前列腺增生PBL教学专家讲座

流行病学好发人群？症状？前列腺增生PBL教学专家讲座第1页【流行病学】是引发中老年男性排尿障碍原因中最为常见一个良性疾病。男性35岁开始有不一样程度前列腺增生：

41~50岁--约20%51~60岁--50%>80岁--90%以上症状出现：

55岁－－25%有排尿梗阻症状

75岁－－50%出现尿流变细变弱前列腺增生PBL教学专家讲座第2页前列腺解剖解剖分区有哪些前列腺增生PBL教学专家讲座第3页

前列腺分为外周区、中央区、移行区和尿道周围腺体区前列腺解剖前列腺增生PBL教学专家讲座第4页病理前列腺增生病理学表现是什么病理生理学表现是什么前列腺增生PBL教学专家讲座第5页1-正常前列腺腺体2-增生前列腺腺体3-狭窄尿道正常前列腺增生前列腺压迫尿道【病理】前列腺增生PBL教学专家讲座第6页【病理生理】增生程度不一样，与梗阻不一定成百分比，而与位置相关。（最新研究显示，前列腺体积与以下事项均相关：症状，尿流/梗阻，未来不良后果，年纪）BPH病理生理改变可分为三个阶段：梗阻原因：

机械性：增生腺体突入尿道或膀胱颈→膀胱出口阻力↑

动力性：前列腺基质富含肾上腺素能神经→膀胱颈间质平滑肌收缩，前列腺尿道张力↑（α受体阻滞剂可减低）

膀胱出口梗阻→逼尿肌肥厚增生，胶原断裂→增厚逼尿肌条索形成小梁→之间凹陷成小室（假憩室，只有粘膜和浆膜）。前列腺增生PBL教学专家讲座第7页机械性梗阻、动力性梗阻膀胱还击：逼尿肌收缩，膀胱压力增大，可能出现紧迫性尿失禁长久梗阻未解除，逼尿肌失去收缩力，尿储留

上尿路积水、肾功效受损、结石、感染前列腺增生PBL教学专家讲座第8页机械性梗阻、动力性梗阻膀胱还击：逼尿肌收缩，膀胱压力增大，可能出现紧迫性尿失禁长久梗阻未解除，逼尿肌失去收缩力，尿储留表现：排尿困难表现：膀胱刺激征

上尿路积水、肾功效受损、结石、感染血尿、蛋白尿、腰痛、发烧、寒战前列腺增生PBL教学专家讲座第9页患者，男，79岁。主诉：排尿困难1年余。缘于入院前1年余无显著诱因出现排尿困难，表现为排尿费劲，尿线细，尿滴沥，尿不尽感，伴尿频，尿急、血尿，伴尿流中止，改变体位后可缓解，无尿痛，尿失禁，无夜尿、乳糜尿，无腰痛，无畏冷，发烧等不适。前列腺增生PBL教学专家讲座第10页前列腺增生临床表现前列腺增生临床表现分几类前列腺增生主诉还能够表现为前列腺增生查体还会有哪些阳性体征前列腺增生PBL教学专家讲座第11页我们要做什么检验，为何要做这些检验？前列腺增生PBL教学专家讲座第12页个人想法：先确定前列腺真很大这个前列腺凭什么比我大，为何这么大？（增生？癌？）有没有引发其它部位脏器损伤（肾？输尿管？）前列腺增生PBL教学专家讲座第13页个人想法：先确定前列腺真很大

CT,MR,彩超，肛门指诊这个前列腺凭什么比我大，为何这么大？（增生？癌？）判别诊疗有没有引发其它部位脏器损伤（肾？输尿管？）肌酐

前列腺增生PBL教学专家讲座第14页除此之外做血常规、肝功、凝血四项，为何？

前列腺增生PBL教学专家讲座第15页【判别诊疗】1.膀胱颈挛缩（硬化症）：前列腺不大，膀胱镜下颈口无弹性2.尿道狭窄：外伤﹑炎症或尿道器械操作病史，尿道造影3.前列腺癌：指诊前列腺质硬，有结节，PSA↑，穿刺活检4.神经原性膀胱功效障碍其它部位神经病变表现，尿流动力学检验5.逼尿肌病变（配合尿流检验）6.前列腺炎：7.膀胱癌：颈部肿瘤引发梗阻，膀胱镜诊疗前列腺增生PBL教学专家讲座第16页膀胱镜下观察正常前列腺尿道及前列腺增生前列腺增生PBL教学专家讲座第17页1、病史：50岁以上男性2、临床表现3、体检：膀胱触诊、直肠指诊等。4、理化检验：超声：尿流动力学膀胱残余尿测定膀胱镜泌尿系造影【诊疗】前列腺增生PBL教学专家讲座第18页治疗治疗方式有哪些适应症禁忌症前列腺增生PBL教学专家讲座第19页【治疗】（一）等候观察适应证症状较轻，前列腺体积较小者轻度下尿路症状（IPSS评分≤７）患者中度以上症状（IPSS评分≥８）同时生活质量还未受到显著影响内容患者教育生活方式指导合并用药指导随访是接收观察等候BPH患者主要临床过程每年检验一次：UFRDREI-PSSPSA前列腺增生PBL教学专家讲座第20页5

-还原酶抑制剂受体阻滞剂（二）药品治疗短期目标：缓解患者下尿路症状。长久目标：缓解疾病临床进展，预防合并症发生。总体目标：在降低药品治疗副作用同时保持患者较高生活质量。前列腺增生PBL教学专家讲座第21页（三）手术治疗手术指征：残余尿>60ml

尿潴留一次以上继发膀胱结石重复血尿重复尿路感染膀胱憩室或疝合并肾积水和肾功效不全症状严重影响生活而正规药品治疗无效

前列腺增生PBL教学专家讲座第22页术前发觉以下情况时，选择前列腺增生切除手术要格外小心。①年纪小于50岁;②以往前列腺增生手术失败者;③伴有前列腺癌者;④难以控制糖尿病;⑤骨盆手术和外伤史;⑥服用可能影响膀胱功效药品。前列腺增生PBL教学专家讲座第23页手术方式：

（1）经尿道前列腺电切（TURP）当前是BPH治疗“金标准”主要适于前列腺体积在80ml以下患者技术熟练术者可适当放宽对前列腺体积限制前列腺增生PBL教学专家讲座第24页前列腺增生PBL教学专家讲座第25页术后气囊导尿管冲洗前列腺增生PBL教学专家讲座第26页

（2）开放前列腺摘除：经膀胱（耻骨上），耻骨后，经会阴（性功效丧失可能性大，已不惯用）

适合用于前列腺体积大于80ml患者，尤其是合并膀胱结石、或合并膀胱憩室需一并手术者。前列腺增生PBL教学专家讲座第27页（3）微创治疗：激光汽化（TUVP）适合用于凝血功效较差和前列腺体积较小BPH患者。

高强度超声聚焦(经直肠超声聚焦)

射频热疗经外皮42～50度组织内凝固前列腺支架（暂时性永久性）球囊扩张前列腺增生PBL教学专家讲座第28页手术并发症：早期：出血、排尿困难、尿路感染。晚期：阳痿、逆向射精、尿失禁、膀胱及颈挛缩等。手术效果：五年内复发占5％

BPH手术以后仍可发生前列腺癌前列腺增生PBL教学专家讲座第29页症状评定：国际前列腺症状评分（IPSS）国际前列腺症状评分（I-PSS）在过去1月您是否出现以下症状？没有少于1/5少于1/2大约1/2多于1/2几乎每次评分是否经常有尿不尽感？两次排尿时间是否<