛担心性头痛丛集性头痛及其它三叉自主神经性头痛其它原发性头痛继发性头痛归因于头和（或）颈部外伤头痛归因于颅或颈部血管疾病头痛归因于非血管性颅疾病头痛归因于一些物质或它戒断头痛归因于感染头痛归因于代谢疾病头痛归因于颅骨、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、口、或其它头面部结构疾病面部痛归因于精神疾患头痛颅神经痛，中枢性或原发性面部痛及其它头痛颅神经痛和中枢性疾病相关面部痛颅神经痛，中枢性或原发性面部痛及其它头痛头痛疾病的国际分类第3页原发性头痛偏头痛担心型头痛丛集性头痛其它三叉神经自发性头痛和其它头痛头痛疾病的国际分类第4页

是一个重复发作、一侧或双侧搏动性猛烈头痛。连续4-72小时，发作前，常有视物含糊、闪光、偏盲、半侧面部和肢体麻木等先兆。

发作时常伴心率加紧、面色苍白、恶心、呕吐，畏光、畏声等。

偏头痛(Migraine)头痛疾病的国际分类第5页背景偏头痛患病率在欧美国家为1500－/10万人，发病率为10－15％；在中国，患病率为732.1/10万人，发病率为0.06％但实际是因为中国诊疗标准在许多下级医院不是很明确，许多医师对头痛分类依然沿用不规范用语，致使许多病例无法纳入统计。按照神经科医师在临床上接诊情况，我国头痛患病人数绝不会与欧美有如此大差距。头痛疾病的国际分类第6页

▼英国每年因偏头痛损失9.73亿英镑

▼美国每年因偏头痛损失170亿美元

头痛疾病的国际分类第7页WHO

最丧失劳动力疾病之一！头痛疾病的国际分类第8页偏头痛病理生理过程皮层扩散性抑制发生三叉神经血管系统激活脑膜炎症产生、脑膜内血管高度扩张疼痛感受、信号在中枢神经传递、在皮层整合头痛疾病的国际分类第9页神经末梢释放降钙素基因相关肽（CGRP)p物质（SP）神经激肽A（NKA)脑膜血管扩张血浆蛋白外渗肥大细胞脱颗粒血小板激活三叉神经血管系统（TGVS）激活脑膜神经源性炎症脑膜神经源性炎症可能是偏头痛疼痛产生和连续主要原因之一

头痛疾病的国际分类第10页偏头痛临床表现头痛疾病的国际分类第11页猛烈头痛恶心,呕吐畏光,畏声Time视觉症状感觉症状言语困难MildModeratetoSevereAdaptedfromCadyRK.ClinCornerstone1999;1(6):21-32.

前驱期先兆期头痛期后驱期发作自然过程激惹,抑郁纳差/多食嗜睡/活跃头痛疾病的国际分类第12页偏头痛恶性循环头痛疾病的国际分类第13页偏头痛分类1.1无先兆偏头痛1.2有先兆偏头痛1.3儿童周期综合症为前驱偏头痛1.4视网膜性偏头痛1.5偏头痛合并症1.6很可能偏头痛头痛疾病的国际分类第14页1.1无先兆偏头痛诊疗标准最少有满足标准B-D5次发作每次连续4－72小时（未治疗或治疗无效）头痛最少有以下特征中两项单侧痛搏动性痛中或重度疼痛因日常体力活动加重或防止这类活动（如走路或爬楼梯）头痛过程中最少伴随以下一项恶心和/或呕吐畏光和畏声不能归因于其它疾患头痛疾病的国际分类第15页1.1无先兆偏头痛对小儿，连续1－72小时婴幼儿畏光畏声可从其行为判断发作频率≥15天/月则诊疗为慢性头痛头痛疾病的国际分类第16页

偏头痛治疗：概述发作时治疗止吐剂非甾体类抗炎药(NSAIDs)曲坦类药品紧急治疗：舒马曲坦(sc)、乙酰水杨酸(iv)、类固醇预防性治疗一线药品：

受体阻滞剂、氟桂利嗪、丙戊酸、托吡酯

二线药品：乙酰水杨酸、萘普生、阿米替林

三线药品：镁剂、核黄素、蜂斗菜

非药品治疗放松疗法行为疗法(包含生物反馈治疗)针灸治疗头痛疾病的国际分类第17页

▲偏头痛预防性治疗指征∶

1.每个月偏头痛发作超出2~3次；

2.每次发作连续时间超出24小时；

3.非常严重头痛；

4.急性治疗期不能缓解或对治疗不耐受；

5.偏头痛发作先兆延长；

6患者意向。头痛疾病的国际分类第18页排除止痛药品滥用循证选择疗效确切不良反应少药品从小剂量开始，逐步加量标准标准4-8周评定疗效坚持3-6月疗程确立正确预防期望预防性治疗偏头痛注意事项头痛疾病的国际分类第19页降低发病频率降低发病程度目标目标降低功效损害增加对急性期治疗反应预防性治疗偏头痛注意事项头痛疾病的国际分类第20页担心型头痛担心型头痛是人群中常见头痛类型，极少资料表明其含有神经血管原因SirWilliamOsler,ProfessorofMedicineatJohnsHopkinsUniversity,whoinhisclassictextbook(firstedition1892)opinedthatwhatwenowcall‘tension-typeheadache’wasdueto‘muscularrheumatism’ofthescalpandneck.Hecalledthem‘indurativeheadaches’.Thefirsttohypothesizetheexistenceof‘musclecontractionheadaches’头痛疾病的国际分类第21页成年人担心型头痛预后45%在3年中中止发作39%转变成频繁发作16%转变成慢性发作预后较差慢性担心型头痛，与合并偏头痛、单身及抑郁焦虑相关头痛疾病的国际分类第22页丛集性头痛是另一个原发性头痛，它含有破坏性疼痛临床特点。丛集性头痛一些特征与其它原发性头痛（偏头痛）相重合。疼痛常发生于眼部周围，即眶周或颞侧。这提醒与三叉神经第一支眼分支相关。除此之外，还有副交感神经过分兴奋体征，如流泪，鼻塞和眼充血。头痛疾病的国际分类第23页丛集性头痛：JAMA1941;116:377–83头痛疾病的国际分类第24页丛集性头痛临床表现头痛疾病的国际分类第25页

35岁，女性，因“头痛20年，加重6个月”来诊。患者15岁时始出现偏侧头痛，有时会从一侧向另一侧播散，早期常数月一次，以后每个月发作一次，每次基本约１天。跳痛时常伴恶心呕吐，卧床休息才能够好转。长久服非甾体止痛药品。近６个月来，服止痛药品效果亦无好转，头痛连续性，但时轻时重。3个月来每个月最少头痛２０多天。

曾屡次行头颅ＣＴ和ＭＲＩ检验无异常。头痛病例分析头痛疾病的国际分类第26页诊疗一、偏头痛诊疗依据：年轻女性多发（15岁起病）偏侧头痛；跳痛为主；伴恶心呕吐、运动加重（卧床减轻）、连续1天（不吃药），病史20年。头痛病例分析诊疗二、慢性头痛（慢性每日性头痛）诊疗依据：头痛20年，加重6个月，平均每个月最少20天，时轻时重。诊疗三、药品滥用性头痛诊疗依据：长久使用非甾体止痛药品；过去使用有效；现在使用无效；需要补充每七天次数和用量。头痛疾病的国际分类第27页