蛛网膜下腔出血护理查房专家讲座

蛛网膜下腔出血护理查房

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病情介绍

患者陈寿喜，男，36岁。此次因“发觉意识不清伴口唇紫绀2小时”于年2月21日16时入院。急诊拟“缺血缺氧性脑病，呼吸心跳骤停，心肺复苏术后，睡眠呼吸暂停综合征”收入我科，患者深昏迷状态。入院查体：T36.8℃，R12次/分（呼吸机设置频率），P120次BP111/62mmHg,SpO2100%。双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射消失。2月26日复查头颅CT显示：蛛网膜下腔出血，脑肿胀，双侧基底节区低密度阴影，缺血梗塞可能，副鼻窦炎。复查胸部CT显示：两肺多发渗出影。两侧胸膜反应，心影增大。蛛网膜下腔出血护理查房专家讲座第2页入科后予气管插管接呼吸机支持治疗，改进机体氧合状态；完善血常规、凝血功效、生化及动脉血气等试验检验，深入了解病情；严密观察神志瞳孔及生命体征改变情况；建立深静脉抢救通路，扩容补液，应用血管活性药品，维持血流动力学稳定，控制颅内压，减轻脑水肿，脑保护支持对症治疗。纠正水电解质酸碱失衡，维持内环境稳定。蛛网膜下腔出血护理查房专家讲座第3页

蛛网膜下腔出血是指脑底或脑浅表部位血管破裂，血液直接进入蛛网膜下腔而言。它并不完全是一个独立疾病,是由许多原因引发综合病征。其中颅内动脉瘤是最常见原因，据报道约有65%—85%是因为颅内动脉瘤破裂出血造成。蛛网膜下腔出血护理查房专家讲座第4页症状:动脉瘤破裂时，常有前驱症状如头痛，继之发生出血症状，表现为猛烈头痛、烦躁、恶心呕吐等脑膜刺激征，随之出现颅内压增高。可伴有意识障碍和对应部位神经定位症状。

蛛网膜下腔出血护理查房专家讲座第5页动脉瘤出血形成较大血肿者，病情多急剧恶化，出现脑疝危象。据统计动脉瘤第一次破裂后，死亡率高达30～40%，其中半数在发病后48小时内死亡，存活病例，1/3可发生再次出血。蛛网膜下腔出血护理查房专家讲座第6页检验：脑血管造影是确诊颅内动脉瘤必须检验方法，对判明动脉瘤准确位置、形态、内径、数目、血管痉挛和确定手术方案都十分主要。经股动脉插管全脑血管造影，可防止遗漏多发动脉瘤。蛛网膜下腔出血护理查房专家讲座第7页临床表现

动脉瘤破裂出血症状中、小型动脉瘤未破裂出血，临床可无任何症状。动脉瘤一旦破裂出血，发病急剧，病人猛烈头痛，形容如“头要炸开”。频繁呕吐，大汗淋漓，体温可升高；颈强直，克氏征阳性。也可能出现意识障碍，甚至昏迷。部分病人出血前有劳累，情绪激动等诱因，也有无显著诱因或在睡眠中发病。

蛛网膜下腔出血护理查房专家讲座第8页治疗方案

颅内动脉瘤应手术治疗。采取保守治疗约70％病人会死于动脉瘤再出血。显微手术使动脉瘤手术死亡率已降至2％以下。蛛网膜下腔出血护理查房专家讲座第9页护理问题1生活自理缺点2意识障碍3皮肤完整性受损4有窒息危险5清理呼吸道无效6肢体废用综合症潜在并发症：脑疝，脑水肿，上消化道出血，应激性溃疡水，电解质，酸碱平衡紊乱营养失调蛛网膜下腔出血护理查房专家讲座第10页护理问题10头痛：与血液刺激或颅内压增高相关11活动无耐力：与肌力下降肢体偏瘫相关12体温过高：与肺部感染相关13有误吸危险14清理呼吸道无效15不能维持自主呼吸16呼吸机依赖17气体交换受损蛛网膜下腔出血护理查房专家讲座第11页意识障碍

办法：１评定和统计意识障碍程度２病床安装床档,加强基础护理３必要时使用约束带４保持呼吸道通畅５定时测量生命体征，做好病情动态改变统计。

蛛网膜下腔出血护理查房专家讲座第12页皮肤完整性受损与患者长久卧床，体位受限相关。办法：1定时翻身，改变患者体位，预防局部皮

肤受压缺血。2保持患者皮肤清洁干燥。蛛网膜下腔出血护理查房专家讲座第13页气体交换受损办法：1接呼吸机辅助患者呼吸2及时去除患者呼吸道分泌物3帮助患者拍背蛛网膜下腔出血护理查房专家讲座第14页潜在并发症：出血

观察病人生命体征，观察有没有突然出现动脉瘤再出血表现。办法（a）病人绝对卧床休息；（b）为病人提供平静、安全、舒适生活环境；（c）告诉家眷易诱发再出血各种原因，取得病人家眷配合；（d）严密观察病情改变，发觉异常及时汇报医生处理；（e）遵医嘱准确应用脱水剂，并观察其疗效及副作用。蛛网膜下腔出血护理查房专家讲座第15页水，电解质，酸碱平衡紊乱1准确统计出入量，保持出入平衡2及时补充水，电解质，维持机体内环境稳定蛛网膜下腔出血护理查房专家讲座第16页体温过高1按时更换导管，预防导管相关性感染2利用合理物理降温方法降低体温3控制肺部感染蛛网膜下腔出血护理查房专家讲座第17页有窒息危险1保持患者呼吸道通畅2接呼吸机辅助患者呼吸3及时清理患者呼吸道分泌物蛛网膜下腔出血护理查房专家讲座第18页营养失调1用鼻饲方法补充肠内营养，维持患者机体需要2限制动物脂肪