临终心理护理专家讲座

临终心理护理熟悉：人成长及基本理论掌握：晚期患者心剪发展过程了解：临终心理关心策略和方法临终心理护理专家讲座第1页一个问题？一只小鸟在树上高兴地唱着歌，突然来了一阵急风，把小鸟吹落到地上。小鸟翅膀受伤了，在地上一动不能动。就在这时天上又下起了雪，雪越下越大，眼看就要把小鸟埋在雪里了。就在小鸟绝望地等候死亡到来时候，一头牛经过，拉了一坨牛粪在小鸟身上。冻僵小鸟躺在粪堆里，以为好温暖，从未有过温暖。很快小鸟又开始唱起歌来，狐狸听到歌声后，寻着歌声发觉了粪堆里小鸟，把它拽出来吃掉了。

问题是这坨牛粪对于小鸟来说是好事还是坏事？答案有三个：

A好事；B坏事；C不好不坏。你会选择哪个答案？

临终心理护理专家讲座第2页第一节人成长与心剪发展一、人成长（一）人成长和发展概念：A成长：个体生理方面增加B发展：是后天习得与年纪增加及环境相适应身心改变过程——什么年纪做什么事情。C成熟:生理上成长和发展潜能充分发挥状态过程，由基因决定。发展：？活到老，学到老！临终心理护理专家讲座第3页第一节人成长与心剪发展（二）成长和发展详细内容：生理、认知方面、社会方面、精神方面、道德方面（三）成长发展基本标准：1、连续发展过程2、相同过程3、个体性，按照个体方式进行4、阶段性特点5、婴儿期对个人发展影响6、发展逐步性临终心理护理专家讲座第4页第一节人成长与心剪发展（四）影响成长和发展原因：遗传原因：性别，体质——身体是革命本钱环境原因：家庭，社会，文化等。主要是：家庭教育、学校原因。意识形态性格泰山易改本性难移临终心理护理专家讲座第5页第一节人成长与心剪发展（二）人成长与发展外在表现自然年纪——生存时间长度生理年纪——生剪发育指标心理年纪——心剪发展水平社会年纪——社会化程度判别一个人成长和发展外在指标。临终心理护理专家讲座第6页第一节人成长与心剪发展（三）成长理论：舒伯五个阶段：成长阶段：幻想、兴趣、能力（相当于儿童期）探索阶段：试探、过渡、尝试（相当于青春期）建立阶段：尝试、稳定（相当于成人前期）维持阶段：稳定保持（相当于中年期）衰退阶段：减速、退休（相当于老年期）临终心理护理专家讲座第7页生涯彩虹图临终心理护理专家讲座第8页第一节人成长与心剪发展二、人心剪发展理论：生命发展内在动力（一）佛洛伊德心剪发展理论：人格组成：本我，自我，超我本我自我超我本能社会道德规范现实自我临终心理护理专家讲座第9页心剪发展各阶段口欲期——吮吸吃奶（安全感）肛门期——排便（自我意识与自控）性蕾期——生殖器（性别认同）潜伏期——性能量（潜伏转移释放，强迫症）生殖器期——生殖器（建立婚姻家庭）——力比多（性能量）佛洛依德认为：生命本能——求生死亡本能——求死临终心理护理专家讲座第10页其它心剪发展理论（二）埃里克森：口感期、肛门-肌期、生殖运动期、潜在期、青春期、成年早期、中年期、老年期。（三）皮亚杰认知发展学：简单认知集合成复杂认知，意义建构（儿童认识理论）（四）鲍定：心理动力理论（五）威尔伯意识发展阶段理论：三个阶段发展过程。临终心理护理专家讲座第11页

三、心剪发展与健康“自我”（1）自我概念：个体与环境之间建立起来含有特定关系观念化意识系统。——本我需求与外界环境条件产物埃里森：自我所持有特殊角度——筛选过滤事物，使自己感觉满意。美国费池：身体自我、道德伦理自我、心理自我、家庭自我、社会自我五个结构。

认识自我作用：认识世界，改造世界，以利发展调控本我，满足需要，防止伤害

临终心理护理专家讲座第12页第一节人成长与心剪发展（2）健康自我与超越自我需求自我概念表现：封闭自我、整体自我、含糊自我。影响自我概念原因：早期生活经验，年纪与成熟、文化背景与社会环境。（3）人基本需求和超越自我需求

马斯洛：生理需求、安全需求、归属与爱、自尊需求、自我实现需求。超个人心理学：针对临终患者发挥潜能，自我处理问题，实现自我成长。——临终关心就是建立新自我系统，实现转变而成长。临终心理护理专家讲座第13页第二节晚期患者心剪发展库伯.罗斯：临终五阶段论1、否定（震惊）：2、愤恨（焦虑）：3、讨价还价（协议）4、抑郁5、接纳

临终心理护理专家讲座第14页健康疾病稳定震惊是否定愈加自立成长建立新自我愤怒为何是我？！讨价还价不错，是我，不过……忧郁是，就是我。接受我已经准备好了。14235诊疗出绝症寂寞，内在罪恶感逐步了解真实后果不可能是我！你们弄错了！临终病人心理历程临终心理护理专家讲座第15页第二节晚期患者心剪发展帕蒂森临终二阶段论一、急性危机期（焦虑）

1、情景压力危机无法处理2、超越个人能力问题3、死亡威胁个人实现4、心理防御机制先上后下5、其它心理问题二、慢性生存-濒死期：以上问题得以缓解，心境得以平静，面对事实。——临床是比较复杂过程，综合过程临终心理护理专家讲座第16页第三节临终心理关心策略和方法一、心理护理目标和策略1、目标：使晚期患者实现临终与平静有效控制焦虑和抑郁促进心理健康发展2、临终心理护理策略A发展一个姑息性临终心理关心模式——一人一方B要含有初学者头脑——全部病人不一样C做到无条件，主动关心D做到“四多”和“四少”临终心理护理专家讲座第17页“四多”和“四少”多促进少治疗多倾听少处理问题多了解少诊疗判断多同理心少同情心与普通临床护理区分？提问你！临终心理护理专家讲座第18页第三节临终心理关心策略和方法二、临终心理护理方法1、面对死亡陪同死亡2、促进度过危机：晚期患者三种不一样水平焦虑和痛苦

潜意识水平——资源分离自我水平——心理上分离超验水平——最深层次焦虑—本我与存在根源分离临终心理护理不是心理学应用——而是发展一个人际关系，促进患者心剪发展。临终心理护理专家讲座第19页第四节居丧照护理论与实践一、悲伤发展过程：派克斯四阶段论：麻木（无宣泄）渴望（希望复活）颓丧（失去信心）复元（重新实现自我）一年时间可能会更长临终心理护理专家讲座第20页第三节居丧照护理论与实践卡文洛夫七阶段震惊解组重复无常情绪罪恶感失落与寂寞解脱重组其它：史班格乐等（从略）临终心理护理专家讲座第21页第四节居丧照护理论与实践二、正常悲伤和病态悲伤哈佛大学沃尔登正常悲伤表现：情感方面—愤恨。。。各种情绪表现生理方面—不适。。。身体器官不适认知方面—不认可事实。。。行为方面—饮食，睡眠。。。行为失常——存在个体差异临终心理护理专家讲座第22页第四节居丧照护理论与实践病态悲伤长久悲伤-分离冲突延迟悲伤-压抑悲伤-没有及时表示过渡悲伤-死亡恐惧-自控较差掩饰悲伤-自我防卫过分-临终心理护理专家讲座第23页第四节居丧照护理论与实践三、居丧照护内容与方法陪同与聆听—聆听胜过劝导帮助办理丧事帮助表示内心悲痛心情-建立渠道而非阻断帮助处理实际问题促进适应新生活—重建心理，社会系统临终心理护理专家讲座第24页ThankyouHospicecare

成都大学临终照护研究学组临终心理护理专家讲座第25页美图赏析死亡后世界临终心理护理专家讲座第26页临终心理护理专家讲座第27页临终心理护理专家讲座第28页临终心理护理专家讲座第29页临终心理护理专家讲座第30页临终心理护理专家讲座第31页