甲状腺肿瘤的护理

关于甲状腺肿瘤的护理甲状腺肿瘤概况甲状腺肿瘤是临床常见病、多发病，其中绝大多数为良性病变，少数为癌，肉瘤、恶性淋巴瘤等。该病女性发病率明显高于男性，男女发病比例约1:2～3。近几年来呈逐渐上升趋势，内科治疗效果不佳，外科手术治疗较普遍，所以手术前后的护理相当重要。第2页,共21页，2024年2月25日，星期天甲状腺肿瘤分类

主要为甲状腺腺癌，约占甲状腺疾病的60%。以女性为多，据国内资料统计，女性与男性之比为3：1。发病年龄多在甲状腺功能活跃时期发病，即20～40岁为多，40岁以后发病逐渐下降。

（一）甲状腺良性肿瘤（二）甲状腺恶性肿瘤1.甲状腺癌其中乳头状腺癌约占60%；滤泡状癌约20%；髓样癌约占7%；未分化癌约占15%。2.甲状腺恶性淋巴瘤单独原发于甲状腺者极少，常为全身性恶性淋巴瘤的一部分。3.转移癌罕见。4.甲状腺肉瘤等其他原发恶性肿瘤极罕见。第3页,共21页，2024年2月25日，星期天甲状腺腺瘤

临床表现颈部出现圆形或椭圆形结节，多为单发。稍硬，表面光滑，无压痛，随吞咽上下移动。大部分患者无任何症状。腺瘤生长缓慢。

治疗因甲状腺腺瘤有引起甲亢（发生率约20%）和恶变（发生率约为10%）的可能，故应行包括腺瘤的患侧甲状腺叶切除。术中切除标本必须立即行冰冻切片检查，以排除恶变。第4页,共21页，2024年2月25日，星期天甲状腺癌1甲状腺癌的病理类型及临床特点（1）乳头状癌：约占成人甲状腺癌的60%和儿童甲状腺癌的全部。恶性程度较低（2）滤泡状腺癌：约占20%，常见于50岁左右中年人，中度恶性（3）未分化癌：约占15%，多见于70岁左右老年人。高度恶性。（4）髓样癌：仅占7%。预后不如乳头状癌，但较未分化癌好。2临床表现

甲状腺内发现肿块，质地硬而固定，表面不平是各型癌的共同表现3诊断

主要根据临床表现，若甲状腺肿块质硬，固定，颈淋巴结肿大，或有压迫症状者，或存在多年的甲状腺肿块，在短期内迅速增大者，均应怀疑为甲状腺癌。细针穿刺细胞学检查（确诊）4

治疗

原则是以手术切除甲状腺癌为主，并辅助应用核素，甲状腺激素及放射外照射等综合治疗第5页,共21页，2024年2月25日，星期天术前护理措施1.1心理护理

对诊断、术中疼痛、术后后遗症及自我形象的顾虑介绍各种术前检查的意义、注意事项介绍手术方法及成功病例对精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适当给予应用镇静剂或安眠药物，使其处于接受手术的最佳身心状态。女性病人应避开月经期。第6页,共21页，2024年2月25日，星期天术前护理措施1.2饮食护理

甲状腺手术病人术前要注意营养，给予高热量，高蛋白，高维生素饮食。以清淡，易消化饮食为主。术前2周开始禁食刺激性食物。第7页,共21页，2024年2月25日，星期天术前护理措施

1.3协助作好各项术前检查

①测定甲状腺吸131碘率

曾用过含碘率较高的食物或药物者应停用2～4周，用造影剂患者延后2个月

如甲亢患者术前服碘剂治疗时，检查日早晨应停服碘剂

②测定基础代谢率=（脉率+脉压差-111）%

充分睡眠，清晨安静、空腹时测定BMR正常值为-10%～+10%第8页,共21页，2024年2月25日，星期天术前护理措施1.4体能训练及体位准备

让病人仰卧，伸颈，垫高肩背部，头后仰，尽量使下颌，气管，胸骨处于同一水平线，充分暴露术野部分。指导病人练习深呼吸，学会有效咳嗽及咳痰，训练床上大小便1.5术前服碘注意事项

碘刺激口腔和胃粘膜，胃肠道反应大，稀释药液后和食物同食第9页,共21页，2024年2月25日，星期天术前护理措施1.6其他措施

术前做好术野备皮及药物皮试。突眼者，保护眼睛，戴有色眼镜防刺激，睡前涂眼膏或使用眼罩。浸润性突眼者高枕卧位，限制食盐，使用利尿剂

第10页,共21页，2024年2月25日，星期天术后护理措施体位和引流术后患者床头抬高30℃

清醒后改为半卧位病情观察

监测生命体征（体温、脉率）伤口渗血情况、引流液的色和量鼓励患者发音，有无声音嘶哑进食后反应，有无呛咳颈部情况呼吸情况第11页,共21页，2024年2月25日，星期天术后护理措施康复锻炼

保持头颈部舒适，变换体位、起床、咳嗽时用手固定头颈部，指导深呼吸，有效排痰饮食营养

术后6小时后给予少量温凉水，无不适后进食微温流质食物药物应用

雾化吸入、止痛、止血、消炎、营养第12页,共21页，2024年2月25日，星期天术后并发症护理措施1）术后切口出血的护理原因：咳嗽、呕吐、频繁活动、说话过多、血管结扎脱落、切口止血不彻底出血时间：术后24～48小时内，以24小时内为多

动脉出血、静脉出血自觉症状：颈部有压迫感、呼吸不畅、睡眠中惊醒

发现出血，协助医生床边止血继续出血，送手术室进行止血第13页,共21页，2024年2月25日，星期天术后并发症的护理措施2）呼吸困难或窒息的护理原因:切口出血、喉头水肿、痰液阻塞、双侧

喉返神经损伤、气管软化塌陷症状:颈部压迫感、呼吸困难、憋气、烦躁、

汗多、心率增加第14页,共21页，2024年2月25日，星期天术后并发症的护理措施2）呼吸困难或窒息的护理①床边备有气管切开包、麻醉盘，观察呼吸、脉搏、

血压、切口渗血情况②吸氧，雾化吸入、稀释痰液，必要时吸痰③全麻术后，插管损伤引起喉头水肿，遵医嘱予地

塞米松，出现呼吸困难，协助医生准备行气管切开④发生气管塌陷：术后24小时内，多发于4～5小时

主要表现为吸气性呼吸困难，烦躁不安，头部出汗

等并呈进行性加重，协助医生气管插管或气管切开第15页,共21页，2024年2月25日，星期天术后并发症的护理措施3)喉返、喉上神经损伤的观察及护理喉返神经损伤：一侧：声音嘶哑双侧：失音、呼吸困难、窒息护理：认真作好安慰解释工作、理疗，中药，适当用维生素B1、B6等药物，促进供血。3～6月后可逐渐恢复功能喉上神经损伤：外支：声带松弛、声调降低内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳护理：关心病人饮食，应协助患者坐起进食或进半流食、半固体食物，理疗后可恢复第16页,共21页，2024年2月25日，星期天术后并发症的护理措施4)手足抽搐的观察和护理：甲状旁腺术中受损伤或被切除，出现低血钙多发生于术后1～3天面部、口唇手足有针刺感和麻木感，重者出现面肌和手足阵发性痛性痉挛静推钙剂或口服钙片血清钙、磷测定饮食限制含磷较高的食物，如瘦肉、蛋黄、鱼类，

多用大米、水果、蔬菜等食物。定期复检血钙、磷及尿钙、磷第17页,共21页，2024年2月25日，星期天术后并发症的护理措施5）甲状腺危象的观察与护理:

甲状腺危象多发生在术后12～36小时

观察是否出现高热(39℃以上)，烦躁、多

汗、博脉加快、血压增高、食欲减退、恶

心、腹泻，第18页,共21页，2024年2月25日，星期天术后并发症的护理措施5）甲状腺危象的观察与护理1保持环境安静，避免不良刺激2绝对卧床休息，监测体温、呼吸、脉搏、血压、神志3体温达39℃以上，予物理降温、药物降温4吸氧，静脉补充葡萄糖5遵医嘱予碘剂、激素、利血平、心得安、镇静剂等对征处理6腹泻患者，注意做好肛周护理第19页,共21页，2024年2月25日，星期天健康教育康复指导头颈、肩