肩锁关节脱位的诊断和鉴别

18/21肩锁关节脱位的诊断和鉴别第一部分肩锁关节解剖结构 2第二部分肩锁关节脱位分类 4第三部分肩锁关节脱位临床表现 6第四部分肩锁关节脱位影像学检查 9第五部分肩锁关节脱位的鉴别诊断 12第六部分肩锁关节脱位保守治疗 14第七部分肩锁关节脱位手术治疗 16第八部分肩锁关节脱位预后及功能康复 18

第一部分肩锁关节解剖结构关键词关键要点肩锁关节解剖结构

1.肩锁关节位于肩胛骨盂盂唇上缘和锁骨内侧端的关节窝之间，是一种平面关节。

2.关节囊围绕肩锁关节，上方附着于喙突和锁骨内侧段，下方附着于肩峰和肩胛骨盂盂唇。

3.肩锁关节周围有韧带加强，包括喙锁韧带、肩锁韧带、肋锁韧带和内侧关节韧带。

4.肩锁关节周围有丰富的血管和神经支配，主要是锁骨下动脉和锁骨上神经。

喙突

1.喙突是锁骨内侧端的一个突出物，从肩锁关节上方延伸。

2.喙突是许多韧带和肌肉的附着点，包括喙锁韧带、胸骨锁肌和胸锁乳突肌。

3.喙突常用于确定肩锁关节的脱位方向，脱位时喙突可能会突出或凹陷。

锁骨

1.锁骨是一块细长的骨头，连接肩胛骨和胸骨。

2.锁骨有三个主要部分：内侧段、体部和外侧端。

3.锁骨内侧段与肩胛骨盂盂唇形成肩锁关节，体部和外侧端与胸骨形成胸锁关节。

肩胛骨盂盂唇

1.肩胛骨盂盂唇是肩胛骨盂盂缘周围的一圈纤维软骨。

2.盂盂唇加深肩胛骨盂，有助于稳定肩锁关节。

3.盂盂唇撕裂可能是肩锁关节脱位的相关因素。

关节囊

1.关节囊是一层结缔组织膜，覆盖肩锁关节，将其与周围组织隔开。

2.关节囊的上方和下方有增厚的韧带束，分别称为肩锁韧带和喙锁韧带。

3.关节囊内衬滑膜，产生滑液润滑关节。

韧带

1.肩锁关节周围有数条韧带提供稳定性，包括喙锁韧带、肩锁韧带、肋锁韧带和内侧关节韧带。

2.喙锁韧带从锁骨喙突延伸至肩胛骨盂盂唇，防止锁骨向上脱位。

3.肩锁韧带从锁骨内侧端延伸至肩胛骨盂盂缘，防止锁骨向后脱位。肩锁关节解剖结构

肩锁关节位于肩部前上方，由锁骨末端和肩胛骨肩峰的内侧面组成。它是一个滑膜关节，由关节囊、关节盘和韧带加强。

锁骨

锁骨是一根长骨，横跨肩部前侧。它的内端与胸骨柄相连，外端与肩峰相连。锁骨的外侧三分之一较宽阔，称为肩峰端，而内侧三分之二较狭窄，称为胸骨端。

肩峰

肩峰是肩胛骨外侧面突出的一块骨性突起。它位于锁骨外端的上方，形成肩关节的侧面边缘。肩峰的前表面平滑，向后逐渐变薄，形成肩胛冈。

关节囊

关节囊是包裹肩锁关节的纤维膜，将锁骨末端和肩峰内侧面连接起来。它在关节上方较宽松，而在关节下方较紧密。

关节盘

关节盘是一个小的纤维软骨结构，位于肩锁关节间隙内。它将关节分为两个腔室，限制了关节的运动。关节盘的上面与锁骨相连，下面与肩峰相连。

韧带

以下韧带加强了肩锁关节：

*肩锁韧带：连接锁骨末端和肩峰前面。

*喙锁韧带：连接喙突和锁骨内侧端。

*肋锁韧带：连接锁骨内侧端和第一肋骨。

*上横韧带：连接锁骨末端和肩峰上面。

*下横韧带：连接锁骨末端和肩峰下面。

神经和血管

肩锁关节周围的神经包括锁骨上神经、肩峰上神经和肩胛上神经。关节附近的血管包括锁骨上动脉和肩胛上动脉。

关节运动

肩锁关节的主要运动是向上、向下和向前的旋转。它还允许一些侧向和旋转运动。肩锁关节的运动受到关节囊、韧带和肌肉的限制。第二部分肩锁关节脱位分类关键词关键要点肩锁关节脱位严重程度分级

1.I级脱位：肩锁韧带部分撕裂，锁骨轻微前移，肩锁关节间隙轻微扩张。

2.II级脱位：喙突韧带和肩锁韧带完全撕裂，锁骨明显前移，肩锁关节间隙明显扩张。

3.III级脱位：胸锁关节韧带完全撕裂，锁骨明显前移和上移，肩锁关节间隙极度扩张。

肩锁关节脱位方向分类

1.前脱位：锁骨向前方脱位，是肩锁关节最常见的脱位类型。

2.后脱位：锁骨向后方脱位，相对罕见，通常是由严重的暴力外伤引起。

3.上下脱位：锁骨向上或向下脱位，非常罕见，通常与其他肩部损伤同时发生。肩锁关节脱位分类

肩锁关节脱位按脱位方向可分为：

前脱位

*前方：锁骨外侧端向前下方移位，喙锁韧带完全断裂，关节囊前部破裂，胸锁乳突肌下部被撕裂。

*前上：锁骨外侧端向前上方移位，喙锁韧带完全断裂，关节囊前部破裂，胸锁乳突肌上部被撕裂。

后脱位

*后方：锁骨外侧端向后下方移位，喙锁韧带完全断裂，关节囊后部破裂，斜方肌被撕裂。

*后上：锁骨外侧端向后上方移位，喙锁韧带完全断裂，关节囊后部破裂，斜方肌上部被撕裂。

上下脱位

*上脱位：锁骨外侧端向上移位，喙锁韧带完全断裂，关节囊上部破裂，胸锁乳突肌被撕裂。

*下脱位：锁骨外侧端向下拉低，喙锁韧带完全断裂，关节囊下部破裂，锁骨下肌被撕裂。

内侧脱位

*内侧：锁骨外侧端向内移位，喙锁韧带完全断裂，关节囊内侧破裂，前锯肌被撕裂。

复合脱位

*同时存在以上两种或多种脱位方向。

特殊类型脱位

*锁骨远端脱位：整个锁骨外侧端从胸骨柄脱位或半脱位。

*胸锁关节脱位：锁骨胸骨端从胸骨柄的锁骨切迹脱位或半脱位。

临床表现

一般表现

*受伤后肩部疼痛剧烈，活动受限。

*局部肿胀、青紫。

*肩峰突出，锁骨内侧端明显下垂。

不同脱位方向的表现

*前方脱位：肩峰内收，锁骨外侧端向外前下方移位。

*前上脱位：肩峰内收，锁骨外侧端向外前上方移位。

*后方脱位：肩峰外展，锁骨外侧端向后方移位。

*后上脱位：肩峰外展，锁骨外侧端向后上方移位。

*上下脱位：锁骨外侧端分别向上或向下移位。

*内侧脱位：锁骨外侧端向内移位，肩峰内收。

*复合脱位：同时存在以上两种或多种脱位方向的表现。

特殊类型脱位

*锁骨远端脱位：可以看到整个锁骨外侧端从胸骨柄移位。

*胸锁关节脱位：锁骨胸骨端从胸骨柄的锁骨切迹移位或半脱位。第三部分肩锁关节脱位临床表现关键词关键要点疼痛

*患者通常报告突发的、剧烈的疼痛，位于受伤的肩锁关节处。

*疼痛可能在活动肩部或触诊锁骨外侧端时加重。

*疼痛的性质和强度取决于脱位的严重程度和损伤的严重程度。

畸形

*受伤的肩膀可能出现明显的畸形，包括锁骨外侧端抬高、内收和前移。

*畸形的大小取决于脱臼的严重程度。

*在严重脱位的情况下，锁骨外侧端可能会嵌入皮下。

肿胀

*肩锁关节脱位后，受伤部位通常会出现肿胀。

*肿胀的程度取决于受伤的严重程度和脱位持续的时间。

*肿胀可能会压迫周围的神经和血管，导致进一步的疼痛、麻木和无力。

运动受限

*脱位的肩锁关节可能会导致运动受限，包括举臂、旋转和伸手到背后。

*运动受限的程度取决于脱位的严重程度。

*在严重脱位的情况下，患者可能无法正常活动手臂。

神经损伤

*肩锁关节脱位有时会导致神经损伤，最常受累的是锁骨上神经。

*神经损伤可引起局部麻木、刺痛和无力。

*神经损伤的严重程度取决于神经损伤的严重程度。

血管损伤

*肩锁关节脱位罕见会导致血管损伤，但可能导致锁骨下动脉或锁骨下静脉损伤。

*血管损伤可引起局部肿胀、疼痛和皮肤苍白。

*血管损伤的严重程度取决于血管损伤的严重程度，严重损伤可能危及肢体。肩锁关节脱位临床表现

肩锁关节脱位是一种肩部常见的损伤，表现多样，根据脱位程度和损伤机制的不同，临床表现有所差异。

1.疼痛

疼痛是肩锁关节脱位的首发症状，通常位于肩部前方或侧方，疼痛剧烈，活动受限。脱位程度越重，疼痛越明显。

2.畸形

肩锁关节脱位后，肩部会出现明显畸形，表现为肩峰前突或内陷，锁骨外端肿胀隆起，胸锁关节处凹陷。

3.活动受限

脱位后，肩关节活动严重受限，主动和被动活动均受影响。上臂外展、旋转活动受限，尤以外展受限最为明显。

4.罗森征（Crossley征）

罗森征是肩锁关节前脱位或半脱位的特征性表现。患者被动勾掌外展上臂时，锁骨内侧端会向胸骨方向抬起，表现为胸骨锁骨突向上翘起。

5.肿胀

脱位后肩部软组织会发生肿胀，压痛明显。

6.神经和血管损伤

严重的肩锁关节脱位可能会压迫或损伤周围的神经和血管，导致神经功能异常或血管受损。

7.皮下气肿

在闭合性肩锁关节脱位中，气体可能进入皮下组织，形成皮下气肿。

8.舟状窝征（ScaphoidFossaSign）

舟状窝征是肩锁关节后脱位特征性的临床表现。患者被动肩关节外展时，肩胛骨内侧缘肩胛下神经血管束通过的舟状窝会隆起。

9.ключица征

ключица征是指肩锁关节后脱位时肩胛骨外侧缘尖锐隆起，该征与舟状窝征相似，但隆起位置不同。

10.后凹征（SteppageSign）

后凹征是肩锁关节后脱位患者背部后倾时肩胛骨外侧缘向后塌陷的表现。

11.腋窝区麻木和感觉丧失

严重的肩锁关节脱位可能压迫腋神经和臂丛神经，导致腋窝区麻木和感觉丧失。

12.尺动脉搏动减弱或消失

严重的肩锁关节脱位可能压迫锁骨下动脉，导致尺动脉搏动减弱或消失。

13.锁骨皮质缺损

反复的肩锁关节脱位可能会导致锁骨皮质缺损，在影像学检查中表现为锁骨远端有明显骨质破坏。第四部分肩锁关节脱位影像学检查关键词关键要点X线检查

1.肩锁关节脱位通常在正位片上表现为肩锁间隙增宽，超过3mm。

2.肩锁关节前后位片可以明确脱位的方向和程度。

3.肩峰和锁骨外侧端的重叠关系可以辅助判断脱位类型。

计算机断层扫描（CT）

1.CT扫描可以清晰显示肩锁关节的解剖结构，包括骨质损伤和韧带损伤的程度。

2.三维重建技术可以提供关节脱位的立体图像，有利于手术计划。

3.CT扫描有助于鉴别肩锁关节脱位与其他类似损伤，如肩锁关节慢性不稳定和肩峰骨折。

磁共振成像（MRI）

1.MRI可以清晰显示肩锁关节周围的软组织损伤，如韧带、肌腱和神经的损伤。

2.MRI可以帮助识别肩锁关节脱位に伴发的其他损伤，如盂唇撕裂和锁骨骨折。

3.MRI在肩锁关节脱位儿童的诊断中尤其有用，因为它可以避免骨骼畸形所致的放射线遮挡。

超声检查

1.超声检查是一种经济实惠的检查方式，可以动态观察肩锁关节的解剖结构和韧带损伤情况。

2.超声检查在肩锁关节脱位急性期的诊断和监测中具有较高的价值。

3.超声检查可以指导肩锁关节脱位的封闭治疗。

透视检查

1.透视检查可以在动态条件下观察肩锁关节的运动，有助于评估关节稳定性。

2.透视检查可以用于肩锁关节脱位的复位术中，实时监测复位效果。

3.透视检查还可以用于术后复查，评估关节复位维持情况。

其他检查

1.骨扫描可以显示骨质损伤和骨质代谢异常，有助于鉴别肩锁关节脱位与其他类似损伤。

2.关节镜检查可以直视观察肩锁关节的损伤情况，必要时还可以进行关节镜下的手术治疗。

3.神经传导检查可以评估肩锁关节脱位后周围神经损伤的情况。肩锁关节脱位的影像学检查

肩锁关节脱位可通过多种影像学检查进行诊断和鉴别。

X线检查

*标准X线片：可用于诊断大多数肩锁关节脱位，包括前脱位、后脱位和上脱位。

*轴向位：可显示肩锁关节脱位程度，并有助于鉴别Coracoclavicular韧带损伤。

*伸展位：可显示肩锁关节外侧脱位，包括前外侧和后外侧脱位。

标准X线片通常就足以诊断肩锁关节脱位。然而，对于某些复杂的脱位或当标准X线片无法获得满意图像时，需要进行额外的影像学检查。

计算机断层扫描(CT)

*可提供肩锁关节三维结构的详细图像，显示脱位的程度和方向。

*可帮助诊断难以通过X线片发现的复杂脱位、骨折和韧带损伤。

*常用于术前规划和评估复位后的稳定性。

磁共振成像(MRI)

*可提供肩锁关节周围软组织的详细图像，包括韧带、肌腱和软骨。

*可有助于评估Coracoclavicular韧带和周围肌腱的损伤程度。

*对于疑似肩锁关节慢性脱位的患者，MRI可提供有关韧带稳定性的信息。

超声波检查

*可实时显示肩锁关节周围的软组织，包括韧带和肌腱。

*可用于评估Coracoclavicular韧带的损伤，并有助于诊断复发性脱位。

其他影像学检查

*核医学扫描：可用于评估肩锁关节的骨代谢活性，并有助于鉴别脱位后骨坏死。

*血管造影：可用于评估肩锁关节周围血管的损伤，在罕见情况下肩锁关节脱位会导致血管损伤。

影像学检查的选择取决于肩锁关节脱位的类型、严重程度和患者的临床表现。通常，标准X线片就足以诊断大多数脱位，但对于某些复杂的脱位，可能需要进行额外的影像学检查以获得更全面的评估。第五部分肩锁关节脱位的鉴别诊断关键词关键要点胸锁关节脱位

1.可引起胸锁关节疼痛、肿胀和畸形。

2.需与锁骨远端骨折相鉴别，后者表现为锁骨外侧端错位和畸形。

3.需与胸骨柄骨折相鉴别，后者表现为胸骨中线疼痛和活动受限。

胸肋脱位

肩锁关节脱位的鉴别诊断

肩锁关节脱位可能与多种其他肩部损伤表现出类似的症状，因此进行准确的鉴别诊断至关重要。以下是一些常见的鉴别诊断：

1.盂锁骨韧带损伤

*盂锁骨韧带损伤（AC关节损伤）可引起与肩锁关节脱位相似的疼痛和肿胀。

*可通过体格检查和影像学检查（如X光或MRI）区分。

2.肩峰下脱位

*肩峰下脱位是指肩峰下方的肱骨头脱位。

*表现为严重的疼痛、肿胀和活动受限，类似于肩锁关节脱位。

*通过体格检查和影像学检查可鉴别。

3.喙突下脱位

*喙突下脱位是指肱骨头从喙突下方脱位。

*症状与肩锁关节脱位相似，包括疼痛、肿胀和畸形。

*通过体格检查和影像学检查可鉴别。

4.锁骨骨折

*锁骨骨折可导致肩部疼痛、畸形和运动受限。

*影像学检查（如X光）可明确诊断。

5.肩部挫伤

*肩部挫伤可引起疼痛、肿胀和瘀伤，但通常不涉及骨质损伤。

*通过体格检查可排除骨质损伤。

6.肩袖撕裂

*肩袖撕裂可引起疼痛、运动受限和无力。

*通过体格检查和影像学检查（如MRI）可诊断。

7.冻结肩

*冻结肩是一种导致肩部僵硬和疼痛的进行性疾病。

*起病缓慢，逐渐加重，与肩锁关节脱位的急性疼痛和损伤截然不同。

8.盂肱关节炎

*盂肱关节炎是一种关节炎，可导致肩部疼痛、僵硬和活动受限。

*通常通过体格检查和影像学检查诊断。

9.肩肌腱炎

*肩肌腱炎是指肩部肌腱的炎症。

*可引起疼痛、压痛和活动受限，但通常不涉及关节脱位。

10.神经损伤

*神经损伤可导致肩部疼痛、麻木或无力。

*通过神经传导研究和肌电图检查可鉴别。

准确的鉴别诊断对于制定适当的治疗计划至关重要。通过仔细的体格检查和适当的影像学检查，可以准确判定肩锁关节脱位和其他肩部损伤之间的差异。第六部分肩锁关节脱位保守治疗肩锁关节脱位保守治疗

肩锁关节脱位保守治疗旨在减轻疼痛、恢复功能，并防止并发症。保守治疗的具体方案取决于脱位的类型和严重程度。

I型脱位

I型脱位通常采用保守治疗。治疗方案包括：

*制动：使用吊带或支具将手臂固定在胸前2-4周，以限制肩锁关节活动。

*冷敷和止痛药：减轻疼痛和肿胀。

*物理治疗：一旦疼痛得到控制，可开始康复练习，以恢复肩关节的活动度和力量。

II型脱位

II型脱位的保守治疗比I型脱位更具挑战性，需要更长时间的治疗。治疗方案包括：

*制动：与I型脱位类似，使用吊带或支具进行制动。

*牵引：使用皮带或牵引器将肩向下牵引，以松弛肩锁韧带和关节囊。

*封闭术：向肩锁关节注射局部麻醉剂和类固醇，以减轻疼痛和炎症。

*物理治疗：一旦症状得到控制，开始康复练习。

III型脱位

III型脱位极不稳定，且保守治疗常常无效。然而，在某些情况下，可考虑以下治疗方案：

*制动：长期制动（例如，使用臂吊带或支架制动8-12周），以允许肩锁韧带愈合。

*封闭术：向肩锁关节注射局部麻醉剂和类固醇。

*物理治疗：一旦症状得到控制，开始康复练习。

保守治疗的疗效

保守治疗的疗效取决于脱位的类型和严重程度。

*I型脱位：保守治疗通常有效，大多数患者可完全康复。

*II型脱位：保守治疗效果较差，约50%的患者需要手术治疗。

*III型脱位：保守治疗通常无效，大多数患者需要手术治疗。

保守治疗的并发症

保守治疗的并发症包括：

*持续疼痛和不稳定：保守治疗可能无法完全缓解疼痛和不稳定。

*肌萎缩：长期制动会导致肩部肌肉萎缩。

*关节炎：长时间脱位会导致肩锁关节关节炎。

结论

肩锁关节脱位的保守治疗旨在减轻疼痛、恢复功能和防止并发症。治疗方案需根据脱位的类型和严重程度进行调整。I型脱位通常可通过保守治疗达到良好的效果，而II型和III型脱位则需要更复杂的治疗，包括手术干预。第七部分肩锁关节脱位手术治疗关键词关键要点【手术时机】

1.对于急性肩锁关节脱位，如果患者不适合保守治疗，或保守治疗6-8周无效，可考虑手术治疗。

2.对于陈旧性肩锁关节脱位，如果患者出现肩部疼痛、活动受限等症状，或保守治疗无效，可考虑手术治疗。

【手术入路】

肩锁关节脱位手术治疗

手术治疗适用于保守治疗无效或症状严重的肩锁关节脱位。

适应证

*保守治疗无效（超过三个月）

*III级或IV级脱位

*疼痛明显影响日常生活

*血管神经损伤

*相关肩峰下韧带损伤

手术时机

*急性脱位：可在受伤后3-14天内进行

*陈旧性脱位：可在症状出现后几个月或几年内进行

手术类型

有各种手术方法可用于治疗肩锁关节脱位，具体选择取决于脱位的类型和严重程度。

经皮穿针固定

*用于治疗I级或II级急性脱位

*在锁骨钩突下插入两根Kirschner针，并连接到骨螺钉或钢丝上

*优点：微创、恢复期短

*缺点：可能发生针道感染、骨折或脱针

钩突成形术

*用于治疗II级或III级脱位

*切除锁骨钩突，并用钢丝或螺钉固定脱位的锁骨

*优点：相对简单，成功率高

*缺点：需要对锁骨进行切开，可能导致骨愈合不良或锁骨短缩

喙突成形术

*用于治疗III级或IV级脱位

*切除肩胛骨喙突并固定脱位的锁骨

*优点：适用于严重脱位，稳定性较好

*缺点：手术复杂，可能损伤肩胛上神经

转位韧带修复

*用于治疗肩锁韧带损伤的脱位

*转位肩峰下韧带或前联合韧带，并固定到锁骨上

*优点：恢复肩锁关节稳定性

*缺点：技术要求较高，可能导致韧带愈合不良

神经松解

*用于治疗脱位引起的血管神经损伤

*松解受压神经或血管

*优点：恢复神经功能

*缺点：可能导致伤口感染或神经损伤加重

术后管理

*手术后使用吊带或肩部固定器固定脱位部位

*一般需要6-12周的时间来恢复

*应遵循理疗师的建议进行康复锻炼，以恢复关节活动度和力量

并发症

*手术并发症包括感染、出血、神经损伤、骨愈合不良和脱位复发

*应仔细选择手术方法并采取措施预防并发症

总结

肩锁关节脱位的手术治疗方法多样，具体选择取决于脱位的类型和严重程度。手术后应遵循适当的术后管理和康复计划，以最大限度地提高治疗效果。第八部分肩锁关节脱位预后及功能康复关键词关键要点【肩锁关节脱位预后及功能康复】

【流行病学】

1.肩锁关节脱位年发病率约为2.5/100,000人，男性发病率高于女性，运动员和年轻成年人为高危人群。

2.肩锁关节后脱位最常见，约占90%的肩锁关节脱位病例，而前脱位和下脱位相对罕见。

【临床表现】

肩锁关节脱位预后的判定因素

肩锁关节脱位预后受多种因素影响，包括：