D-二聚体与肾脏疾病的研究进展

D-二聚体临界值可以降低肺栓塞的假阳性率[4]。(2)妊娠：妊娠人群中血D-二聚体水平升高，因此用于健康人群静脉血栓筛查的D-二聚体正常参考值不适用于妊娠人群[5-6]。(3)高血糖：高血糖可引起血液凝固性增高，导致感染时，血栓形成风险显著升高，D-二聚体水平异常升高[7]。研究证实，D-二聚体升高与严重社区获得性肺炎高病死率[8]及SARS-CoV-2感染后的不良预后相关[9-11]。一项纳入483例SARS-CoV-2感染住院患者的研究发现，D·二聚体升高可作为患者死亡的有效预测指标[12]。D-二聚体升高还与糖尿病及高龄显著相关[12]。乙型肝炎病毒感染也可导致D-二聚体升高[13],肝硬化失代偿期、肝衰竭时凝血及纤溶系统紊乱，血D-二聚体显著升高可作为此类患者病情加重及不良预后的独立预测因素[14-15]。(5)癌症：部分恶性肿瘤患者血D-二聚体水平升高，且与疾病不良预后相关[16-19]。研究证实，确诊癌症与发生急性缺血性脑卒中的间隔时间越短，D-二聚体越高，手术机会越小，患者预后越差[20]。(6)卒中：本课题组对慢性肾脏病(chronickidneydisease,CKD)合并脑卒中患者研究发现，卒中组患者D-二聚体水平显著高于非卒中组[21]。卒中患者术前D-二聚体水平可作为颅内大血管闭塞紧急机械取栓后脑再灌注成功和预后的预测因素[22]。见图1。凝血酶原酶复合物凝血酶原酶复合物凝血酶原凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白稳定因子纤溶酶图1D-二聚体的产生机制和影响因素示意图二、D-二聚体与肾脏疾病2.D-二聚体与估算肾小球滤过率(estimatedglomerusease,ESRD)患者可同时表现为高凝或低凝状态。部分首次血液透析(hemodi通路为动静脉内瘘，中心静脉置管与动静脉内瘘均有血栓形成风险，为HD患者人群的国际标准化比值的差异无统计学意义，但HD患者国际标准化比值明显升高，首次HD患者国际标准化比值升高更为明显[24]。Darlington等[25]对大量研究显示D-二聚体与eGFR有明显的相关性[2高[28]。后续纳入14477例疑似血栓栓塞患者，其中CKD1253例，AKI228例，CKD急性加重117例，根据eGFR重新设定D-二聚体诊断临界值，即eGFR为30~in¹·(1.73m²)'时，D-二聚体>1663Hg/L为诊断临界值，结果显示，根据eGFR重新设定的D-二聚体诊断临界值在诊断血栓栓塞疾病方面的安且假阳性率明显下降[29]。因此，根据eGFR水平重新设定的D-二聚体诊断1.AKI:本课题组对381例非肾科住院的AKI患者临床资料的回顾性分析发现，肾前性AKI占84.25%,其中因手术引起肾脏低灌注占27.56%;肾性AKI占11.02%,其中神经外科、普外科、心外科、心内科、呼吸科和神经内科患者AKI漏诊率偏高[30]。由此可见，部分非肾科医师临床工作中易忽视AKI的发生。GFR下降升高。本课题组前期研究发现肾前性及肾性AKI占比较高，肾前性AKI血功能紊乱。一项纳入389例SARS-CoV-2感染患者的研究发者中发生血栓事件59例，证实D-二聚体升高可作为预测AKI患者发生血栓栓塞的因素[31]。一项纳入871例心脏手术患者的研究显示，心脏手术相关AKI占29.7%,且心脏手术相关AKI的发生风险与患者术前血D-二聚体水平呈正相关[32]。另1项纳入617例活体肝移植手术患者的研究发现，术前D-二聚体住院时间更长，病死率更高[33]。在非手术疾病中，研究发现D-二聚体升高可预测运动性中暑后横纹肌溶解综合征患者AKI的发生风险[34]。一项纳入550例因急性心肌梗死接受经皮冠状动脉介入术治疗患者的研究发现，入院时D-二聚体>690μg/L是经皮冠状动脉介入术患者造影剂相关AKI和长期病死率的独立预测因素[35]。此外，D-二聚体>1108Hg/L是妊娠相关AKI的独立预测加AKI孕妇进入透析及死亡的风险[36]。2.糖尿病肾病：本课题组对本院血液净化中心513例接受维持性HD治疗的球肾炎可能)占比55.56%,糖尿病肾病组患者开始透析时eGFR更高，临床症状更多，生存质量更差[37]。糖尿病患者的D-二聚体水平升高，高D-二聚体水平与2型糖尿病患者心血管疾病事件风险增加尿病患者发生心血管疾病的风险分层[38-39]。糖尿病合并早期肾损伤患者D-二聚体水平高于单纯糖尿病患者，并随着糖尿病肾病病情进展逐渐升高[40-3.CKD和心血管疾病：70%的CKD患者和36%需要透析的ESRD患者患有心力衰竭，心血管疾病约占透析患者死亡原因的50%[42-44]。一项纳入78例HD及凝血指标均升高，其中C反应蛋白与D-二聚体水平呈正相关[45],提示透标志物及独立风险因素[46]。D-二聚体与老年射血分数减低的心力衰竭住院死亡显著相关，可作为其强化治疗的早期预测因素[48]。4.动静脉内瘘(arteriovenousfistula,AVF):AVF是大多数接受维持性VF使用期间永久性丧失血管通路功能[52]。一项研究纳入538例AVF患者，其中包括研究开始时AVF失败患者120例，在12、24、36、48和60个月进行随访，发现D-二聚体是AVF失败的独立预测因素[53]。而另1项纳入290例AVF患者的研究，同样在12、24、36、48和60个月进行随访，发现术前D-二聚体并不能预测ESRD患者前臂AVF的失败[54]。因此，D-二聚体素[55]。tical,postanalyticalvariables,andclinicalapplications[J].CritRevClinLabSci,2018,55(8):548-577.DOI:10.1080/10408363.2018.15[2]FalsterC,AndersenNH.[DiagnosticaccuracyoffibrinD-dimer][J].UgeskrLaeg[3]”D-二聚体检测"急诊临床应用专家共识组."D-二聚体检测”急诊临床应用专家共识[J].中华急诊医学杂志，2013,22(8):827-836.DOI:10.3760/cma.[4]IwujiK,AlmekdashH,Nugentsis[J].JPrimCareCommunityI:10.1177/2150132721[5]MiyamotoK,KomatsuH,Nagayarospectivestudy[J].JMaternFetalNeonatal4.DOI:10.1080/14767058.202[6]DuanL,HeGL.[Clinicalconfusionconcalueduringpregnancy][J].SichuanDaXueXueBao53(3):543-548.DOI:10.12182/20220560302.[7]Brito-DellanN,TsoukalasN,FontD-19[J].SupportCareCancer,2022,30(10):8491-8500.DOI:10.10nia[J].Chest,2004,126(4):1087-1092.DOI:10.1378/chest.126.4.1087.[9]DessieZG,ZewotirT.Mortality-relatedriskfactorsofCOVID-19:asystematicreviewandmeta-analysisof42studiesand423,117pat[10]RostamiM,MansouritorghabehH.D-diion:asystematicreview[J].ExpertRevHematol,2020,13(11):1265-1275.DOI:10.1080/17474086.2020.1831383.[11]FigliozziS,Ma[12]SoniM,Gopalakrishsefulpredictorformortalityinpat483cases[J].DiabetesMetabSyndr,2[13]BayramAA,Al-DahmoshiH,Al-KhafajiN,etal.StudyoftheD-dimer,C-reactiveprotein,andautoantibodiesmarkersamongHBVinfectedpatientsinBabylonprovince,Iraq11(4):67-72.DOI:10.37796/22[14]MetaweaM,ElWazzanticoagulantproteinsandD-dimerinrelationtothedegreeofliverdysfunction[J].C22,8(3):233-242.DOI:10.5114/ceh.2022.119308.[15]LuYY,XinJJ,LiP,etasandprognosis[J].ZhonghuaGanZangBingZa3760/501113-20220302-00095.[16]ChenX,ChangZ,LiuZ.D-dimerforpatientswithprimarylivercancertreatedwithTACE[17]MaM,CaoR,WangW,etal.TheD-dimerlevsis[J].JCardiothoracSurg,2021,16(1):243.DOI:10.1186/s13019-02[18]KilicM,Yoldas0,KeskekM,etal.Prognosticval-dimerlevelsinpatientswithrelatewithlongtermsurvivaloPrev,2022,23(7):2375-2378.DOI:10.31557/APJCP.20375.dimerlevelmaybepredictiveforsuccessofcerebralreperfusionandoutcomeafteremergencymechanicalthrombectomyforintracraniallargevesselocclusion[J].JClinNeurosci,2022,97:75-81.DOI:10.101tionsinnephroticsyndro[24]PivalizzaPJ,PivalizzaEG.'Evaluomment[J].JThrombHaemost,2022,20(8):1934.DOI:10[25]DarlingtonA,Ferreirossessedbythromboelastographyse[J].ThrombHaemost,2011,106(1):67-74.DOI:10.1160/TH10pulmonaryembolisminrenalinsufficiency[J].AmJMed,2014,127(4)343-347.DOI:10.1016/j.amjmed.2013.12.003.criticalcare[J].IntensiveCareMed,2017,43(3):470-471.DOI:10.[28]CateVT,NaglerM,Panova-NoevaM,etalanceofrenalfunctiontedofhavingvenousthromboembolism[J].Haematologica,2019,104(9)e424-e427.DOI:10.3324/haematol.2018.213322.[29]SchefoldJC,GerberJL,AngehrnMC,etbolism[J].CritCareMed,2020,48(4):e270-e27[30]陈平，周芸，毛敏，等.非肾科成年住院患者急性肾损伤漏诊原因分析[J].中华肾脏病杂志，2014,30(9):645-649.DOI:10.3760/cma.j.issn.10[31]NarayananA,Cunninghncoronavirusdiseasean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