新生儿常见疾病简介

关于新生儿常见疾病简介一、概念

第2页,共81页，2024年2月25日，星期天（一）新生儿（neonate,newborn)：指脐带结扎到生后28天内的婴儿。（二）围产期(perinatalperiod)：妊娠28周至生后7天。第3页,共81页，2024年2月25日，星期天二、新生儿的分类

第4页,共81页，2024年2月25日，星期天（一）根据胎龄分类：足月儿:37周≤胎龄(GA)<42周

(fullterminfant)

早产儿：28周≤GA<37周

(preterminfant)

过期产儿：GA≥42周

(post-terminfant)第5页,共81页，2024年2月25日，星期天第6页,共81页，2024年2月25日，星期天（二）根据体重分类：低出生体重儿:BW<2500克

(lowbirthweight,LBW)

正常体重儿:2500克≤BW≤4000克

(normalbirthweight,NBW)

巨大儿:BW>4000克

(giantinfant)第7页,共81页，2024年2月25日，星期天

低出生体重儿(lowbirthweight，LBW)大多是早产儿，也有足月或过期小于胎龄儿BW<1500g称极低出生体重(verylowbirthweight，VLBW)儿BW<1000g称超低出生体重(extremelylowbirthweight，ELBW)儿其中第8页,共81页，2024年2月25日，星期天巨大儿正常体重儿极低出生体重儿超低出生体重儿第9页,共81页，2024年2月25日，星期天（三）根据体重与胎龄的关系分类：小于胎龄儿:BW于同胎龄平均体重

(SGA)第10百分位以下适于胎龄儿：BW于同胎龄平均体重

(AGA)第10~第90百分位大于胎龄儿：BW于同胎龄平均体重

(LGA)第90百分位以上第10页,共81页，2024年2月25日，星期天第11页,共81页，2024年2月25日，星期天第12页,共81页，2024年2月25日，星期天（四）根据生后周龄分类：早期新生儿:<7天晚期新生儿：7天—28天第13页,共81页，2024年2月25日，星期天（五）高危儿(highriskinfant)：

1.母亲有疾病史的新生儿

2.母孕史异常的新生儿

3.异常分娩的新生儿

4.出生时异常的新生儿

5.兄姐在新生儿期有因疾病死亡者正常新生儿以外的各种新生儿第14页,共81页，2024年2月25日，星期天新生儿病房分级Ⅰ级新生儿病房：普通婴儿室Ⅱ级新生儿病房：普通新生儿病房Ⅲ级新生儿病房：新生儿重症监护室（NICU）新生儿病房分级管理第15页,共81页，2024年2月25日，星期天三、常见的几种特殊生理状态：第16页,共81页，2024年2月25日，星期天

⑴生理性体重下降

⑵生理性黄疸

⑶乳腺肿大和假月经

⑷“马牙”和“螳螂嘴”

(5)新生儿红斑及粟粒疹第17页,共81页，2024年2月25日，星期天

生理性黄疸（见新生儿黄疸节）第18页,共81页，2024年2月25日，星期天部位口腔上腭中线和齿龈形状黄白色、米粒大小的小颗粒原因上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成数周后可自然消退

“马牙”第19页,共81页，2024年2月25日，星期天男女新生儿生后4～7天乳腺如蚕豆或核桃大小

2～3周消退切忌挤压→感染！母体雌激素中断所致

乳腺肿大第20页,共81页，2024年2月25日，星期天第21页,共81页，2024年2月25日，星期天女婴生后5～7天阴道流出少许血性分泌物或大量非脓性分泌物可持续1周来自母体的雌激素中断所致

假月经第22页,共81页，2024年2月25日，星期天生后1～2天头部、躯干及四肢大小不等的多形性斑丘疹1～2天后自然消失

新生儿红斑第23页,共81页，2024年2月25日，星期天新生儿湿疹毒性红斑第24页,共81页，2024年2月25日，星期天鼻尖、鼻翼、颜面部皮脂腺堆积形成小米粒大小、黄白色皮疹脱皮后自然消失

粟粒疹第25页,共81页，2024年2月25日，星期天（三）正常足月儿护理

1.保暖：

2.喂养：

3.呼吸管理：

4.皮肤粘膜护理：5.预防接种:6.新生儿筛查：第26页,共81页，2024年2月25日，星期天四、新生儿常见疾病第27页,共81页，2024年2月25日，星期天（一）新生儿窒息第28页,共81页，2024年2月25日，星期天

临床表现胎儿宫内窒息新生儿窒息多脏器受损症状第29页,共81页，2024年2月25日，星期天

Apgar评分法第30页,共81页，2024年2月25日，星期天

单独的Apgar评分不应作为评估低氧或产时窒息以及神经系统预后的唯一指标，尤其是早产儿或存在其他严重疾病时。目前国内外多数学者观点第31页,共81页，2024年2月25日，星期天注意事项分秒必争，产、儿科医生共同进行严格执行ABCDE方案呼吸、心率和皮肤颜色是评价的三大体征遵循→

循环往复，至完成复苏→第32页,共81页，2024年2月25日，星期天

体温、呼吸、心率血压、尿量、肤色窒息所致多器官损伤

复苏后观察监护并发症严重转运NICU第33页,共81页，2024年2月25日，星期天（二）新生儿黄疸第34页,共81页，2024年2月25日，星期天生理性黄疸病理性黄疸

第35页,共81页，2024年2月25日，星期天

生理性黄疸—特点一般情况好,无其他临床表现,不需要治疗.出现时间：出现高峰消退足月儿生后2—3天4—5天14天内早产儿生后3—5天5—7天3—4周3.程度:

血清总胆红素超过正常高限每日总胆红素升高﹤85µmol/L(5mg/dl)结合胆红素﹤34µmol/L(2mg/dl)第36页,共81页，2024年2月25日，星期天黄疸程度超过正常高限第37页,共81页，2024年2月25日，星期天

病理性黄疸

—

特点:

时间：出现早,24小时内持续时间长，足月儿﹥2周早产儿﹥4周退而复现程度重：血清总胆红素每日总胆红素升高血清结合胆红素出现任何与胆红素增高相关的临床表现

超过上述生理界限值第38页,共81页，2024年2月25日，星期天

病理性黄疸第39页,共81页，2024年2月25日，星期天新生儿黄疸干预的

推荐方案中华医学会儿科学分会新生儿学组中国实用儿科杂志2001年8月第16卷第8期501-502页第40页,共81页，2024年2月25日，星期天

原则：1、评估患儿是否存在胆红素脑病的高危因素，如有，应尽早干预。2、生后24h内出现黄疸者，应积极光疗、查找病因。3、出生24h后出现黄疸者，出院前至少检查1次血清胆红素，出院后48h，应在医院或社区检查1次胆红素，以监测胆红素水平。4、生后7天内（特别是3天内）黄疸接近但未达干预标准者，应严密监测胆红素，无监测条件者，应放宽干预标准。5、光疗失败指光疗4~6h，血清胆红素仍上升8.6μmol/(L*h)。应准备换血。第41页,共81页，2024年2月25日，星期天蓝光治疗

未结合胆红素在光作用下发生异构，由脂溶性转为水溶性，可经胆汁﹑

尿排出。

蓝光最有效（425-475nm）注意保护眼、外生殖器、肛门。第42页,共81页，2024年2月25日，星期天

①移除血清中特异血型抗体

致敏红细胞

胆红素

②防胆红素脑病

③纠正贫血外周A、V同步换血换血治疗第43页,共81页，2024年2月25日，星期天第44页,共81页，2024年2月25日，星期天（三）早产儿第45页,共81页，2024年2月25日，星期天正常足月儿与早产儿外观特点第46页,共81页，2024年2月25日，星期天第47页,共81页，2024年2月25日，星期天第48页,共81页，2024年2月25日，星期天第49页,共81页，2024年2月25日，星期天第50页,共81页，2024年2月25日，星期天第51页,共81页，2024年2月25日，星期天第52页,共81页，2024年2月25日，星期天第53页,共81页，2024年2月25日，星期天简易胎龄评估第54页,共81页，2024年2月25日，星期天呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统血液系统神经系统体温能量及体液代谢免疫系统

正常足月儿与早产儿生理特点第55页,共81页，2024年2月25日，星期天呼吸系统：呼吸快40～60次/分腹式呼吸为主、不规则

特发性呼吸暂停肺透明膜病慢性肺疾病（CLD）早产儿易发生第56页,共81页，2024年2月25日，星期天循环系统：三大血液动力学改变1.胎盘—脐血循环终止2.肺循环建立3.卵圆孔、A导管关闭早产儿特点：心率快，血压低，毛细血管脆性高第57页,共81页，2024年2月25日，星期天第58页,共81页，2024年2月25日，星期天消化系统：食管下段括约肌松弛，水平胃消化道通透性高淀粉酶、UDPGT酶不足胎粪为墨绿色

早产儿常出现：哺乳困难胎粪排出延迟肝功能更不成熟：

VitK缺乏黄疸较深第59页,共81页，2024年2月25日，星期天泌尿系统：肾小球滤过功能差肾小管浓缩稀释功能差早产儿易发生：水肿或脱水晚期代谢性酸中毒第60页,共81页，2024年2月25日，星期天血液系统：HbF为主Hb含量高

血容量85~100ml/Kg

WBC分类变化

VitK储备不足

早产儿易出现自发性出血第61页,共81页，2024年2月25日，星期天神经系统：脑相对大、脊髓相对长原始反射：觅食反射吸吮反射握持反射拥抱反射

早产儿反应泛化肌张力低原始反射不易引出第62页,共81页，2024年2月25日，星期天体温调节：体温调节中枢发育不完善皮肤体表面积大棕色脂肪化学产热中性温度（neutraltemperature)

早产儿寒冷时更易发生低体温、硬肿；

环境温度过高体温亦易升高。第63页,共81页，2024年2月25日，星期天第64页,共81页，2024年2月25日，星期天第65页,共81页，2024年2月25日，星期天第66页,共81页，2024年2月25日，星期天免疫系统：特异、非特异免疫系统发育不成熟：

皮肤粘膜薄嫩易损伤分泌型IgA缺乏

IgA和IgM不能通过胎盘

T细胞免疫功能低下

早产儿免疫功能更差，易发生感染

第67页,共81页，2024年2月25日，星期天能量和体液代谢：热量：基础热量消耗为50kcal/kg

每日总热量约需100~120kcal/kg

液量：第1天需水量为每日60~100ml/kg

以后每日增加30ml/kg

早产儿所需热量及液量相对较多

第68页,共81页，2024年2月25日，星期天日龄1风险疾病2345671428NRDS呼吸暂停颅内出血硬肿症高胆NEC感染晚期代谢性酸中毒贫血维生素缺乏支气管肺发育不良脑白质发育不良早产儿常见风险疾病第69页,共81页，2024年2月25日，星期天

动作轻柔体温管理：保暖（辐射台、暖箱）呼吸管理：保持呼吸道通畅，注意观察呼吸暂停情况（CPAP、机械通气）喂养及营养：喂奶后，注意观察胃食道返流情况。非营养性吸吮，管饲。补充维生素及微量元素。避免感染：加强皮肤、口腔护理，减少空气污染。其他：新生儿抚触早产儿注意事项第70页,共81页，2024年2月25日，星期天暖箱保暖第71页,共81页，2024年2月25日，星期天

辐射台保暖第72页,共81页，20