高血脂与心脑血管疾病的关系

高血脂与心脑血管疾病的关系高血脂与心脑血管疾病的关系第1页血液从左心室搏出后，流经主动脉及其派生若干动脉分支，将血液送入对应器官最终抵达毛细血管，在此处经过细胞间液同组织细胞进行物质交换。血液中氧和营养物质被组织吸收，而组织中二氧化碳和其它代谢产物进入血液中，变动脉血为静脉血。此间静脉管径逐步变粗，数目逐步降低，直到最终全部静脉均聚集到上腔静脉和下腔静脉，血液即由此回到右心房，从而完成了体循环过程。

肺循环自右心室开始。静脉血被右心室搏出，经肺动脉抵达肺泡周围毛细血管网，在此排出二氧化碳，吸收新鲜氧气，变静脉血为动脉血，然后再经肺静脉流回左心房。左心房血再入左心室，又经大循环遍布全身。高血脂与心脑血管疾病的关系第2页血液血浆血细胞红细胞白细胞血小板:

水：90～92％

血浆蛋白溶质：8～10％小分子物质营养物质激素代谢产物有机物无机盐（电解质）白蛋白球蛋白纤维蛋白原高血脂与心脑血管疾病的关系第3页高血脂与心脑血管疾病的关系第4页什么是血脂？

TCTG高血脂与心脑血管疾病的关系第5页什么是高血脂？

高血脂是指血液中胆固醇和/或甘油三酯水平升高主要包含高胆固醇血症和高甘油三酯血症赵水平《临床血脂100问》第15页高血脂与心脑血管疾病的关系第6页高胆固醇血症危害更大胆固醇直接参加动脉粥样硬化形成，可造成冠心病、中风等，危害更大高甘油三酯与动脉粥样硬化形成没有直接关系所以，应愈加警觉胆固醇增高高血脂与心脑血管疾病的关系第7页胆固醇有“好”“坏”之分

“好”胆固醇：高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)将多出胆固醇从动脉中去除,预防动脉粥样硬化形成,降低冠心病、中风等事件发生“坏”胆固醇：低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)含量过多时会钻入动脉壁，沉积成斑块，堵塞血管，引发冠心病、中风等事件高血脂与心脑血管疾病的关系第8页“坏”胆固醇(LDL-C)

危害人体三个步骤

高血脂与心脑血管疾病的关系第9页第一步：“钻入”血管壁高血压、糖尿病、吸烟等原因会使血管内膜破损血液中“坏”胆固醇(LDL-C)增多时，经过破损血管内膜“钻入”血管壁，在血管壁中沉积下来高血脂与心脑血管疾病的关系第10页第二步：沉积成斑块

高血脂与心脑血管疾病的关系第11页高血脂与心脑血管疾病的关系第12页不稳定斑块象“不定时炸弹”高血脂与心脑血管疾病的关系第13页斑块使血流“变细”或“中止”

高血脂与心脑血管疾病的关系第14页第三步：发生疾病或事件稳定斑块：冠心病、脑缺血、脑梗塞等不稳定斑块：引发各种急性事件如急性心肌梗死、脑栓塞、猝死等高血脂与心脑血管疾病的关系第15页高血脂与心脑血管疾病的关系第16页患病率高，未受重视我国现有1.6亿高血脂患者，但很多人并未重视高血脂与心脑血管疾病的关系第17页高血脂危害严重高血脂与心脑血管疾病的关系第18页致残、致死率高高血脂与心脑血管疾病的关系第19页高血脂是“无声杀手”高血脂没有任何症状，很多人血脂高了也无从知道；有即使知道自己血脂高，也不进行有效治疗很多人常在不知不觉中突发心肌梗死、脑梗死，猝死，所以有些人称高血脂是“无声杀手”高血脂与心脑血管疾病的关系第20页忽略高血脂，老王大面积心梗老王5年前体检时发觉血脂高，医生提议他服用降脂药，但老王未感觉不适，拒绝服药。几天前突发大面积心肌梗死，紧急住院抢救才保住了生命。医生说假如当初有效控制高血脂，有可能防止这次事件，老王追悔莫及。高血脂与心脑血管疾病的关系第21页祸从天降！刘先生突发脑血栓刘先生有喝酒、抽烟、大吃大喝习惯，但他身体一直很好，极少和医院打交道。有一天在晨起洗漱中突然右半身活动不灵，口齿不清，急送医院诊疗为脑血栓，化验发觉血胆固醇高，医生说他突然发病与长久高胆固醇血症相关高血脂与心脑血管疾病的关系第22页防止事件发生关键：

主动降胆固醇治疗

高血脂与心脑血管疾病的关系第23页降胆固醇治疗能够去除“坏”胆固醇

降胆固醇治疗使血液中“坏”胆固醇降低，减缓斑块形成和进展高血脂与心脑血管疾病的关系第24页降低稳定斑块诱发疾病降胆固醇治疗能够降低稳定斑块诱发疾病心绞痛心肌梗死脑缺血脑梗塞等高血脂与心脑血管疾病的关系第25页降胆固醇治疗使不稳定斑块变得稳定

降胆固醇治疗能够使“薄皮大馅”不稳定斑块中“油汤馅”降低，“饺子皮”变厚，从而使血管内“不定时炸弹”不再爆炸高血脂与心脑血管疾病的关系第26页降低不稳定斑块诱发事件降胆固醇治疗能够降低不稳定斑块诱发急性事件急性心肌梗死脑栓塞猝死等高血脂与心脑血管疾病的关系第27页从现在开始

关注自己胆固醇情况

高血脂与心脑血管疾病的关系第28页看看自己是否需要查血胆固醇假如您存在以下情况中一个，就应该查血液胆固醇水平已经有冠心病或中风有吸烟、肥胖、糖尿病、高血压有冠心病、高血脂家族史绝经后女性40岁以上男性《高胆固醇与冠心病防治知识手册》中国胆固醇教育计划(CCEP)高血脂与心脑血管疾病的关系第29页高血脂与心脑血管疾病的关系第30页化验结果一定要医生诊疗

每个人详细情况不一样，高胆固醇血症诊疗标准也不一样不要依据化验单上箭头判断是否有高胆固醇血症让医生对您情况进行综合评定以后判断高血脂与心脑血管疾病的关系第31页诊疗高胆固醇血症标准中华心血管病年会，厦门LDL-C水平TC水平急性冠脉综合征，介入术后、冠心病＋糖尿病、卒中＋糖尿病≥120mg/dl≥80mg/dl冠心病、中风或糖尿病≥100mg/dl≥160mg/dl有2个及以上危险原因(高血压、肥胖、吸烟、家族史、老龄)≥130mg/dl≥200mg/dl0-1个危险原因≥160mg/dl≥240mg/dl高血脂与心脑血管疾病的关系第32页得了高胆固醇血症怎么办？

千万不要忽略

主动与医生沟通，首先了解自己正常胆固醇水平是多少

按医生指导进行降胆固醇治疗

高血脂与心脑血管疾病的关系第33页了解自己目标胆固醇水平

TC(mg/dL)LDL-C(mg/dL)0-1个危险原因<240<1602个及以上危险原因<200<130冠心病、糖尿病、卒中、高血压＋3个危险原因<160<100急性冠脉综合征，介入术后、冠心病＋糖尿病、卒中＋糖尿病<120<80中华心血管病年会，厦门高血脂与心脑血管疾病的关系第34页选择理想降胆固醇药品

常见降脂药有4类胆酸螯合剂烟酸及其衍生物其中，他汀类是降胆固醇治疗理想药品他汀类贝特类赵水平《临床血脂100问》第43，44页高血脂与心脑血管疾病的关系第35页选择他汀类药品理由证据最充分从1994年至今，他汀类药品积累了丰富临床研究证据降胆固醇疗效最强含有对血管保护作用能够预防冠心病、中风发生能够延长寿命高血脂与心脑血管疾病的关系第36页他汀类药品对冠心病、中风预防使用他汀类药品降胆固醇治疗，可降低主要冠心病事件34％他汀类药品可使中风降低21％胡大一《健康未来从“心”开始》第52页AmarencoP,etal.Stroke,;35:2902-2909

高血脂与心脑血管疾病的关系第37页服用他汀类药品要足够剂量降胆固醇治疗关键之一是达标，即到达目标胆固醇水平只有胆固醇达标，才能有效预防冠心病、中风、降低死亡所以，服用他汀类药品要足够剂量，足以使血胆固醇降至目标水平高血脂与心脑血管疾病的关系第38页“达标”使心脑血管事件降低50％一项达标研究启示在该达标研究中，冠心病患者血脂到达LDL-C<100mg/dL目标，与未达标病人相比，总死亡率和各种心脑血管事件均降低50％左右GREACE研究高血脂与心脑血管疾病的关系第39页他汀类药品要长久坚持高胆固醇血症是一个慢性代谢异常，当前只能靠药品控制。假如停药，多数病人胆固醇水平在1～2周后又回升到治疗前水平降胆固醇治疗目标是预防心脑血管疾病，他汀类药品只有长久服用才能到达这一目标高血脂与心脑血管疾病的关系第40页他汀服用时间越长获益越多在一项研究中，LDL-C水平相等情况下，他汀服药时间与获益关系他汀服用时间心脏事件降低1～2年6％3～5年19％≥6年21％LawMR,etal.BMJ;326:1423高血脂与心脑血管疾病的关系第41页长久服用他汀安全性勿庸置疑很多研究均证实，他汀长久服用是安全他汀类药品研究，从数月至数年不等其中很多研究在3～5年之间有研究进行了之久高血脂与心脑血管疾病的关系第42页其实不幸是能够防止从现在开始，关注高血脂、防患于未然高血脂与心脑血管疾病的关系第43页以下人群应格外重视达标和坚持

已经有冠心病、中风病人装了支架或做过搭桥手术病人高血压病人糖尿病病人高血脂与心脑血管疾病的关系第44页胆固醇高血脂与心脑血管疾病的关系第45页装支架或搭桥术后降胆固醇治疗

装了支架或做完搭桥手术并非万事大吉，因为这只是对已发生堵塞血管治疗，而斑块遍布全身血管，随时有再发心梗可能装支架或搭桥术后，更应长久坚持降胆固醇治疗，使LDL-C最少<100mg/dL，从而控制斑块进展《血脂异常防治提议》1997高血脂与心脑血管疾病的关系第46页高血压病人降胆固醇治疗最新研究表明，对胆固醇水平正常或轻微升高高血压病人降胆固醇治疗，可降低心肌梗死36％，降低中风27％所以，高血压病人胆固醇达标后，也要长久坚持降胆固醇治疗ASCOT研究高血脂与心脑血管疾病的关系第47页糖尿病病人降胆固醇治疗“坏”胆固醇(LDL-C)对糖尿病病人危害更大，这是因为，糖尿病病人LDL-C颗粒更小，更轻易钻入血管壁沉积成斑块最新研究证实，糖尿病病人降胆固醇治疗，可使心血管事件危险降低37％，中风降低48％所以，糖尿病病人更要坚持降胆固醇治疗，LDL-C应最少<100mg/dLUKPDS研究，CARDS研究高血脂与心脑血管疾病的关系第48页服药期间定时复查

在开始服用他汀类药品后4-6周，要复查血脂，调整用药胆固醇水平正常后，要坚持服药，定时复查（普通为6个月－1年复查一次）赵水平《临床血脂100问》第89页高血脂与心脑血管疾病的关系第49页服药同时主动改进生活方式

合理膳食适量运动控制体重戒烟限酒高血脂与心脑血管疾病的关系第50页什么是血脂？

TCTG高血脂与心脑血管疾病的关系第51页什么是高血脂？

高血脂是指血液中胆固醇和/或甘油三酯水平升高主要包含高胆固醇血症和高甘油三酯血症赵水平《临床血脂100问》第15页高血脂与心脑血管疾病的关系第52页高胆固醇血症危害更大胆固醇直接参加动脉粥样硬化形成，可造成冠心病、中风等，危害更大高甘油三酯与动