血液循环主题知识讲座

第一节概述血液循环(bloodcirculation)：是指血液在心血管

系统内周而复始地循环流动。心脏(heart)：肌肉泵，动力器官。动脉(artery)：引导血液离开心脏流向各组织器官管道。静脉(vein)：引导血液回心管道。毛细血管(capillary)：进行物质交换场所。血液循环主题知识讲座第1页体循环(systemiccirculation)

与

肺循环(pulmonarycirculation)血液循环主题知识讲座第2页第二节心肌结构与机能特征2.1自动节律性(autorhythmicity)

概念：

组织细胞能自动发生节律性兴奋特征。衡量指标：

自动兴奋频率血液循环主题知识讲座第3页2.2机能合胞体全部心房细胞或心室细胞同时收缩、舒张，像一个大细胞在活动一样，这种特征称之为机能合体性。结构基础：闰盘(intercalateddisc)

心肌机能合体性心肌收缩“全或无”现象血液循环主题知识讲座第4页2.3特殊传导系统(specificconductionsystem)2.3.1心肌细胞类型：(1)普通心肌细胞即工作细胞(workingcardiaccell)(非自律细胞)包含心房肌细胞，心室肌细胞具兴奋性、传导性、收缩性，无自律性。血液循环主题知识讲座第5页(2)特殊分化心肌细胞大多数为自律细胞(autorhythmiccell)包含窦房结、房室结、房室束和浦肯野氏纤维。有兴奋性、自律性和传导性，基本无收缩性。含有产生和传导节律性兴奋能力。血液循环主题知识讲座第6页2.3.2兴奋传导窦房结(sino-artrialnode,S-Anode)

房室结(artrio-ventricularnode,A-Vnode)

0.05m/s

房室束(atrioventricularbundle)及左右束支

2-5m/s

浦肯野氏纤维2-5m/s图7-14房室延搁(atrioventriculardelay)及意义血液循环主题知识讲座第7页正常起搏点(pacemaker)：

窦房结(右心房内壁)潜在起搏点：

正常情况下不表现本身自律性自律组织。异位起搏点：

异常情况下控制心脏兴奋和跳动潜在起搏点。人工起博器血液循环主题知识讲座第8页2.4心肌细胞AP

—心肌细胞生物电现象血液循环主题知识讲座第9页2.4.1特点：不一样于骨骼肌；不一样心肌细胞，其跨膜电位幅度、连续时间、波形、产生机制亦不相同；骨骼肌细胞心肌自律细胞心肌收缩细胞血液循环主题知识讲座第10页0期：除极，钠内流(快通道)1期：快速复极早期，钾外流，膜内电位降至0mv左右。2期：迟缓复极期又叫平台期，钙与少许钠内流与钾外流相平衡。3期：快速复极末期，大量钾外流，膜电位由0mv降至-90mv。4期：静息期，细胞膜离子转运机能加强(钠钾泵)。机制：2.4.2心肌收缩细胞AP产生机制血液循环主题知识讲座第11页2.5心脏不应期

图7-16(1)(1)绝对不应期与有效不应期(absoluterefractoryperiod&effectiverefractoryperiod,ARP&ERP)

0期至-55mv或-60mv不能产生AP(2)相对不应期(relativerefractoryperiod,RRP)-60至-80mv>阈强度才能引发AP(3)超常期(supranormalperiod,SNP)-80至-90mv<阈强度即可引发AP血液循环主题知识讲座第12页有效不应期长意义：使心脏舒张和收缩交替进行。期前收缩与代偿间歇(prematuresystoleorextrasystole&compensatorypause)：图7-17血液循环主题知识讲座第13页2.6心电图(Electrocardiogram,ECG)基本波形：P，QRS，T意义：P，QRS，T，P-R间期图7-187-20血液循环主题知识讲座第14页第三节心动周期力学改变3.1心动周期概念心动周期(cardiaccycle)：

心脏由收缩到舒张整个过程。血液循环主题知识讲座第15页3.2心脏射血过程3.2.1心房收缩期：

房室瓣开放，主动脉瓣关闭。心房收缩完成后即开始舒张，在心房舒张最终，心室收缩期之前，心室中血量叫心室舒张末期容积(end-diastolicvolume)。血液循环主题知识讲座第16页3.2.2心室收缩期：(1)等容收缩期(periodofisovolumiccontraction)：

房室瓣关闭，主动脉瓣仍关，不射血。(2)快速射血期(periodofrapidejection)：

房室瓣关闭，主动脉瓣开，射血。 (3)迟缓射血期(periodofslowejection)：

房室瓣关闭，主动脉瓣开，射血。血液循环主题知识讲座第17页心室在射血时并不把其中血液都挤出去，而是总有一些余血，射血后留下血量叫心室收缩末期容积(end-systolicvolume)血液循环主题知识讲座第18页3.2.3心室舒张期：(1)等容舒张期(isovolumetricventricularrelaxation)：主动脉瓣关，房室瓣仍关。(2)快速充盈期(periodofrapidfilling)：

房室瓣开。流入70%血液(含有主要生理意义)。(3)迟缓充盈期(periodofreducedfilling)：

房室瓣开。图7-22血液循环主题知识讲座第19页3.3心音(heartsound)第一心音：音调低而长，主要因为房室瓣关闭引发，标志心缩开始。第二心音：音调高而短，主要因为主动脉瓣关闭引发，标志心舒开始。心音临床诊疗学意义图7-24血液循环主题知识讲座第20页第四节心输出量及其调整心输出量(cardiacoutput)：一侧心室每分钟射出血量。CardiacOutput=HeartRate(心率)×StrokeVolume(每搏输出量)

CO=HR×SV=75×70=5250(ml)

血液循环主题知识讲座第21页心泵功效贮备(又称心力贮备)(1)心率贮备：70次/分2-2.5倍180-200次/分(2)搏出量贮备：70ml2倍150ml~170ml所以平静时：5L/min

运动时：25-30L/min最大输出量(maximaloutput)：一侧心室每分钟射出最大血量。心力贮备(cardiacreserve)：心输出量随机体代谢需要而增加能力。血液循环主题知识讲座第22页4.1心率调整(regulationofheatrate)4.1.1神经调整：P151表7-2交感神经(+)迷走神经(-)为主血液循环主题知识讲座第23页神经调整心率机制：交感神经兴奋使窦房结自律细胞舒张期自动除极加速，从而使心率上升。

副交感神经效应则相反。血液循环主题知识讲座第24页4.2.2体液调整：

肾上腺素(Ad)(+)：Ad对心率作用和交感神经兴奋效应一样都是兴奋效应。在神经和体液调整中，以神经调整为主。血液循环主题知识讲座第25页4.2心搏量调整(1)心脏本身调整血液循环主题知识讲座第26页心脏定律：

心搏量是心舒末期容积函数，在一定范围里，心输出量随心舒容积增加而增加。

心输出量随心舒容积增加而增加，心搏量这种调整是依靠改变心肌纤维长度来实现，所以称为异长本身调整(heterometricautoregulation)。异常调整发生是由肌纤维本身特征所决定。血液循环主题知识讲座第27页肌纤维本身特征：正常心室肌纤维初长度远小于其最适长度。所以心室含有较大初长度贮备。血液循环主题知识讲座第28页(2)神经和激素调整神经调整交感神经(+)增加心输出量(增加心收缩力)

迷走神经(-)降低心输出量(减小心收缩力)激素调整肾上腺素(+)增加心输出量(增加心收缩力)(强心药品)洋地黄(+)增加心输出量(增加心收缩力)甲状腺素(+)血液循环主题知识讲座第29页

交感神经、副交感神经以及肾上腺素等外来原因对心搏量影响不是经过改变心肌纤维长度，而是经过影响心缩力实现，所以这种调整叫等长调整(homometricregulation)。血液循环主题知识讲座第30页第五节血管生理

(physiologyofbloodvessel)血液循环主题知识讲座第31页一5.1各类血管结构与机能特点血液循环主题知识讲座第32页5.1.1动脉(artery)大动脉(aorta)：是弹性贮器血管。功效：缓冲高压与血流连续流动相关弹性与年纪血液循环主题知识讲座第33页

(2)分配血管功效：输送血液至器官组织血液循环主题知识讲座第34页

(3)微动脉(arteriole)：Cap前阻力血管结构特点：管壁以平滑肌为主，多环形排列。血流特点：管径小，流速快，血流量与r4成正比。功效：调整动脉内血量和血压，控制局部血灌流量，确保血流连续性，调整外周阻力(Peripheralresistance)。血液循环主题知识讲座第35页

血管系统对血流阻力统称为外周阻力，在形成外周阻力各种原因中，微动脉阻力是主要。微动脉又叫毛细血管前阻力血管(precapillaryresistancevessel)。

血液循环主题知识讲座第36页5.1.2静脉(vein)：容量血管(capacitancevessel)

功效：容纳50%血量。血液循环主题知识讲座第37页5.1.3毛细血管(capillary)又名交换血管(Exchangevessel)结构特点：管壁很薄，只有一层内皮细胞和一层很薄基膜，内皮层有空隙、孔道等，故通透性很大。血管内血液与血管外组织液能够进行物质交换。血液循环主题知识讲座第38页血压：

血液对单位面积血管壁侧压力。单位：KPa或mmHg5.2血压与血压测定

(bloodpressure,BP)血液循环主题知识讲座第39页5.2.1血压测定测侧压直接测定法血压测定测终端压间接测定法血液循环主题知识讲座第40页5.2.2血压形成基本原因：①心血管内有足够血量②心室射血力量③外周阻力(peripheralresistance)血液循环主题知识讲座第41页5.2.3动脉血压(arterialbloodpressure)收缩压(systolicpressure)：

心室收缩时动脉压升到最高值。

正常值：100-120mmHg/13.3-16kPa。舒张压(diastolicpressure)：

心室舒张时动脉压降到最低值。

正常值：60-80mmHg/8-10.6kPa。血压与年纪，性别及其它血液循环主题知识讲座第42页5.2.4静脉血压和静脉回流(Venouspressure&venousreturn)外周V压：各器官V血压。约15-20mmHg。中心V压：

右心房和胸腔内大V血压。约0-12mmHg。V回流动力=外周V压-中心V压血液循环主题知识讲座第43页5.2.5影响V回流原因①心脏收缩心肌收缩力量愈强回流愈完全(左右心衰)。血液循环主题知识讲座第44页②重力与体位血液重力引发静水压卧：各处V压大致相同立：各处V压大不相同直立时，因重力关系，大量血液滞留在心脏水平以下血管，因为静脉管壁薄而易于扩张，其容积大为增加，滞留大量血液，静脉回流量降低，腿脚部毛细血管压升高，血液中流体转移到组织中。血液循环主题知识讲座第45页③呼吸运动正常呼吸运动对静脉回流影响主要表现为吸气时促进作用。血液循环主题知识讲座第46页④骨骼肌挤压作用肌肉收缩对静脉回流含有抽吸作用。这种抽吸作用对于克服重力影响，降低下肢血液淤滞含有主要意义。血液循环主题知识讲座第47页5.3微循环(microcirculation)概念：微动脉和微静脉之间微血管中血液循环。5.3.1微循环组成微动脉、后微动脉(metarteriole)、毛细血管前括约肌(precapillarysphincter)、真毛细血管(capillary)、通血毛细血管(直捷通路)、动-静脉吻合支、微静脉。图7-38血液循环主题知识讲座第48页①微动脉：毛细血管前阻力血管；总闸门

交感神经、NE、血管担心素(+)

组织胺、CO2、乳酸、H+(-)

②毛细血管：

结构特点：面积大、流速慢、通透性大。图7-39机能：

物质交换③微静脉：容量血管血液循环主题知识讲座第49页5.3.2物质交换方式和机制①扩散(diffusion)：

浓度距离面积温度分子量膜通透性等血液循环主题知识讲座第50页②滤过与重吸收(filtration&reabsoption)Starling假说动力：有效滤过压

=(毛细血管血压+组织液胶体渗透压)-

(血浆胶体渗透压+组织液静水压)过程：CapA端有效滤过压为正值，液体滤出而成组织液；CapV端有效滤过压为负值，组织液回流入Cap。血液循环主题知识讲座第51页滤过与重吸收

毛细血管血压血浆胶体渗透压组织液静水压

组织液胶体渗透压+32-21-10+15+14-29-10+15动脉端静脉端+16-10组织液淋巴液血液循环主题知识讲座第52页③胞饮作用双向作用大分子蛋白质交换血液循环主题知识讲座第53页5.4淋巴循环5.4.1组成毛细淋巴管、淋巴管、淋巴结通透性：毛细淋巴管>毛细血管血液循环主题知识讲座第54页5.4.2影响淋巴液生成与回流原因组织液与毛细淋巴管内压力差当骨骼肌收缩时，挤压淋巴管，因为管内瓣膜妨碍淋巴倒流，所以淋巴液只能流向大静脉，而肌肉舒张时，淋巴管也舒张，淋巴管内压力降低，进入淋巴管组织液增加，淋巴液逐步充盈管腔。血液循环主题知识讲座第55页5.4.3淋巴回流生理意义①调整血量与组织液量平衡；②对组织液中蛋白质回收作用；③乳糜管对脂肪运输；④淋巴结防御屏障作用；巨噬细胞、淋巴细胞血液循环主题知识讲座第56页第六节心血管活动调整6.1神经调整6.1.1心血管N支配

(1)心脏N支配血液循环主题知识讲座第57页①心交感N及其作用：T1-5(NE+β1R)心脏各部分作用：正性变时变力变传导血液循环主题知识讲座第58页②心迷走N及其作用：延髓背核疑核(ACh+MR)心脏各部分作用：负性变时变力变传导血液循环主题知识讲座第59页(2)血管N支配人体内几乎全部血管，尤其是微血管均受植物性神经支配，微动脉上平滑肌纤维活动受NS调控。支配血管神经有两类，缩血管神经和舒血管神经。血液循环主题知识讲座第60页神经名称起源节后纤维神经递质受体分布续后表交感缩血管NT1-L3NE血管平滑肌αR①皮肤血管>骨骼肌及内脏血管>心肌血管及脑血管②A>V③口径愈细，分布密度愈高。毛细血管不分布。交感舒血管N大脑皮层和下丘脑

ACh

血管平滑肌MR骨骼肌血管副交感舒血管N延髓ACh血管平滑肌MR只限于少数器官，如脑血管、肝血管、面部及颈部皮肤、唾液腺、胃肠道腺体、外生殖器等。血管N支配血液循环主题知识讲座第61页神经名称作用功效交感缩血管N维持血管壁平滑肌担心性收缩，管径变小，外周阻力升高，该器官血液灌流量下降。在体内起主要作用，在多数情况下起作用。在应激状态下，优先确保心及脑血液供给交感舒血管N使骨骼肌血管舒张，血流量增多，为肌肉提供充分血流量。平时不参加血管调整活动，只有在激动、恐慌和准备做强烈肌肉活动时才发挥作用。副交感舒血管N抑制血管平滑肌主动性肌担心来实现只含有调整一些局部血流作用，对整个血液循环外周阻力影响则很小。血液循环主题知识讲座第62页6.1.2心血管中枢(cardiovascularcenter)在生理学中，常将中枢神经系统中与某一功效相关神经元胞体集中部位称为控制该功效神经中枢。中枢神经系统中与心血管反射相关神经元集中部位就称为心血管中枢。血液循环主题知识讲座第63页(1)脊髓初级心血管中枢

在脊髓胸腰段有支配心脏和血管交感节前N元，刺激这些神经元能够引发心脏活动加强和血管收缩。血液循环主题知识讲座第64页

因为脊髓心血管中枢含有担心性活动(即能发出一定频率神经冲动)，以维持血管担心度，所以只保留脊髓脊椎动物依然能够维持一定血压水平(40~50mmHg以下)。这一数据与正常血压值相比说明脊髓心血管中枢受脊髓以上各级中枢严格控制，脊髓心血管中枢是调整心血管活动初级中枢。血液循环主题知识讲座第65页(2)延髓基本心血管中枢心迷走神经、心交感神经和交感缩血管神经在平时都有担心性活动，其担心性活动起源于延髓心血管中枢。心迷走N元心迷走担心(降血压，减慢心博)心交感N元心交感担心(升血压，增快心博)交感缩血管N元交感缩血管担心(升血压，增快心博)在控制心率、维持一定动脉血压中起主要作用。血液循环主题知识讲座第66页(3)下丘脑和大脑皮层整合(integration)：是指把各种不一样生理反应组成一个统一相互配合生理过程。

下丘脑是调整心血管较高级中枢，也是调整其它内脏活动较高级中枢。交感舒血管N：

源于下丘脑和大脑皮层，支配骨骼肌阻力血管。血液循环主题知识讲座第67页大脑皮层对心血管活动影响

图7-46、7-47血液循环主题知识讲座第68页6.1.3心血管反射(cardiovascularreflex)心血管反射普通能够分为两大类：

加压反射和减压反射。

其中最主要反射是颈动脉窦-主动脉弓压力感受性反射。血液循环主题知识讲座第69页(1)颈A窦-主A弓压力感受性反射(baroreflex)：血压改变经压力感受器(bororeceptor)等反射弧活动而维持血压稳态反射。颈A窦压力R兴奋窦N舌咽神经血压↑主A弓压力R兴奋主A神经迷走神经心交感担心(-)心率减慢，心缩力减弱延髓交感缩血管担心(-)心输出量降低心迷走担心(+)外周阻力降低

血压↓血液循环主题知识讲座第70页

压力R发放冲动频率与A管壁扩张度(血压)呈正变关系。减压反射意义：在日常环境下血压调整中起主要作用血液循环主题知识讲座第71页(2)颈A体-主A体化学感受性反射感受器：颈A体、主A体化学感受器(chemoreceptor)P165图7-42传入N：舌咽N

迷走N过程：血液循环主题知识讲座第72页CO2分压升高、[H]+浓度升高尤其是O2分压降低

颈A体化学感受器释放冲动增加舌咽N主A体化学感受器释放冲动增加迷走N

心血管中枢(+)心输出量↑延髓外周阻力↑血压↑

呼吸中枢(+)呼吸↑

血液循环主题知识讲座第73页意义：在低氧、窒息、失血、酸中毒等应急条件下对心血管运动起显著调整作用，以确保脑、心供血供氧。血液循环主题知识讲座第74页6.2体液调整6.2.1肾上腺素与去甲肾上腺素肾上腺素(Ad)和去甲肾上腺素(NE)是对心血管系统进行全身性调整一类激素，也是心血管体液调整中最主要一类。Ad和NE对心血管系统影响现有共性也有区分。血液循环主题知识讲座第75页作用：①心：AD和NE一样，都是正性变时变力变传导，使心率增高、心输出量增多。②血管：AD和NE作用有显著区分。