感染性心内膜炎护理业务学习课件

感染性心内膜炎护理业务课件主讲人ABC目录01相关知识02临床表现03辅助检查04相关治疗05护理措施06健康宣教PART01相关知识概述感染性心内膜炎指心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块内含大量微生物和少量炎症细胞，瓣膜为最常受累部位。12病理分类急性感染性心内膜炎中毒症状明显

病程进展迅速

感染迁移多见

金黄色葡萄球菌亚急性感染性心中毒症状轻

病程数周或数月

感染迁移少见

草绿色链球菌多见分类自体瓣膜心内膜炎人工瓣膜心内膜炎静脉药瘾者心内膜炎病因亚急性自体瓣膜心内膜炎：占2/3以上，最常见是草绿色链球菌，其次为D族链球菌和表皮葡萄球菌，主要发生于器质性心脏病的基础上，以心脏瓣膜病为主，先天性心脏病次之。病因急性自体瓣膜心内膜炎：机制尚未清楚，主要由金黄色葡萄球菌引起并主要累及正常心瓣膜，主动脉瓣最常见。多见亚急性病人细菌性动脉瘤心力衰竭、心肌脓肿、急性心肌梗死、心肌炎、化脓性心包炎心脏并发症急性病人肝、脾、骨髓等迁移性脓肿脑栓塞、脑细菌性动脉瘤、脑出血神经系统并发症大多有肾损害，包括肾动脉栓塞、肾梗死、肾小球肾炎、肾脓肿肾脏并发症并发症PART02临床表现临床表现010203发热营养失调心脏杂音亚急性：起病隐匿，可全身不适，食欲不振，弛张热（不超过39℃），伴头、头、肌肉关节痛；急性：呈暴发性败血症，高热寒战，常突发心力衰竭临床表现发热发脏杂音病理性杂音，急性者易出现杂音强度和性质的变化指（趾）下线状出血瘀点、指（趾）下线状出血、Osler结节、Roth斑、Janeway损坏Roth点：为视网膜的卵圆形出血斑，中心呈白色临床表现动脉栓塞任何部位，常见于：脑、心、脾肺、肾、肠系膜和四肢感染的非特异性症状贫血、脾大、部分杵状指（趾）。临床表现PART03辅助检查实验室检查血培养：最重要的诊断手法贫血、白细胞升高尿液：血尿、蛋白尿、红细胞管型血液：进行性贫血、血沉免疫学检查超声心动图：赘生物其他：X线检查、心电图检查辅助检查诊断要点：阳性血培养临床表现、实验室及超声心动图检查Duke诊断标准-主要诊断标准

2次血培养阳性且病原菌完全一致，为典型的感染性心内膜炎致病超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全次要标准：基础心脏病或静脉药物滥用史发热，体温≧38℃血管征象：栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜瘀点及Janeway免疫反应：肾小球肾炎、Osler结节、Roth斑及类风湿因子阳性 血培养阳性超声心动图符合感染性心内膜炎，但不符合主要诊断标准辅助检查凡符合2项主要1项主要和3项次要5项次要诊断标准PART04相关治疗相关治疗一、抗微生物治疗原则二、药物选择三、手术治疗相关治疗治疗药物选择首选青霉素、可联合万古霉素、庆大霉素、阿米卡星等增强杀菌能力，真菌感染用霉素B。抗微生物治疗原则早期，大剂量，长疗程，疗程至少6~8周，达体外有效杀菌浓度的4~8倍以上，静脉给药。手术治疗针对抗生素治疗无效，严重心内并发症者。PART05护理原则焦虑、知识缺乏体温过高与心肌炎症有关舒适的改变：胸闷、气喘与心输出量减少有关营养失调：低于机体需要量低蛋白血症潜在并发症：猝死的可能、栓塞自理能力下降与病情危重及医源性限制有关护理原则一、体温过高与心肌炎症有关护理措施：遵医嘱准确及时应用抗感染药物，如青霉素、环丙沙星等；积极完善血培养+药敏等相关检查，以进一步确定感染细菌，针对性用药；按时测量体温，监测体温变化；指导患者多饮水、温水擦浴；嘱患者夜间注意保暖。护理措施二、舒适的改变：胸闷、气喘

与心输出量减少有关护理措施：遵医嘱准确及时用药，护理操作轻柔，减轻病人痛苦及不适感；协助取舒适体位，保持病室适宜的温湿度，告知绝对卧床休息的重要性，减少心肌耗氧；避免诱发因素，保持情绪稳定，加强巡视，及时询问病人的主诉；指导病人低盐低脂低热量饮食，少食多餐，保持大便通畅。护理措施三、营养失调：低于机体需要量

低蛋白血症护理措施：鼓励患者进食低盐、低脂、高蛋白、高维生素易消化清淡食物，少量多餐，多食新鲜果蔬，合理搭配食物；告知患者增加营养的重要性；定时复测白蛋白及红细胞情况，必要时静脉通道给予；提供舒适的进食环境，协助患者就餐。护理措施四、自理能力下降

与病情危重及医源性限制有关护理措施：晨晚间护理，湿扫床bid，四送到床头；教会患者使用床头铃，常用物品放于病人伸手可及之处；留陪客一人，加强看护；定时巡视病房，及时了解患者的的需求，及时解决所需；积极治疗原发病，尽早解除医源性限制，恢复患者正常活动。护理措施五、潜在并发症：猝死的可能护理措施：除颤仪及抢救设备处于备用状态建立静脉留置通道。保证输液通畅，确保急救药品及时、准确输入体内；密切观察病情变化，Q1/2H巡视病房，注意倾听患者主诉，留陪客一人，加强看护；嘱患者绝对卧床休息，协助患者完成基础生活护理；遵医嘱按时给药，送药到手，看药入口；积极完善相关检查，如定期复查心电彩超。护理措施六、潜在并发症：其他部位栓塞护理措施：正确、及时应用抗生素；嘱咐患者绝对卧床休息，防止赘生物的脱落造成新的栓塞；密切观察病情变化，检测有无栓塞征象；遵医嘱按时给药，送药到手，看药入口。护理措施七、焦虑

与病情危重及担心疾病预后有关护理措施：评估患者焦虑的原因，程度；介绍疾病相关知识，告知患者配合治疗及护理的重要性；多与患者交流，鼓励家属多与患者沟通，建立战胜疾病的信心，以减轻焦虑情绪；合理安排治疗护理操作时间，减少对病人的打扰；定时评估反馈患者心理情况，加强健康教育，争取家庭社会支持。护理措施八、知识缺乏

与知识来源受限有关护理措施：评估患者的文化水平，了解其对疾病的了解程度；多与患者沟通，向患者及家属说明疾病、饮食、用药及活动的注意事项，告知配合的重要性；及时反馈及评估患者对疾病饮食及用药了解情况。护理措施九、心理护理护理措施加强与患者的沟通,了解患者的思想动态,安慰患者,稳定情绪向患者讲解有关本病的知识,耐心向患者解释病情

当患者卧床休息时,允许进行一些自我护理,如翻身、盥洗、进食及一些不费力的自娱活动当患者接受检查时,护士应耐心解释检查的目的及注意事项,耐心解答患者提出的问题,配合医生做好实验检查向家属做好解释工作,争取他们的配合,共同为患者提供有效的心理支持。护理措施遵医嘱给予抗生素治疗，观察用药效果告诉患者病原体隐藏在赘生物内和内皮下，需坚持大剂量全疗程较长时间的抗生素治疗才能杀灭严格按照时间点用药，以确保维持有效的血药浓度。注意保护静脉，可使用静脉留置针，避免多次穿刺而增加患者的痛苦注意观察药物治疗效果、可能产生的副作用和毒性反应，并及时报告医师。用药的护理护理措施PART06健康宣教指导病人吃一些高热量、高维生素、高蛋白且偏重于清淡以及易消化的食物，尽量一天当中采取少量多餐的原则。向病人说明食物营养的摄入对治疗的效果起很重要的作用。则应该限制钠盐以及水分的摄入量，但一定要注意维持水、电解质和酸碱之间的平衡，尤其是血钾的调节，最好使血钾控制在４mmol/L左右。饮食指导告知病人本病的病因、发病机制，坚持足量长疗程应用抗生素。在进行口腔手术、内镜检查、导尿等操作前，告知医生心内膜炎史，以预防性应用抗生素。要注意饮食规律，均衡营养，适度活动，合理休息以增强机体的抵抗力保持口腔和皮肤清洁，定期牙科检查，勿挤压痤疮等注意防寒保暖，避免感冒，加强营养，增强机体抵抗力，合理休息。教会病人自测体温，定期门诊随访。出院指导感谢聆听话说乳腺癌

乳腺癌的今天

乳腺癌不像在20年前。因为健康意识不断提高、更多的早期发现和治疗技术的进步，乳腺癌患者的存活率大大提高。

乳腺癌的症状

乳腺癌通常没有什么症状，但女性有时会自己发现乳腺的问题，如洗澡时发现乳房上有无痛性的肿块，或腋窝肿胀、或乳头改变或流出乳液

乳腺疼痛也是乳腺癌的一种症状，但这并不常见。

炎症性乳腺癌的症状

炎症性乳腺癌是一种罕见的、快速增长的肿瘤，通常没有明显的肿块。然而乳腺皮肤变厚、红，像橘子皮。该区可通常会感到发热、起小疙瘩，像皮疹。

乳腺的自我检查

一月一次乳腺的自我的检查是曾经很多人建议的，了解乳房和观察它的变化。当然更明确的检查，一定要借用先进仪器和医生的经验。

乳腺有肿先别怕，因为乳腺肿块80%不是癌症，但是你应该立即让你的医生知道你发现的问题。如果是癌，发现的早就好，如果确诊后不是，就可以放弃顾虑了。

乳腺活检

确定肿块是不是癌症的金标准就是活检，通常是用一个小针吸取或去整块标本。如果是癌症，根据不同类型确定癌治疗方案。

乳腺癌患者的生存率

乳腺癌生存率和发现早晚有很大的关系。据癌症学会研究Ⅰ型乳腺癌的患者五年生存率达到88%，级别越高，生存率越低，Ⅳ型乳腺癌的5年生存率只有15%。

乳腺癌手术

医生要根据乳腺癌的类型、进展程度、个体的情况等考虑正确的手术方式。

乳腺癌的放射治疗

放射治疗用高能射线杀死癌细胞。它可用于乳腺癌术后清除残留的癌细胞在肿瘤部位。它也可以用在治疗癌症已经扩散到身体的其他部位，副作用是在治疗部位有疲劳、肿胀或晒伤样的感觉。

乳腺癌化疗

对于术病人进行化疗可以降低癌症复发的可能性。晚期乳腺癌患者，化疗有助于控制肿瘤的生长。副作用包括脱发，恶心，疲劳，和一个更高的感染风险。

激素治疗乳腺癌

对患ER或PR阳性的乳腺癌的妇女来讲激素疗法是一种有效的治疗方法。这些肿瘤生长很迅速，因为它们可以与雌激素或孕酮发生反应。激素治疗则能阻断这种效应。这是最常用的乳腺癌手术后阻止癌症复发的方法。它也可以用来减少高风险妇女患癌的概率。

乳腺癌的靶向药物

靶向治疗是针对性的杀死肿瘤细胞。针对性的治疗，可以阻止这种蛋白质促进癌细胞的生长。这些药物常用于联合化疗。治疗后的生活

毫无疑问，癌症会改变一个人的生活。但只要我们有积极的心态，参加日常工作、社交活动，就不会有孤立的感觉。许多人也选择加入一个支持小组—无论是本地的还是网络的。

乳腺癌：为什么是我？

乳腺癌最明显的风险因素是性别。男人也会的，但概率约是女性的1/100。其他危险因素包括年龄在55