甲状腺结节幻灯

甲状腺结节幻灯甲状腺结节幻灯第1页甲状腺结节概况▲

人群患病率:4%-7%▲女>男▲随年纪增加患病率上升▲儿童期颈部放射治疗者患病率显著增加▲甲状腺结节--良性:绝大多数恶性:1-5%。▲良恶性判别是临床深入处理关键甲状腺结节幻灯第2页病因分类一、结节性甲状腺肿二、炎性结节感染性：亚急性甲状腺炎非感染性：桥本甲状腺炎三、毒性结节性甲状腺肿单个或多个（plummer病）四、甲状腺囊肿甲状腺结节幻灯第3页五、甲状腺肿瘤甲状腺良性肿瘤：滤泡性、乳头状甲状腺恶性肿瘤：滤泡细胞癌--乳头状、滤泡状未分化癌滤泡旁细胞癌--髓样癌甲状腺淋巴瘤和肉瘤甲状腺转移癌：肾细胞癌等甲状腺结节幻灯第4页

乳头状甲状腺癌最多见，年轻女性及儿童多，肿瘤大小不一，生长迟缓，在甲状腺内可局限存在数年，局部淋巴结转移为主。甲状腺结节幻灯第5页

滤泡状甲状腺癌：

占10-15%，多见于40岁以上女性，恶性度较高甲状腺结节性肿大，结节可质硬如石，活动性差可侵犯临近组织引发疼痛或压迫可有颈部淋巴结肿大，易血行转移滤泡状癌及其转移灶有时具摄碘功效，偶可致甲亢。甲状腺结节幻灯第6页

未分化甲状腺癌

5-10%，多60岁以上，女略多。恶性度很高,病变进展快易侵犯临近组织和器官：声嘶、呼吸和吞咽困难肿块体积较大、边界不清、固定、质硬、局部淋巴结常增大早远处转移

131I不显影甲状腺结节幻灯第7页甲状腺髓样癌占5%，多见中年，女性稍多有时属多发性内分泌腺瘤（MEMⅡA）恶性度较高，易有淋巴结扩散，也可血行转移甲状腺内有坚硬结节，局部淋巴结肿大不少病人有严重腹痛、腹泻及面部潮红血降钙素或CEA水平显著增高核素示“冷结节”

X线见致密、均匀、成堆钙化灶甲状腺结节幻灯第8页

判别诊疗（判断结节良恶性）一、临床资料

良性结节普通无症状，伴甲亢常示良性

甲状腺疼痛—主要有亚甲炎、结节并出血，少见原因为桥本甲状腺炎、晚期甲状腺癌。

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提醒恶性病变原因

年纪20岁以下或60岁以上男性，单结节病人颈部放射治疗史

甲状腺癌家族史或家族性多发性内分泌腺瘤

快速增大甲状腺肿块

声带麻痹

结节质地坚硬、触之不痛、与临近组织固定

局部淋巴结肿大

肺及骨远处转移

甲状腺结节幻灯第10页二、甲状腺核素显像：131I或99mTc

甲状腺及其结节位置、大小、形态和功效评价胸骨后甲状腺肿异位甲状腺组织（舌下、卵巢甲状腺肿）冷结节：↑恶性病变危险单个癌20-30%，多发7-13.4%

热结节癌发生率极低

缺点：缺乏特异性和准确性，不能很好鉴别结节病变性质，敏感性也不高，需接收放射性物质。

甲状腺结节幻灯第11页三、甲状腺B超判别甲状腺结节为实性、囊性或囊实性混合对结节敏感性高普通不作定性诊疗用超声指导作FNA，使失败率降到3.8%甲状腺结节幻灯第12页

以下特征有利于良恶性结节判别：良性恶性形态整齐,园或椭圆形不整齐,三角形或多角内部回声均一不均钙化灶环状或弧状砂粒状大小不等粗大形态不规则,排列不整

(囊内钙化性结节)边界光滑鲜明,粗糙不平,锯齿状,颈部肌肉轻度受压浸润像,肌肉回声有中止颈部淋巴结无肿大有肿大颈部血管无改变有受压,静脉癌栓甲状腺结节幻灯第13页四、颈部X线▲细点状或砂粒样钙化▲大不规则钙化可见于退行性变结节性甲状腺肿或甲状腺癌▲

气管像见浸润或变形提醒恶性甲状腺结节幻灯第14页五、颈部CT

甲状腺形态、范围和内部结构胸廓内和胸骨后甲状腺肿块范围及其与临近组织关系价格昂贵。甲状腺结节幻灯第15页五、细针吸收细胞学检验（FNA）损伤小没有显著并发症当前甲状腺结节诊疗最正确方法

优点：

疾病类型诊疗和恶性肿瘤分类诊疗简单、快速、经济、灵敏显著降低良性病变手术（使甲状腺结节手术降低35-75%）一些良性病变可用FNA作治疗甲状腺结节幻灯第16页不足：病理诊疗准确性有限需有技术操作者及阅片人需较坚实细胞病理学基础失败率为5-15%，新开展者更多假阴性率2.2-10%甲状腺结节幻灯第17页普通做三类诊疗：良性：约占70%，胶质结节或良性甲状腺结节囊性病变、桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎。恶性：约占5%

乳头状癌（70-80%）、未分化细胞癌和转移癌可疑：约占10%

但不能必定恶性者甲状腺结节幻灯第18页六、试验室检验TPOAb（TMAb）,TGAb↑:桥本甲状腺炎Tg定量:甲状腺癌和提醒术后残留癌组织或甲状腺癌转移有一定意义血清降钙素（CT）↑:有利于甲状腺髓样癌诊疗甲状腺结节幻灯第19页

治疗依据结节性质选取随诊观察甲状腺素抑制治疗手术甲状腺结节幻灯第20页

甲状腺素抑制治疗原理：抑制TSH分泌，降低依赖TSH结节调控，使结节缩小、甚至消退

使用方法：L-T4100-200

g/d，使TSH低于正常，连续用3-6个月。常见于：结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤及腺癌术后，甲状腺结节性质不明病人诊断和治疗

年老及有心血管病者慎用治疗后结节缩小长久治疗或停药随诊无效结节针吸或活体组织检验增大手术治疗甲状腺结节幻灯第21页

手术治疗指征疑癌结节有癌肿转移表现者结节近期增加快，而无结节出血者甲状腺素抑制治疗中结节仍增大者局部组织受压、堵塞或浸润表现者针吸或病理组织检验证实为恶性者有砂粒样钙化有头颈部放射治疗史单个实性或囊实性结节显著影响美容甲状腺结节幻灯第22页各种不一样甲状腺结节处理一、实质性单结节：良性可单纯随诊或每6-12M作一次FNA或T4抑制治疗（有争议），TSH控制在正常范围，疑恶性应手术治疗。甲状腺结节幻灯第23页

多结节甲状腺肿

首先要排除恶性：

1、选突出、生长、硬和固定结节作FNA，细胞学为恶性或可疑应手术；若为良性，应每年随访1次

2、若伴甲亢或局部压迫症状或影响美容宜行手术

plummer病也可用131I治疗小非毒性多结节甲状腺肿可用T4

抑制治疗或随诊甲状腺结节幻灯第24页功效自主性结节（热结节）

手术或131I治疗在B超下局部注射酒精治疗甲状腺囊肿

良性或恶性皆可形成囊肿凡连续或混合性囊肿、D>3cm者应手