痴呆的宣教病人版

痴呆宣传教育痴呆的宣教病人版第1页讲座提要痴呆基本概念痴呆诊疗内容痴呆治疗方法痴呆预防办法痴呆的宣教病人版第2页痴呆基本概念痴呆定义痴呆表现痴呆危害痴呆的宣教病人版第3页一、痴呆定义痴呆是一个以认知功效损害为关键症状取得性智能损害综合征。认知功效损害可包括记忆、执行（学习、了解、判断、计算）语言、应用和视空间等功效，其损害程度足以干扰日常生活能力或社会职业功效。在病程某一阶段常伴有精神、行为和人格异常。通常含有慢性（病程常6月以上）和进行性特点。痴呆的宣教病人版第4页二、痴呆表现日常生活能力ADL（ActivityofDailyliving）干扰生活和社会职业活动与过去比较功效水平下降行为异常Behavior认知障碍CognitionCBA不能用谵妄或其它严重精神障碍解释痴呆的宣教病人版第5页C、认知障碍（Cognition）记忆力减退（瞬间记忆、近记忆、远记忆）执行能力减退（学习、计算、判断、逻辑思维）语言障碍（语言交流困难-找词、空洞、赘语）应用障碍（过去会做事，现在不会做了）视空间障碍（空间结构判断障碍）痴呆的宣教病人版第6页A、日常生活能力（ADL）应用工具日常活动能力打电话购物做饭做家务洗衣服搭乘或驾驶交通工具理财吃药生活自理日常活动能力如厕穿衣进食修饰行走洗澡痴呆的宣教病人版第7页B、精神行为改变（Behavior）人格改变（易激惹/易变、冷淡、固执）心情障碍（激越/攻击、抑郁/心境恶劣、焦虑、欣快和情绪改变）情感障碍（情绪高涨/欣快、冷淡/兴趣减退）精神症状（妄想、幻觉）异常动作行为（重复无目标运动）植物神经系统改变（食欲减退、睡眠障碍）痴呆的宣教病人版第8页三、痴呆危害是慢性进展性致残性疾病是老年人常见高发性病痴呆早期诊疗现实状况极差对家庭和社会影响巨大痴呆的宣教病人版第9页1、是慢性进展性致残性疾病1 2345678 时间（年）疾病严重程度正常老龄遗忘MCI丧失一些功效独立性

行为症状养老院居住死亡诊疗为AD

老年痴呆是一个慢性进展性脑部疾病，表现为认知功效不停恶化，日常生活能力进行性减退，伴有各种神经精神症状和行为障碍。最终因营养不不良、免疫力低下和继发各种感染等并发症而影响寿命。老年痴呆前期老年痴呆轻度认知障碍期AD早期AD中期AD晚期老年痴呆临床期老年痴呆位居成人死因第四位，仅次于心脏病、癌症、中风痴呆的宣教病人版第10页2、是老年人常见高发性病中国老年痴呆发病率55岁以上≈3%65岁以上是5％70岁以上是10％80岁以上是30％85岁以上＞40％60岁后年纪每增加5岁，痴呆患病风险增加1.85倍教授预测到2025年＞65岁占总人口35%＞80岁占总人口22%老年性痴呆患病率将到达高峰痴呆的宣教病人版第11页3、痴呆早期诊疗现实状况极差LivingWellWithDementia,ANationalDementiaStrategy.February②③④①⑤痴呆的宣教病人版第12页4、对家庭和社会影响巨大因为病人智能衰退越来越重，大多数患者存在自理能力缺点，需要依赖他人照料。80%以上患者有精神问题，50%有攻击他人行为。给照料者带来很多困难和压力，严重影响照料者身心健康整个家庭除了需要面对经济问题外，还要兼顾精神压力以及照料者身心健康等各种问题。痴呆的宣教病人版第13页痴呆诊疗内容痴呆诊疗标准痴呆常见病因痴呆严重程度痴呆的宣教病人版第14页痴呆诊疗流程是不是痴呆痴呆原因痴呆程度病史：记忆、执行、语言、应用、视空间障碍其它病史：卒中、中毒、脑病、家族史等智能检验：MMSE、MoCA、CDT、AMTS辅助检验：头颅CT或MRI、脑电图、认知电位其它检验：甲状腺、VB12、神经心理精神检验老年性痴呆：原因不明，进行加重、脑萎缩血管性痴呆：痴呆与卒中有显著相关性其它性痴呆：外伤、炎症、中毒、脑病等可逆性痴呆：甲减、VB12缺乏、脑积水、抑郁症轻度认知功效减退：损害1项或程度较轻痴呆程度：轻度（早期）、中度（中期）、重度（晚期）痴呆的宣教病人版第15页一、痴呆诊疗标准认知功效障碍表现在以下两个方面，并连续6个月以上记忆力障碍：近记忆力、远记忆力认知功效损害最少含有以下一项：失语、失用、失认、抽象思维或判断力损害

上述⑴、⑵两类认知功效障碍显著干扰了职业和社交活动，或与个人以往相比显著减退。不只是发生在谵妄病程中上述损害不能用其它精神及情感性疾病来解释（如抑郁症、精神分裂症等）痴呆的宣教病人版第16页二、痴呆常见病因阿尔茨海默病59%血管性痴呆17%阿尔茨海默病+血管性痴呆14%其它10%阿尔茨海默病即通常所说“老年性痴呆”，约占老年期各种痴呆60%。常见病因老年性痴呆血管性痴呆混合性痴呆其它原因痴呆痴呆的宣教病人版第17页老年性痴呆影像学痴呆者正常者痴呆的宣教病人版第18页血管性痴呆影像学大面积脑梗死多发性脑梗死脑出血痴呆的宣教病人版第19页必须判别痴呆假性痴呆抑郁症精神病可逆性痴呆甲状腺功效减退维生素B12缺乏正压性脑积水痴呆的宣教病人版第20页三、痴呆严重程度轻度认知障碍是指患者有记忆或认知损害，但对日常能力无显著影响，未到达痴呆程度，是介于正常衰老和痴呆中间状态。MCI是痴呆高危人群，发展成痴呆危险是正常老年人10倍，部分患者是痴呆前期阶段。痴呆严重程度智能障碍对能力影响程度轻度（早期）影响日常生活，但能独立生活完成复杂任务有显著障碍。中度（中期）影响独立生活，需他人照料。对任何事物完全缺乏兴趣。重度（晚期）完全依赖他人照料痴呆的宣教病人版第21页痴呆治疗方法药品性治疗非药品治疗支持性治疗痴呆的宣教病人版第22页一、痴呆治疗标准、目标与方法治疗目标延缓进程改进功效提升质量延长生命治疗标准早诊早治规范治疗综合治疗长久治疗规范治疗药品治疗康复治疗综合护理支持治疗痴呆的宣教病人版第23页二、痴呆治疗方法药品治疗非药品治疗支持治疗改进认知功效胆碱能制剂NMDA受体拮抗剂神经营养药品控制精神症状抗焦虑抑郁药抗精神病药品镇静催眠药品康复治疗运动锻炼与活动改进智力训练与智能改进心理治疗与精神改进娱乐活动与社交改进生活护理风险评定与防护心理评定与护理营养支持预防并发症肺部感染泌尿系感染压疮支持系统知识/信息法律/物质痴呆的宣教病人版第24页（一）、胆碱能制剂治疗机制：增加突触间乙酰胆碱含量，是当前治疗轻-中度AD一线药品。治疗目标：改进认知功效，提升日常生活能力，改进精神症状。惯用药品：（治疗4周后，效果不理想可逐步增加剂量）多奈哌齐（安理申）：2.5mg，1次/晚，递增至10mg/日卡巴拉丁（艾斯能）：1.5mg，2次/日，递增至6mg，2次/日石杉碱甲（哈伯因）：0.1mg，2次/日，递增至0.4mg，2次/日加兰他敏痴呆的宣教病人版第25页（一）、胆碱能制剂常见副作用胃肠道：恶心、呕吐、腹泻、厌食心血管：心动过缓、昏厥（注意病窦综合征）神经肌肉：痉挛中枢神经：失眠、REM睡眠行为障碍、抑郁加重泌尿系:排尿增多痴呆的宣教病人版第26页（二）、NMDA受体拮抗剂治疗机制：调整谷氨酸活性而改进认知功效，用于中-重度AD可选药品。治疗目标：改进认知功效，提升日常生活能力，改进精神症状。惯用药品：美金刚20mg/日常见副作用：少数可出现恶心、眩晕、腹泻和激越不良反应。痴呆的宣教病人版第27页（三）、神经营养药品治疗机制：改进神经营养、脑微循环，治疗效果当前不太确定。惯用药品：种类很多，效果不定脑代谢赋活剂：脑复康改进脑微循环：麦角碱类、尼莫地平中药制剂：银杏叶制剂神经营养剂：维生素B6、维生素C抗氧化剂：维生素E痴呆的宣教病人版第28页（四）、控制精神症状药品抗焦虑抑郁药品：用于抑郁、激越惯用SSRI类：氟西汀、赛乐特、西普妙、舍曲林多受体抗抑郁药：怡诺思抗精神病药品：用于幻觉、妄想、行为异常第二代抗精神药品：利培酮、奥氮平、思瑞康注意事项：低剂量、间隔长、迟缓增、个体化镇静催眠药品：用于焦虑、失眠佳静安定痴呆的宣教病人版第29页痴呆预防办法痴呆早期表现痴呆危险人群痴呆危险原因痴呆的宣教病人版第30页（一）、痴呆早期表现记忆力日渐衰退，影响日常起居活动处理熟悉事情出现困难语言表示出现困难对时间、地点及人物日渐感到混同判断力日渐减退了解力或合理安排事物能力下降常把东西乱放在不适当地方情绪表现不稳及行为较前显得异常性格出现转变失去做事主动性痴呆的宣教病人版第31页（一）、痴呆早期表现记忆力日渐衰退，影响日常起居活动处理熟悉事情出现困难（应用）语言表示出现困难（语言）对时间、地点及人物日渐感到混同判断力日渐减退了解力或合理安排事物能力下降常把东西乱放在不适当处（视空间）情绪不稳及行为异常（精神）性格出现转变（人格）失去做事主动性（心理/抑郁）

经常忘事，而且事后并不能再回想起来，或因记忆差而影响工作生活。“哎！人老了，记性也变差了！”比如：炒菜放两次盐。做完饭后忘记关煤气。邻居交谈后不但记不起人家姓名，连交谈这件事本身也忘记了。痴呆的宣教病人版第32页（一）、痴呆早期表现记忆力日渐衰退，影响日常起居活动处理熟悉事情出现困难（应用）语言表示出现困难（语言）对时间、地点及人物日渐感到混同判断力日渐减退了解力或合理安排事物能力下降常把东西乱放在不适当处（视空间）情绪不稳及行为异常（精神）性格出现转变（人格）失去做事主动性（心理/抑郁）比如：难以胜任日常家务不知道穿衣服次序不知道做饭菜步骤行走困难（失用步态）痴呆的宣教病人版第33页（一）、痴呆早期表现记忆力日渐衰退，影响日常起居活动处理熟悉事情出现困难（应用）语言表示出现困难（语言）对时间、地点及人物日渐感到混同判断力日渐减退了解力或合理安排事物能力下降常把东西乱放在不适当处（视空间）情绪不稳及行为异常（精神）性格出现转变（人格）失去做事主动性（心理/抑郁）忘记简单词语或找不到适当词语来替换，使得旁人无法了解所要表示意思，严重甚至叫不出惯用物体名称。痴呆的宣教病人版第34页（一）、痴呆早期表现记忆力日渐衰退，影响日常起居活动处理熟悉事情出现困难（应用）语言表示出现困难（语言）对时间、地点及人物日渐感到混同判断力日渐减退了解力或合理安排事物能力下降常把东西乱放在不适当处（视空间）情绪不稳及行为异常（精神）性格出现转变（人格）失去做事主动性（心理/抑郁）定向力障碍（时间/地点/人物）比如：不知道现在是什么季节，年份、月份、日期等。不知道自己在哪个省？在熟悉路上也会迷路，不知道自己身处何处，也不知道自己是怎么到那儿，怎样才能回到家。痴呆的宣教病人版第35页（一）、痴呆早期表现记忆力日渐衰退，影响日常起居活动处理熟悉事情出现困难（应用）语言表示出现困难（语言）对时间、地点及人物日渐感到混同判断力日渐减退了解力或合理安排事物能力下降常把东西乱放在不适当处（视空间）情绪不稳及行为异常（精神）性格出现转变（人格）失去做事主动性（心理/抑郁）

完全忘记自己在做事，日常穿着也可能不恰当。比如：如衣着违时，烈日下穿厚衣，寒冬时却只披薄衫。痴呆的宣教病人版第36页（一）、痴呆早期表现记忆力日渐衰退，影响日常起居活动处理熟悉事情出现困难（应用）语言表示出现困难（语言）对时间、地点及人物日渐感到混同判断力日渐减退了解力或合理安排事物能力下降常把东西乱放在不适当处（视空间）情绪不稳及行为异常（精神）性格出现转变（人格）失去做事主动性（心理/抑郁）比如：跟不上他人交谈思绪。他不能按时支付各种账单。痴呆的宣教病人版第37页（一）、痴呆早期表现记忆力日渐衰退，影响日常起居活动处理熟悉事情出现困难（应用）语言表示出现困难（语言）对时间、地点及人物日渐感到混同判断力日渐减退了解力或合理安排事物能力下降常把东西乱放在不适当处（视空间）情绪不稳及行为异常（精神）性格出现转变（人格）失去做事主动性（心理/抑郁）比如：将东西放在尤其不适合地方。把熨斗放入冰箱。把手表放在糖碗里。将熨斗放进洗衣机内。痴呆的宣教病人版第38页（一）、痴呆早期表现记忆力日渐衰退，影响日常起居活动处理熟悉事情出现困难（应用）语言表示出现困难（语言）对时间、地点及人物日渐感到混同判断力日渐减退了解力或合理安排事物能力下降常把东西乱放在不适当处（视空间）情绪不稳及行为异常（精神）性格出现转变（人格）失去做事主动性（心理/抑郁）情绪方面，早期展现情绪不稳，在疾病演进中逐步变性淡漠及迟钝。有时情感失去控制能力，变得浮浅而多变。表现焦虑不安，忧郁消极，或无动于衷，或勃然大怒，易哭易笑，不能自制。高级情感活动，如羞耻感、道德感责任感和光荣感受累最早。痴呆的宣教病人版第39页（一）、痴呆早期表现记忆力日渐衰退，影响日常起居活动处理熟悉事情出现困难（应用）语言表示出现困难（语言）对时间、地点及人物日渐感到混同判断力日渐减退了解力或合理安排事物能力下降常把东西乱放在不适当处（视空间）情绪不稳及行为异常（精神）性格出现转变（人格）失去做事主动性（心理/抑郁）

性格可变得多疑、冷淡、固执、焦虑或粗暴等，比如：忘记把钱放在哪里就怀疑是他人偷走了。性格也变得越来越急躁、固执，做事像小孩子样。想方法把女儿钱，要来给儿子藏着。痴呆的宣教病人版第40页表现为终日消磨时日、昏昏欲睡、无所事事，在家无目标地晃来晃去，甚至对以前兴趣也兴味索然。经常述头昏、头晕、压抑、活没意思。（一）、痴呆早期表现记忆力日渐衰退，影响日常起居活动处理熟悉事情出现困难（应用）语言表示出现困难（语言）对时间、地点及人物日渐感到混同判断力日渐减退了解力或合理安排事物能力下降常把东西乱放在不适当处（视空间）情绪不稳及行为异常（精神）性格出现转变（人格）失去做事主动性（心理/抑郁）痴呆的宣教病人版第41页（二）发生痴呆常见人群遗传原因：家里长辈有患老年性痴呆者受教育程度低人群生活习惯：饱食、营养过剩、营养不均衡头部有外伤环境原因有卒中危险原因（高血压、吸烟、糖尿病、高脂血症、心脏病、动脉粥样硬化）和卒中病史者痴呆的宣教病人版第42页（三）、痴呆恶化危险原因退休以后（不再工作、用脑、社交）亲人或朋友亡故（不良刺激与情绪）环境发生大改变（社交与情绪）遭受重大打击（不良刺激与情绪）痴呆的宣教病人版第43页经典病例分析张大爷故事王奶奶故事李奶奶故事痴呆的宣教病人版第44页一、张大爷故事（现在）全家人都回来了，要做饭了，张大爷决定出门买菜。老伴说：“刚才你不是去买过了吗？”女儿说：“看，菜在哪里呢！”张大爷，拍头纳闷了“怎么回事？”经典近记忆力遗忘：刚做事情，就回想不起来了。痴呆的宣教病人版第45页张大爷故事（过去）张大爷平时在家买买菜，做做家务，最近老爱忘事，刚出门买酱油还准备去买，昨天约了李大爷下棋，今天问他下棋事，它就不记得了。有时候老伴随口问问今天星期几，他想了半天也想不起来，但还是记得家里人，出门也知道怎么回来。追问病史不但近记忆力遗忘，而且有定向力障碍，而且影响了日常生活能力，不过日常生活仍能够自理，诊疗为痴呆早期（轻度）。痴呆的宣教病人版第46页什么是近事遗忘？近事遗忘是指患者不记得刚才发生过事情。如：刚吃过饭就不记得，还要吃饭痴呆的宣教病人版第47页二、王奶奶故事王奶奶以前很爱美，衣服总是清清爽爽，最近这段日子总是穿得邋里邋遢，要么扣错口子，要么胡乱穿衣服，她记性也变得很糟糕，不过问她年轻时候去地方还记得很清楚。王奶奶出门经常走丢，让家人非常头痛。不但远近记忆力均障碍，而且应用能力、定向能力和视空间能力均障碍，伴性格和行为异常；严重程度影响到日常生活能力，但大部分日常生活能力尚自理；可自己活动，没有卧床不起。诊疗中度痴呆（中期）痴呆的宣教病人版第48页三、李奶奶故事李奶奶四年来进行性记忆力减退、语言降低与人交流困难，脾气古怪易