艾梅乙知识应知应会医护篇迎检创建手册印刷版艾滋梅毒乙肝

湖州市妇幼保健院消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作应知应会及工作制度（医护篇）封面背面：消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作是健康中国之重任，健康市之己任，责任重大，使命光荣。让我们同心同向同行，共建共享民生福祉！湖州市消除母婴传播工作专班20243目 录第一篇项目管理第一章项目背景 1第二章消除母婴传播行动应知应会常识 21、总体要求 22、行动计划 23、行动策略 44、规范开展预防母婴传播服务 45、提升预防母婴传播数据质量 56、加强实验室管理 67、保障感染者权益，促进性别平等和社会参与。 78、职责分工 79、预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴阻断网络建设 10、“四免一关怀”政策 12第二篇业务技术第三章预防艾滋病母婴传播应知应会 13第四章预防梅毒母婴传播应知应会 34第五章预防乙肝母婴传播应知应会 48第三篇指导意见第六章消除艾滋病、梅毒和乙肝医疗歧视指导意见 551、无歧视医疗机构的最低标准 552、工作措施 56第七章感染艾滋病、梅毒和乙肝孕产妇及其所生儿童住院病历书写指导意见 1、感染艾滋病孕产妇住院病历书写要求 582、感染梅毒孕产妇住院病历书写要求 603、感染乙肝孕产妇住院病历书写要求 614、感染HIV孕产妇所生儿童病历书写要求 635、感染梅毒孕产妇所生儿童病历书写要求 646、感染乙肝孕产妇所生儿童病历书写要求 65PAGEPAGE1第一篇项目管理第一章项目背景2030（2021—203020202134.8%3.3%，先天梅毒报告发病率、52022（2022—20252024年省将接受国家消除评估认证，使命光荣，责任重大。第二章 消除母婴传播行动应知应会常识一、总体要求坚持以母婴健康为中心，政府主导、部门协作、社会参与；坚持综合施策，强化政策统筹，与基本公共卫生服务、生育全程服务和传染病防控等工作紧密结合，全面落实干预措施；坚持整体推进，突出重点地区和人群，促进服务公平可及。二、行动计划全市艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播率和相关评估指标达到以下要求并保持：2%以下；50/101%及以下。产前检查覆盖率≥95%；孕产妇艾滋病检测率≥95%;孕产妇梅毒检测率≥95%;孕产妇乙肝检测率≥95%;HIV95%;HIV95%;梅毒感染孕产妇治疗率≥95%;梅毒感染孕产妇所生儿童预防性治疗率≥95%;乙肝病毒表面抗原阳性孕产妇所生儿童乙肝免疫球蛋白及时注射率≥95%;表1：消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播评估指标指标类别表1：消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播评估指标指标类别艾滋病梅毒乙肝结果指标艾滋病母婴传播率＜2%先天梅毒发病率≤50例/10万活产乙肝母婴传播率≤1%过程指标产前检查率≥95%1.孕产妇艾滋病检测率≥95%1.孕产妇梅毒检测率≥95%1.孕产妇乙肝检测率≥95%*2.孕产妇孕早期艾滋病检测率≥70%*2.孕产妇孕早期梅毒检测率≥70%*2.孕产妇孕早期乙肝检测率≥70%3.艾滋病感染孕产妇抗艾滋病病毒用药率≥95%3.梅毒感染孕产妇治疗率≥95%3.乙肝病毒表面抗原阳性孕产妇所生儿童乙肝免疫球蛋白及时注射率≥95%4.艾滋病感染孕产妇所生儿童抗艾滋病病毒用药率≥95%*4.梅毒感染孕产妇充分治疗率≥90%4.乙肝病毒表面抗原阳性孕产妇所生儿童首剂乙肝疫苗及时接种率≥95%*5.艾滋病暴露儿童早期诊断检测率≥95%*5.梅毒感染孕产妇所生儿童预防性治疗率≥95%*5.乙肝感染孕产妇所生儿童乙肝疫苗全程接种率≥95%*6.艾滋病感染孕产妇配偶/性伴检测率≥85%*6.梅毒感染孕产妇配偶/性伴检测率≥85%*6.乙肝感染孕产妇所生高暴露风险儿童接受综合干预服务后血清学检测率≥90%*7.艾滋病暴露儿童18月龄抗体检测率≥95%*7.高母婴传播风险乙肝感染孕产妇抗病毒治疗率≥90%备注：①标注“*”11个指标为参考指标。②24项指标数据均由卫生健康部门提供。三、行动策略坚持“逢孕必检、逢阳必阻”原则，将艾滋病、梅毒和乙肝12+6周前或初次产前检查时的必检项四、规范开展预防母婴传播服务70%以上。加强医疗机构和疾控机构之间的协作，进一步缩短孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测确诊时间，为临产孕妇开通检测绿色通道。加强对感染孕产妇配偶/性伴的咨询检测服务。完善以感染孕产妇及所生儿童为中心的服务模式，提供病情监测与评估、规范用药、安全助产与科学喂养等“一站式”服务。对感染孕产妇严格实行专案管理，做好艾滋病、梅毒感染孕产妇的早诊断、早治疗，并为符合治疗标准的乙肝感染孕产妇提供规范的抗病毒治疗。加强对感染孕产妇所生儿童健康管理，监测感染症状和体征，按时进行相关检测，确保感染儿童及早获得规范的诊断和治疗。健全中医药参与预防母婴传播的工作机制。规范感染孕产妇及所生儿童随访管理，健全流动个案追踪随访和信息对接机制，保证服务的连续完95%以上。针对拒绝随访和失访人群做好原因分析，不断完善相关工作，提升感染孕产五、提升预防母婴传播数据质量评估指标数据的可得性、有效性，为消除工作提供数据支撑。健全预防母婴传播数据分级质控体系，细化数据质控方案，采取过程与结果、内部与外部、线上和线下相结合模式定期开展数据质量评估，及时督促落实整改，确保数针对薄弱环节重点改进。六、加强实验室管理七、保障感染者权益，促进性别平等和社会参与。关注女性感染者生殖健康，降低艾滋病感染妇女重复非意愿妊娠比例。八、职责分工（一）妇幼保健机构职责定期随访、保健、管理工作，婴儿早期HIV负责感染艾滋病孕产妇及其所生儿童治疗药物的领取和联络，负责乙肝免疫球蛋白的统计工作。负责协助卫生健康行政部门加强经费管理，规范使用消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目经费，确保专款专用。（二）疾病预防控制中心职责负责全市艾滋病、梅毒、乙肝疫情监测、艾滋病感染者随访管理和艾滋病实验室质量管理工作。承担全市艾滋病、梅毒和乙肝感染孕产妇及所生儿童规划免疫流程培训工作。负责承担辖区艾滋病、梅毒和乙肝相关检测的技术支持、培训、督导和质量控制等工作。协助指导辖区妇幼保健机构开展孕产妇艾滋病、梅毒、乙肝防治的宣教工作，指导辖区助产机构提升筛查检测能力。（三）助产机构职责为艾滋病、梅毒和乙肝感染孕产妇及所生儿童提供检测、咨询、治疗、安全助产、喂养指导、感染状况监测和随访等服务，规范落实干预措施，按要求收集、上报相关信息资料。配备必要的检测设备和合格的检验人员，完善实验室相关检测服务制度及流程,严格实验室室内和室间质量控制，保障工作顺畅运转。接诊医生在孕产妇健康管理工作中，重点关注艾梅乙三病检测情况，严格落实孕早期检测并登记，在《母子健康手册》标注筛查结果。一旦发现确诊孕产妇，应当立即逐级上报并纳入高危管理。发现感染艾滋病孕产妇，转介至湖州市妇幼保健院治疗，对急诊临产才寻求助产服务的感染孕产妇就地立即实施预防母婴传播干预服务。发现梅毒、乙肝感染孕产妇及其所生儿童，则按谁发现谁治疗（首诊负责制）的原则进行规范治疗。PAGEPAGE10依从性。组织机构内相关人员参与并接受预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的相关技术指导和培训。（四）基层医疗卫生机构职责结合基本公共卫生服务要求，负责辖区孕产妇和儿童健康管理服务，配合辖区妇幼保健机构开展感染孕产妇及所生儿童的随访及转介服务，重点做好乙肝病毒表面抗原阳性孕产妇所生儿童乙肝疫苗接种和乙肝病毒标志物检查等工作。配合辖区妇幼保健机构完成相关信息采集和报送等工作。开展对孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝防治的宣教和咨询工作，对孕产妇在早孕建档时要及时进行三病检测，了解其感染状态。一旦发现艾滋病、梅毒和乙肝感染孕产妇，应当及时将信息报告辖区妇幼保健机构，同时与上级助产机构建立有效衔接，发现阳性感染者及时转诊。5.51-26.开展多种形式的消除“三病”母婴传播宣传活动。（五）抗病毒治疗定点医院职责负责全市艾滋病感染孕产妇及其所生儿童的抗病毒治疗咨询工作，指导妇幼保健机构和助产机构做好病毒检测、阳性孕定期随访等工作。负责全市艾滋病抗病毒治疗培训，指导艾滋病的诊断、治疗及相关工作，对艾滋病治疗进行质量控制和考核。开展指导和管理艾滋病病人服药，建立个案治疗档案，监测和报告不良反应等。开展艾滋病防治有关知识的宣传教育工作。配合辖区妇幼保健机构完成相关信息采集和报送等工作。（六）性病治疗机构职责为感染艾滋病、梅毒的育龄妇女及其家人提供消除母婴传播的信息、医疗保健、随访及转介服务。监督指导与评估。定期开展自查与监督检查、业务培训，不断提高消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的工作质量。九、预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播网络建设1111明确项目联系人：卫生健康行政部门项目联系人7名；妇幼保健机构项目联系人7名；疾病预防控制机构项目联系人7名；助产机构项目联系人17名；抗病毒治疗机构项目联系人3名；性病防治机构项目联系人15名。63196HIV十、“四免一关怀”政策艾滋病的四免一关怀是国家制定的政策，主要是对艾滋病人群的关怀，它包括的内容：所有艾滋病病人，可到当地卫生健康部门指定的抗病毒治疗机构服用免费的抗病毒药物，接受抗病毒治疗以及咨询监测；所有自愿接受艾滋病咨询和病毒检测的人员，都可在各级疾病预防控制中心或者卫生健康行政部门指定的医疗机构得到免费咨询和艾滋病病毒抗体初筛检测；对已感染艾滋病病毒的孕妇，由当地承担艾滋病抗病毒治疗任务的医院免费提供健康咨询及母婴阻断药物。为感染艾滋病孕产妇所生婴儿提供免费早期诊断检测；地方各级人民政府要通过多种途径筹集经费，为艾滋病病人的孤儿提供免费义务教育。关怀是指对于经济困难的艾滋病感染者和艾滋病病人提供政府的补助，将生活困难的艾滋病患者纳入政府救助范围，按国家有关规定给予必要的生活救助。同时为患者提供综合的关怀和服务，包括心理健康筛查、健康生活方式指导、生育指导、疫苗接种指导、艾滋病相关的神经认知功能障碍筛查、健康指导及医疗服务。第二篇业务技术第三章预防艾滋病母婴传播应知应会什么是艾滋病病毒（HIV）、艾滋病病毒感染者、艾滋病病毒病人？艾滋病病毒是一种逆转录病毒，它能够摧毁人体的免疫系统。HIVHIV（CD4+T），利用CD4+TCD4+T胞。引发机体免疫系统的破坏，人体会很容易遭受各种病原体的感染或发生肿瘤，病死率较高。CD4+T反映患者的免疫功能状况，判断艾滋病的分期。帮助确定抗病毒治疗的时机、方案及评估抗病毒治疗CD4+TCD4+T指导机会性感染的预防治疗。与病毒载量相配合是预测疾病进程的可靠指标。一般情况下，CD4+T什么是病毒载量？病毒载量是指HIVPCR实验方法检测出来。一般用每毫升血浆中HIVRNAHIV病毒载量与疾病进展速率和预后有密切关系，可用来决定何时开始抗病毒治疗、确定抗病毒治疗方案、检测抗病毒治疗效果、指导治疗方案的调整等提供依据。CD4+T湖州市胸科医院、湖州市立医院可以做CD4+T检测及病毒载量检测。什么是机会性感染？机会性感染是指一些致病力较弱的病原体，在人体免疫功能正常时不能致病，但当人体免疫功能降低时，它们乘虚而入，侵入人体内，导致各种疾病。正常菌群在机体免疫功能低下，寄居部位改变或菌群失调等特定条件下引起的感染称为机会性感染。只有在先天免疫缺陷患者，免疫力低下，感染艾滋病后，才会发生机会性感染。30％艾滋病病人并发卡波济氏肉瘤。如果是免疫正常的人一般不会出现机会感染性疾病的。HIV性接触：阴道交、口交或肛交、直接与HIV母婴传播：孕期、分娩期和母乳喂养；血液接触：血液传播、针刺或意外伤害、共用注射器吸毒。HIV高度传染性：血液、血性液体；体液：精液、阴道分泌物；其他体液（羊水、脑脊液、胸腔积液）中度传染性：母乳无传染性（除非含有可见的血液）：尿液、粪便、鼻分泌物、眼泪、痰、胃液、汗水HIV坚持使用安全套，无论是HIV感染者和非感染者之间或是双方都是感染时。使用安全套需注意：如安全套有破损或过期，切勿使用。每个安全套只能用一次。如果想加入润滑剂以加强快感的话，对男用安全套请使用水溶性产品，并涂在安全套外部。需要注意的是，凡士林或食用油之类的产品会使男用安全套破损。蚊虫叮咬是否会传播艾滋病？不会传播艾滋病。因为①蚊子吸血后，血液中的病原体无法在蚊子身体内保持“活性”，不会有再感染的可能，病原体在蚊子携带过程中必须保持活性才能在寄主之间传染。大多数病毒都会迅速穿出蚊子的胃以免被强大的消化酶分解。②蚊子每次吸血所含艾滋病毒不足以传染，病原体在血液里含量足够高才能使病毒在不同的寄主之间传播，亦即足够多的病原体才能使感染进行下去。艾滋病毒在血液里的含量低于已知的所有蚊虫类传染病的水平。日常生活中哪些行为有感染艾滋病的风险？共用不消毒的注射器和针头注射毒品、使用未经消毒或消毒不严的各种医疗器械（如：针头、针灸针、牙科器械、美容器械等）、共用剃须（刮脸）刀及牙刷等行为有感染艾滋病的风险。日常生活中哪些行为不会有感染艾滋病风险？与感染艾滋病病毒的人共同就餐或共用餐具（排除有口腔皮肤黏膜损伤）、共用水源、共用交通工具、共用房间、共用马桶、洗脸池/盆或其他卫生设备（不包括易造成出血的设备如牙刷、剃须刀等）、共用电话、电脑以及其他办公设备、共同游泳或淋浴、握手、拥抱、礼节性接吻、近距离交谈；感染艾滋病病毒的人打喷嚏、咳嗽。影响艾滋病传播的高危因素有哪些？高危因素：HIV性伴、高病毒载量、低淋巴细胞计数、黏膜不完整、性交时出血、合并感染性传播疾病。什么是艾滋病的母婴传播？是指由HIV感染孕产妇在妊娠期、产时、哺乳期将艾滋病病毒传给孩子，也称作垂直传播。没有预防艾滋病母婴传播干预措施，每年有多少婴儿感染？据WHO估计，在不采取任何干预措施的情况下，艾滋病母婴传播率为20%～45%。艾滋病母婴传播的危险因素是什么？CD4+T（3）产科因素：破膜时间延长、分娩中的产程、早产、低体重儿、绒毛膜羊膜炎；（4）病毒：病毒种类、抗病毒药物的耐药性。艾滋病感染对母体及胎婴儿的影响？妇女感染艾滋病（尤其是在疾病的晚期）后，有可能导致以下风险：自然流产、死胎、低出生体重、早产、肺炎、泌尿系统感染或者其他疾病、产后感染；HIVHIVHIVHIVHIV艾滋病母婴传播可以避免吗？尽管艾滋病的母婴传播不能完全避免，但通过早期筛查、诊断，及时药物干预，产时注意避免侵入性操作，减少性伴，使用安全套，为艾滋病暴露儿童提供治疗，是可以极大程度减少艾滋病的母婴传播。联合国预防艾滋病母婴传播综合策略是什么？预防母婴传播综合措施能够显著降低新发儿童艾滋病感染，具体包括4个策略：策略l：预防育龄妇女感染艾滋病；策略2：预防艾滋病感染妇女非意愿妊娠；策略3：预防艾滋病母婴传播；策略4：为艾滋病感染妇女及所生儿童和家庭提供适当的治疗、关爱和支持。艾滋病检测如何进行检测前咨询？各级医疗卫生机构为所有孕产妇（包括流动人口孕产妇）进行孕产期保健服务时，应主动提供免费检测的惠民政策及检测前咨询等服务。一是告知孕产妇及其家庭艾滋病母婴传播的危害，并提供预防母婴传播的信息；二是通过咨询服务发现潜在的感染者；三是促进孕产妇在常规孕产期保健和医疗检查中接受艾滋病免费检测。孕产妇艾滋病检测方法有哪些？孕产妇艾滋病检测方法包括抗体筛查试验和补充试验。（IC、免疫渗滤试验（IFA）、酶联免疫吸附试验（ELISA）、化学发光免疫试验（CLIA）、抗体抗原联合检测试验等。补充试验包括抗体确证试验和核酸试验。抗体确证试验包括免疫印迹试验、条带/线性免疫试验、免疫层析试验、免疫渗滤试验及特定条件下的替代试验。核酸试验包括核酸定性试验和核酸定量试验。孕产妇艾滋病检测流程是什么？PAGEPAGE20HIV抗体筛查试验。筛查试验按照流程分为初筛试验与复检试验。初HIVHIV应出具HIV抗体或HIV对临产时才寻求孕产期保健服务、艾滋病感染状况不明确的孕产妇，尽快同时应用两种不同厂家或不同原理的检测试剂进行筛查（30），根据筛查检测结果及时提供后续服务。如何进行艾滋病抗体检测后咨询？阴性结果咨询。婚前、孕前保健人群和孕产妇检测结果为阴性，由首诊医务人员进行阴性结果告知，帮助其了解预防艾滋病重要信息，使其自觉地采取预防措施，改变高危行为，避免感染。阳性结果咨询。①筛查阳性结果的咨询。由首诊医务人员提供咨询服务，要母婴阻断的有效措施等重要信息。②确证阳性结果咨询。由首诊医务人员提供咨询服务，遵循保密、关爱的原则，对确证试验结果为阳性的婚前、孕前保健人群要初步解释阳性结果，提供艾滋病防治、安全性行为等相关信息，并转介至辖区内疾病预防控制机构提供相关服务。对确诊结果为阳性的孕产妇要提供阳性告知咨询服务，重点提供知情选择妊娠结局，母婴规范服用抗病毒药物，在服用过程中需要进行相关检测、住院分娩、安全助产，所生儿童人工喂养、儿童艾滋病感染早期诊断和儿童随访、配偶/性伴检测等重要信息。HIV孕产妇抗病毒用药前、用药过程中应进行相关检测，评估孕产妇感染状况，确定用药方案和监测治疗效果。HIV-1CD4+T31CD4+T1HIV-1有条件地区，建议孕产妇用药前、服药满半年可进行耐药检测以早期发现耐药并及时处理。湖州市抗病毒治疗定点医院序号区（市）定点医疗机构1地市湖州市胸科医院2区湖州市立医院3区湖州市妇幼保健院抗病毒治疗（ART）有什么作用？ARTHIVARTHIV（减少机会性感染发生，提高生活质量，延长寿命，减少HIV相关死亡。预防HIVHIV抗艾滋病病毒药物分为几类？A：核苷类逆转录酶抑制剂（NRTIS）；B：非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTIS）；C：蛋白酶抑制剂（PIS）；D：融合/整合酶抑制剂（FIS）。核苷类逆转录酶抑制剂（Turtles）有哪些？ZDV或AZDDDD，司他夫定（D4T），拉米夫定（3TC），阿巴卡韦（ABC），双汰芝（商品名）（AZT+3TC），三协维（AZT+3TC+ABC）。非核苷类逆转录酶抑制剂（Nostrils）有哪些？奈韦拉平（NVP），依非韦伦（EFV），地拉韦定（DLV）蛋白酶抑制剂（Proteaseinhibitor）有哪些？沙奎那韦，印地那韦（IDV），利托那韦（RTV），奈非那韦（NFV），安普那韦（APV），洛匹那韦／#JJ托那韦（LPV／r）。HIVHIV方案一：替诺福韦（TDF）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韦/利托那韦（LPV/r）；（TD3TEF；方案三：齐多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韦/利托那韦（LPV/r）。孕前已接受抗病毒治疗的孕产妇，根据病毒载量检测50/ml，可保持原治疗方案不变；否则，酌情调整抗病毒治疗用药方案。对于孕晚期（28）HIV孕产妇抗病毒治疗的注意事项？在分娩结束后，艾滋病感染产妇无需停药，继续进行抗病毒治疗。0.75×109/L，建议不选或停用AZT。应用TDF前需进行肾脏功能评估。整合酶抑制剂应当选择可应用于孕产妇的整合酶抑制剂。具体治疗方案参见最新版《预防艾滋病母婴传播技术指导手册》《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》。抗病毒药物的常见不良反应及应对措施有哪些？抗病毒药物可引起多种不良反应，有些较轻微，有些则较严重，甚至会威胁生命。轻微的药物不良反应，如恶心、头痛或失眠、眩晕、疲惫、HIVHIV常见抗病毒药物不良反应和推荐处理方法药物副反应可能引起副反应的抗病毒药物推荐处理方法胃肠症状：恶心，胃炎绝大多数抗病毒AZT恶心、呕吐给予抗呕吐剂和充足的水分，腹泻LPV/r（如洛哌丁胺（药物副反应可能引起副反应的抗病毒药物药物副反应可能引起副反应的抗病毒药物推荐处理方法头痛AZT对乙酰氨基酚（扑热息痛）可减轻头痛疲乏大多数抗病毒药物，除了3TC轻度皮疹NVPEFVRPVLPV/rRALEVGEFVEFVHIVEFV超敏反应ABCABC，并给予抗过ABCABC。药物副反应可能原因药物副反应可能原因推荐处理方法脂肪再分布D4T、PI案，用药物替换D4T乳酸酸中毒D4T（尤其是合用ddI时ddIAZT（或阴离子间隙以明确代谢性酸中毒，去指定医院找专家咨询。风险因素：妊娠、酗酒、肝炎TDF抑郁、精神异常EFV*出现严重抑郁或自杀或精神异常，应去咨询精神科医生。如果出现对自己或他人的暴力倾向，用药物替换EFV并去咨询严重贫血中性粒细胞减少AZT如果Hb或HCT较基线值下降>25%或Hb<70g/L，和（或中性粒细胞替代，药物副反应可能原因药物副反应可能原因推荐处理方法严重皮疹NVP*（Stevens-Johnson综合PI3的抗病毒治疗方案肝毒性NVP*、EFVASTAST5倍以上，停用所有抗病毒药物并向指定医院进行咨询肾毒性（肾小管功能不全）TDFABCAZTHIV艾滋病感染不作为实施剖宫产的指征。对于孕早、中期已经开始抗病毒治疗、规律服用药物、没有艾滋病临床症状，或孕晚期病毒载量＜1000/毫升，或已经临产的孕产妇，不建议施行剖宫产，避免紧急剖宫产。孕期提供充分的咨询，帮助感染孕妇及其家人尽早确定分娩医院，及时到医院待产。产前检查和分娩过程中尽量避免宫内胎儿头皮监测、使用胎头吸引器或产钳助产等。应严密观察并积极处理产程。尽可能减少新生儿接触母亲血液、羊水及分泌物的时间和机会。HIV医务人员应当根据HIV感染孕产妇及其家人对婴儿喂养的知识和技能可接受性、可负担性、可持续性、获得专业指导的可及性等条件进行综合评估，给予科学的喂养指导，保障婴儿健康饮食和营养充足。对选择人工喂养的母亲和家庭，指导其正确冲配奶粉和清洁消毒器具。对选择母乳喂养的，要做好咨询指导，强调喂养期间母亲应当坚持服用抗病毒药物，指导正确的母乳喂养和乳房护理，哺乳期间注意乳房保护，避免乳头的皲裂和破损。纯母乳喂养时间最6注意：6（挤奶，最好消毒后喂养），积极创造条件，尽早改为人工喂养。③禁忌混合喂养！艾滋病感染孕妇所生儿童在什么时候开始抗病毒用药？婴儿应当在出生后尽早（6）开始服用抗病毒药物。艾滋病感染孕妇所生儿童如何用药治疗？普通暴露风险儿童。可以选择以下两种方案中的任意（1NVP66（3）。2（AZT）+拉米夫定（3TC）+奈韦拉平（NVP）26（AZT）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韦/利托那韦（LPV/r）HIVHIVHIVHV感染儿童；②HⅣ感染状况不详儿童；③HIV未感染儿童。对于其接种疫苗的建议：①HIV感染孕产妇所生儿童在出生后暂缓接种卡介苗，当确认儿童未感染HIV后再予以补种；当确认儿童HIV感染，不予接种卡介苗。②HIV感染孕产妇所生儿童如经医疗机构诊断出现艾滋病相关症状或免疫抑制症状，不予接种含麻疹成分疫苗；如无艾滋病相关症状，可接种含麻疹成分疫苗。③HIVAC④HIV感染孕产妇所生儿童除非已明确未感染HIV，否则不PAGEPAGE30予接种乙脑减毒活疫苗、甲肝减毒活疫苗、脊灰减毒活疫苗可按照免疫程序接种乙脑灭活疫苗、甲肝灭活疫苗、脊灰灭活疫苗。⑤非HIVHIV筛查。如果有其他暴露风险，确诊为HIV按照附表中HIV感染儿童的接种建议。HIV感染孕产妇所生儿童接种国家免疫规划疫苗建议疫苗HIV感染儿童HIV感染不详儿童HIV有症状或有免疫抑制无症状和无免疫抑制有症状或有免疫抑制无症状乙肝疫苗√√√√√卡介苗××暂缓接种暂缓接种√脊灰灭活疫苗√√√√√脊灰减毒活疫苗××××√百白破疫苗√√√√√白破疫苗√√√√√麻风腮疫苗×√×√√乙脑灭活疫苗√√√√√乙脑减毒活疫苗××××√A群流脑疫苗√√√√√A+C群流脑疫苗√√√√√甲肝减毒活疫苗××××√甲肝灭活疫苗√√√√√说明：暂缓接种：当确认儿童HIV阴性后再补种，HIV阳性儿童不予接种；“√”表示“无特殊禁忌”；“×”表示“禁止接种”；由医疗机构出具儿童是否有HIV感染症状，或是否有免疫抑制的诊断艾滋病阳性母亲所生的新生儿什么疫苗不能接种？原则上，儿童尚未确定是否感染前，避免接种活疫苗及减毒活疫苗。艾滋病阳性母亲所生的新生儿接种了卡介苗怎么办？苗是活疫苗，容易导致感染，如果已经接种，只能观察，出现异常，随时处理。艾滋病阳性母亲所生的新生儿接种疫苗应在出生医院如妇幼保健院进行接种，还是疾控中心？应该在出生医院进行预防接种，出院后可以到当地预防接种门诊，如乡镇卫生院（社区卫生服务中心）或有接种门诊的医疗保健机构接种。HIV1、3、6、9、12186312/18HIV对于发现的艾滋病病毒感染儿童进行传染病报告，尽快进行转介到抗病毒治疗机构治疗。何时进行婴儿艾滋病感染早期诊断？486312HIV18HIVHIV31818职业暴露的定义是什么？HIVHIVHIVHIVHIVHIV发生职业暴露的途径有：暴露源损伤皮肤（刺伤或割伤等）HIVHIV0.3%，经黏膜暴露为0.09%，经不完整皮肤暴露的危险尚不明确，一般认为<0.1%。HIV风险增高的因素①污染物（例如针头）有可见的血液；②针头直接刺入静脉或动脉；③空心针；④损伤较深；⑤暴露源为晚期HIV感染者；⑥高病毒载量（暴露源检测不到病毒载量，发生职业暴露的风险很低但并不是完全不可能，需要提供PEP）。不需要暴露后预防（PEP）HIVHIVHIVHIV局部处理HIV750.5%聚维酮碘对伤口局部进行消毒和包扎处理。HIV①开始治疗用药的时间及疗程。在发生HIV2h）24h72h28d。②阻断方案。首选推荐方案为：TDF/FTC+RAL（或DTG）；也可考虑选择BIC/FTC/TAF。如果INSTIs不可及，根据当PIsLPV/rDRV/c；对合并肾功能下降并排除有乙肝感染的可以使用AZT/3TCABTPEP（ABT+DTG，或ABT+TDF+3TC）具有较高的治疗完成率和依从性以及很好的安全性，但这方面尚需积累更多的研究证据。职业暴露后如何进行随访监测？随访检测HIV481224HIV一旦出现急性期症状，不管在暴露后多长时间均应进行HIV检测。②根据暴露源感染情况，决定是否进行乙肝、HCV、妊娠检测、梅毒等检测。药物毒性的监测和处理2第四章预防梅毒母婴传播应知应会什么是梅毒？梅毒是由梅毒螺旋体感染人体所引起的一种系统性、慢性性传播疾病，可造成人体多系统多脏器损害。产生以硬下疳为典型表现的多种临床症状，导致组织破坏、功能失常，甚至危及生命。梅毒是如何传播的？传播途径可分为：性行为（主要传播途径）、母婴传播、血液传播。梅毒的分期有哪些？分为后天获得性梅毒和胎传梅毒（先天梅毒）。后天获得性梅毒又分为早期和晚期梅毒。早期梅毒指感染梅毒螺旋体2年内（又称早期潜伏梅毒。晚22）和晚期（2）胎传梅毒。什么是隐性梅毒（潜伏梅毒）？有梅毒感染的流行病学史，无临床症状或临床症状已消失，除梅毒血清学阳性外无任何阳性体征，且脑脊液检查正常者称为（妊娠梅毒多为潜伏梅毒。什么是妊娠梅毒？在妊娠过程中发现的梅毒称为妊娠梅毒，它既可以在怀孕前感染形成，也可以是孕妇在妊娠期感染所导致的。梅毒的相关化验检查？经临床发现，妊娠合并梅毒大多为隐性梅毒（潜伏梅毒），孕妇并不知道自己的感染状态，因无临床症状或体征，可通过正规化验检查发现的。所以孕妇需要在孕早期进行梅毒的相关化验检查。什么是先天梅毒？先天梅毒是指患有梅毒的孕妇妊娠期间梅毒螺旋体主要由母体经胎盘进入胎儿血液循环所致的感染。又称胎传梅毒。梅毒的母婴传播对胎儿有哪些危害？从妊娠2周开始梅毒螺旋体即可感染胎儿引起流产。妊娠16-20孕妇何时进行梅毒筛查？3毒高危孕妇，在妊娠末3个月及临产前再次筛查。梅毒检测的血清学试验方法有几种？非梅毒螺旋体血清学试验常用方法包括：甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）、快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）等。梅毒螺旋体血清学试验常用方法包括：梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）、酶联免疫吸附试验（ELISA）、化学发光免疫试验（CLIA）、快速检测（RT）等。孕妇首次梅毒筛查方法可以选用哪一种方法？对初次接受孕产期保健的孕产妇，应当采用梅毒螺旋体血清学试验进行初筛。初筛结果呈阳性反应者，应用非梅毒螺旋体血清学试验进行复检，同时进行定量检测，确定其是否为梅毒感染孕产妇。IgM暗视野检查：是在暗视野显微镜下观察到的梅毒螺旋体，是病原学的检查；梅毒螺旋体IgMIgM抗体；是早期产生的抗体，IgMIgM梅毒螺旋体抗原试验检测的是针对梅毒螺旋体的特异性抗体，一般为总抗体，IgM2-4（例如RR阳性，需要做复检试验吗？用哪一种方法？孕妇梅毒RPR（TPPA）RPR如果RPRTRUST或梅毒螺旋体抗原血清学试验（TPPA）单一阳性用报传染病报告卡吗？不用。只有双阳才报卡。RPR（TRUST）阳性，TPPA（非梅毒螺旋体抗体非梅毒螺旋体抗体又称之为反应素，是抗心磷脂等抗原的抗体，阳性；但结核、疟疾、妊娠和风湿关节炎、狼疮及硬皮病等白体免疫学疾病也可以出现RPR（TRUST）阳性。所以如果RPR（TRUST）4什么情况下出现孕期梅毒特异性抗原血清学实验阳性（例如TPPA／ELISA／快速实验阳性），非特异性抗原血清学实验阴性（例如RPR／TRUST阴性），孕妇需要治疗吗？这种检测结果可能有以下三种情况：①极早期梅毒；②以往感染过梅毒；③早期梅毒治愈后。如果出现这种情况孕妇是需要治疗一个疗程。但要排除很少见的TPPA假阳性。立即给予孕妇一个疗程的治疗，每月进行非梅毒螺旋体血清学试验定量检测直至分娩，均阴性，继续常规产前保健；如果出现一次阳性，诊断梅毒感染；进行传染病信息报告，再给予一个疗程的治疗。（TPPA（RPR患者处于临床什么状况？能诊断吗？需要治疗吗？需要报卡吗？31TRUSTTPPA结核、疟疾、妊娠和风湿关节炎、狼疮及硬皮病等自体免疫RPR（TRUST）RPR（TRUST）4梅毒螺旋体抗原血清学试验（TPPA），能用于判断疗效吗？梅毒螺旋体抗原血清学试验是检测梅毒螺旋体抗原特异性抗体，可用于复检非梅毒螺旋体抗原血清学试验的阳性结果，排除其假阳性。阳性结果可持续存在，即使治疗后仍可为阳性。梅PAGEPAGE40毒螺旋体抗原血清学试验与疾病的活动度无关，不能用于鉴别现症感染还是既往感染，也不能用于判断疗效。梅毒患者什么情况下可以怀孕？备孕男女双方均应常规筛查梅毒，如发现任意一方感染，均需规范治疗后复查非梅毒血清学滴度转阴方可受孕。少数患者在（（>24），可以备孕。梅毒感染孕产妇何时进行治疗？孕产妇一旦发现梅毒感染，立刻开始治疗。既往感染的孕产妇，需要治疗吗？既往感染的孕产妇，也需要在孕期给予治疗。同时孕期需定期进行血清反应素滴度检测，观察病情变化。如果产时才确诊梅毒感染，需要治疗吗？产时确诊的梅毒需要立即治疗。妊娠梅毒的治疗原则是什么？首选长效青霉素治疗，禁用四环素、多西环素及米诺环素。早期诊断，及时治疗，剂量足够，疗程规则。严格定期随访。传染源或其性伴同时接受检查和治疗梅毒感染孕产妇治疗方案是什么？可选择以下任一方案：苄星青霉素，2403次为1普省卡因青霉素，80/日，肌内注射，连续15日为1个疗程。梅毒感染孕产妇青霉素过敏怎么办？首先探究其过敏史的可靠性，必要时重做青霉素皮肤试验。1g／天，肌内注射或静滴，110d梅毒感染孕产妇青霉素、头孢曲松钠都过敏怎么办？500mg4151个疗程。需要告知应用红霉素治疗不能预防先天性梅毒。禁用四环素、多西环素。妊娠合并梅毒规范治疗的要求是什么？使用青霉素治疗；按照治疗方案要求全程、足量治疗；治疗应在分娩前1梅毒感染孕产妇充分治疗的概念？最晚在分娩30天前接受过一针苄星青霉素治疗。梅毒感染孕产妇治疗期间中断治疗如何处理？苄星青霉素治疗期间，若中断治疗超过1周；或采用其他药物（普省卡因青霉素、头孢曲松或红霉素）治疗期间，遗漏治疗1日或超过1日，均应重新开始计算疗程并继续治疗。梅毒感染孕产妇治疗期间如何随访？治疗后应当定期随访。每月进行1次非梅毒螺旋体血清学试3—64（2）4（2），或检1感染孕产妇分娩前必须进行非梅毒螺旋体血清学试验定量梅毒感染孕产妇产后如何进行随访？分娩后，再次进行RPR／TRUST3l6l3如果孕产妇接受神经梅毒治疗，则再次进行脑脊液检316l性；之后每年l3确保所有配偶／性伴均进行随访、检测和治疗。什么是吉海反应？是人体对被杀死的梅毒螺旋体的急性发热反应，伴有头痛和肌痛，子宫收缩、胎动减少、胎心监护暂时性晚期胎心减速等。孕妇与胎儿梅毒感染严重者治疗后发生吉海反应，早产、死胎发24如何预防吉海反应？对孕晚期非螺旋体试验抗体高滴度（RPR≥1：32）患者治疗前口服强的松（5mg，口服，4d4d），可减轻吉-海反应。必要时住院治疗。妊娠合并梅毒需要剖宫产吗？妊娠合并梅毒不是剖宫产指征，分娩方式根据产科指征确定。梅毒感染孕产妇分娩后可以母乳喂养吗？孕产妇感染梅毒螺旋体，经规范治疗后可以实行母乳喂养。未经规范治疗者，暂缓直接哺乳，乳汁经巴氏消毒后可以喂养，待疗程结束后可直接进行母乳喂养。注意：分娩前已接受规范治疗的孕期梅毒患者，产后可进行母乳喂养。1～2（吸梅毒感染孕产妇所生儿童检测梅毒滴度采用脐带血可以吗？由于脐带血有可能被母亲血液影响造成假阳性结果，所以应避免采集脐带血进行检测。梅毒感染孕产妇性伴如何处理？如果性伴的梅毒血清学检测是阳性，应立即开始治疗；如果63也应进行预防性治疗。先天梅毒早期临床表现有哪些？50％病例出生时可没有任何症状，最常见的临床表现包括：肝脾肿大（33～100％），X（75～100％），水疱型皮疹（40％），发热（16％），出生低体重（10～40％），出血（10％），关节肿胀，异常面容，水肿，腹胀，苍白，呼吸窘迫以及假性麻痹等。先天梅毒诊断标准是什么？梅毒感染孕产妇所生儿童符合下列任何一项，可诊断为先天梅毒：儿童的皮肤黏膜损害或组织标本病原学检查阳性（病原学检测方法包括：暗视野显微镜、镀银染色镜检和核酸扩增试验）；出生时梅毒螺旋体IgM出生时非梅毒螺旋体血清学试验定量检测结果阳性，4（2），且梅毒螺旋体血清学试验结果阳性；出生时不能诊断先天梅毒的儿童，任何一次随访过程4（2（5）1818梅毒暴露儿童的管理有哪些内容？为梅毒感染的孕产妇提供计划住院分娩；对梅毒感染产妇所生儿童出生后进行认真体检，检查是否有先天梅毒表现；RPR／TRUST需要及时给予预防治疗，或对先天梅毒婴儿进行规范治疗；婴儿出生后县级妇幼保健机构儿童保健医生进行专案管理；确诊先天梅毒后，进行病例报告。梅毒暴露儿童的预防性治疗的方案是什么？苄星青霉素，5万单位／kg，肌内注射（分双侧臀肌），1次。先天梅毒的治疗方案是什么？1次（分两侧臀部注射），已接受过预防性治疗的先天性梅毒患儿不需重复治疗。kg81（712／小时一次），10—14日；或普省卡因青霉素，5万单位／kg／次，肌内注射，每日1次，共10—14日。治疗期间遗漏≥l如无条件检查脑脊液，按脑脊液异常者治疗。如果梅毒感染孕产妇所生儿童出生后RPR／TRUST5U／kg，肌内注射，1RPR／TRUST4/未接受过规范治疗，新生儿需要预防治疗吗？患儿不诊断先天梅毒，但需要按先天梅毒的方案规范治疗。RPR／TRUST4TPPA3梅毒暴露儿童如何随访？3l如果婴儿：未感染（IgGRPR／TRUST应在出生后3个月时下降，出生6个月时转为阴性。TPPA15个月，如果满18月龄TPPA阳性，可诊断先天梅毒。18继续评估或治疗；仍然阳性，婴儿应再次进行全面的先天梅毒评估和规范治疗。新生儿青霉素过敏怎么办？可以选用红霉素7.5—12.5mg／kg体重，分4次口服，连服30天。新生儿出生后有必要检查梅毒螺旋体抗原（TPPA）血清学试验？由于母体中的梅毒螺旋体抗体IgG18IgG梅毒感染孕产妇所生儿童接种疫苗有无禁忌？梅毒感染孕产妇所生儿童接种疫苗没有禁忌。15（梅毒螺旋抗体和非梅毒螺旋抗体均为阴性），可以排除先天梅毒停止随访吗？15个月双阴，可以排除先天梅毒，停止随访。第五章预防乙肝母婴传播应知应会什么是乙肝母婴传播？乙肝母婴传播是指乙肝病毒（HBV）表面抗原阳性的母亲，HBVHBV育龄期慢性乙肝感染妇女妊娠前的评估与管理？慢性乙肝感染妇女计划妊娠前，最好由感染科或肝病科医师评估其肝脏的功能和全身状况，明确是否存在肝纤维化或肝硬化。无乏力、食欲减退等肝炎临床表现、肝功能正常、无肝纤维化或肝硬化者可正常妊娠。肝炎活动时，即有临床表现和（或）肝功能异常者，需暂时避孕，首先采取休息等治疗，暂不用抗病毒药物，临床表33有生育需求但因乙肝活动需要抗病毒治疗的药物选择：①有生育需求的慢性乙肝妇女，有抗病毒治疗适应证时，首选不易产生耐药的替诺福韦酯（B），待肺功能正常后再妊HIVPAGEPAGE50的拉米夫定和替比夫定；已使用拉米夫定或替比夫定者，最好换为替诺福韦酯。使用干扰素治疗疗程有限，停药后可妊娠，但使用干扰素期间，禁忌妊娠，必须采取避孕措施。育龄期乙肝感染妇女什么样的情况应该避免怀孕？急慢性乙肝患者，明显肝功能异常者。肝硬化失代偿期，如脾功能亢进、食道和（或）胃底静脉曲张或有肝性脑病、肝硬化腹水、消化道出血等病史者。伴有严重的肝外系统表现，如肾病、再生障碍性贫血等。曾有过怀孕史，但因肝脏不能承受而终止妊娠者。肝癌。妊娠期间使用抗乙肝病毒药物安全吗？目前使用的抗乙肝病毒药物替比夫定、替诺福韦属于妊娠B级药物，被认为对胎儿、孕妇是比较安全的，可以在妊娠期间使用。抗病毒治疗期间意外妊娠者：如果是使用干扰素（有致畸作用）抗病毒治疗，建议6B（替比夫定或替诺福韦）或拉米夫定抗病毒治疗，在充分沟通、权衡利弊的情况下，可继续治疗。若应用的是恩替卡韦和阿德福韦抗病毒治疗，在充分沟通、权衡利弊的情况下，建议换用替比夫定或替诺福韦继续治乙肝准妈妈会把乙肝传染给小孩吗？乙肝的主要传播途径包括：血液传播、母婴传播和性接触传30%～508%的准育龄期女性感染乙肝，其中宫内传播的可能性<5%，绝大部分（>90%）是在分娩过程中（围生期）感染所致。目前采取的措施是：对乙肝感染孕产妇所生儿童出生后12（100IU）90%的新生儿产生乙肝表面抗体，避免被乙肝感染。如果给予那些具有乙肝母婴传播高危因素孕妇予以预防性抗病毒治疗，则发生乙肝母婴传播的概率<1%，即乙肝母婴传播阻断率接近100%。乙肝准爸爸会把乙肝传染给胎儿吗？目前研究认为乙肝阳性男性将乙肝通过宫内传播途径传染给胎儿的可能性极小。准乙肝爸爸在抗乙肝病毒治疗期间，如果6/阿德福韦酯/替比夫定/恩替卡韦或者替诺福韦酯抗病毒治疗的，可以妊娠，可以不用调整抗病毒药物。乙肝感染孕妇孕期肝功能的检测干预？慢性乙肝感染妇女妊娠后，须定期复查肝功能，尤其在妊娠2～31水平升高但不超过正常2（<100U/L）、无症状、无胆红素升高者，无需治疗，但1~2ALT2（≥100U/L），但无胆红素升高、无症状者，无需治疗，但需休息，3～5dALT2且有肝炎症状或胆红素升高，需请感染科或肝病科医师会诊，必要时（ALT400U/L）HBsAg乙肝病毒感染孕产妇孕期是否需要注射高效免疫球蛋白？研究表明给妊娠期间的妇女注射乙肝免疫球蛋白，不能降低孕妇体内的HBV-DNA水平，不能预防母婴传播。其原因：（1）妊娠期间使用乙肝免疫球蛋白可能导致病毒变异；（2）也有可能形成抗原抗体复合物，对机体有潜在的危险性；（3）从理论上讲病毒在肝脏内大量复制，注射乙肝免疫球蛋白的剂量根本不可能产生阻断乙肝母婴传播的效果。因此乙肝孕妇不用注射乙肝免疫球蛋白。若孕产妇孕中、晚期血清HBVDNA≥2×105IU/ml，建议与感28毒治疗；对于HBVDNA>2×109IU/ml24HBVDNA肝病毒E28乙肝感染产妇能母乳喂养吗？母亲感染乙肝病毒，可以进行母乳喂养。即使母亲是高病毒载量或HBeAgHBeAg剖宫产能够减少乙肝母婴传播吗？目前研究表明剖宫产不能减少乙肝母婴传播几率，应根据产科情况决定分娩方式，不能以乙肝感染作为剖宫产指征。预防乙肝母婴传播，乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白分别起什么作用？乙肝疫苗是主动免疫，产生的保护性抗体持续时间长，并有记忆性免疫反应，主要针对乙肝母婴的围生期和产后传播。乙肝免疫球蛋白系被动免疫，主要针对乙肝的围生期传播。新生儿如何接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白？如果孕妇HBsAg1210ug/0.5ml1,612IU10ug/0.5ml，（注意：乙肝免疫球蛋白与乙肝疫苗必须在不同部位注射，也不可与乙肝疫苗吸入同一注射器内注射）。再分别在1、6（<2000g）12100IU+重组酵母乙肝10ug/0.5ml1、2710ug/0.5ml（4）。对于因为其他原因导致第二针乙肝疫苗延迟注射的，如果第3632HBsAg无法确定孕妇HBsAg阳性还是阴性，按照HBsAg阳性孕妇对待，对新生儿注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。乙肝免疫接种效果的评价？建议于完成全程乙肝疫苗接种后1—2个月检测HBsAg和抗HBs；如果HBsAg阳性，加查乙肝-DNA和肝功能。HBsAgHBsAgHBsHBeHBcDNA10ug/0.5ml（0-1-6），HBsAgHBs。免疫接种成功：如果HBsAgHBs10mIU/mLHBs100mIU/mL，为HBs>100mIU/mL，为中高应答，可有效免疫保护15年以上。第三篇指导意见第六章消除艾滋病、梅毒和乙肝医疗歧视指导意见一、无歧视医疗机构的最低标准医疗机构应向所有有需要的人提供及时和高质量的保健服务，不论其性别、国籍、年龄、是否残疾、民族、性取向、宗教、语言、社会经济地位、艾滋病感染或其他健康状况或任何其他原因。在进行任何检测或确定任何治疗方案之前，必须获得患者的知情同意。此外，患者不会被迫接受或要求任何服务。医务人员始终尊重患者的隐私和保密性。医务人员定期接受培训，并有足够的知识和技能来提供无污名化和歧视的服务。医疗机构建立解决歧视和侵犯患者权利事件的机制，并确保问责制的建立。二、工作措施营造无歧视的医疗环境。在不接触血液、体液的普通诊疗过程中，对所有就诊者一视同仁，不得针对“艾梅乙”感染者进行不必要的过度防护。尊重“艾梅乙”感染者的生育决定权，如无医学指征或不宜生育者，不得任意建议其终止妊娠。不得将感染孕产妇和儿童的就诊顺序故意排在最后。对带有“隔离”字样的产房、病房和手术室挂牌，改为采HIS艾梅乙感染孕产妇与其他孕产妇住院不额外增加费用。规范服务，保护感染者隐私，不得在不合适的时间、场合工作单位、住址、肖像、病史资料以及其他可能推断出其具体身份的信息。在感染者的性伴/配偶通知方面，尊重感染者意愿选择告知方式、时间和地点。所有检测、治疗、调查、教学活动和科学研究项目，均需要先征得感染者同意，并与本地伦理委员会规定无冲突方可进行。在保护艾梅乙感染者隐私的前提下，为其提供充分的消除母婴传播知识政策宣传教育服务。建立服务监督、投诉和反馈机制建立院内医疗投诉管理制度。设立咨询和投诉电话，专人艾梅乙感染者歧视投诉相关登记。将医疗歧视纳入绩效考核。加强职业防护技能培训，采取充分的防护措施，降低医务人员和艾梅乙相关的职业暴露风险。定期开展消除歧视与感染者权利保障的培训，切实提高服务能力，并提供心理支持。第七章感染艾滋病、梅毒和乙肝孕产妇及其所生儿童住院病历书写指导意见为进一步提高我市感染艾滋病、梅毒和乙肝孕产妇及其所生（2010）》及其服务技术要点，对感染艾滋病、梅毒和乙肝孕产妇及其所生儿童住院病历书写提出以下指导意见。一、感染艾滋病孕产妇住院病历书写要求（一）入院病历、首次病程记录现病史：描述艾滋病确诊日期、确诊机构，平时具体治疗方案情况（服药情况），CD4+TXX（孕周）（最好有分娩前一月内）病毒CD4+T婚育史：性伴/配偶感染或检测情况。Hb、中性粒细胞计数、肝功能、肾功能、尿常规、血糖等。入院诊断：（1）xx（2）AIDS疫缺陷综合征诊疗计划：描述高危妊娠风险评估为紫色，建立高危专案，进行高危专案管理，同时填写感染艾滋病孕产妇个案卡。完善查Hb、中性粒细胞数目、肝肾功能、血糖血脂等辅助检查。描述医护人员自我防护，医疗废物的处理。描述预防母婴传播干预治疗方案。（二）病程记录上级医师查房中须描述孕产妇艾滋病感染相关检测检验情况以及安全分娩、医护人员防护以及干预治疗等措施。新生儿评估暴露风险等级及理由。（三）出院医嘱（告知以下内容）指导产妇熟悉艾滋病传播途径，做好防护措施，减少夫妻间传播。告知产妇到抗病毒治疗机构进行后续治疗。根据新生儿风险评估情况指导后续用药。根据感染孕产妇的综合评估情况给予科学的喂养指导。（如出生后为人工喂养的，出院后指导继续人工喂养）1、3、6、9、121863PAGEPAGE60HIV12（或）18HIV抗体。二、感染梅毒孕产妇住院病历书写要求（一）入院病程记录、首次病程记录现病史：描述XXX（孕X）在XX分别于XXXXXX240U（分两侧臀部）行规范抗梅毒治疗一个疗程，治疗完成后每月定期复查非梅滴度（记录复查滴度的变化情况），描述是否进行第二个疗程治疗。既往史：如既往感染要描述XXXXX婚育史：性伴/配偶感染或检测情况。辅助检查：含梅毒确诊结果、TRUST/RPR（入院前必查）、肝肾功能等。入院诊断：梅毒或隐性梅毒或梅毒个人史诊疗计划：高危妊娠风险评估为紫色，建立高危专案，进行高危专案管理，同时填写感染梅毒孕产妇个案卡。医护人员自我防护，医疗废物的处理。预防母婴传播干预治疗方案。（二）病程记录上级医师查房、术前讨论中须描述孕产妇梅毒病毒感染相关检测检验情况以及安全分娩、医护人员防护，要根据孕期治疗情况和分娩前梅毒抗体检测和滴度等情况确定具体干预治疗方案。（三）出院医嘱未完成治疗疗程的指导后续治疗。指导产妇进行RPR/TRUST检测：每3个月1次，持续一年；此后每6个月1次，持续3年。根据情况指导母乳喂养，经规范治疗后可以实行母乳喂养。未经规范治疗者，暂缓直接哺乳，乳汁经巴氏消毒后可以喂养，待疗程结束后可直接进行母乳喂养。33（69121518TPPA、RPR/TRUST检测，直到排除或诊断先天梅毒。三、感染乙肝孕产妇住院病历书写要求（一）入院病历、首次病程记录XXX（孕X）XXBHBV感染或急性（慢性）乙肝病毒性肝炎（重症），治疗转归情况。XXXXX肝病毒携带者或急性（慢性）病毒性肝炎乙肝（重症）情况。辅助检查：乙肝五项检测和病毒载量检测、凝血全套、肝肾功能、肝胆BHBVHBsAg＞6HBVHBsAg阳性持续＞6个月，肝功能异常且排除其他原因。诊疗计划：高危妊娠风险评估为紫色（乙肝表面抗原阳性同时有肝功能异常者，高病毒载量（HBVDNA≥2*10^5IU/ml，若不能进HBVDNAE完善查乙肝五项检测和病毒载量检测、凝血全套、肝肾功能、肝胆B医护人员自我防护，医疗废物的处理。预防母婴传播干预治疗方案。（二）病程记录上级医师查房、术前讨论中须描述孕产妇乙肝病毒感染相关检测检验情况以及安全分娩、医护人员防护，要根据孕期治疗情况和分娩前乙肝五项检测和病毒载量检测等情况确定具体干预治疗方案。（三）出院医嘱DNA6个月复查肝脏超声、上腹部B超、AFP，感染科随诊。指导母乳喂养，熟练掌握母乳喂养技巧，尽可能避免发生乳头皲裂。新生儿转介至居住地乡镇卫生院（社区卫生服务中心）随访，新生儿出生后按照规范要求进行乙肝疫苗全程接种，在完成乙肝全程免疫接种后l-2HBsAgDNA四、感染HIV孕产妇所生儿童病历书写要求（一）入院记录：描述母亲孕期病毒载量情况、孕期用药情况：评估新生儿母婴传播风险及理由。（二）诊断：母体人类免疫缺陷病毒感染新生儿（高暴露/普通暴露）；（三喂养方式、48HIV（四）病程记录：新生儿评估传播风险等级及理由、儿童抗病毒用药方案选择及抗病毒药物使用知情告知、喂养方式选择、48及药物副反应等；（五）医嘱：传染病隔离方式（血液体液隔离）HIV（六）出院记录：如为普通暴露风险新生儿，继续口服药（齐多夫定）4226624新生儿继续人工喂养。1、3、6、9、121863行儿童HIV12（或）18HIV48暂缓卡介苗接种，待感染状态明确后再行补种。其他疫苗接种需咨询儿童保健医生。五、感染梅毒孕产妇所生儿童病历书写要求（一）入院记录：描述母亲孕期用药情况（时间、药名、药量），分娩前滴度；（二）诊断：母体梅毒感染新生儿；（三）诊疗计划：预防性用药具体方案，完善非梅毒螺旋体血清学检测；（四）病程记录：诊断、儿童预防性治疗、非梅毒螺旋体血清学检测及结果的记录与分析，喂养情况，儿童用药情况及药物副反应，诊断先天梅毒的治疗或转介情况；（五）医嘱：用药（名称、量、方法）、非梅毒螺旋体血清学检测及喂养方式；（六）出院记录：HIV感染，则应选择人工喂养。梅毒感染孕产妇所生儿童出院后由当地妇幼保健机构随3（0、3、6、9、12、15、18龄六、感染乙肝孕产妇所生儿童病历书写要求（一）入院记录：描述母亲孕期病毒载量情况、孕期用药情况、乙肝标志物检测情况（大三阳、小三阳）；（二）诊断：母体病毒性肝炎新生儿（乙型）；（三喂养情况；（四）病程记录：诊断、乙肝疫苗接种、乙肝免疫球蛋白接PAGEPAGE2种、喂养方式的记录与分析；（五）医嘱：预防接种、乙肝免疫球蛋白、喂养方式；（六）出院记录：喂养建议：乙肝病毒表面抗原阳性母亲可以进行母乳喂养。乙肝感染孕产妇所生儿童出院后由居住地乡镇卫生院（社区卫生服务中心）随访，按照规范要求（0-1-6）进行乙肝疫苗l-2HBsAgDNA一、孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝首诊免费检测制度1、所有提供孕产期保健服务的医疗保健机构要为首诊孕产妇提供一次免费的艾滋病、梅毒和乙肝检测服务。2、在孕期门诊、婚检门诊、孕前门诊、生殖科门诊以及新生儿科、产科住院部等公共场所落实项目政策宣传。3、相关科室医护人员在医疗保健服务过程中，自觉对适龄对象进行项目宣教，充分告知。4、落实检测关口前移，提倡孕期及孕早期检测，将婚前医学检查、优生健康检查等重点人群进行艾滋病、梅毒和乙肝免费检测。5、加强HIV初筛实验建设，提供HIV快速检测条件。对孕期未接受艾滋病检测的临产孕妇，应由助产机构产科医师开具化验单急诊送检，检验科同时采用两种不同的快速检测试剂进行检测，及时将检测结果反馈至产科。6、检验科要建立阳性结果报告制度。建立孕产妇免费检测登记，指定专人将结果直接反馈给相关科室，以便医生对其进一步诊治，避免漏诊和延误阻断时间。7、首诊医疗保健机构应为艾滋病、梅毒和乙肝感染孕产妇及所生儿童提供干预服务，不能推诿病人。二、艾滋病、梅毒和乙肝感染孕产妇及其所生儿童病例评审制度1、医院医务科组织开展感染病例的评审，不断改进服务措施。2、评审对象：院内所有艾滋病感染孕产妇、日常监管中发现管理不到位的感染梅毒和乙肝孕产妇以及所有感染艾滋病、梅毒、乙肝儿童病例开展评审。3、评审时间：机构每季度一次4、评审内容：机构内应组织妇产科、儿科、感染科、检验科、项目信息员、孕产保健及儿童保健等相关科室人员参加，应结合病史、危险因素接触史，明确感染原因、传播途径，找出感染的可能影响因素，从项目管理、知识技能、人员设备等各方面提出教训和改进意见。5、感染艾滋病、梅毒和乙肝病例评审工作要严格执行保密的原则、少数服从多数的原则、评审结论不作为医疗事故鉴定依据的原则。三、艾滋病、梅毒和乙肝感染孕产妇及所生儿童转介管理制度1、医务人员在转介时填写《院阳性个案转介卡》，在转介服务中严格遵守保密原则，不得暴露转介对象的个人信息。2、婚前、孕前保健中的未孕艾滋病感染妇女、艾滋病感染孕产妇人工终止妊娠后、分娩42天后的感染孕产妇和满18月龄确诊为阳性的艾滋病感染儿童转入居住地，由辖区内疾病预防控制机构进行管理。3、艾滋病、梅毒和乙肝感染孕产妇及所生儿童在治疗期间，如发生本机构不能处理的疾病等，上报至辖区内妇幼保健机构，原则应由专人陪同护送，及时转介到具备处理能力的医疗卫生机构。4四、艾滋病、梅毒和乙肝感染阳性病例随访制度1、艾滋病感染孕产妇，病毒载量、CD4+T淋巴细胞计数等需送疾控检测，我院指定专人对其产检随访，负责抗病毒治疗，持续给予用药咨询指导，提高孕妇用药依从性。对艾滋病感染孕产妇所生儿童进行暴露儿童风险评给予预防性抗病毒治疗，落实暴露儿童48小时早期诊断，给予科学适宜的喂养及预防接种指导，并指导后续的感染状态监测及治疗服务。出院后做好转介服务并登记信息。2、对梅毒感染孕产妇及梅毒检测单阳孕产妇进行1个疗程的规范治疗后，每月需要进行1次非梅毒螺旋体血清学试验定量检测，必要时再次治疗。对先天梅毒明确诊断的儿童要及时给予治疗;对未能明确诊断的儿童，出院后需告知到辖区妇幼保健机构进行定期随访和监测。3、对乙肝病毒表面抗原阳性的孕产妇进行肝功能、HBV-DNA定量、肝脏超声等辅助检查，必要时进行抗病毒治疗，如若转院，需追踪转介服务结果并登记信息。4、产科对乙肝病毒表面抗原阳性孕产妇所生儿童出生后12小时内尽早接种首剂乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白，出院后告知儿童保健科或者辖区妇幼保健机构完成后续乙肝疫苗接种，完成最后剂次乙肝疫苗接种后1-2月及时进行免疫效果评估5、感染艾滋病、梅毒孕产妇、乙肝肝功能异常、乙肝高病毒载量和乙肝e抗原阳性孕产妇应列入紫色高危孕产妇管理。指导其定期进行孕期保健服务和住院分娩，并接受阻断药物治疗及感染状况的检测与监测。五、消除艾滋病梅毒和乙肝母婴传播项目工作督导、培训制度1、医院应当结合婚前保健、孕前保健、孕产期保健、青少年保健等医疗保健服务内容，组织相应科室，进入社区、学校，开展预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的健康教育和咨询指导，提高大众和育龄妇女及其家庭，特别是孕产妇对预防母婴传播的认知，促进健康行为。2、医院制作预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的宣传栏、张贴宣传画，举办有针对性的讲座，组织活动，开展预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播知识的宣传，提高群众的防治知识水平。3、医院科室将项目规范服务质量纳入科室医疗质量分析会，落实持续改进，医务部充分利用院内技术专家落实项目质量质控，保健部协同医务部做好项目质控，将院内质控、院外质控检查发现的间题及持续改情况均纳入科室绩效考核。4、医院要定期开展院内项目知识全员培训，各科室执行科内项知识拓展培训;积极分派各科室业务骨干参加省级、市级项目培训。六、消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目的物资管理制度1、消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作物资，不得挪作他用，免费发放的物资不得收费。23七、艾滋病、梅毒和乙肝感染孕产妇分娩应急制度1、摸清孕产妇检测情况：对孕晚期孕妇进行产前检查时，要详细询问病史，对具有高危行为的或孕期检查超过6个月的孕妇要再次进行HIV抗体、梅毒和乙肝相关检测，以免漏检。2、接诊孕产妇住院分娩时，必须询问艾滋病、梅毒和乙肝检测情HIV（（）303（）4、规范用药行为：为有效降低母婴传播率，如发现阳性孕产妇或临产妇，要及时提供健康咨询，按照《消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播技术规范》中规定的用药方案服务，使之知情选择，及时规范用药。56感染状况检测。八、艾滋病感染孕产妇权益保护制度1、依据《艾滋病防治条例》，应保障感染者生育权、知情选择权、隐私保护、健康权益等。2、应尊重艾滋病自愿咨询和自愿检测制度，按消除艾滋病母婴传播工作实施方案的规定，对孕产妇提供艾滋病防治咨询和检测，对感染艾滋病病毒的孕产妇及其婴儿，提供消除艾滋病母婴传播的咨询、产前指导、阻断、治疗、产后访视、婴儿随访和检测等服务。3、在医疗保健活动过程中不得有歧视性语言、行为，不得歧视推诿艾滋病患者就医，尊重患者生育权等权益，尊重患者知情选择权，不得以艾滋病终止妊娠，不得以艾滋病为指征进行剖宫产。4、医疗环境要体现尊重患者隐私，不得有引起歧视的标识。落实信息安全制度，未经本人或者其监护人同意，任何单位或者个人不得公开艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家属的姓名、住址、工作单位、肖像、病史资料以及其他可能推断出其具体身份的信息，不得未经本人同意告知其家属。在病历讨论、个案评审、教学培训均要求隐去可能推断出其具体身份的信息，不得在大庭广众之下讨论或议论患者。各实验室不得将患者检测结果放置在暴露场所。5、要建立健全患者投诉渠道，建立投诉登记台账。建立健全未成年人伤害报告制度和家庭暴力报告制度，并规范报告流程，建立台账登记。九、项目信息收集、管理与质控制度1、医院组建由保健科、医务科牵头、各科室相关人员为信息员的预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的信息管理小组。2、各科室的项目信息员负责本科室艾梅乙信息资料的登记、收集整理、审核、上报。3、各科室的项目信息员于每月2日前将月报表，个案卡3日内及时上报至保健科。4、由医院信息管理小组组织人员，落实每周一次的院内信息质控，确保数据的准确性。5、质控过程如发现漏报