急性胰腺炎的临床特点_第1页
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👇急性胰腺炎病人的护理发病基础酶原活性酶病因评估1、胆道疾病（主要病因）：胆石症、胆道蛔虫、胆道感染。国内报道约50%并发于胆道疾病。病因评估直接损伤胰腺刺激胰酶分泌大乳头水肿Oddi括约肌痉2.过量饮酒病因评估3.十二指肠液反流4.高脂血症5.创伤6.其他①饮食因素，如暴饮暴食；②感染因素，如流行性腮腺炎、败血症等；③内分泌和代谢因素，如妊娠、高钙血症等；④药物因素，如利尿药、雌激素、对乙酰氨基酚等；⑤遗传和自身免疫性疾病病理生理与分类当胆汁、十二指肠液反流，胰液排出受阻，引起胰管内压升高并导致胰腺导管破裂、上皮受损，胰液中的大量胰酶被激活诱导胰腺实质的自身消化，引起胰腺的充血、水肿及急性炎症反应。腺泡细胞释放炎性细胞因子，如肿瘤坏死因子(TNF-a)、IL-1、IL-6等，可引起炎症的级联反应。炎症的级联反应在80%～90%的病人呈自限性，过度炎症反应可导致胰腺局部出血和坏死，甚至出现全身炎症反应综合征导致多器官功能衰竭。病理生理与分类1.急性水肿性胰腺炎胰腺肿胀、充血、被膜紧张，胰周可有积液。腹腔内可见散在粟粒状或斑块状的皂化斑，腹水为淡黄色。镜下可见腺泡及间质水肿，炎性细胞浸润，偶有轻度出血或局灶性坏死。病理生理与分类2.急性出血坏死性胰腺炎胰腺肿胀，呈暗紫色；坏死灶大小不等，呈灰黑色，严重者整个胰腺变黑。腹腔内可见皂化斑和脂肪坏死灶，腹膜后可出现广泛组织坏死伴有血性渗液，内含大量淀粉酶。镜下可见脂肪坏死和腺泡破坏，腺泡小叶结构模糊不清，炎性细胞浸润，间质小血管壁坏死，呈片状出血。症状(1)腹痛(2)腹胀(3)恶心、呕吐(4)发热(5)休克和脏器功能障碍体征(1)腹膜炎体征：轻型急性胰腺炎压痛多局限于中上腹，常无明显肌紧张；病情严重者压痛明显，并有肌紧张和反跳痛。移动性浊音多为阳性；肠鸣音减弱或消失。(2)皮下出血：少数严重病人胰液外溢至皮下组织间隙，溶解皮下脂肪，使毛细血管破裂出血。在腰部、季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑，称Grey-Tuner征；脐周皮肤出现青紫色改变，称Cullen征。(3)黄疽：结石嵌顿或胰头肿大压迫胆总管可引起黄疸，程度一般较轻。辅助检查1.实验室检查(1)血、尿淀粉酶测定(2)血脂肪酶测定(3)血清钙测定(4)血糖测定(5)其他淀粉酶和脂肪酶

(淀粉酶敏感，但脂肪酶更有特异性，24—72小时开始上升脂肪酶维持时间长达7-10天)500400300200100001H24H48H5DAY血淀粉酶尿淀粉酶辅助检查2.影像学检查(1)腹部超声：简单易行，但易受胃肠道气体干扰，影响诊断的准确性。(2)CT:是最具诊断价值的影像学检查，特别是CT增强扫描能诊断急性胰腺炎并能鉴别是否合并

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