健康评估资料分析与护理诊断专家讲座

第九章

资料分析与护理诊疗健康评估资料分析与护理诊断专家讲座第1页资料分析护理诊疗内容健康评估资料分析与护理诊断专家讲座第2页主观资料：经过与病人及其代诉者交谈所取得相关病人身心健康情况、社会关系情况资料。客观资料：经过身体评定、试验室或其它检验等所取得相关病人健康情况资料。主观资料和客观资料一样主要。资料分类

第一节资料分析健康评估资料分析与护理诊断专家讲座第3页资料评价资料归类资料分析健康评估资料分析与护理诊断专家讲座第4页资料评价核实确认资料：评价其真实性和准确性。分析判断资料：比较判断，找出异常；找出相关原因或危险原因。健康评估资料分析与护理诊断专家讲座第5页按马斯洛需要层次理论按戈登功效性健康型态按NANDA分类法Ⅱ13个领域资料归类健康评估资料分析与护理诊断专家讲座第6页资料归类

按马斯洛需要层次理论归类生理需要安全需要爱与归属需要尊重与被尊重需要自我实现需要

健康评估资料分析与护理诊断专家讲座第7页

按戈登功效性健康型态归类健康感知与健康管理型态营养与代谢型态排泄型态活动与运动型态睡眠与休息型态认知与感知型态自我感知与自我概念型态角色和关系型态性与生殖型态应对与应激耐受型态价值与信念型态资料归类健康评估资料分析与护理诊断专家讲座第8页资料归类按NANDA分类法Ⅱ13个领域归类健康促进营养排泄活动与休息感知与认知自我感知角色关系性应对与应激耐受性生活准则安全与防御舒适成长与发展健康评估资料分析与护理诊断专家讲座第9页第二节护理诊疗护理诊疗类型护理诊疗表述护理诊疗排序健康评估资料分析与护理诊断专家讲座第10页护理诊疗类型现存性护理诊疗危险性护理诊疗健康性护理诊疗健康评估资料分析与护理诊断专家讲座第11页现存性护理诊疗含义：是对个人、家庭、小区当前已出现健康问题或生命过程反应描述。组成：名称定义诊疗依据相关原因主要依据次要依据

①病理和生理原因②情境性原因③与治疗相关原因④成熟原因⑤心理原因健康评估资料分析与护理诊断专家讲座第12页危险性护理诊疗含义：是对一些易感个人、家庭或小区健康情况或生命过程可能出现反应描述。

组成：名称定义危险原因描述为“有……危险”确认危险性护理诊疗依据

健康评估资料分析与护理诊断专家讲座第13页健康性护理诊疗惯用于护理健康人群时采取

含义：是对个人、家庭或小区含有加强更高健康水平潜能描述。组成：名称健康评估资料分析与护理诊断专家讲座第14页合作性问题含义：是指需要与其它健康保健人员尤其是医生合作处理问题。表述：以“潜在并发症（简称PC）”开始。护理重点：监测病情改变，方便及时发觉并尽早与医生共同处理。健康评估资料分析与护理诊断专家讲座第15页三部分表述两部分表述一部分表述

护理诊疗表述健康评估资料分析与护理诊断专家讲座第16页护理诊疗表述三部分表述表述：PSE公式表述法。应用：表述“现存性护理诊疗”。

P：代表健康问题即护理诊疗名称；S：代表症状和体征即诊疗依据；E：代表病因，即相关原因

健康评估资料分析与护理诊断专家讲座第17页两部分表述

表述：PE公式表述法。

应用：表述“危险性护理诊疗”。一部分表述

表述：P公式表述法

应用：表述“健康性护理诊疗”。护理诊疗表述健康评估资料分析与护理诊断专家讲座第18页护理诊疗表述注意事项：护理诊疗表述要规范

相关原因表述要规范

“知识缺乏”诊疗表述健康评估资料分析与护理诊断专家讲座第19页按首优、中优和次优问题次序排列

首优问题：对生命有威胁，需要马上采取行动处理问题。中优问题：不直接威胁病人生命，但也能造成身体不健康或情绪改变问题。次优问题：人们在应对发展和生活中改变时所产生问题。护理诊疗排序健康评估资料分析与护理诊断专家讲座第20页按马斯洛需要层次理论排列：生理问题优先处理，在低层次需要满足后再考虑高层次需要。在与医疗标准无冲突情况下，病人认为最主要问题能够优先处理。现存性问题优先处理，同时不要忽略危险性问题和健康性问题。护理诊疗排序健康评估资料分析与护理诊断专家讲座第21页测试ED一、A型题1．属于健康性护理诊疗是

A．皮肤完整性受损B．有感染危险C．有窒息危险D．母乳喂养有效E．语言沟通障碍2．危险性护理诊疗表述惯用

A．PS公式B．PSE公式C．ES公式D．P公式E．PE公式健康评估资料分析与护理诊断专家讲座第22页测试B3．按马斯洛需要层次理论应优先处理是

A．自我实现需要B．生理需要C．尊重与被尊重需要D．爱与归属需要E．安全需要二、B型题

A．恐惧B．与长久卧床相关C．恶心、呕吐D．有增强精神健康趋势E．有体液不足危险4．属于相关原因是5．属于症状和体征是

BC健康评估资料分析与护理诊断专家讲座第23页测试A

A．健康问题B．健康史C．症状和体征D．医疗诊疗E．相关原因6．用于护理诊疗表述PSE公式中P代表7