常见慢性病的社区管理和居家护理专家讲座

常见慢性病小区管理与居家护理常见慢性病的社区管理和居家护理第1页原发性高血压小区管理与护理无声的杀手！常见慢性病的社区管理和居家护理第2页正确认识和管理

高血压常见慢性病的社区管理和居家护理第3页

群体高血压管理

高血压!早发觉早管理常见慢性病的社区管理和居家护理第4页全国四次高血压调查患病率比较调查当年全国预计患病率与1991年相比，患病率相对增加量为30.9%，患病人数绝对增加量为9千万人。年纪标化患病率常见慢性病的社区管理和居家护理第5页32%37%22%9%02040血压正常1级高血压2级高血压3级高血压门诊高血压病人血压水平分布常见慢性病的社区管理和居家护理第6页血压水平定义和分类类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压＜120＜80正常高限值120~13980~89高血压≥140≥901级（轻度）140~15990~992级（中度）160~179100~1093级（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140＜90Review掌握

常见慢性病的社区管理和居家护理第7页认识正确测血压方法血压计选择正确测量血压方法姿势、部位等Review常见慢性病的社区管理和居家护理第8页正确认识血压改变血压经常变动，不平稳，经常改变环境、担心、愤恨使血压上升伴随年纪增加，血压也上升一天内会有20~30mmHg差异未服用降压药品下测量，第一次测得高血压后，两次以上血压在140/90mmHg以上时确认为高血压Review常见慢性病的社区管理和居家护理第9页高血压人群特点三高患病率高增加趋势高危害性高三高三低三不掌握常见慢性病的社区管理和居家护理第10页高血压罪魁祸首50-70%93%86%脑出血脑中风冠心病常见慢性病的社区管理和居家护理第11页高血压人群特点三高患病率高危害性高增加趋势高三高三低知晓率低治疗率低控制率低三不常见慢性病的社区管理和居家护理第12页高血压知晓率、治疗率及控制率改变常见慢性病的社区管理和居家护理第13页高血压人群特点三高患病率高危害性高增加趋势高三高三低知晓率低治疗率低控制率低三不不愿吃药不难受不吃药不按医嘱吃药常见慢性病的社区管理和居家护理第14页高血压流行规律患病率与年纪呈正比；女性围绝经期前患病率低于男性，围绝经期后高于男性；有地理分布、季节性差异；患病率与肥胖程度和压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关；高血压有一定家族聚集性。常见慢性病的社区管理和居家护理第15页高血压危险原因高钠盐、低钾、低钙肥胖/高脂血症

遗传心理原因大量饮酒吸烟雌激素危险原因BMI:消瘦<18.5

正常18.5~23.9

超重24～27.9

肥胖≥28WC:男性≥85

女性≥80常见慢性病的社区管理和居家护理第16页☺设置专职管理人员

☺设置公开咨询电话小区管理

高血压小区管理是经过三级预防，提升知晓率、服药率和控制率，预防和控制高血压并发症，降低致残率和死亡率为目标。

常见慢性病的社区管理和居家护理第17页小区管理对象及起源居住在本小区，健康档案登记高血压病人；经过体检或自测等新发觉本小区高血压病人；经常到小区卫生站就诊非本小区高血压病人。常见慢性病的社区管理和居家护理第18页小区管理一级预防自我监测血压正确方法什么是高血压，高血压危害建立健康生活方式健康教育一般人群提升自我保健能力，定时监测血压掌握常见慢性病的社区管理和居家护理第19页小区管理二级预防高危人

群高血压人

群管理对象掌握常见慢性病的社区管理和居家护理第20页小区管理

二级预防

高血压危险原因，有针对性行为纠正和生活方式指导什么是高血压，高血压危害健康生活方式，定时监测血压进行危险原因筛查高危人群定时血压监测进行健康教育提倡家庭自测血压，推荐使用上臂式电子血压计，正常上限参考值：135/85mmHg常见慢性病的社区管理和居家护理第21页小区管理

二级预防

建立健康档案，病人分层管理

高血压人群常见慢性病的社区管理和居家护理第22页其它CVD危险原因和病史血压（mmHg）1级Sbp140-159Dbp90-992级Sbp160-179Dbp100-1093级Sbp≥180Dbp≥110Ⅰ无其它CVD危险原因低危非药品疗法观察数月中危非药品（+药品）高危药品+非药品Ⅱ1-2个CVD危险原因中危非药品疗法观察数周中危非药品（+药品）很高危药品+非药品Ⅲ≥3个危险原因或存在靶器官损害或糖尿病高危药品+非药品高危药品+非药品很高危药品+非药品Ⅳ并存相关合并症很高危药品+非药品很高危药品+非药品很高危药品+非药品高血压病人分层管理

常见慢性病的社区管理和居家护理第23页项目重点管理普通管理简单管理建立健康档案马上马上马上管理间隔1次/月1次/季1次/年管理方式电话和见面电话发放宣传材料指导非药品治疗每次就诊和随访交流每次就诊和随访交流每次就诊和随访交流药品治疗随访每次就诊和随访交流每次就诊和随访交流每次就诊和随访交流血压每次就诊每次就诊每次就诊家庭自测血压天天每七天每七天提议病人最少每年检验1次血脂、血糖、肾功效、血常规、尿常规，心电图可选择高血压病人分层管理

常见慢性病的社区管理和居家护理第24页首要目标：血压＜140/90mmHg糖尿病：血压＜130/80mmHg肾病：血压＜130/80mmHg（注：尿蛋白＞1g/24h时，血压＜125/75mmHg）老年人：收缩压＜150mmHg（如能耐受，可深入降低）高血压管理目标

常见慢性病的社区管理和居家护理第25页小区管理

二级预防

建立健康档案，病人分层管理

高血压人群定时随访，动态管理常见慢性病的社区管理和居家护理第26页定期随访

高血压人群随访内容：①亲密监测血压及病人其它危险原因；②监测临床情况改变以及观察疗效；随访间隔：依据病人总危险分层及血压水平，由医生视详细情况而定，高危组每1-3个月随诊一次，中危及低危组每3-6个月随诊一次；治疗3月后未到达降压目标，应增加随诊次数。常见慢性病的社区管理和居家护理第27页小区管理

二级预防

建立健康档案，病人分层管理

高血压人群定期随访进行健康教育

常见慢性病的社区管理和居家护理第28页健康教育内容

高血压人群什么是高血压，高血压危害，高血压危险分层意义，定时监测血压。

高血压危险原因，有针对性行为纠正和生活方式指导。

非药品治疗、长久随访治疗和坚持终生治疗必要性。正确认识高血压药品疗效和副作用；加强病人药品依从性常见慢性病的社区管理和居家护理第29页小区管理

三级预防

重度高血压人群抢救重度高血压病人，预防并发症，并进行康复治疗。常见慢性病的社区管理和居家护理第30页居家护理提升病人自我管理能力常见慢性病的社区管理和居家护理第31页为了实现目标而终生坚持平时要了解自己血压，并留心其改变定时检验：服用降压药时，每个月一次检验；主要器官损伤检验（1-2次/年）高血压管理应个体化，因人而定，且经常与医生协商，不要私自停药或换药如实反应影响治疗生活习惯或身体改变等原因血压自我管理注意事项常见慢性病的社区管理和居家护理第32页1.减轻体重经过降低总热量摄入和增加体育锻炼来到达减轻体重目标。提议体重指数（BMI）控制在24以下。提倡少吃，会吃注意饮食习惯，在节约与健康间取舍自我管理指导非药品治疗常见慢性病的社区管理和居家护理第33页2.采取合理膳食①降低钠盐，注意补充钾和钙。②降低膳食脂肪，补充适量优质蛋白质。③多吃蔬菜和水果。自我管理指导非药品治疗常见慢性病的社区管理和居家护理第34页每日食用盐量不超出一个茶匙。假如在烹饪时使用较少盐，烹饪后不再加盐。蒜，洋葱，柠檬，胡椒，醋等代替盐，即使少放盐味道也不错。

健康饮食生活:降低盐摄取方法

常见慢性病的社区管理和居家护理第35页

防止或少食以下食品添加较多盐小吃

(饼干等)加工食品或冷冻食品(火腿,披萨等)

罐头类(鱼罐头,肉罐头等)方便食品(方便面,速食炸酱面,蔬菜汤)

储备食品(酱黄瓜,鱼酱等)其它调味料(番茄酱,沙拉酱,酱油,味素等)健康饮食生活:降低盐摄取方法

常见慢性病的社区管理和居家护理第36页成人食盐推荐量：5~6g/天，比较盐量!食品名测定量盐0.5小勺酱油1小勺大酱,辣椒酱0.5大勺蛋黄酱2大勺番茄酱,人造黄油,黄油2大勺常见慢性病的社区管理和居家护理第37页假如可能话挑选鱼类而不是肉类；

烧烤或肋骨等肉类，一星期限于1-2次；吃鸡肉时需把鸡皮弄掉；喝肉汤时需把上层浮油去掉；利用烘烤或蒸煮食谱，而不是使用油炸食物。奶酪、饼干和蛋糕也含较多胆固醇；尽可能少吃带馅食物、少吃烙饼、酥饼等。健康饮食生活:摄取脂肪最小化常见慢性病的社区管理和居家护理第38页活动2:低盐饮食人应避开食物？薯条橙鱼酱生菜鱼类鱼罐头火腿匹萨汉堡热狗酱菜山野菜常见慢性病的社区管理和居家护理第39页五花肉蛋黄披萨爆米花豆腐冰淇淋沙拉汉堡葡萄

炸鸡腿豆奶

饼干活动3:低脂饮食人应避开饮食？常见慢性病的社区管理和居家护理第40页健康饮食生活-纤维摄取不溶性纤维较多食物

可溶性纤维较多食物

卷心菜、胡萝卜、芹菜、萝卜、小麦、谷物、苹果皮、梨子、柑橘、西瓜等豌豆、大麦、米糠、燕麦片等五谷类皮质常见慢性病的社区管理和居家护理第41页健康饮食生活-纤维摄取适当摄取纤维素可降低胆固醇，冠状动脉疾病、糖尿病，大肠/直肠癌危险，还能够有效预防老年人便秘逐步增加纤维素摄取，一天最少要喝1~1.5L水食用高纤维素方法：不要剥皮吃新鲜蔬菜和水果高纤维食品(全麦面包,糙米,水果,蔬菜)代替低纤维食品(白面包,白米,糖果)常见慢性病的社区管理和居家护理第42页科学健身：项目合理，量力而行、持之以恒、循序渐进、安全第一选择自己喜欢运动，长久坚持，建立运动日志不一样气候制订不一样运动计划

如冬季运动时，注意天气改变对健康影响，如避开清晨，多项选择择下午

室内运动：体操,保龄球,室内游泳

室外运动:体操或慢跑3.运动指导非药品治疗自我管理指导运动注意事项常见慢性病的社区管理和居家护理第43页运动前后肌肉伸展运动，运动结束阶段减缓速度运动阶段做有氧运动，4~5次/周，做中等强度运动按目标心率和自觉感觉来调解运动强度

1)测心率：运动10min后，测15秒心率乘42)与目标心率

(最大心率60~80%)做比较

3)自觉感觉判断：有点累感觉，但马上恢复最大心率=220一年纪自我管理指导运动注意事项有氧运动无氧运动高强度：自行车、竞走、长距离游泳和滑雪等；中等强度：健美操、舞蹈；低强度：40min慢步、慢跑、保健操、太极拳等。跨栏、赛跑、400米跑、快速爬山或爬楼、快速仰卧起坐、举重、跳高、跳远、拔河、常见慢性病的社区管理和居家护理第44页出现心悸、眩晕、胸痛、呼吸困难等不适症状时，降低运动量并联络医生高血压与糖尿病并存情况运动前后做血糖监测降低胰岛素用量或增加碳水化合物摄取避开胰岛素作用高峰时间运动出现低血糖症状是马上摄取糖,饮料,蜂蜜等为防止并发症发生，须与其它人一起运动运动注意事项自我管理指导常见慢性病的社区管理和居家护理第45页4.减轻精神压力，保持心理平衡自我管理指导非药品治疗要保持开朗性情，有充分休息和睡眠，指导放松练习，参加社交活动。5.建立良好生活习惯，戒烟限酒常见慢性病的社区管理和居家护理第46页指导病人及家眷测量血压方法，督促病人定时测量血压，为病人建立健康手册，统计血压改变情况，小区护士应定时对血压控制情况进行评价，及时发觉问题给予干预。6.定时监测血压，调整药品剂量自我管理指导非药品治疗常见慢性病的社区管理和居家护理第47页

书写自我管理统计单在高血压管理中，最主要影响力人是病人自己，而不是医生、家眷从服药开始，天天填写血压管理统计单，以了解自己状态！自我管理指导血压管理记录本姓名：小区卫生服务中心非药品治疗常见慢性病的社区管理和居家护理第48页降压药服用日志XXXXXX服药后，台历上标识X测量血压，观察是否到达血压目标值服用降压药血压测量结果我目标血压值日期时间收缩期/舒张期脉搏日期时间收缩期/舒张期脉搏常见慢性病的社区管理和居家护理第49页让病人了解终生治疗必要性；了解不规律服药危害；遵医嘱规律性服药配合医生调整改疗方案，定时测量血压及必要检验

不要把自己药分给他人吃常喝咖啡、酒、果汁时，或现在所服用药品和健康保健食品要告诉医生自我管理指导用药指导①用药应从小剂量开始。②对中度高血压合理联适用药。③及时调药：④应尽可能使用长期有效制剂。⑤降血压切忌矫