静脉输液风险管理-课件

静脉输液风险管理LOGO神经内科安学芳新护士培训用静脉输液风险管理_

定义：对护理工作中存在的或潜在的风险事件及预防方法进行识别、评价，并寻求处置对策和科学管理。加强护理风险管理，可以避免护理风险事件的发生，减少风险事件给病人造成的伤害和给医院带来的经济损失、法律诉讼。护理风险管理

静脉输液风险管理_

给药问题是常见的临床护理风险，而静脉输液是对患者最重要的抢救治疗措施之一。

静脉输液

静脉输液风险管理_2014年5月1日开始实施静脉输液风险管理_静脉治疗infusiontherapy将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：注射器、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等。静脉输液风险管理_外周静脉导管PVC(peripheralvenouscatheter)外周静脉输液工具头皮钢针

静脉输液风险管理_中心静脉输液工具中心静脉导管

CVC(centralvenouscatheter)

经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。静脉输液风险管理_经外周静脉置入中心静脉导管

PICC(peripherallyinsertedcentralcatheter)

经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。静脉输液风险管理_输液港implantablevenousaccessport

完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。静脉输液风险管理_静脉输液选择血管消毒穿刺封管固定送管123456静脉输液操作的主要环节静脉输液风险管理_评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。操作前评估静脉输液风险管理_外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。

PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）。CVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。静脉输液风险管理_选择血管根据治疗方案选择静脉满足治疗输液量提供必要的血液稀释柔软、直、有弹性有完整、有弹性的皮肤支持富有弹性、易于触及、充盈良好不易滑动静脉输液风险管理_消毒一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥5cm外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥8cm应待消毒液自然干燥后再进行穿刺两根棉签静脉输液风险管理_连接排气旋转针芯静脉输液风险管理_穿刺30度角进针，直刺血管，进针速度要慢，同时注意观察回血腔见回血后，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向再进少许，以保证外套管也在静脉内。30o静脉输液风险管理_送管方法一：右手固定针芯，以针芯为支撑，左手将外套管全部送入静脉方法二：将针尖退入导管内，借助针芯将导管与针芯一起送入静脉静脉输液风险管理_固定建议使用透明贴膜透气无菌牢固易于观察

应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。无菌透明敷料应至少每7天更换一次，无菌纱布敷料应至少每2天更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。静脉输液风险管理_封管和冲管经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml以上注射器或一次性专用冲洗装置。给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。静脉输液风险管理_封管和冲管输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。肝素盐水的浓度，PORT可用100U/ml，PICC及CVC可用0～10u/ml。连接PORT时应使用专用的无损伤针穿刺，持续输液时无损伤针应每7天更换一次。PORT在治疗间歇期应至少每4周维护一次。8.PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次。静脉输液风险管理_Flush封管的目的：保持静脉输液通路畅通，用于输液结束后。封管液种类等渗盐水用量5-10ml，6-8小时冲管一次稀释肝素溶液每毫升含肝素10-100单位，用量2-5ml。抗凝作用持续12小时以上封管静脉输液风险管理_方法（正压封管）封管方法静脉输液风险管理_封

管静脉输液风险管理_外周静脉留置针应72h～96h更换一次。应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估，尽早拔除。PICC留置时间不宜超过1年或遵照产品使用说明书。静脉导管拔除后应检查导管的完整性，PICC、CVC、PORT还应保持穿刺点24h密闭性。导管的拔除静脉输液风险管理_静脉输液中有哪些风险因素（一）执行静脉输液医嘱：由于医嘱错误，护士盲目执行，造成病人严重的伤害。

比如医嘱：胰岛素60u+5%GS250ml（应该胰岛素6u+5%GS250ml）

静脉输液风险管理_静脉输液中有哪些风险因素（二）药品管理环节

1.取药环节（慎独、责任）：护士取药时如果没有认真的查对：药名、剂量、厂家及药物失效期，就有可能发错药、或将劣药、过期药用于病人。或应该使用的未使用，造成停药、出院时未及时清退。

静脉输液风险管理_静脉输液中有哪些风险因素（二）药品管理环节

2.配药环节：护士配药前未认真熟悉药物的作用、副作用及配伍禁忌；配药时未认真核对患者的床号、姓名、药名、剂量、浓度、效期；配药时将同型、同类药物混淆，或将存在配伍禁忌的药物混合配制，或将药物浓度计算错误等。

静脉输液风险管理_静脉输液中有哪些风险因素（三）告知：

未主动向患者介绍药物的作用、副作用及注意事项。未主动询问患者有无药物过敏史。未主动向患者介绍输液工具的选择。静脉输液风险管理_静脉输液中有哪些风险因素（四）输液操作：未严格按照“三查八对一注意”的原则执行。有可能出现：打错针、加错药、给药方法不当、给药时间延误、该做皮试的药物没做。给病人造成伤害，导致护理纠纷

排气方法掌握不好或输入贵重药品拔针过早，造成药液浪费；抢救中未及时建立有效静脉通路，影响抢救成功率；反复穿刺，造成病人皮下组织、血管破坏；静脉输液风险管理_静脉输液中有哪些风险因素（四）输液操作：化疗药、多巴胺等刺激性强的药物，如果没有经中心静脉置入导管，而是经外周静脉输入，发生液体渗漏，护士又没有及时发现，导致肢体坏死。静脉输液风险管理_药物渗出

infiltration静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。药物外渗

extravasation静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。药物外溢

spill在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等。新的操作标准中的几个概念静脉输液风险管理_静脉输液中有哪些风险因素（四）输液操作：输液时违反无菌技术操作原则，导致导管感染、败血症、静脉炎等感染发生，都可能使护士陷入纠纷中。

PICC导管维护不当，造成导管堵塞、导管滑出、不认识导管而将导管拔出。！静脉输液风险管理_静脉输液中有哪些风险因素（四）输液操作：因护理操作不当（微粒污染）造成的纠纷如：配药时瓶盖的橡胶被吸到输液袋内！静脉输液风险管理_静脉输液中有哪些风险因素（五）护理人员服务态度在输液病人多时，对于病人及家属的反复询问，护理人员的解释可能简单，生硬或不恰当的语言伤害对方，或表现出不耐烦、不体谅，懒于解释也可促进纠纷的发生。静脉输液风险管理_静脉输液中有哪些风险因素（六）护理记录：护士在记录静脉输液药名、剂量或总结出入量时如果写错，进行涂改或刮痕，这些证据材料，都可能成为伪证的主体。大家请记住：记录有涂改，再有理也会输官司的。

静脉输液风险管理_静脉输液中有哪些风险因素（七）经济风险：静脉输液需要使用：液体、药物、一次性耗材（空针、输液器）。

病人及家属非常关注这一项，只要有疏忽，帐不吻合，随时查询—护理纠纷发生静脉输液风险管理_风险管理“风险管理”是将发生不安全事件后的消极处理，变为不安全事件发生前的积极预防，使护理人员积极主动地发现工作中的薄弱环节和危险因素。静脉输液风险管理_静脉输液风险管理原则

使护士从“怕出错”的意识，转变为积极思考：“哪里可能出错”。管理者对差错的处置行