《康复工程》课件-第五章 康复医学的工作方法和流程

第五章

康复医学的工作方式和流程目录/contents第一节：机构康复第二节：社区康复第三节：工作方法—康复协作组第四节：康复工作流程第五节：康复结局掌握：熟悉：了解：机构康复和整体康复的概念，社区康复的概念，基本原则和工作内容，康复团队的基本工作方法及组成，优秀康复治疗组的特征，康复病房及康复门诊工作流程，康复结局，康复治疗和结局的关系，评定的作用和目的。康复医疗机构形式，社区康复的特点，康复医学与其他学科的关系，学科间合作及学科内合作，社区康复工作流程，康复结局评定的常用量表，影响结局评定的因素。综合性康复中心组织结构图，社区康复的产生与发展，康复医学专业人员的职责，康复临床工作路径及意义，疗效评定的标准和结局评定的模式。第一节机构康复张立新

一、机构康复概念机构康复是在综合医院中的康复医学科、康复门诊、专科康复门诊、康复医院(或中心)、专科康复医院(或中心)以及特殊的康复机构等进行的康复具有如下特点：1.具有完善的康复设备

2.具有正规训练的各类康复专业人员

3.具有较高的专业技术水平

4.能解决各种康复问题5.病、伤、残者必须来机构方能接受康复服务

整体康复整体康复，是康复医疗机构从事康复医疗业务中应遵循的基本原则之一所谓整体康复，就是从躯体上、心理上、职业教育上和社会交往能力等方面，对残疾患者进行全面而综合性的康复，康复的着眼点不仅是遭受损害的功能障碍的器官或肢体，更重要的是将残疾患者作为和健全人平等看待的整体“人”，应能进行正常的家庭和社会生活，从事适宜的工作和劳动。

二、康复医疗机构形式1.医院康复

2.康复医学科

3.康复门诊

4.疗养院5.长期照顾单位

康复中心门诊科研科康复评定科教务科病房神经康复病房骨科康复病房脊髓损伤病房小儿康复病房心肺康复病房康复治疗科运动功能评定科心肺功能评定科电生理诊断科物理治疗科作业治疗科言语吞咽治疗科心理治疗科假肢矫形器科传统康复治疗科文体治疗科职业康复科社会工作科第二节社区康复刘玉林一、社区的概述1.社区（community）的概念

2.社区的构成

3.社区的分类

4.社区功能

社区人类生活的基本场所，是社会空间与地理空间的结合二、社区康复的概念康复保健医疗预防计划生育健康教育社区康复

——社区卫生服务中六位一体的重要组成部分二、社区康复的概念2.社区康复的概念社区康复（community-basedrehabilitation，CBR）的定义多次被修订。1981年WHO定义：在社区的层次上采取的康复措施，利用和依靠社区的人力资源加以实施，包括依靠有病损、弱能和残障的人员本身，以及他们的家庭和社会。二、社区康复的概念1994年，国际劳工组织、联合国科教文、WHO《关于残疾人康复的联合意见书》进一步明确了社区康复的目标、概念和实施办法。我国社区康复的定义：是社区建设的重要组成部分，是指在政府领导下，相关部门密切配合，社会力量广泛支持，残疾人及其亲友积极参与，采取社会化方式，使广大残疾人得到全面康复服务，实现机会均等，充分参与社会生活的目标。三、社区康复的产生和发展（一）国际社区康复的产生和发展1976年社区康复（CBR)1979年《在社区中训练残疾人》初稿1981年社区康复全球发展规划1985年建立社区康复培训中心1992年社区康复发展评估1994年《残疾人机会均等标准规则》1999年《偏见与尊严》2006年《世界残疾报告》2010年《社区康复指南》（二）中国社区康复的产生和发展起步阶段(1986~1990)试点阶段(1991~1995)推广阶段(1996~今)1.起步阶段（1986年~1990年）起步阶段1986年，WHO为我国培训十余名社区康复骨干《在社区中训练残疾人》手册翻译成中文出版发行国家卫生部在4省(区)城乡开展了社区康复试点1988年开始实施“中国残疾人事业五年工作纲要”

2.试点阶段（1991年~1995年）试点阶段“中国康复医学事业‘八五’规划要点”“中国残疾人事业‘八五’计划纲要”“社区康复实施方案”作为一项独立方案纳入“中国残疾人事业‘八五’计划纲要”中1990年颁布实施《中华人民共和国残疾人保障法》3.推广阶段（1996年~2015年）推广阶段“九五”（1996~2000年）开始，社会化方式推进阶段、制定“九五”计划纲要“十五”（2001~2005年）社区康复工作计划制定“十一五”（2006~2010年）期间，全国开展社区康复“十二五”（2011~2015年）初步实现残疾人“人人享有康复服务”“十三五”（2016~2020年）加快残疾人小康进程规划纲要四、社区康复的基本原则坚持社会化的工作原则立足于以社区为本遵循“低成本、广覆盖”的原则因地制宜、分类指导采取适宜的康复技术康复对象主动参与

五、社区康复的特点1.体现“人人享有康复服务”的基本策略2.社会化的管理方式3.主要对象是残疾人，也包括其他有康复需求的患者4.强调伤、病、残者及其家属主动参与5.有技术支持和转介服务系统6.康复训练场地就近，采用适宜技术，训练时间可持续、持久7.社区康复服务效果与效益良好六、社区康复的内容残疾预防残疾普查医学康复教育康复职业康复社会康复独立生活指导第三节康复医学的工作方法

一、学科间合作

学科间合作是指在康复治疗的过程中，为了患者的全面康复，康复医学还需要与预防医学、保健医学、治疗医学、中医学、工程学、教育学、心理学、社会学等相关学科相互联系，相互渗透，相互补充，提高康复疗效。

以患者为中心，面向各类功能障碍患者，帮助改善日常生活能力、心理、认知、社会生活等方面的功能。

二、学科内合作

各专业之间要团结协作，发挥本专业的技术专长，围绕一个共同目标，才能实现全面康复。涉及功能障碍：身体的、心理的、社会参与能力等多方面内容。

三、康复工作方式

由于康复治疗需要多学科、多专业的共同参与，因此多学科、多专业人员共同组成的康复团队—康复协作组，是康复工作的主要方式。

康复专业协作组传统观念：现代观念：康复医师康复护士物理治疗师作业治疗师言语治疗师社会工作者心理治疗师假肢矫形器师职业咨询师劳动就业部门工作人员特殊教育工作者文体活动治疗师等音乐治疗师舞蹈治疗师园艺治疗师儿童生活指导专家康复营养师等康复专业协作组四、优秀的协作组应具有的基本特征1.环境轻松2.目标一致3.集思广益4.加强沟通5.民主集中6.团结一致第四节康复医学的工作流程一、康复病房工作流程

康复病房一般是拥有一支专业化的康复团队，其康复流程主要包括：

信息采集建立病案功能评定制定计划实施计划评定再计划康复工作流程

二、康复门诊工作流程

康复门诊的康复对象大多是功能障碍一般相对较轻，病情稳定，不需住院治疗患者，或者是住院患者好转出院后，转入门诊康复的患者。门诊康复工作的流程与康复病房工作流程区别在于是否住院，其他工作相同。三、社区康复工作流程社区康复工作流程大体为：建立社会化工作体系制定工作计划建立工作队伍培训社区康复人员调查社区康复资源和残疾人康复需求组织实施检查评估四、康复临床工作路径

建立康复常见疾病的临床路径非常重要；

临床路径的建立是现代医院质量管理的一种手段，也是医院内部多学科合作的结果，对于康复医学病房或中心的治疗质量管理尤其重要；

建立康复临床路径既可以提高康复医疗质量，又可以控制康复医疗成本，从而可提高患者的满意度。第五节康复结局一、结局的概念

结局通常用于三个有重复但不同的方面1.生活结局指功能恢复情况和生活质量；2.与健康相关的生活质量，指在生活方面与躯体健康或已知的精神疾患有逻辑关系的经验或功能；3.医疗结局是与治疗以及影响患者功能或健康的联系。

康复结局意味着与所接受治疗的因果关系，是与康复治疗有关的功能或生活的一个方面，而不是自然恢复和适应（退化）的作用结局。

区分开生活结局和治疗结局的概念是对康复结局达成共识的基础。二、康复结局的评定

康复治疗和结局的关系康复治疗的时间开展越早结局越好越规范系统结局越好患者/家属配合康复治疗的主动性、依从性越好结局越好患者并发症和合并症预防和处理得越好结局越好疗程越充足结局越好(一)常用量表生活质量健康状况功能状况生存质量评定疾病影响评定功能评定安康生活质量表(QWB)qualityofwell-beingscale疾病影响量表(SIP)sicknessimpactprofile功能独立性评定量表(FIM)functionalindependencemeasure生活满意度量表(SWLS)satisfactionwithlifescale简明调查-36条（MOS-SF36）Barthel指数（BI）Fugl-Meyer量表适用脑卒中患者美国脊髓损伤协会（ASIA）损伤分级适用脊髓损伤患者康复治疗结果评定常用量表举例(二)评定的时间应在以下的时间进行1.治疗的结果处于持久不变的状态，可在这段时间中抽出时间进行评测；2.在整个治疗结束后一段时间之内进行评测，这时评测得到的结果能说明是由康复治疗得到的。(三)评定的作用和目的1.有助于临床决策2.预测康复效果3.评定康复方案的合理性4.有利于有关部门和人员间的交流5.总结经验教训，提高康复医疗质量6.作为宣传介绍推广康复医疗服务之用7.可供进一步研究康复医疗成本—效益的参考(四)影响结局评定的因素1.目标方向的问题2.个体因素对评定的影响3.评定结局的工具不完善(五)康复患者的疗效评定标准1.完全恢复2.显著有效3.有效4.稍好5.无效6.恶化7.死亡(六)结局评定的模式残损残疾残障评定范围残损类别骨骼智力神经心理听觉视觉内脏容貌综合损伤、感觉残损所致功能受限身体部分感觉器官心理行为交流能力环境适应其他运动能力个人保健身体姿势灵巧度行为交流能力境遇特别技能其他活动限制经济上的自足职业可动性身体的独立性社会的融合定向其他结局评定模式(六)结局评定的模式结局评定模式残损残疾残障评定内容举例活动范围疼痛肌力重复运动问卷操作测试各项技能调查表轮椅行进距离社会接触就业状况基本评定标准规定用ICIDH作为分类法